269
Patologia aparatului respirator

Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

Embed Size (px)

Citation preview

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 1/269

Patologia aparatului respirator

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 2/269

Structura normala• Plamanul drept – 3 lobi (450g); plamanul stang – 2 lobi

(400g);

•  Traheea se ramifca in bronhiile principale dreapta sistanga; bronhia dreapta orientata mai ertical

• !e la bi"urcatia traheei si pana la cele mai mici bronhiiau loc # $ ramifcari

• %ronhiolele se diid de 3&4 pana la bronhiolele terminalecare au '2 mm in

• cinul pulmonar portiunea situata distal de bronhiolaterminala* cuprinde+

 – 3&5 bronhiole respiratorii – ducte aleolare (fecare bronhiola respiratorie se diide in

catea ducte aleolare)

 – saci aleolari (fecare duct aleolar se deschide in mai multisaci aleolari)

• ,obulul pulmonar & #5 acini -bronhiola terminala

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 3/269

Structura normala

• Pl.m/nii au dublaasculariatie+ s/nge o1igenatdin arterele bronsice si sangeenos de la arterelepulmonare;

• Pl.m/nii au pe supra"atanumeroase lim"atice caredreneaa n ple1ul subpleural

• ,gg de la nielul hilului i cei

traheobronici primesc lim"asi o dreneaa n canalultoracic

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 4/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 5/269

%ronhii & histologie• %ronhiile i subdiiiunile lor*

p/n. la bronhiole suntc.ptuite cu epiteliu cilindricciliat pseudostratifcat(epiteliului respirator) cestecelule sunt amestecate cucelule calici"orme secretoarede mucus care se reduc pemasura ce se apropie debronhiole

• ucoasa bronhiilor con6inenumeroase glande cu secretiede mucus i celuleneuroendocrine* omologecelulelor argentafne aletractului digesti

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 6/269

%ronhiole & histologie

•%ronhiolele sunt c.ptuitede un epiteliu cilindricciliat pseudostratifcat darnu si de celule secretoarede mucus (spre deosebire

de bronhii* nu con6insecre6ie de mucus lasupra"a6.)

• 7le con6in celule 8lara

non&ciliate care secretaproteine bogate n lioimi 9g* dar* spre deosebirede aleole nu con6insur"actant

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 7/269

Septurile aleolare• Peretii aleolari cuprind+

 – capilare*

 – tesut interstitial (cantitate : decolagen* fbroblaste* fbre elasticefne* celule musculare netede*catea mastocite si celulemononucleare)*

 – epiteliul aleolar (2 tipuri de celule*

pneumocitele de tip 9*membranoase ce acopera # 5<din supra"ata aleolara sipneumocitele de tip 99* granulare*proemina in lumen si sunt acoperitede microili)*

 – macro"agele aleolare se a=a atatlibere in spatiul aleolar cat siatasate de celulele aleolare*

 – porii lui >ohn (locul cone1iunii dintrealeolele adiacente; permit trecereabacteriilor si a e1udatului);

• ?bs@ Pneumocitele de tip 99repreinta celulele de reera*

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 8/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 9/269

9n"ectii pulmonare

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 10/269

Pneumoniile

• %oli pulmonare in=amatorii acute* deetiologie in"ectioasa si nein"ectioasa(to1ica* prin iradiereA)* caracteriate prin

aleolita e1udatia B infltrat in=amatorinterstitial

• Pneumonia C in=amatie acuta aparenchimului pulmonar distal debronhiola terminala (bronhiolerespiratorii* ducte aleolare* sacialeolari)

•  Termenul DconsolidareE este utiliat la

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 11/269

Pneumoniile

• Comunitare (community acquired) – Tipice: Streptococcus pneumoniae

(pneumococ)*

 – Atipice:• Gcoplasma pneumoniae

• irusuri+ in=uena* sincitial respirator

• 8hlamGdophila pneumoniae

• 8hlamGdophila psittaci• Chlamydia trachomatis

• Nosocomiale (hospital acquired)• Pseudomonas aeruginosa* >lebsiella

pneumoniae* Proteus* 7scherichia coli

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 12/269

Patogenie

H spiratia secretiilor contaminate (de lanielul nao-oro"aringelui)

2 9nhalarea picaturilor in"ectate

3 Transmitere pe cale hematogena de laun "ocar in"ectios a=at la distanta

4 71tensia directa de la un procesin=amator acut al unui organ adiacent

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 13/269

ecanisme de aparare

H Fe=e1ul de inchidere al corilorocale

2 Fe=e1ul de tuse

3 8learance&ul mucociliar

4 ctiitatea macro"agelor si sistemulimun

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 14/269

Pneumonia Iranc ,obara

• !efnitie+ in=amatie acuta e1udatia cea"ecteaa+ – un lob pulmonar

 – mai multi lobi pulmonari (rar)

 – o portiune mare a unui lob (segment)

!istributia lobara depinde de irulenta

agentului etiologic si de ulnerabilitateagadei

 

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 15/269

7tiologie+• Streptococcus pneumoniae (pneumococ)

– 0&5< ; Serotipul 3 are o capsuladeosebit de groasa si o agresiitate Jproducand pneumonii seere

• >lebsiella pneumoniae (≈ 5<) – mai"recent la pacienti cu !* %P?8*alcoolici

• ocaional+ StaphGlococus aureus – la pacienticonsumatori de droguri cu administrare 9K

Streptoccocus pGogenes

Laemophilus in=uenae

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 16/269

8linic• Irison – este de obicei unic* dureaa 30&40 minute

• Iebra* 3&40M8•  Nunghi toracic* intens* se accentuaa cu respiratia

sau tusea

•  Tuse – initial uscata* iritatia* deine productia*cu sputa caracteristic ruginie si aderenta de as;uneori sputa poate deeni "ranc hemoptoica saupurulenta

•!ispnee• Lerpes 

• Foseata partii superioare a obraului a=at departea pneumoniei

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 17/269

71amen obiecti local&auscultatia

• !iminuarea miscarilor respiratorii;

• ccentuarea ibratiilor ocale;

• Faluri crepitante fne de inducere* apoi su=u tubar si ulterior in"aa de resorbtie →raluri crepitante de intoarcere mari si inegale

• ?%S@ Falurile sunt produse prin punerea in miscare a secretiilor

patologice din caile respiratorii de catre coloana de aer* de aceease modifca mult cu tusea

• Falurile crepitante (aleolare)+ – par secundar desprinderii e1udatului de pe peretii aleolari* in momentul

patrunderii aerului;

 –Fepreinta o succesiune de gomote fne* cu caracter uscat* – Se aud numai in inspir

• Su=ul tubar patologic (in condensarile pulmonare) este intens&condensarile pulmonare transmit mai bine undele sonore & are otonalitate inalta si se aude atat in inspir cat si in e1pir; se asemanacu gomotul care se aude atunci cand se su=a aer printr&un tubrigid

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 18/269

Pneumonie a1ilara ,S!

8ondensare pulmonara lobara –

opacitate omogena* delimitata desciuri-pleura* cu bronhograma aerica

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 19/269

Stadiile Pneumoniei ,obare

H 8ongestie(prehepatiatie)

2 Lepatiatierosie

3 Lepatiatiecenusie

4 Feolutie

9n fecare stadiude eolutie inaleole e1istaproportii ariatede+

Iluid de edemLematii,eucocite

(neutrofle)Iibrina

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 20/269

H Stadiul de congestie(prehepatiatie)• Macroscopic: ,ob pulmonar a"ectat+

Fosu Kolum marit

• Microscopic: Liperemie asculara O septuri aleolare ingrosate leolita seroasa (e1udat seros)

Iluid intraaleolar (lichid de edem) 8atea P Bacterii numeroase – coloratie Gram 8elule descuamate

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 21/269

Pneumonie a1ilara ,S!

