Curs 1-30 Bis Bis

  • Published on
    03-Aug-2015

  • View
    234

  • Download
    52

Embed Size (px)

Transcript

CURS 1 CRETEREA I DEZVOLTAREALA SUGAR I COPIL. EVALUAREA NOU NSCUTULUI SL Dr. Corina Cazan Perioadele copilriei Creterea i dezvoltarea somatic. Indici de apreciere a creterii Indici de maturare Indici de apreciere a strii de nutriie Evaluarea nou nscutului. Parametrii de evaluare Nou nscutul cu risc Evenimente fiziologice la nou nscut Evaluarea neurologic a nou nscutului Puericultura Definiie: este o disciplin de sintez, avnd ca obiectiv studiul aspectelor specifice procesului de cretere i dezvoltare; disciplin profilactic ce urmrete dezvoltarea normal, fiziologic, armonioas a copilului nc din perioada de concepie, prin asigurarea de condiii optime i prevenire a mbolnvirii. PuericulturaPerioadele copilriei: I.Primacopilrie:delanaterepnla3ani,cuurmtoarele etape: nou nscut - 28 zile primele 7 zile = perioada perinatal, 1 - 28 zile = perioada neonatal; sugar - 29 zile 12 luni; copil mic anteprecolar 1 - 3 ani. II. A doua copilrie - vrsta precolar: ntre 3 ani i 7 ani. III. A treia copilrie - vrsta colar: colar mic: 7-11 ani - fete i 7-13 ani biei; colar mare: 11-14 ani - fete i 13-15 ani biei. Perioada de adolescen cuprinde urmtoarele etape: adolescena timpurie10 - 13 ani; adolescena medie14 - 16 ani; adolescena trzie17 - 20 ani. Puericultura Creterea = proces cantitativ, modificarea dimensiunilor; -indici de cretere Maturaia = proces calitativ, modificri structurale i funcionale;- indici de maturaie Dezvoltarea somatic - Indici de apreciere ai creterii Creterea statural talie (T): la natere T 48-54 cm, medie 50 cm la G-3250 g;Ritmuldecreterenprimulan:1lun-5cm;2luni-3cm;3-7luni-2cm/lun;8-12luni-1cm/lun.Lavrstade1anseadaug24cm talieidelanatere.Lavrstade2aniseadaug10cmtalieidela vrsta de 1 an. Dup vrsta de 2 ani, T cm = 5 V (vrsta n ani) + 80 cm; Taliasemsoarcupediometrulasugaricuantropometrupeste vrsta de 1 an. Cretereaponderal-greutate(G):lanatereG=2850-4050g, medie 3000-3500g.n primele 4-5 zile - scdere fiziologic 5-8%, cu recuperarea greutii n 10-14 zile. Ritmul de cretere n primul an: 4 luni 750g/lun; 5 8 luni500g/lun;912luni250g/lun.nal2-leaial3-leaanse adaug 250g/lun. Dup vrsta de 2 ani (formula Herman), G Kg = 2 V (vrsta n ani) + 9 Kg Greutatea se dubleaz la 4 luni, urmat de triplare la vrsta de 1an i quadruplare la vrsta de 2 ani.Dezvoltarea somatic perimetre Pentru determinarea perimetrelor ne raportm la puncte de reper utilizndpanglica metric (cm). Perimetrul cranian (PC) - protuberana occipital extern i proeminena deasupra nasului (glabela). PC la nou-nscutul eutrofic = 34-36 cm. Ritmul de cretere pentru PC:1 - 3 l = 2 cm/lun; 4 - 6 l = 1cm/lun, sem. II = 3 cm. La sugar PC = Tcm: 2+10cm; la 1an PC = PT = 45 cm; 2 ani = 48 cm; 3 ani = 49,3 cm; 4 ani = 50,4 cm; 5 ani = 50,8 cm. Hidrocefalie - PC are ritm de cretere rapid, depete limita pentru vrst. Craniostenoza - nchiderea precoce a fontanelei, PC este mic. Dezvoltarea somatic perimetre Perimetrul toracic (PT) - vrf axil - mamelon - apendice xifoid. La natere PT = 32 - 33 cm. Ritmul de cretere pn la 1an -1cm/lun (45 cm). Peste 1an, PT depete PC; PT n cm = nr. de ani.Perimetrul abdominal: msurare la nivelul ombilicului, sugar n decubit dorsal. La natere = 38 cm; 1 an = 44,5 cm; 2 ani = 46 cm. Perimetrul mediu al braului se msoar circumferina la 1/2 acromion -olecran. Dezvoltarea somatic - Suprafaa corporal (m) se calculeaz dup formula: 4 G (greutate Kg) + 7 G (greutate Kg) + 90 La 9 ani, suprafaa corporal = 1 m La adult, suprafaa corporal = 1,70 m Indice de mas corporal, IMC, se calculeaz dup formula: G (greutate Kg) T (nalimea m)

