80
GERIATRIE GERIATRIE Conf.dr. Ioana Alexa Conf.dr. Ioana Alexa

CURS 1 Modificat

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Curs geriatrie

Citation preview

  • GERIATRIEConf.dr. Ioana Alexa

  • DEFINIII

    GERONTOLOGIA= tiina fenomenelor biologice, psihologice i sociologice care se asociaz cu mbtrnirea. - Evalueaz efectele mbtrnirii populaiei asupra societii i aplicarea acestor cunotine n politici i programe de sntate

  • DEFINIII

    GERIATRIA = specialitatea medical care se ocup de problemele somatice, psihice, funcionale i sociale n ngrijirea acut, cronic, preventiv, de recuperare i terminal a vrstnicilor.Congresul Societii Uniunii Europene de Medicin geriatric, 2008

  • MBTRNIREA ESTE UN PROCES DISTRUCTIV, PROGRESIV, INEVITABIL, INTRINSEC I UNIVERSAL

  • SCOPURILE GERIATRIEIngrijire vs vindecarembuntire sau meninerea funcionalitii i a calitii vieiiPreveniengrijire terminal

  • ISTORIEVechiul Testamen: Matusalem = 969 ani, Moise = 120 aniEgiptul antic: papirusul Ebers (1550 b.c.): slbiciunea pe care o observm la btrni este cauzat de dilatarea inimiiIndia: tratatele de medicin Ayurvedic: viaa poate fi prelungit prin grija fa de stilul de via

  • ISTORIETaoismul (sec VI b.c.) promoveaz vrsta naintat drept epitomul vieii i mplinirea desvritConfucius: respectul unei persoane este cu att mai mare cu ct vrsta este mai naintatGrecia Antic: Sofocle = 91 ani, Socrate = 98 ani, Platon = 81aniAristotel: primul tratat de geriatrie (7 pagini) = Despre longevitate i durata vieii

  • CLASIFICAREVrsta cronologic:65-70 = vrstnic tnr75-85 (90) = vrstnic adultPeste 85 (90) = vrstnic btrnVrsta biologic = capacitatea funcional a individuluiVrsta psihologicVrsta social = capacitatea de a contribui la viaa societii

  • Dinamica populatiei globuluiPopulaia lumii n comparaie cu nivelul anilor 1960(3 miliarde locuitori pe glob), s-a dublat n numai 40 de ani (6 miliarde n 2000) i se va tripla n urmtorii 40 de ani(US Census Bureau, International Data Base, 2007).

  • Creterea expectanei de viaCu att mai accelerat cu ct vrsta este mai avansat, fiind de 4 ori mai mare la centenari dect la ntreaga grup de vrst > 65 de ani (UN Department of Economic and Social Affairs World Population Prospects, 2005);

  • Source: United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects. The 2004 Revision. New York : United Nations, 2005.CRETEREA ABSOLUT I PROCENTUAL A POPULAIEI VRSTNICE

  • Teoriile mbtrnirii

  • MBTRNIREA este un proces de schimbri graduale i spontane rezultnd maturarea n timpul copilriei, pubertii i maturitii timpurii i declinul n timpul vrstei medii i naintate

    are aspectul pozitiv al dezvoltrii i negativ al declinului

  • SENESCENA

    procesul prin care capacitatea celulelor de a se divide, crete i funciona este diminuat n timp, n cele din urm ducnd spre incompatibilitate cu viaa

    nu are aspecte pozitive

  • MBTRNIREA fiziologic prematur ntrziat accelerat optim real asincron

  • mbtrnirea prematurSindromul Hutchinson-Gilford (progeria)30 40 cazuri n lume : 1 caz la 8 milioane de nateri5 10 X crete rata mbtrniriidecesul survine n jurul vrstei de 13 ani prin infarct de miocard sau AVCCauza: o mutaie n gena LMNA (cromosomul 1)

  • Sindromul Werner (progeria adult)Afeciune genetic rar, autosomal-recesivCauza: deteriorare a genei care codific o helicaz (enzim necesar n repararea ADN-ului) localizat pe cromozomul 8Subiecii se dezvolt normal pn la pubertate, mbtrnirea precoce manifectndu-se la adultul tnr Decesul survine n jurul vrstei de 40 ani