8ondensare pulmonara lobara –

opacitate omogena* delimitata desciuri-pleura* cu bronhograma aerica

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 22/269

H Prehepatiatie(congestie)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 23/269

rosie

• Macroscopic:

,ob rosu* distinct* "erm* neaerat* deconsistenta J asemanatoare cu a fcatului(hepatiatie)

8repitatii absente

Se poate asocia cu pleureie fbrinoasa saufbrinopurulenta• Microscopic: Liperemie asculara O septuri aleolare

ingrosate leolita fbrinohematica (e1udat

fbrinohematic)ematii (e1traaarea hematiilor in spatiile

aleolare)

Iluid intraaleolar

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 24/269

Lepatiatie rosie• Supra"ata de

sectiune aparenchimuluipulmonarcondensat

(indurat) este rosie

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 25/269

Lepatiatie rosie

ta u e epat at e

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 26/269

ta u e epat at ecenusie

• Macroscopic: ,ob brun&palid sau cenusiu&galbui* supra"ata de

sectiune uscata 8onsistenta "erma 8repitatii absente Iriabil

•  Microscopic: Septuri aleolare pastrate Feducerea hiperemiei (capilare colabate datorita

e1udatului abundent) Al#eolita $"rinoleucocitara (e1udat

fbrinoleucocitar)!eintegrare masia a hematiilorIluid intraaleolarPMN in cantitate % (in di&' &ae de degradare)!i"rina

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 27/269

Lepatiatie cenusie

• Supra"ata de

sectiune aparenchimuluipulmonarcondensat este

cenusie&galbuie

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 28/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 29/269

Lepatiatie cenusie

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 30/269

4 Feolutia

• Macroscopic:

,ob pulmonar aspectnormal

• Microscopic:

Predomina macro"agele(e1udatul aleolar estesupus digestieienimatice si este

indepartat de catremacro"agele aleolaresau prin mecanismul detuse)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 31/269

Pneumonie a1ilara ,S! in reolutie (stg)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 32/269

8omplicatii+

• ?rganiare (3<) – fbroare postpneumonica(carnifcare)

• Pleureie (5<) B aderente intre pleuraiscerala si cea parietala

• Septicemie

• 7mpiem pulmonar (H<) – puroi in caitateapleurala

• bces pulmonar (" rar)

Q 8omplicatii la distanta – artrita purulenta*

meningita* pericardita purulenta* endocardita

bacteriana

7 i l

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 33/269

7mpiemul• cumulare de puroi

intr&o caitate naturala+ – 7mpiem pleural

(piotora1)

b l l

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 34/269

bcesul pulmonar• A"cesul – in=amatie "ocala* circumscrisa;

lia tesuturilor si "ormarea unei caitati

umplute cu puroi• Se caracterieaa prin+

• predominanta in e1udat a P;

• preenta necroei (to1ine bacterieneRtulburari circulatorii – tromboaasculara* actiunea compresia aedemului in=amator)

• proteolia determinata de deenimele proteolitice eliminate deP&urile ii sau in curs dedeintegrare

• Puroiul& lichid ascos galben&erui-cenusiu*constituit din+

•  P&uri care su"era modifcaridistrofce (distrofe grasa) si sedeintegreaa treptat Opiocite

• detritusuri tisulare

• microorganisme

% h i

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 35/269

%ronhopneumonia• 9n=amatie acuta e1udatia

localiata in bronsiole si

aleolele adiacente ce seeidentiaa macroscopic prin"ocare nodulare de condensarepulmonara* cu distributieneregulata* a"ectand unul sau

mai multi lobi (multilobara*bilaterala* baala)

• ultiple "ocare diseminate*a=ate in stadii di"erite de

eolutie Dpolimorfsm leionalE

• 8on=uarea "ocarelorbronhopneumonice O aspectpseudolobar

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 36/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 37/269

acroscopic+

• Iocare centrate de o bronsiola+ limite imprecisetalie ariabila ( pot sa atinga si 2&4 cm)consistenta crescuta

"riabilecrepitatii absenteculoare de la rosie&cenusie pana la galbenacontinut purulent la nielul bronsiolelor* ce se

elimina la comprimare (dopuri purulente)

• Iocarele %P se a=a in stadii di"erite deeolutie intre ele sau in aceeasi leiune

%ronhopneumonia spect

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 38/269

%ronhopneumonia & spectacroscopic

Bronhopneumonia Pneumonia

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 39/269

Bronhopneumonia Pneumonia

Localizare - frecvent bilaterala

- bazala (lobii inferiori)

arie larga, uneori este afectat intregul

lob

Cale de

transmitere

de la bronchiole spre

alveolele din vecinatate

atat prin alveolele (porii Kohn –

coneiuni interalveolare) cat si prin

bronsiolele

!tindereainfectiei

condensare (induratie)neuniforma

intregul lob devine condensat(indurat)

"usceptibilitate copii, varstnici adulti# caracteristic la alcoolici,

malnutriti,

$indecare organizare focala aplamanului prin fibroza

 - tratament prompt%vindecare(restitutio ad integrum)

 - organizarea eudatului %fibroza %cicatrice si disfunctie pulmonara

permanenta

&bservatii pacientii imobilizati%retentia

- frecvent se asociaza bacteriemia

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 40/269

icroscopic

• 71udat purulent la niel bronsic (PJa=ate in di" stadii de degradare)

• odul peribronsic cu leiuni di"erite de lacentru spre peri"erie+

• leolita purulenta (leucocitara)• leolita fbrinoasa• leolita seroasa

• ,a peri"erie+• 7mfem

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 41/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 42/269

3 Pneumonia interstitiala(pneumonia atipica primara)

• 9n=amatie acuta pulmonaracaracteriata prin infltrat in=amatorinterstitial (septurile aleolare) Ba"ectare aleolara

7tiologie

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 43/269

7tiologie

• Kirusul sincitial respirator (FSK)

• Kirusul in=uena si %

• denoirusuri

•Kirusul rubeolei (pneumonia cu celulegigante; complicatiiOtraheobronsita)*aricelei

• 8Gtomegaloirus

• Lerpes irus

• Gcoplasma pneumoniae (copii* adultitineri)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 44/269

8linic

•insidios – "ebra* ce"alee* mialgii

•dupa catea ile tuse seaca* neproductiacu senatie de arsura retrosternala

Q %iologic – leucocitoa 'H5000-mmc

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 45/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 46/269

Pneumonie interstitiala

9nfltrat interstitial C opacitati reticulo&nodulare localiate intr&un lob-di"ue

icroscopic+

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 47/269

icroscopic+• Septuri aleolare ingrosate datorita

hiperemiei si infltratului in=amatorrepreentat de+ – ,im"ocite

 – Listiocite

 – Plasmocite (uneori)

• leole libere - cu un material eoinofl(ro) proteinaceu in ecinatatea septurilor

aleolare cu aspect de membrane hialine• odifcari reactie la nielul epiteliului

bronhiolelor si aleolelor care

proli"ereaa in preenta irusurilor (pot

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 48/269

P i i t titi l

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 49/269

Pneumonia interstitiala(micro)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 50/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 51/269

5 Tuberculoa pulmonara

$ iti

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 52/269

e$nitie

• 9n=amatie cronica* proli"eratia*

granulomatoasa* specifca determinatade Gcobacterium tuberculosis (bacilul>och) si ocaional de bois*

a"ricanum*  microti* pinnipedii si canettii

ermenii pot patrunde in organism pe

cale respiratorie (5< din cauri)*digestia (ingestie de lapte in"ectat* sputacontaminata& 4<) sau cutanata (prinsolutii de continuitate* aand caracterro"esional& H<