- valori normale, IMC = 22-25 %- IMC = 26-30 % - suprapondere- IMC peste 31 % - obezitate. Indici de maturareOsificarea craniului i maturaia scheletului:- Fontanela anterioar (bregmatic) se nchide pn la vrsta de 18 luni. - Fontanela posterioar (lambdoid) pn la 2-3 luni. Dentiia temporar (20 dini): - erupia ncepe la 5-9 luni, pn la 30 luni: la 6 luni - incisivi mediani; 7 luni - incisivi laterali; la 1 an - premolari; la 16 luni - canini; la 20 luni - premolari secunzi. Dentiia definitiv (32 dini):- erupia ncepe la 7-8 ani i se ncheie la 17-25 ani: molarii de 6 ani; molarii secunzi la 12 ani i molarii teriari la 18-22 ani. Indici de maturareVrsta osoas = vrsta fiziologic apreciat prin radiografia minii i articulaia pumnului.

La nou nscut sunt 5 nuclei de osificare: extremitatea inferioar a femurului; extremitatea superioar a tibiei; astragalul; calcaneul; cuboidul.Vrsta i secvenialitatea apariiei nucleilor de osificare sunt bine statuate: 3-6 luni cap humerus; 1an cap femural; epifiza inferioar a tibiei; 4 ani marele trohanter, capul peroneului; 5 ani capul radiusului, rotula, etc. Criterii de apreciere a strii de nutriie Criteriile de apreciere a strii de nutriie sunt: antropometrice, clinice, biologice, biochimice, funcionale. Criterii antropometrice: G, greutate (g/Kg); T, talie (cm/m); P, perimetre (cm); Indice ponderal, Ip = G actual/G ideal; Indice nutriional, In = G actual/G ideal a vrstei taliei; Deficit ponderal, Dp %[G ideal (G actual : G ideal)] x 100. Evaluarea nou nscutului. Parametrii de evaluare Scorul APGAR; Greutatea la natere; Gradul de maturitate - vrsta de gestaie; Nou nscutul cu risc crescut. 1. SCORUL APGAR Virginia Apgar, 1953 Parametrii - ritmul cardiac; respiraia spontan; culoarea tegumentelor; excitabilitatea reflex i tonusul muscular. scorul012 Ritmul cardiacabsent< 100/min> 100/min Respiraia spontanabsentneregulat/gaspip viguros Tonus muscularhipotonieuoar flexie extremiti micri active Excitabilitatelips rspunsgrimastuse, ipt, strnut Culoarea tegumentelorcianotice/palideroz, extremiti cianotice rozat generalizat Evaluarea Apgar a nou nscutului este recomandat la 1, 5 i 10 minute dup natere. Evaluarea nou nscutului. Decizia pentru resuscitare 1. Permeabilizarea cilor respiratorii: poziionarea n decubit dorsal i capul n uoar extensie sau decubit lateral; aspiraia secreiilor, cu sond moale, din cavitatea bucal, narine i endotraheal; aspiraia coninutului endogastric. 2. Prevenirea pierderilor de cldur: plasarea nou nscutului sub o surs de cldur radiant; tergerea cu un scutec cald, steril; stimularea tactil pentru declanarea primei respiraii; 3. Iniierea respiraiei: stimularea tactil; ventilarea cu presiune pozitiv folosind balon cu masc tip Ambu/intubaie orotraheal - sond endotraheal ataare balon tip Ambu 4. Meninerea circulaiei: masaj cardiac extern. Evaluarea nou nscutului dup greutatea la natere 4500 g i peste = suprapondere, macrosom; 2850 4050 g = eutrofic; 2500 2850 g = dismatur - hipotrofic intrauterin,mic pentru vrsta de gestaie; 2000 2500 g = prematur grad I, cu vrsta de gestaie sub37 sptmni; 2000 1500 g = prematur grad II; 1500 1000 g = prematur grad III; sub 1000 g = prematur grad IV. Evaluarea nou nscutului. Nou nscutul cu risc Nou nscutul n pericol de a prezenta o serie de evenimente patologice cu risc de mortalitate. 1. Vrsta de gestaie, Vg: Nou nscut la termen, eutrofic, 38 - 40 sptmni; Prematur < 37 sptmni; Postmatur > 39 sptmni. 