  • Sindromul CockayneBoal congenital autosomal-recesiv, rarSe asociaz cu un defect de reparare a ADN-uluiCaracterizat prin cretere insuficient, afectarea dezvoltrii SNC, mbtrnire prematurDecesul survine in jurul vrstei de 6-7 ani

    Sindromul Down

  • Teoriile mbtrnirii:Stochastice: explic fenomenul mbtrnirii prin anumite evenimente care exist ntmpltor i care se acumuleaz n timp

    Nonstochastice: vd mbtrnirea ca un fapt predeterminat, cronometrat

  • Teoriile stochasticeTeoria acumulrilor de erori

    Teoria legturilor ncruciate

    Teoria radicalilor liberi

    Teoria Wear & Tear

  • Teoria acumulrilor de erori

    propus original n 1963 acumularea progresiv de proteine alterate (inclusiv enzime) ca rezultat al erorilor n cursul transcripiilor i translaiilor duce la o evoluie progresiv a defeciunilor moartea celulei recent, teoria nu mai este susinut de cercettori:nu toate celulele mbtrnite conin proteine alteratedac sunt introduse proteine sau enzime alterate ntr-o celul, acestea nu determin mbtrnirea ei prematur

  • Teoria legturilor ncruciate (Cross-Linkage)Anumite proteine din organism devin cross-link-ate, prin urmare nu particip la avtivitile metabolice normale

    Se acumuleaz deeuri (ex. lipofuscina)

    Rezultatul: esuturile nu funcioneaz la maxima lor capacitate

    Pentru a preveni procesele de cross-link-are, unii cercettori recomand exerciiul fizic i restricii n diet

  • Teoria radicalilor liberiprodui intermediari cu numr impar de electroni se ataeaz de ali atomi rup toate moleculele fr a crua ADN-ul

    rezult din metabolismul celular oxidativ

    au durata de via scurt

    Au rol n mbtrnirea normal i cea patologic (B Alzheimer, DZ, ateroscleroz, etc)

    Organismul are ca sistem de aprare: antioxidanii

  • Free RadicalsAs the free radical (green) attacks the membrane it can release another type free radical (blue).

  • Damaged membraneThe free radical (blue) attacks the DNA releasing another free radical (purple). mitochondrion

  • anti-oxidantmoleculerepaired membranedamagedDNA

    The anti-oxidant molecule destroys the damaging free radical. The membrane repairs itself, but the DNA remains damaged, impairing the cells function. In addition, the anti-oxidant molecule now has an unpaired electron and thus becomes a new radical.

  • Teoria Wear & Tear propus iniial n 1882

    o celul are o anumit cantitate de energie disponibil

    celulele se uzeaz n timp datorit utilizrii continue: asemenea mecanismelor unei maini

  • Teoriile nonstochasticeTeoria programrii (limita Hayflick)

    Teoria imunologic

  • Teoria programrii (limita Hayflick) bazat pe experimentele efectuate pe celule fibroblasice fetale i pe capacitile lor (1961)

    Celulele se pot reproduce doar de un numr limitat de ori deoarece fiecare mitoz scurteaz telomerii DNA pn ajung la o lungime critic, cnd intr n senescen

    Sperana de via preprogramat n anumite limite n funcie de fiecare specie

  • Teoria imunologic sistemele imunocompetente sunt implicate n mbtrnire deoarece:

    funcia imunologic scade odat cu vrsta

    numrul de auto-anticorpi crete odat cu vrsta

  • Teorii emergenteTeoria controlului neuro-endocrin (pace-maker-ilor)

    Teoria metabolic/restriciei calorice

    Cercetri numeroase ce au ca int ADN-ul

  • Teoria controlului neuro-endocrin (pace-maker-ilor) exist un program genetic al mbtrnirii codat in creier controlat i legat de esuturile periferice prin hormoniex: menopauza i concentraia de h estrogeni/progesteron, ritmul circadian si concentraia melatoninei (concentraia acesteia scade abrupt dup pubertate)

  • Teoria metabolic/restriciei caloriceRestricia caloric crete sperana de via la mai multe specii de organisme

    reducerea cu 30% a ingestiei calorice crete semnificativ sperana de via

    mecanismele nu sunt pe deplin nelese

  • Teoria metabolic/restriciei calorice

  • CONCEPTUL DE FRAGILITATE

  • DEFINIII

    Stare clinic de vulnerabilitate crescut i abilitate sczut n meninerea homeostaziei, care este corelat cu vrsta i caracterizat printr-un declin al rezervelor funcionale care implic multiple organe i sisteme. Reprezint o condiie de nalt vulnerabilitate care nu este neaprat apanajul vrstelor naintate