* id ti t l i ti l i

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 53/269

*#identierea agentului etiologic

• Gcobacterium tuberculosis* agentul etiologic altuberculoei* este un bacil aerob* acid&alcoolo&reistent* cu multiplicare relati lenta* care estedistrus de raele ultraiolete

• 8oloratia iehl&eelsen O eidentiaaGcobacterium tuberculosis (bacilul >och)Obastonase subtiri* rosii* usor curbate* iolate sau

grupate in perechi sau grupuri• 9nsamantare pe mediu ,Uenstein& Nensen (V sapt)

• P8F (PolGmerase 8hain Feaction)

• iagnostic indirect

• diagnostic biologic prin e"ectuarea uneiintradermoreactii (9!F) cu utilitate diagnostica siepidemiologica

• Pentru realiarea 9!F se "oloseste tuberculina (dinpunct de edere imunologic este o sensitina) sauderiatul proteic purifcat (PP!) al acesteia

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 54/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 55/269

Tu"erculoa: + &ae

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 56/269

Tu"erculoa: + &ae

• T%8 primara – repreinta prima e1punere la bacilul>och (b>)

•  T%8 secundara – cand organismul este deWasensibiliat prin e1punerea anterioara la b> 

•  Transmiterea tuberculoei se "ace predominant pecale aeriana

• Sursa de in"ectie este repreentata aproape e1cluside bolnaii cu tuberculoa pulmonara* in special de

cei cu microscopie poitia a sputei• !ensitatea surselor de in"ectie* precum si durata sigradul de intimitate al contactului cu acestea sunt"actorii determinanti ai riscului de in"ectie pentru

persoanele sanatoase

Tu"erculoa primara

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 57/269

Tu"erculoa primara• ada nein"ectata R particule in"ectante cu T% O

distrugerea T% sau multiplicarea T% O "ocar

in=amator (prin atragerea de macro"age si monocite)denumit &ocar Gohn (H&H*5 cm)* situat cel mai "recentsubpleural in partea in"erioara a lobului superior saupartea superioara a lobului in"erior

• %acilii si antigenele eliberate de acestia sunt drenati de

catre macro"age prin asele lim"atice in lim"oganglioniisateliti* determinand aparitia lim&angitei siadenopatiei satelite' 

• A&ectul primar* lim&angita si adenopatia satelita constituie comple,ul primar – comple, Ghon

• 7olutia "ocarului hon+ – 9nchistare prin fbroa* calcifcare* uneori osifcare – T%8 primara progresia in care "ocarele pulmonare

primare cresc rapid* erodeaa arborele bronsic si

determina leiuni satelite

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 58/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 59/269

Tu"erculoa primara

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 60/269

Tu"erculoa primara

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 61/269

Tuberculoa

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 62/269

 Tuberculoa

!upa 2&4 sapt de la in"ectia

cu %>* apare o reactie dehipersensibilitate intariatade tip 9K* mediata celular* ceduce la "ormarea degranuloame cu necroacaeoasa centrala

ermenii pot patrunde inorganism pe cale+respiratorie (5< din cauri)*

digestia (ingestie de lapte

in"ectat& 4<* sputacontaminata)

cutanata (prin solutii decontinuitate* aand caracterpro"esional& H<)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 63/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 64/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 65/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 66/269

Tuberculoa secundara

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 67/269

 Tuberculoa secundara• 8and are loc

 – reactiarea tuberculoei primare – rein"ectia unui indiid anterior e1pus

acroscopic+

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 68/269

,eiunile nodulare (circumscrise)+

  granulatiile miliare (H&2 mm)* boabe de mei  nodulii simpli (0*5&3 cm)  tuberculomul (5&H0 cm)* "ormatiune unica

(plaman* rinichi* fcat* creier)

,eiunile di"ue+  infltrat pulmonar (pneumonie T%8* %P T%8)

  seroitele tbc (pleureie* pericardita* peritonita)

,eiunile alterati&ulceratie+  caerna

acroscopic+

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 69/269

acroscopic

• 8aeumulul (material necrotic – necroade caeifcare) are un aspectcaracteristic

• 8aeumul recent este alb&galbui cuconsistenta branoasa – paracaeinatulde calciu; ulterior deine cenusiu aandconsistenta de creta

• 8on=uarea onelor de necroa caeoasasi eliminarea materialului necrotic (prinbronsii la niel pulmonar) conduce laa aritia ca#ernelor leiuni

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 70/269

8aerna

• ,ocaliata pulmonar saue1trapulmonar

• Semnifca o aparare mai slaba a

organismului• 7olutie spre+

• inchistare (aparitia tesutului fbros la

peri"erie)• calcifcare* osifcare* remaniere

proli"eratia (tesut de granulatie

specifc) si ramolire (in=amatie

8aernele

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 71/269

8aernelerecente

• eliminareacaeumului lichefatprintr&o bronhie de

drenaWOcaitatecaptusita intern dematerial galben&cenusiu si delimitata

la e1terior de peretefbros subtire

8aernele echi

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 72/269

8aernele echi

• sunt localiate oriunde

• sunt mari* cu pereti curati* caurmare a eliminarii completea caeumului* traersate debride sau punti fbroase cecontin artere tromboate sau

ectaiate (microanerismeFassmussen* ce se pot rupecu producerea de hemoptiii"atale) si delimitate de pereti

grosi fbrosi• in Wurul caernelor se

produce o fbroapericaitara* asociata cufbroa peribronsica si

periasculara

 Tuberculoa miliara& macroscopic

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 73/269

p

• granulatii de 2&3 mm*comparate cu boabele de mei*

incolore* gri&opalin daca suntpriite la lupa* neregulatunghiulare; partea centrala areun aspect opac* galbui* datoritacaeumului

• granulatiile con=ueaa realiand"ormatiuni mai oluminoase

• a"ectare simetrica* bilaterala a

plamanilor B

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 74/269

icroscopic+

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 75/269

p• !oliculul TBC (-oster)• necroa de caei$care – necroa acidofla* anhista*

fn granulara in carepersista $"rele de reticulina

(impregnare argentica . negru) si $"releelastice (orceina .rosu/"run0 reorcina/&u,ina1eigert . #iolet); element patognomonicneobligatoriu

• celule gigante multinucleate 2anghans: celulemari (40&H50 Xm) cu citoplasma am"o"ila-eoino"ila*granulara in centrul celulei si nuclei dispusi laperi"erie aand pe sectiune aspect de potcoaa* cer*semicerc; sunt patognomonice* dar neobligatorii

• celulele epitelioide* dispuse in Wurul caeumului Bal celulelor ,anghans; sunt elemente patognomonicesi obligatorii; au citoplasma abundenta* palida* limiteneclar preciate si nuclei oalari sau alungiti (nucleu

inE piscot de sampanieE) cu marginatie cromatiniana

TBC ili

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 76/269

TBC miliara

! li li TBC ( i )

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 77/269

!oliculi TBC (micro)

id

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 78/269

Sarcoidoa• boala sistemica de etiologie necunoscuta (%esnier – %oecY – Schaumann)

caracteriata prin preenta de granuloame noncaeoase in tesuturi siorgane

• Irecent diagnosticata inainte de 40 ani

• ranulomul noncaeos este alcatuit din+ celule gigante multinucleate*celule epitelioide* macro"age* lim"ocite Zi plasmocite

• !iagnosticul di"erential se "ace cu T%8 prin+ lipsa necroei de caeifcare*"oliculi bine indiidualiati "ara tendinta la con=uare* preen[a fbroei

• Felati caracteristica este preenta corpilor asteroii * incluiuni stelateinglobate in celulele gigante si corpilor Schaumann* "ormatiuni laminarealcatuite din proteine Zi calciu

• 0< din pacienti au a"ectare pulmonara; granuloamele se gasesc ininterstitiu

• 25< au leiuni cutanate

• 7ritemul nodos* leiune patognomonica in "orma acuta consta in aparitiaunor noduli de culoare rosie* proeminenti* durerosi * localiati pe "ataanterioara a membrelor in"erioare