2. Greutatea la natere: 2500 g 3990 g eutrofic, greutate normal; 2500 g 2900 g dismatur, greutatea la natere mai mic fa de vrsta de gestaie care este cea fiziologic small for date Sub 2500 g prematur, greutatea la natere n concordan cu vrsta de gestaie; Sub 1500 g - prematur cu greutate foarte mic la natere. Evaluarea nou nscutului. Nou nscutul cu risc Cauze materne - vrsta mamei peste 40 ani i sub 16 ani, nivel socio-economic precar, fumat, alcool, efort fizic, stress, diabet, ITU, HTA, boli pulmonare, cardiace, anemie, medicaie anticonvulsivant, alte nateri cu risc, sngerare precoce, ruperea prematur a membranelor. Cauze fetale - gestaii multiple, poziie vicioas, insuficien placentar, MCC, polihidramnios, oligohidramnios, prolabare de cordon, prematuritate, placenta praevia, infecia lichidului amniotic, oc neonatal, scor Apgar mic la 1 minut i la 5 minute (sub 6 - 7). Nou nscutul cu risc - prematur Prematur - nou nscut cu vrsta de gestaie sub 37 sptmni; Incidena prematuritii este de 10 - 15% din totalul naterilor; Prematuritatea este factor de risc prin imaturitatea sistemelor i dificultate de adaptare; Prematurul este expus la o patologie complex: detresa respiratorie, boala membranei hialine, apnee, hemoragie cerebral, oc septic, oc neonatal, hemoliz, icter nuclear, hipotermie, enterocolit ulceronecrotic, retinopatie, dificulti de alimentaie; Mortalitatea este ridicat 21%o; Prematur gr. I2000 - 2500 g. Prematur gr. II 1500 - 2000 g. Prematur gr. III sub 1500 g. - cu greutate foarte mic i risc major. Nou nscutul cu risc dismatur Nou nscut cu vrsta de gestaie peste 37 sptmni, respectiv 37 - 39 sptmni; Greutatea la natere, 2500 g 2900 g este mai mic fa de vrsta de gestaie care este cea fiziologic small for date Factori materni: insuficiena placentar; Factori fetali: boli genetice, anomalii cromozomiale, infecii intrauterine cu CMV, rubeol; Dismaturul prezint frecvent malformaii cardiace, digestive, renale; Dismaturul are dificulti de adaptare i risc pentru dezechilibre electrolitice i metabolice hipoglicemie, acidoz i hipocalcemie. Nou nscutul cu risc - macrosom Nou nscut cu greutate mare la natere, peste 4000 g; Cauze - diabetul insulinodependent al mamei sau diabetul gestaional: mama diabetic cu hiperglicemie n trim. III - transferul transplacentar ftul are 75% din nivelul de glucoz al mamei - ft cu hiperinsulinism - acumulare de glicogen n ficat, crete sinteza de trigliceride - risc de hipoglicemie la nou nscut; Alte cauze - obezitatea mamei, multiparitatea; Risc de traumatism obstetrical, asfixie sever, fractur de clavicul. Evenimente fiziologice la nou nscut 1. Febra tranzitorie: hipertermie 38 - 40C n ziua a 3-4-a de via; durata este de ore sau 1-2 zile; febra este nsoit de agitaie, somnolen, semne de deshidratare i este consecina scderii n greutate i deshidratrii prin lips de aport hidric; febra cedeaz la administrarea de lichide. 2. Scderea fiziologic n greutate: primele 4-5 zile de via; scderea n greutate este de 5 - 10 % i este urmat de staionare 1-2 zile apoi cretere progresiv i recuperare n 10-14 zile; esteconsecina consumului energetic al termoreglrii, pierderilor prin respiraie, perspiraie, urin, meconiu, aportului redus prin lactaia incomplet instalat i aportului redus de lichide. La nou nscut se recomand alimentaia natural precoce, n primele 4-6 ore. Evenimente fiziologice la nou nscut 3. Criza hormonal: criza genital cu producere de estrogeni i androgeni, o pubertate n miniatur, cu tumefacia glandei mamare la 3 - 6 zile, congestia mucoasei uterine, durata este o sptmn. 