  • Fragilitatea include att declinul fizic, ct i cel funcional Este frecvent folosit pentru a descrie persoanele n vrst cu risc crescut de morbiditate si mortalitateEste individualizat ca fiind una dintre cauzele majore ale declinului vrstnicului i evolueaz cel mai frecvent ctre cderi, dizabilitate, spitalizare, morbiditate i ntr-un final deces.

  • Dizabilitate - dificultatea de a efectua fr suport act. de zi cu ziComorbiditate - suprapunerea a doua sau mai multe boli distincte la acelasi individ.Fragilitate - scderea capacitii de a menine homeostazia

  • 65 ani: 10-25% 85 ani: 30-45%

    ROBUSTFRAGILITATE SUBCLINICAFRAGILITATE TIMPURIEFRAGILITATE INAINTATASTADIUL FINAL DE FRAGILITATE

  • STADIALIZARE

    Stadiul preclinic - organismul are suficiente rezerve fiziologice pentru a raspunde injuriilor precum acutizarea unei boli, traumatism sau stres; recuperarea se pote face integralStadiul de fragilitate manifest clinic - recuperarea este incomplet n cazul unei boli acute, traumatism sau stres confirmnd faptul c rezervele funcionale disponibile sunt insuficienteStadiul final, cel al complicaiilor fragilitii, rezult din vulnerabilitatea fiziologic i reducerea rezervelor funcionale. Organismul nu mai este capabil s faca fa stresului. Acest ultim stadiu duce la un risc crescut de cderi, dizabilitate, polimedicaie, spitalizri prelungite, infecii severe, instituionalizare i deces.

  • FENOTIPUL FRAGILITII1) pierdere n greutate neintenionat (4-5 kg ntr-un an); 2) epuizare auto-raportat; 3) scderea forei musculare (forta de prindere redusa mai mica de 20% in mana dominanta); 4) ncetinirea vitezei de mers (mai putin de 20% pentru timpul de mers 4,5 m);5) reducerea activitii fizice ( mai putin cu 20% cheltuieli calorice).

    ntrunirea a 3 din cele 5 criterii, definesc varstnicul fragil. ntrunirea a 1 sau 2 din 5 criterii = forma sub-clinic, pre fragil, cu risc crescut de a progresa spre fragilitate manifest

  • Acest fenotip, aflat la baza metodelor de screening i diagnostic n practica clinic, include numai componenta fizica a sindromuluiAstzi exist numeroase noi scale de diagnostic al fragilitii la vrstnic care s cuprind toate componentele, inclusiv cea psihic social: Canadian Study of Health and Aging (CSHA) Frailty Index, Edmonton Frail ScaleSe ncearc studierea un sistem de biomarkeri ce ar putea evalua precoce dezvoltarea fragilitatii ca de exemplu: IL-6, TNF, PCR, Ciliary Neutrophic Factor (CNTF)n prezent, diagnosticarea corect i complet a vrstnicului fragil sau cu risc de fragilitate se face prin evaluarea geriatric exhaustiv

  • Sisteme fiziologice CHEIE implicate:

    Musculo-scheletalHormonalImunInflamatorSNC autonom

    Manifestarea centrala: SARCOPENIAModal pathway to adverse outcomes in the elderly, adapted after Walston 2007

  • SARCOPENIAScderea masei musculare, de obicei asociat cu creterea masei grsoase, chiar fr modificarea greutii corpului

  • Factori implicaiMalnutriiaSedentarismulFumatulScderea aportului alimentarCreterea stresului oxidativScderea activitilor fiziceDiminuarea mersului pe jos n vitezModificarea activitilor de zi cu ziAfectarea termoreglriiDereglarea catabolismului citochinelorScderea secretiei hormonale 50-70% din persoanele peste 65 ani sufer de hipogonadism

  • Obezitatea sarcopenic - declinul muscular ntlnit la supraponderaliesutul adipos accentueaz inflamaia, accelernd diminuarea masei musculare i crescnd suplimentar rezistena la insulinScade astfel nivelul de activitate intensificndu-se pierderea musculara