Sarcoidoa –F\; pt dg 8T este mai

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 79/269

Sarcoidoa F\; pt dg 8T este maiutila

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 80/269

8 i t i i

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 81/269

8orpi asteroii

8orpi Schaumann

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 82/269

8orpi Schaumann

ti i

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 83/269

ctinomicoa• in"ectie cu ctinomGces 9sraelii (bacterie flamentoasa* gram R*

anaeroba)a care se localieaa cu predilectie in regiuneacerico&"aciala* dar si in alte regiuni ale organismului (toracice*abdomen* pelis in particular asociat cu dispoitie decontraceptie intrauterine sau cicatrici apendiculare)

• 9n"ec[ia este endogena* bacilul find preent in =ora normala aoro"aringelui* aginei si tractului gastro&intestinal

• icroorganismul poate inada osul subiacent si ocaional poatedisemina hematogen in creier sau prin aspira[ie in plaman

• 8linic+

 – tumeferea DlemnoasaE a regiunii cerico&"aciale –  "ebra*

 – :greutate*

 – leucocitoa in sangele peri"eric*

 – tuse si hemoptiie cand este implicat si pl.m/nul

i i

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 84/269

icroscopic+

• granuloame ce contin incentru granule Dde sul"urE(colonia de actinomicete*care are aspectul de Dsoare

care ardeE)* inconWurata deneutrofle si fbrina

• coloniile de ctinomGces(ghemuri cu aspect

micelian dispuse radiar*care se termina la peri"erieprin dilatatii cu aspect demaciuca* intens eoinofle)la peri"erie numeroase P

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 85/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 86/269

spergiloa

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 87/269

spergiloa

• Produsa de spergillus"umigatus- alte tipuri inrudite

• 9n"ectie "ungica

• Sporii sunt preenti in aerulpe care il respiram* dar au opatogenitate :

• 8and reistenta organismuluieste : * cand e1ista a"ectiunipulmonare anterioare* alergii

• spergillus poate determinain"ectii care se pot preentasub "orma+

 – spergiloa inaia – spergilom

 – spergiloabronhopulmonara alergica

• Aspergiloa in#ai#a este intalnita la pacientiimunocompromisi si are o rata J a mortalitatii (25&

0<)• 7ste mai "recent intalnita in plamani* dar poate

disemina in S8* sinusuri* os* inima* rinichi* sange*ochi

• Iactori de risc+ pacienti tratati cu steroii* dupachimioterapie * stadiile tardie ale 9!SA

• Aspergilomul C masa "ungica intalnita in plamanulfbros sau intr&o caitate pulmonara pree1istenta(T%8* sarcoidoa* fbroa chistica)

• acroscopic+ "ormatiune rotunda* libera* maronie

• 8linic+ hemoptiie* redusa cantitati* dar cand estein cantitate J repreinta o urgenta medicala

• Paraclinic+

 – F1 – 8T

 – 8ultura din sputa

 – %ronhoscopie - laaW bronsic

 – !eterminarea c in ser

• icroscopic+ flamente groase* de 5&H0 Xm* septate*ramifcate dicotomic in unghi de 40^ $

L 7 PS

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 88/269

L7 PS

$$

F?8?TT

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 89/269

F?8?TT

$

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 90/269

8riptococoa

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 91/269

8riptococoa• gent etiologic+ 8rGptococcus neo"ormans

("ung)

• icroscopic+ "orma rotunda* 4&H0 Xm* se diideprin inmugurire* este inconWurat de o capsula

care apare ca un halou in col L7* dar secoloreaa cu mucicarmin in rosu stralucitor si cualbastru alcian in albastru deschis

• Pasarile* in special porumbeii* prin e1cremente

in"ectate pot f sursa de in"ectie* plamanul findprima localiare 9n"ectia pulmonara poate fasimptomatica 8and in"ectia disemineaa*poate produce meningita criptococcica

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 92/269

8riptococoa pulmonara

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 93/269

8riptococoa pulmonara

3

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 94/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 95/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 96/269

Listoplasmoa

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 97/269

Listoplasmoa• gent etiologic+ Listoplasma capsulatum ("ung)

• este mai "recenta in S`* de/a lungul raurilor ?hio* ississippisi St ,arence

• 7ndemicitatea este determinata de e1istenta conditiilor naturalepropice deoltarii "ungilor* care pre"era* in general* solul umed*mai ales cand acesta este "ertiliat cu guano (e,crementele 

anumitor pasari – grauri si lilieci) !upa ce au crescut in sol* "ungiisporuleaa si produc conidii* care in cursul anumitor actiitati caregenereaa aerosoli pot f inhalate in plamani

• 7olutia in"ectiei cu Listoplasma depinde "oarte mult decantitatea de inocul patogen si de imunitatea organismului0

putand f asimptomatica* simptomatica cu indecare completa* sause poate cronicia* determinand complicatii pulmonare sau chiarsistemice aWoritatea adultilor din onele endemice suntseropoitii

• icroconidiile sunt sufcient de mici pentru a patrunde in aleoleprin inhalare si sunt trans"ormate aici in "orme inmugurite*determinand a aritia unei reactii ranulomatoase* care oate

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 98/269

Listoplasmoa

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 99/269

• 2a persoanele imunocompetente* e1puse la o cantitate marede conidii* simptomele sunt adesea reduse* simuland o stare

gripala cu &e"ra0 &risoane0 o"oseala0 tuse si dureretoracica* care se indeca "ara a necesita tratament specifcanti"ungic

• istoplasmoa diseminata poate include mani"estarigastrointestinale (hepatosplenomegalie si lim"adenopatie)*

complicate uneori cu abdomen acut chirurgical* suprarenaliene(proces granulomatos e1tensi ce poate determina insufcientahormonala)* ale sistemului neros central (meningita cronica*granuloame intracerebrale) sau endocardita cu egetatii mariPoate f a"ectata orice ona a tractului gastrointestinal* iar

leiunile ulceratie pot sugera macroscopic un proces tumoral ?caracteristica a bolii este ulcerul oro&aringian care poateproduce dis"agie* raguseala sau o leiune dureroasa la niellingual sau gingial ,eiunile cutanate (eritematoasemaculopapulare* purpurice) sunt rare si apar prin inoculare

directa intradermica

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 100/269

L7 F?8?TT

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 101/269

H0H

Listoplasmoa

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 102/269

p

ranuloame ce preinta necroa de coagulare*macro"age cu X&organisme* tesut "ibros

H02

!g di"erentialistoplasma capsulatum Cryptococcus neo&ormans

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 103/269

istoplasma capsulatum

• Listoplasma capsulatumeste un "ung dimor"* cepoate f identifcat prin

preenta hi"elor* care poartaatat spori mari cat si mici(microconidii)

• 9n pofda numelui sau*"ungul nu preinta capsula

Cryptococcus neo&ormans

8itomegaloirusul

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 104/269

g(8K)

• 8K este un irus ! din grupul herpes&irusurilor (herpes 5)

• 8K se gaseste in+ sange* sali#a* lapte matern*secretie aginala* sperma* urina* tesuturi

• 8ai de transmitere+ – intrauterina* – postnatala*

• din salia* cel mai "recent• laptele mamei*• se1uala*• trans"uii de sange*• transplant medular

icroscopic+

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 105/269

p

• in interstitiu infltrat in=amator "ormat dinmonocite

• ase hiperemice• caracterul de specifcitate al leiunii il repreinta

celula paraitata de 8K C celula mare* cu

nucleu mare* pleomor" datorita incluiei nucleareirale care masoara pana la 20m in diametru• incluia poate ocupa de din nucleu si este

inconWurata de un halou clar* bine demarcat demembrana nucleara care este net trasata