4. Hipotermia: cu termogenez insuficient prin aport lichidian insuficient, imaturitatea centrului termoreglrii din hipotalamus; valori ale temperaturii corporale de 35 - 360C cu durata de 10-40 ore.Infeciile la nou nscut evolueaz fr febr! Evenimente fiziologice la nou nscut 5. Secionarea cordonului ombilical: se recomand pensarea i secionarea tardiv a cordonului ombilical - permite un aport suplimentar de snge, previne anemia i scderea n greutate.Pensarea cordonului este urmat de secionarea cordonului - bont ombilical mumifierea n 5-10 zile - plaga ombilical se cicatrizeaz n 10-14 zile. 6. Icterul fiziologic: 50 - 80% la nou nscutul la termen, 95% la prematur; debut - ziua a 2-3-a de via; intensitate progresiv: eritrodermia preicteric - faza icteric la nivelul feei, sclerelor, mucoasa bucal, torace, abdomen, nu este exprimat la palme i plante, durata este de 3 - 10 zile - faza de declin sau regresie cu stare general bun, fr hepato-splenomegalie, scaune i urini normal colorate faza de regres n 5-7 zile. Evenimente fiziologice la nou nscut. Icterul fiziologic Hiperbilirubinemie indirect, HBI = 1,5 - 12 mg % (VN = 1 mg %); HBI cu valori peste 18 - 20 mg % - risc de icter nuclear, encefalopatie bilirubinemic. Cauze de hiperbilirubinemie indirect: deficit tranzitor de glucuronil transferaz-uridin-difosfat prin imaturitate hepatic tranzitorie cu durat de 7-14 zile; captarea hepatic a bilirubinei cu nivel sczut de proteine Y, Z; alterarea transportului bilirubinei consecina hipoalbuminemiei; transfer transplacentar de pregnandiol i estriol care inhib glucuroniltransferaza; insuficiena tiroidian inhib glucuronoconjugarea; componenta hemolitic fiziologic, durata de via a hematiei < 90 zile; incompatibilitatea de grup ABO cu izoimunizare; cefalhematom i bos serosangvinolent n rezorbie; alimentaia tardiv, nepopulare intestinal cu flor bacterian i deficit n transformarea bilirubinei directe n urobilinogen; excesul de acizi grai liberi din LM i icter n ziua a 5-6-a care cedeaz n ziua a 10-a de via. Evenimente fiziologice la nou nscut. Icterul fiziologic Tratamentul hiperbilirubinemiei indirecte: inductor enzimatic Fenobarbital, 5 mg/Kg/zi, im sau per os; Fenobarbital - fiol 10%, 2 ml/200 mg;1 ml/40 mg; tb. 0,015 g; administrare de Albumin uman 20%,12 ml/Kg/zi; fototerapie expunere la lumin albastr cu protecie ocular i hidratare suplimentar cu o durat de 6 - 8 - 12 ore/zi. Evaluarea neurologic a nou nscutului Hipertonie muscular generalizat - excepie musculatura cefei - poziie n flexie; Hiperreflexivitate OT - reflex cutanat plantar n flexie 1-2 zile, apoi n extensie; Babinski spontan este prezent pn la vrsta de 2 ani; Activitate reflex - reflex de supt, cutare, nghiit, cscat, plns. Evaluarea neurologic a nou nscutului Reflexe arhaice - automatism primar cu activitate subcortical: R. Moro (de mbriare) stimulare brusc - abducia braelor cu ndeprtarea degetelor urmat de adducie, ncruciare cu pumnii strni; R. Landau - culcat pe burt flexia capului determin flexia membrelor; R. tonic al cefei Magnus - rotaia lateral brusc a capului determin extensia membrelor de partea unde privete i flexie n partea opus; R. ascensorului - ridicarea copilului aflat cu abdomenul pe mna examinatorului determin flexia braelor i coborrea brusc cu extensia capului i abducia braelor; R. mersul automat - susinut vertical n axil, cu plantele pe planul patului i corpul nclinat, pete; Micri automate de crare i pedalare susinut n poziie vertical; R. orientare - atingere peribucal - deviere cap, comisura bucal cu reflex de supt; R. de apucare - stimulare faa palmar a minii cu flexia degetelor; R. tonic optic - apropierea luminii cu mioz i extensia capului; R. auditiv palpebral - nchiderea pleoapelor la zgomot puternic. CURS 2 IMUNOPROFILAXIA MALNUTRIIA SL Dr. Corina Cazan Imunoprofilaxia- Profilaxia - Imunizarea activ i pasiv - Programul naional de vaccinare - Vaccinarea BCG- Vaccinarea antirujeolic - Vaccinarea DiTePer - Vaccinarea antitetanic - Vaccinarea antipoliomielitic - Vaccinarea antihepatit A i B - Alte vaccinuri, vaccinuri combinate Malnutriia - Definiie. Cauze - Metode de apreciere a strii de nutriie - Forme clinice - Diagnostic - TratamentProfilaxia Msurile ce se impun pentru meninerea strii de sntate i evitarea apariiei semnelor de boal. Profilaxia pr...