  • Asociatia sarcopeniei cu sindromul geriatricSarcopenia

  • Consecinele funcionale ale sarcopenieiTulburri de mersPe teren platUrcatul scrilorTulburri de echilibruRisc crescut de cdereCreterea bolilor metaboliceDiabet zaharatOsteoporoza1/3 femei peste 70 ani au sarcopenie1/2 femei peste 70 ani au osteopenie1/10 femei peste 70 ani au osteoporozAfecteaz musculatura membrelor superioare i inferioareAfecteaz musculatura muchilor faciali i a gtuluiLingual, muchii masticatori disfagie

  • From Compston JE. Clinical Endocrinology. 1990;33:653-682Evoluia capitalului ososMasa osoasCretere/ acumulareConsolidare

  • Factori de riscVrsta 65 aniRasa caucazianAntecedente familaleStil de via nesntosTabagism cronicEtilism cronicActivitate fizic redusTulburri de echilibruArtrozeScderea acuitii vizualeAport inadecvat de Ca alimentarIndice de mas corporal redusTratament cu corticoiziTulburri hormonaleMenopauz precoceScderea estrogenilor la femei, a testosteronului la brbai

  • Ciclul vicios al sarcopeniei i osteoporozei

  • Nu exista o singura cauza care poate determina sarcopenia. O nutriie adecvat i o activitate fizic regulat pot preveni apariia sau accentuarea sarcopenieiMalnutriia i imobilitatea favorizeaz apariia sarcopenieiMalnutriiacauze senzorialepatologie asociatigien oral precarpolifarmacieizolare socialaspitalizaredeficit cognitiv, depresie sau durere

  • CARACTERISTICILE PROCESULUI DE MBTRNIREScderea capacitilor funcionale:CardiaceRespiratoriiRenaleHepaticeScderea capacitilor adaptative la modificrile ambientale = scderea capacitii de meninere a homeostaziei = homeostenoza

  • HOMEOSTENOZA reducerea parametrilor fiziologici de rspuns sau bazalireducerea rspunsului la stimuli externilimitarea rspunsului maxim la stressntrzierea momentului atingerii nivelului maxim de rspuns sau a revenirii ulterioare la statusul bazal

  • CARACTERISTICILE PROCESULUI DE MBTRNIRECrete susceptibilitatea i vulnerabilitatea la boal: prevalena bolilor creteCardio-vascular de 92 de oriCancerul de 43 de oriAVC de 100 de oriPatologia respiratorie cronic de 100 de oriPneumonia de 89 de ori

  • MODIFICRI DE FARMACOCINETICA I FARMACODINAMIEreducerea absorbiei (consecutiv scderii aciditii gastrice, reducerii suprafeei i motilitii enterice i scderii fluxului sanguin enteric)tulburri de distribuie consecutiv reducerii sectorului hidric i a masei slabe a organismului i variaiilor majore ale masei grase (fat body mass) reprezentate fie de denutriie, fie de obezitate. n plus depresia funciilor hepatice de sintez determin reducerea sintezei albuminelor i proteinelor de transport

  • declinul funciilor hepatice consecutiv reducerii debitului cardiac i a masei hepatocitare declaneaz depresia capacitilor de metabolizare pe cale hepatic a medicamentelor (deci a inactivrii i a eliminrii hepatice) impunnd reducerea dozelor de medicamente

  • alterarea eliminrilor renale consecutiv att reducerii progresive a numrului de nefroni funcionali ct i reducerii irigaiei renale, ceea ce impune reducerea dozelor la medicamentele cu eliminare renal.scderea masei musculare impune corecia n calculul raportului creatinemie/clearance de creatininalterat preferenial de ctre bolile degenerative (nefropatia ischemic) i diabetsuport agresiune n cazul investigaiilor cu substane de contrast iodate sau n caz de cateterism arterial (embolii cu cristale de colesterol).