• preenta acestor modifcari a "ost comparata cuaspectul in ochi de bu"nitaE•  in citoplasma apar si mici incluii

baofle-eoinofle de H&3 m

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 106/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 107/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 108/269

 %oli pulmonare obstructie cronice (%P?8)

%oli pulmonare obstructie cronice

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 109/269

•8uprind 4 entitati caracteriate prindis"unctie entilatorie obstructia+

• Astmul "ronsic

• Bronsita cronica• *m$emul pulmonar

• Bronsiectaiile

?%S@ "ost inclusa in cadrul %P?8 si"ronsiolita – in=amatia bronhiilor micisi a bronhiolelor

A&ectiune Caracteristici patologice

b i i $ l l l l d

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 110/269

stm bronsic ipertro$a celulelor musculare netedede la niel bronsic

iperplaia glandelor submucoase si acelulelor calici"orme8ai aeriene cu continut de mucus ascos3pirale Curschmann* eoinofle sicristale Charcot/2eyden

%ronsitacronica

iperplaia gl submucoase O%indicelui 4eid* raportul dintre grosimeastratului glandular si peretele bronsic

7mfempulmonarilatarea anormala

a spatiilor aerienedistal de bronsiola terminala* cudistrugerea peretilor aleolari: elasticitatii pulmonare

%ronsiectaia %ronhii anormal dilatate* pline cu

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 111/269

stmul bronsic

stmul bronsic• !efnitie & boala cronica caract prin episoade recurente de

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 112/269

p po"structie "ronsica paro,istica proocata de in5amatia si hiperreacti#itatea cailor aeriene la stimuli ariati

• boala in=amatorie cronica a cailor respiratorii distale("ronhii mici si "ronhiole cu diametrul6+ mm) carepreinta urmatoarele caracteristici clinico&"unctionale+

•  clinic crie paro1istice de dispnee e1piratorie* tuse siheeing

• "unctional+ episoade de o"structie "ronsica di&ua*ariabila si reersibila determinata de triada+

 – spasmul musculaturii "ronsice* edemul mucoasei sisecretia de mucus ascos si aderent* pe "ond dehiperreactiitate bronsica

 – o"structia "ronsica O reducerea anormala a =u1ului deaer in caile respiratorii

 – hiperreacti#itatea "ronsica (4B) C raspunsulbronhoconstrictor e1agerat la actiunea unor stimuli care

nu genereaa un raspuns patologic al cailor aeriene la

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 113/269

Patogenea astmului bronsic• e1istenta unor interactiuni comple1e intre celulele

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 114/269

e1istenta unor interactiuni comple1e intre celulelein=amatorii (mastocite* eoinofle* lim"ocite Th* neutrofle*macro"age) si celulele epiteliale de la nielul cailoraeriene

• eenimentul comun este actiarea-degranulareamastocitelor de la nielul interstitiului pulmonar*declansata prin mecanism 9g7&dependent (in astmul

e1trinsec) sau 9g7&independent (in astmul intrinsec) cu 2consecinte +

• a) reactia acuta (raspunsul imediat) & declansareacriei de astm "ronsic (o"structie re#ersi"ila)

!egranularea mastocitelor Oeliberare de histamine*leuYotriene* prostaglandine* platelet actiating "actor si"actori chemotactici pentru eoinofle si neutrofle 7"ectulacestor mediatori este "ronhoconstrictia* edemul*hipersecretia de mucus si acumularea de eoino$le

si neutro$le

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 115/269

Astm "ronsic & tipuri*,trinsec(i )

7ntrinsec (non/

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 116/269

(imun)

• copii si adulti tineri*• istoric "amilial

• antecedente clinice

alergice• alergeni

• teste cutanatepoitie

• niel seric crescut de9g7

• Iara emfemB

bronsita cronica

imun)

• adulti

• nu

• nu• nu

• nu

• nu• "recent %8 si

emfem

specte mor"ologice in astmul bronsic• M: plamani destinsi; pe

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 117/269

supra"ata de sectiune dopuride mucus #ascos ce

determina ocluia bronhiilor sibronhiolelor

•  μ: in mucus se identifcaspiralele Curschmann "ormate din epiteliul respirator

normal sau degenerat care"ormeaa beni rasucite; sputacontine numeroase eoinofle sicristale (diamond&shaped)deriate din eoinofle(cristalele Charcot-Leyden );

peretele bronsic are membranabaala ingrosata* edem insubmucoasa si infltratin=amator (lim"ocite*plasmocite si eoinofle)0

hiperplaia glandelor

ipertro$a celulelor muscularenetede "ronsice

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 118/269

Mucus in lumenul"rosic

Cartila 8

7n$ltrat in5amator0 &rec#ente

stm bronsic e1trinseci fl

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 119/269

& numeroase eoinofle

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 120/269

*#olutia o"structiei in

astmul "ronsic

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 121/269

%ronsita cronica

%ronsita cronica• e$nitie: in=amatie cronica a cailor respiratorii

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 122/269

• e$nitie: in=amatie cronica a cailor respiratoriidistale si pro1imale* caracteriata prin tuse

cronica producti#a timp de 9 lunian* minimum + ani consecuti# si preenta dis&unctiei#entilatorii o"structi#e

• *tiologie:

 – "umatul (a"ecteaa miscarile cililor* "unctiamacro"agelor* determina hipertrofa si hiperplaiaglandelor secretoare de mucus* determina obstructiacailor aeriene mici* stimuleaa agul determinand

bronhoconstrictie) – poluarea atmos"erica

 – in"ectiile respiratorii repetate cu rinoirusuri

• ipersecretie de mucus datorata hiperplaiei

glandelor secretoare de mucus

inde1 Feid C raportul grosimii glandelor submucoase-grosimeatotala aperetelui bronsic ,a persoane normale 9Feid C 0*44R-&

0 0 iar la pacientii cu bronsita cronica 9F C 0 52R- 0 0$

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 123/269

0*0* iar la pacientii cu bronsita cronica 9F C 0*52R-&0*0$

%ronsita cronica• M:

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 124/269

M:  – perete ingrosat* hiperemic* edematiat;

 – in lumenul "ronhiilor si "ronhiolelorcontinut muco/purulent

• μ:

 – hipertro$a si hiperplaia gl' secroare demucus din su"mucoasa "ronhiilor mari(care au cartilaW);

 – epiteliul bronsic poate preenta metaplaie si

displaie; in$ltratul in5amator este redus sieste repreentat de lim&ocite;

 – in caile aeriene mici lipsite de cartilaWOhiperplaia celulelor calici&orme ; $"roa

intraluminala si peri"ronsica

Clinic: <"lue "loater=• presiunea gaelor sanguine nu

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 125/269

presiunea gaelor sanguine nupoate f mentinuta in limitenormale prin hiperentilatie

re=e1a si determina aparitiaprecoce a hipo1emiei si acianoei* respecti coloratiaalbastra a tegumentelor (DblueE)

• scaderea traaliului entilator

presupune scurtarea respiratiei• asoconstrictie pulmonara

re=e1a si hipertensiunepulmonara

• insufcienta cardiaca dreapta

(cord pulmonar cronicE) siedeme peri"erice (DbloaterE)

• policitemie

• degetele hipocratice

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 126/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 127/269

7mfemul pulmonar

IiaoCbaZic.