  • EVALUAREA GERIATRICProces diagnostic multidimensional i interdisciplinar care determin nevoile i problemele medicale, psihosociale i funcionale ale vrstnicului, cu scopul de a elabora un plan de tratament i de urmrire pe termen lungImplic:sensiblitate (la problemele caracteristice vrstnicului)cunotine n diverse sectoare medicaleabilitate i dispoziie de interaciunerbdare

  • Componentele evalurii geriatrice:MedicalFuncional: activitile de zi cu zi (activities of daily living ADL), activitile instrumentale de zi cu zi (Instrumental activities of daily living IADL)Cognitiv MMSEAfectivSocialNutriionalAmbiental

  • ANAMNEZA MEDICALPrimul contact:acuzele subiective sunt numeroase i variate, ceea ce face dificil stabilirea afeciunii de bazexistena de tulb. senzorioale (vz, auz) face dificil comunicareaperspectiva vrstnicului asupra elementelor pe care le consider fireti n cursul mbtrnirii poate ascunde manifestri ale bolii de baz, de exemplu:constipaia, ca element revelator n neoplasmele de tub digestivdurerile articulare, ca element de debut n gut, mielom multiplu, etcscderea capacitii de memorie, ca element de debut n demenele vasculare sau Alzheimer

  • ANAMNEZA MEDICALsimptomele bolilor pot diferi (ex: durerea anginoas poate lipsi datorit reducerii efortului fizic)la primul contact cu medicul pacientul vrstnic trebuie s beneficieze de toate elementele necesare pentru facilitarea comunicrii: s poarte dantura (dac este cazul), aparatul auditiv, ochelarii; medicul se va aeza mai aproape, n faa pacientului i va vorbi clar i lent pentru a permite citirea de pe buze; vorbitul foarte tare nu ajut la stabilirea comunicrii deoarece rigidizarea membranei timpanale distorsioneaz sunetele nalte

  • Istoricul bolii:n cazul unui vrstnic cooperant acesta poate oferi date utile orientrii diagnosticuluicnd datele furnizate sunt insuficiente, neconcludente i incomplete medicul va apela la membrii familiei pentru completarea informaiilor, mai ales n ceea ce privete medicaia administrat la domiciliuistoricul poate fi dirijat de ctre medic prin ntrebri care cuprind simptomele generale ale fiecrui aparat i sistem

  • Istoricul bolii:Dac pacientul urmeaz un tratament la domiciliu:se verific dozele administrate, orarul, tolerana i compliana la tratament; ! medicamentele topice i cele care se elibereaz fr reet i care ar putea s interfere cu restul medicaieimedicul va testa capacitatea vrstnicului de a memora medicamentele prescrise, de a citi instruciunile de administrare, de a desface cutiile sau foliile cu medicamente, de a recunoate fiecare medicament n parte i scopul administrrii acestuiadac pacientul nu-i poate administra singur medicaia se va lua legtura cu persoana care este responsabil de aceasta: membru al familiei, persoan de ngrijire, asistent social i se va verifica dac aceasta cunoate instruciunile terapeutice

  • Istoricul bolii:Medicul va trebui s cunoasc amnunit modul de via al vrstnicului:starea de nutriie: dac urmeaz un regim alimentar (hiposodat, hipolipidic, hipoglucidic), obiceiurile alimentare, veniturile alocate hranei, modul de procurare i preparare al alimentelor (distana pn la pia, alimentara, accesul la buctrie, gradul de utilare al buctriei, etc)consumul de alcool, dac este fumtor, consumul de cafeagradul de efort fizic efectuat zilniccondiiile n care locuiete vrstnicul: numrul de camere, distana pn la buctrie, grupul sanitar, gradul de aerisire, cldur, iluminare, etc.statusul marital

  • ANAMNEZA SOCIALEvaluarea statusului socio-economic i abilitatea de a funciona n cadrul luiEvaluarea tririlor i ateptrilor familiei:Sentimente de mnie au de ngrijit un btrn dependentSentimente de vinovie neputina de a face mai multAteptri nerealiste

  • EVALUAREA GERIATRICAActiviti de zi cu zi:Scor maxim: 100, dependen < 70Activiti instrumentale de zi cu zi:Scor minim: 0, scor maxim: 8MMSE:25-30 normal20-24 afectare cognitiv uoar10-19 afectare cognitiv moderat0-9 afectare cognitiv sever

  • EXAMENUL OBIECTIVTegumente i mucoase:se vor cuta semne revelatoare pentru leziuni cutanate pre-maligne sau maligneechimozele apar mai uor la vrstnic i pot fi semne de agresiune fizicprezena enoftalmiei nu mai reprezint un semn de deshidratare deoarece la vrstnici se produce o scderii a grsimii orbitare cu deplasarea globului ocular spre fundul orbiteise va aprecia starea dentiiei d informaii asupra tipului de regim alimentar pe care pacientul l poate respecta

  • Sistemul osteoarticular va fi evaluat cu grij i blndee, notnd prezena oricror elemente ce ar putea interfera sau masca evoluia unor afeciuni pe care pacientul le ignor sau nu le acord importana cuvenit; de ex. prezena concomitent a durerilor iradiate de la nivelul coloanei vertebrale i a durerilor anginoase poate duce la:exagerarea simptomelor anginoase trecerea durerilor anginoase pe locul doi (ischemia silenioas este mult mai frecvent la vrstnici dect la celelalte categorii de vrst)

  • vrstnicii au musculatura abdominal slbit i/sau subire, ceea ce favorizeaz apariia herniilorse va palpa cu atenie i se va percuta zona suprapubian pentru a nu ignora o retenie de urinzona anal se va examina cu atenie pentru a detecta prezena de hemoroizi sau fisuri anale; tueul rectal este obligatoriu!

  • toi vrstnicii de sex masculin vor beneficia de un examen urologic, chiar dac nu descriu tulburri micionaletoate pacientele de sex feminin vor beneficia de un examen ginecologic care s cuprind i examenul regiunii mamare; atrofia senil a mucoasei vaginale poate fi una din cauzele cistitei recidivante

  • EXPLORRI PARACLINICEParametri care NU se schimb odat cu naintarea n vrst:HemoleucogramaElectroliiiUreeaTestele funcionale hepaticeTSH

  • Parametri frecvent modificai:GlicemiaVSHCreatinina Albumina sericsumarul de urin bacteriuria asimptomaticRadiografia toracic modificrile interstiialeECG

  • COMPLIANA TERAPEUTICReprezint modul n care pacientul respect indicaiile medicamentoase i de modificare a stilului de via recomandate de medic. Lipsa complianei = cauza numrul 1 de eec terapeutic. Nedepistat, lipsa de complian creaz dubii privind eficiena terapeutic i genereaz internare n spital, proceduri inutile de diagnostic i schimbri de tratament ceea ce va duce n final la creteri incredibile ale costurilor.

  • Cauzele necomplianei:cauze de ordin fizic: tremurturile, tulburrile de echilibru, leziunile artrozice la membrele superioare pot face dificil administrarea medicaiei tulburrile de memorie, deosebit de frecvente, pot fi cauza administrrii incorecte a medicaiei tulburrile de vederetulburrile de miciune (ex: administrarea de diuretice la un pacient cu adenom de prostat)

  • cauze de ordin funcionalreeta recomandat depete posibilitile financiarenu-i poate procura toate medicamentele de la o singur farmacie din apropierea locuinei; pacientul ntrerupe tratamentul cu totul sau i va administra numai acele medicamente pe care i le cumpr uorare cu medicul o relaie nesatisfctoare i nu respect indicaiile terapeuticenu a neles importana respectrii indicaiilor terapeutice

  • Posibiliti de compensare a complianei reduse:stabilirea unei relaii bazat pe respect reciproc ntre pacient i personalul medicaleducaia pacientului i anturajului n legtur cu importana respectrii indicaiilor medicale; aceasta se va face verbal i scris, pe nelesul pacientuluischema terapeutic recomandat va fi pe ct posibil simplificat, clar formulat, accesibil financiarvizite regulate la domiciliu ale asistentei medicaleCreterea complianei duce la creterea duratei viaei i reducerea preului de cost.

  • VRSTNICUL, VICTIMA PREFERAT A IATROGENIEI

    MODIFICRI INERENTE NAINTRII N VRSTRELAIA MEDIC-PACIENT VRSTNICCOMPLIANA TERAPEUTICSPITALIZAREAPRESCRIEREA UNEI REETE

    ******Osteoporoza trebuie tratata imediat dupa menopauza pentru ca n primii 10 ani de la instalarea acesteia are loc un proces dramatic: pana la o treime din capitalul osos se pierde. De aceea, adevarata eficacitate in terapia antiosteoporotica inseamna recastigarea masei osoase prin relansarea formarii osoase, recuperand astfel din capitalul osos pierdut. Acest lucru se poate realiza numai prin terapie osteoformatoare.