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 128/269

7tiologie• Iumatul (durata* nr

ti i- i) i hib

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 129/269

tigari-i); inhibaactiunea al"aH&

antitripsinei• Poluarea

• Karsta (40 ani la"umatori)

• !efcitul de al"aH&antitripsina

• ?%S@ al"aH&antitripsina – proteinaprodusa de fcat*

proteWeaa structurileelastice aleplamanului de e"ecteleelastaei eliberata deneutrofle in timpul

in=amatiei

Patogenie

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 130/269

• deechilibru ntre sistemul elastaa Ziantielastaa* prin+

• J actiita[ii elastaei (proteaee1tracelulare sau enime proteolitice)

eliberate de neutrofle n "ocarul in=amator• defcienta anti&elastaei (al"a H&

antitripsina* enima ce inhiba elastaa)

!efcienta poate f congenitala (7Pprecoce) sau dobandita ("umatori)

•  

8linic+ <pin puDer=

i il i l i

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 131/269

• Liperentilatie Ocoloratianormala a "aciesului (EpinYE)

• J traaliului entilator Odispneea marcata (DpuerE)

• hiperin=atia pulmonaraOEtoracele n butoiE

(oriontaliarea coastelor*marirea spatiilor intercostale)

•  e1piratia prelungita cubuele protruionate producela nielul cailor respiratoriipro1imale o presiune cepreine colabarea cailorrespiratorii distale

Tipuri de emfem

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 132/269

Tipuri de emfem

CP>?@?+/+E

• Centroacinar (pro,imalacinar)

• Panacinar•istal acinar

• *m$em neregulat

• Centroacinar (pro,imalacinar)

• Panacinar•istal acinar

• *m$em neregulat

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 133/269

7mfem 8entroacinar• Cel mai &rec#ent tip

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 134/269

• Cel mai &rec#ent tipde em$em

• Mai &rec#ent la F

• A&ecteaapredominant lo"ii

superiori• !actori &a#orianti:

&umatul si pra&ul demina

• A&ecteaa numai "ronsiolelerespiratorii 

(portiunile centrale

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 135/269

*m$emPanacinar•i&u

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 136/269

•7ncepe in

lo"ii in&eriori0la persoanele#arstnice

•A&ectareacompleta alo"ululuirespirator (dela "ronsiolele

respiratorii laal#eole )

•Asociere cu

de$citul de

*m$em istalAcinar

• Pneumotora

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 137/269

• Pneumotora, spontan la

adultii tineri

• HonelesuperioareI

marginiantpost

• Cea mairara &orma

de em$em

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 138/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 139/269

!orme particulare de em$em (spatii aeriene dilatate numite impropriu emfem)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 140/269

• *m$emul compensator (hiperin=a[ie

compensatorie)+ supradistensia cailor aeriene* "aradistructia peretelui aleolar* cauata de arii decondensare pulmonara de ecinatate sau post&lobectomie

• *m$emul senil este supradistensia plamanului laarstnici* cu ↑Ф antero&posterior al cutiei toracice Zie1pansiunea secundara a plamanului Otorace inbutoi Pierderea tesutului elastic* subtierea si atrofa

ductelor aleolare si a aleolelor• *m$emul o"structi# este termenul utiliat cande1ista obstructia partiala a arborelui bronsic de catreun corp strain sau o tumora care se asociaa cu

supradistensia aleolelor din ecinatate

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 141/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 142/269

%ronsiectaia

7ctasis Cdilatare

!efnitie* etiologie* clinic

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 143/269

• e$nitie: dilatatia permanenta a bronhiilor si

bronhiolelor (2 mm in Ф) prin distructia cartila8ului sia tesutului elastic datorata in"ectiilor cronicenecrotiante

• *tiologie:

 – bronsiectaie congenitala – de"ect de deoltare a sistemuluibronsic

 – fbroa chistica

 – in"ectii (tbc* adenoirusuri* staflococul auriu* Laemophilusin=uenae)

 – obstructie bronsica (e1 corpi straini* tumori bronhopulmonare) – dischineia ciliara primara

• Clinic: bolnaii preinta tuse recurenta* hemoptiie* Zie1pectoratie cu sputa in"ectata

%ronsiectaia & macroscopic• !upa aspectul anatomo&patologic+

" hii dil i

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 144/269

"ronhii dilatate0 cu secretiemucopurulenta ("recent localiare inambii lobii in"eriori )

 – % cilindrice

 – % aricoase ( cilindrice cu peretineregulati)

 – % ampulare

 – % sacci"orme

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 145/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 146/269

icroscopic+

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 147/269

•epiteliul "ronsic poate f normal*ulcerat sau metaplaiat scuamos

• peretele bronsic preinta in$ltratin5amator acut si cronic R distructiatesutului elastic si muscular → inlocuirea acestora prin fbroa

• pleura din ona a&ectata esteaderenta* pot e1ista beni de tesutfbros intre bronhie si pleura

%ronsiolita

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 148/269

• !efnitie+ in=amatie a bronhiolelor*"recent intalnita la copii mici* bronhioleleacestora find inguste se obstrueaa usor(mucus si in=amatie)

• 7tiologie+ in"ectii irale (# 50< din ele sedatoreaa irusului sincitial respirator)

• Kindecare in _&H0 ile

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 149/269

telectaia pulmonara

telectaia neonatala &totala

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 150/269

totala

• ,a nou&nascutul mort• acroscopic+ plamani de olum

redus* de culoare iolacee*

consistenta crescuta* lipsiti decrepitatii

• icroscopic+ spatii aleolare mici

delimitate de un epiteliu cubic

!efnitie• Atelectaia primara C

e1pansiunea incompleta a

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 151/269

p pplamanului sau a unei parti a

acestuia• Atelectaiasecundaracolapsulpulmonar C reducerea uneiarii pulmonare anterior aerata

si e1pansionata – !ebut in perioada

neonatala prin+

& defcit de sur"actant(sindromul de detresa

respiratorie)& obstructia cailor respiratorii

(aspiratie de sg-lichidamniotic)

 – !ebut la adult prin+                                                                                                                                                        

telectaia de absorbtie (obstructieintrinseca)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 152/269

• ecanism+ obstructia bronsica intrinseca determina

absorbtia aerului din unitatile pulmonarecorespunatoare

• 8onsecinte+                                                                                                                                                         

 – colaps aleolar

 – retractia teritoriului pulmonar respecti si a onelor ecine – deplasarea inspiratorie a traheei si mediastinului de partea

a"ectata

• 8aue+                                                                                                                                                         

 – cancer bronsic cu obstructie completa

 – dopuri de mucus R secretii ascoase* corpi straini aspirati                                                                                                                                                        

 – postinterentii chirurgicale* det de+                                                                                                                                                        

• – inhalarea de ?2 pur B resp super"* clinostatism

• –anesteice secr ascoase

telectaia de compresie(compresiune e1trinseca)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 153/269

• ecanism+compresiunea e1trinseca a uneiportiuni din plaman

• 8onsecinte+ – colaps aleolar

 – deierea mediastinului de partea opusaplamanului a"ectat

• 8aue+

 – colectii pleurale masie – pneumotora1

 – masa tumorala pulmonara

distensia abdominala importanta

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 154/269

Pneumoconioe

Pneumoconioele• Boli pro&esionale cauate de inhalarea

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 155/269

pprelungita a pulberilor B substante olatile

din mediul ambiant (pneumoconioa –pneumo plaman* Yonis pra")

• !eoltarea acestor boli depinde de+

 – 8antitatea de pulberi acumulata – !imensiunea si "orma particulelor (V&25X; H&5 X; '

HX)

 – Solubilitatea si compoitia chimica

 – !urata e1punerii – socierea cu "umatul sau alti iritanti

 – 9munitatea gadei

– ecanismul de clearance muco ciliar

ntracoa•cumulare de pra" decarbune* accentuatade poluare si "umat

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 156/269

•Se accentueaa cuarsta

•u este o boalapulmonara inadearatul sens alcuantului

•Pigment negru*"agocitat demacro"agele aleolare*

care se acumuleaa in

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 157/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 158/269

Pneumoconioa minerilor din

minele de carbuneDmult pra" Zi puJina fbro.E

Pneumoconioa minerilor din minele de carbune

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 159/269

•9nhalarea pra"ului de carbune carecontine carbon

• 2 categorii+

•Pneumoconioa minerilor din minele decarbune simpla (asimptomatica-cuminima dis&unctie pulmonara)

• Pneumoconioa minerilor din minele decarbune complicata C $"roa masi#aprogresi#a

Pneumoconioa minerilor din minele decarbune simpla (asimptomatica-cu

minima dis"unctie pulmonara)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 160/269

minima dis"unctie pulmonara)

• Macroscopic:

– macule decarbune '5mm

(H&2 mm) deculoare neagra*"recent in lobiisuperiori

• Microscopic:

– agregate de macro"age(ce contin pigment

negru) preente inaleole* in interstitiu si in Wurul bronhiolelorrespiratorii

– emfem "ocal→distensie R usoaradistructie a septuriloraleolare

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 161/269

Pneumoconioa minerilor din minele decarbune

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 162/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 163/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 164/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 165/269

Silicoa

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 166/269

• pare la cei ce lucreaa in mina* lataietorii in piatra si la cei ceprelucreaa sticla

• Silicoa+ boala pulmonarafbronodulara produsa prin inhalareade pulberi de siliciu (Si?2)

• !eria din termenul latin sile1 (rocadura* cremene)

• 9n _5< din cauri se asociaa cu T%8

7tiopatogenie• Pulberile cu 5 sunt retinute de bariera

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 167/269

Pulberile cu 5 sunt retinute de bariera

muco&ciliara* cele de H&5 aWung in aleole si ininterstitiul pulmonar

• Particulele de siliciu sunt "agocitate demacro"age si incorporate in "agoomi* ele

distrug membrana acuolei "agoomice sienimele lioomale se raspandesc incitoplasma macro"agului pe care odigeraOmoartea macro"agului OinterleuYina&H

care "aorieaa proli"erarea fbroblastica sisintea de colagen

• "ectarea macro"agelor initiaa un raspuns

in=amator mediat de enimele lioomale si de

acroscopic

d li ii

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 168/269

• noduli cenusii&

negriciosi de H&5 mmlocaliati in lobiisuperiori* adeseacalcifcati

• noduli conglomerati de2& 4 cm in diametru*consistenta dura* deculoare cenusie

• ,im"ogangionii din hilulpulmonar au leiuniasemanatoare ("ermi*duri* gri* aspect uscat)

icroscopic• nodulul silicotic localiat in interstitiu* in

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 169/269

apropierea "ronsiolei respiratorii* alcatuitdin+

• ona centrala areactia+ – particule re"ractile de siliciu

 – colagen dispus in straturi concentrice; ulterior*hialiniare centrala si necroa centrala ischemica

• ona peri"erica reactia+ – macro"age* lim"ocite si fbroblaste

• in ariile subpleurale in Wurul nodulului silicotic Oone de emfem

• preenta nodulilor con=uenti (in stadii aansate)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 170/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 171/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 172/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 173/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 174/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 175/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 176/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 177/269

sbestoa

Dpu[in pra" Zi mult. fbro.E

sbestoa• sbestoa este o pneumoconioa colagena proocata de

inhalarea prelungita de fbrele de asbest (iolatii

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 178/269

termice-igni"uge)

• As"estoa corpi as"estoici&eruginosi – fbre de asbestcu inelis proteinaceu bogat in fer (glicoproteina sihemosiderina) cu aspect de haltera; fbroa pulmonarainterstitiala di"ua se instaleaa predominant in lobii

in"eriori 7a este lineara* si nu nodulara ca in silicoa* sidetermina o ingrosare a septurilor interaleolare siinterlobulare

• !i"roa pleurala #iscerala– ingrosarea pleurei iscerale

• Placile pleurale $"rocalci$cate (leiuni "recenteasociate e1punerii la asbest) & ' Hcm* plane* "erme-dure*bine delimitate situate bilateral* mai "recent in partileposterolaterale ale pleurei parietale si pe supra"ata pleuraladia"ragmatica; X+ tesut colagenos hialiniat B calci"icat; in

general "ara corpi asbestoici in placile pleurale

Complicatii:•%ronsiectaii*

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 179/269

*

•Pleureii seroase•8arcinoamebronhopulmonare;riscul J de 5\ lane"umatori si de #H0\ la "umatori•eotelioame;

asocierea cue1punerea laasbest preenta in

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 180/269

sbestoa

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 181/269

Al"astru dePrusia

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 182/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 183/269

%erilioa• Pneumoconioa rara determinata de

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 184/269

• Pneumoconioa rara determinata de

e1punerea la beriliu• 9ndustria nucleara si aerospatiala*

echipamente electronice* in industria

corpurilor de iluminat (becuri=uorescente)

• 71punere intensa* acutaOpneumonie

• 71punere cronicaOleiunigranulomatoase non&caeoaseasemanatoare celor din sarcoidoa

%erilioa acuta

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 185/269

• 71punere intensa de durata scurta(2&4 saptamani)

• Pneumonie e1udatia chimica in care

aleolele sunt pline cu un =uid bogatin proteine cu "ormare de membranehialine

• 8linic+ dispnee durere substernala;eolutie "aorabila

%erilioa cronica

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 186/269

• !upa e1punere indelungata (20 ani)• ranuloame noncaeoase dispuse di"u inparenchimul pulmonar* asemanatoare celor dinsarcoidoa

• ranuloamele contin celule gigante cu 3 tipuri deincluii+

• H cristale bire"ringente

• 2 corpi Schaumann

• 3 corpi asteroii stelati• ceste incluii sunt descrise si in granuloamele

din sarcoidoa

%erilioa

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 187/269

%erilioa

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 188/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 189/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 190/269

 Sindromul de detresa respiratorie acuta(boala membranelor hialine)

%oala membranelor hialine• la nou&nascutii prematuri

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 191/269

•Plamani colabati* deconsistenta "erma

• odifcari ischemice lanielul septurilor

aleolare* patrundereaproteinelor plasmatice(fbrinogen) in aleole→"ormarea membranelor

hialine alcatuite din fbrinasi resturi celularenecroate

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 192/269

embrane hialine;Lplaia si Ltrofa pneumocitelor de tip 99

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 193/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 194/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 195/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 196/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 197/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 198/269

8arcinomul pulmonar

!efnitie si clasifcare•  Tumora maligna pulmonara cu origine la nielul epiteliului bronsic sau

aleolar

• 9n "unctie de localiare+

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 199/269

• Central+ origine in bronhiole Hmm in diametru; se asociaa cu "umatul

• Peri&eric+ originea in parenchimul pulmonar* cai aeriene ' H mm indiametru; nu se asociaa cu "umatul

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 200/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 201/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 202/269

L&plaia

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 203/269

Iocarin=amator

L&plaia

pneumocitelor 99

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 204/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 205/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 206/269

denocarcinom non&mucinos minim inai

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 207/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 208/269

denocarcinoamele pulmonare inaie

•  Tumori maligne epiteliale cu di"erentiere glandulara * cuproductie de mucina sau cu e1primarea marYerilor 9L8 pt

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 209/269

pneumocite• u pattern de crestere ariabil+ acinar* papilar*

micropapilar* lepidic sau solid

• Pot f mucinoase sau nonmucinoase

• B3O "ormare de glande sau productie de mucina Oadenocarcinom

•  Trebuie sa stabilim daca tumora este primara sausecundara (metastatica) O9L8* istoric

• 9L8+ TTIHR (ThGroid transcription "actor&H)* apsin R*• !eterminarea mutatiei genei 7IF (7pidermal rothIactor Feceptor) este importanta in tratament (raspuns"aorabil la terapia anti&7IF cu inhibitori tiroin&Yinaici(geftinib* erlotinib* a"atinib)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 210/269

acroscopic

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 211/269

• oduli deculoare alb&cenusie* cufbroa centralaasociata cupigmentareantracotica si

aspect barcit*stafdit alpleurei din

denocarcinom lepidic-8arcinom bronhiolo&aleolar

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 212/269

denocarcinomul lepidic• Proli"erare a pneumocitelor de tip 99 sau a celulelor

8lara de&a lungul supra"etei peretilor aleolari

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 213/269

g p p

• !> cu pattern predominant lepidic atunci candcel putin un "ocar masoara 5mm in cea maimare dimensiune

• !g di"erential cu+ hiperplaia adenomatoida

atipica si cu adenocarcinomul minim inai• !> cu pattern predominant lepidic cand preinta+

 – 9naia aselor lim"atice* sanguine* a pleurei

 – ecroa tumorala

 – 8omponenta inaia masoara 5 mm – Se e1tinde in spatiile aleolare din Wurul tumorii

denocarcinom acinar

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 214/269

denocarcinom acinar• Proli"erarea de structuri glandulare delimitate

de celule tumorale;

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 215/269

• 8elulele tumorale si lumenele glandulare potsa contina mucina

• spectul cribri"orm este considerat tot tipacinar* desi are un prognostic mai ne"aorabil

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 216/269

denocarcinom micropapilarPapile mici* lipsite se a1 conWunctio&ascular*detasate-atasate de peretele aleolar

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 217/269

!> papilar !>micropapilar

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 218/269

denocarcinom solidPlaWe de celule poligonale; dg di" cu carcinomul scuamos si cucel cu celula mare;arYeri 9L8@

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 219/269

denocarcinom solid*pseudoscuamos

 TTI

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 220/269

H R;pV3&

8oloratie

denocarcinomul mucinos inai

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 221/269

spect galben&gelatinos;plamanul inlocuit de tumora

denocarcinomul coloid

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 222/269

denocarcinomul "etal de grad scaut % de grad inalt

spect asemanator plamanului "etal (aspectpseudoglandular)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 223/269

denocarcinom entericStructurile glandulare tumolare sunt asemanatoare cu celecolo&rectale

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 224/269

Iactori de prognostic

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 225/269

• Prognostic ne"aorabil+•  Tumorile 2*5 cm*

• Subtipurile histologice micropapilar si

solid

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 226/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 227/269

8arcinomul scuamospulmonar

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 228/269

8arcinomul scuamos

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 229/269

!actori de risc:•Iumatul & J de H0 \ riscul de a de un cancer pulmonar; 40 tigari-i timp de20 ani OJ riscul de V0&_0\; dupa H0 ani de abstinenta riscul :•Poluare•Iactori ocupationali+ a"est* radiatii* beriliu* nichel•

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 230/269

acroscopic• pare in bronhiile principale sau

in unul din segmentele sale(centralC la nielul hilului)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 231/269

•  Tumora incepe ca o onarugoasa micape mucoasa bronsica labi"urca6ie Pe masura ce tumorase mareste* mucoasa bronic.

se ingroasa O aspect nodular Bsupra"ata ulcerata IuionareanodulilorO o masa s"erica"riabila* de H&5 cm ce ingusteaai determina ocluia lumenului

• Pe supra"ata de sectiune tumoraeste alb&galbuie* cu "ocare denecroa si hemoragie care potproduce leiuni caitare

8arcinomul scuamos (macroscopic)

• Central (asociat cu o

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 232/269

bronhie)• Poate atinge dimensiuni

mari

• Poate inada

mediastinulOcompresiasi-sau inaia K8SOsindrom de K8S (apare prin

extinderea mediastinala a

procesli tmoral! pacientiipre"inta ce#alee, verti$, ciano"a

#aciala, edem al #etei, distensia

venelor capli, %atli si

membrelor sperioare) Sindrom de

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 233/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 234/269

icroscopic – carcinomul scuamos Yeratiniant•Perlele de Yeratina (orto& si para&)

•Punti intercelulare

•>eratiniarea indiiduala a celulelor

•8elule scuamoase cu pleomorfsmnuclear

aWoritatea carcinoamelorscuamoase inaie suntmoderat spre slabdi"erentiate;

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 235/269

•Preenta de mitoe tipice si atipice

•rii centrale de necoa

•one de hemoragie

•9L8+ pV3R* p40R* 8>5-VR* TTIH&

H & 20< Yeratiniare2& '20< Yeratiniare3 – Yeratiniare indiiduala

8arcinom scuamos neYeratiniant

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 236/269

P?;

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 237/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 238/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 239/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 240/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 241/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 242/269

8arcinom scuamos baaloid

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 243/269

p?

;

8arcinomul cu celula mica (in bob de oa)• Central

• sociat cu "umatul

•  Tumora epiteliala maligna cu

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 244/269

punct de plecare celulele>ulchitYG apartinandsistemului neuroendocrindi"u P`!

• Irecent asociat cu productiaectopica de hormoni(pacientii pot preenta sdr'Cushing datorita secretiei

unei substante ACT/liYesau hipersecreJiei de A prin secretia hormonuluiantidiuretic sau natriureticatrial)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 245/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 246/269

8arcinom pulmonar cu celula mica(small cell carcinoma)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 247/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 248/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 249/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 250/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 251/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 252/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 253/269

CE@

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 254/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 255/269

71tindere• 9naia structurilor adiacente ; metastae pe cale lim"atica si

hematogena

• >' in#aia prin peretele "ronhiei cu distrugerea si

inlocuirea tesutului pulmonar peribronsic Se e1tinde spre

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 256/269

inlocuirea tesutului pulmonar peribronsic Se e1tinde sprebronhia opusa aWunge in caitatea pleurala* in pericard si de&a lungul aselor determinand constrictia acestora 71tensiatumorii localiata la ape1ul pulmonar in caitatea toracicapoate a"ecta ple,ul "rahial si  lantul simpatic

determinand durere si tulburari senoriale O sindromulPancoast

• +' e,tensia pe cale lim&atica: initial sunt a"ectatilim"oganglionii lim"atici de la nielul hilului; ulteriormetastaele apar in lgg mediastinali* cericali*supraclaiculari si para&aortici 9naia ductului toracicproduce ascita chiloasa

• 9' e,tensia pe cale hematogena: fcat* suprarenale* oase*pancreas* creier* plamanul opus* rinichi* tiroida

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 257/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 258/269

8arcinoidtipic

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 259/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 260/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 261/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 262/269

,eiuni pleurale

Fearsate pleurale non&in=amatorii

• Lidrotora1 – transudat in caitatea pleurala(insufcienta cardiaca renala ciro a) lichid

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 263/269

(insufcienta cardiaca* renala* ciroa) ; lichidclar* cu densitate 'H0H2* proteine H gm-dl*rare celule; '300 mlO"ara semne si

simptome• Lemotora1 – sange in caitatea pleurala

traumatisme* anerism de o rupt; eacuarerapida pt a se eita coagularea sangelui

• 8hilotora1 – lim"a in caitatea pleurala;ruptura- obstructia ductului toracic* lichid cuaspect laptos

9n=amatii

•71udat

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 264/269

71udat – seros O pleureie seroasa

 – fbrinos O pleureie fbrinoasa

 – serofbrinos O pleureie serofbrinoasa

 – purulent O pleureie supuratia(empiem-piotora1)

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 265/269

7mpiem

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 266/269

Pneumotora1ul

•!efnitie+ preenta aerului sau a altori l l l

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 267/269

!efnitie+ preenta aerului sau a altorgae in sacul pleural

• Spontan

• Traumatic• 9atrogen

• ,a pacientii entilati mecanic

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 268/269

8/16/2019 Curs 1-2 - Patologie Respiratorie

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-2-patologie-respiratorie 269/269

Vă multumesc!