CURS 1- Semnele Si Simptomele Spec. AP. Digestiv

8/17/2019 CURS 1- Semnele Si Simptomele Spec. AP. Digestiv

1/19

SEMIOLOGIA SPECIFICASEMIOLOGIA SPECIFICA

AFECTIUNILOR APARATULUI AFECTIUNILOR APARATULUIDIGESTIV DIGESTIV


2/19

3

Faciesul hepatic:Faciesul hepatic:

• In hepatita epidemica,In hepatita epidemica,mai ales la copiimai ales la copii

• Congetie moderata aCongetie moderata aobrajilor, coloratie ictericaobrajilor, coloratie ictericain jurul gurii si nasului,in jurul gurii si nasului,buze carminate.buze carminate.

Faciesul cirotic:Faciesul cirotic:

• Culoare galbuie, bruna,Culoare galbuie, bruna,buzele si limba carminate,buzele si limba carminate,venectazii si angioame lavenectazii si angioame lanivelul pometilor,nivelul pometilor,proeminente osoase,proeminente osoase,evidente prin topireaevidente prin topireamaselor musculare, parmaselor musculare, par

aspru, friabil, uscat.aspru, friabil, uscat.

4

Faciesul carcinoid sauFaciesul carcinoid saufaciesul flush:faciesul flush:

• Coloratie purpurica, careColoratie purpurica, careapare brusc, de scurtaapare brusc, de scurta

durata, asociata cu staredurata, asociata cu stare

de anxietate, transpiratii,de anxietate, transpiratii,

cefalee pulsatila,cefalee pulsatila,

concomitent exista diareeconcomitent exista diareesi durere abdominala.si durere abdominala.


3/19

5

SIMPTOME MAJORESIMPTOME MAJORE

I. GREATAI. GREATA = senzatie de repulsie fata de alimente sau= senzatie de repulsie fata de alimente sau

nevoia de a varsa, resimtita in faringe sau epigastru;nevoia de a varsa, resimtita in faringe sau epigastru;

precedeprecede varsatura sau este de sine statatoare.varsatura sau este de sine statatoare.

Se insoteste deSe insoteste de tulburari nervoase si vasomotoriitulburari nervoase si vasomotorii variate:variate:

paloare, transpiratie, hipersalivatie, senzatie de gol inpaloare, transpiratie, hipersalivatie, senzatie de gol inepigastru, tahicardie, hipotensiune.epigastru, tahicardie, hipotensiune.

6

CauzeCauze: - afectiuni digestive;: - afectiuni digestive;

- colici (biliara, nefretica);- colici (biliara, nefretica); - migrena;- migrena;

- sarcina;- sarcina;

- boli neurologice;- boli neurologice;

- boli renale (insuficienta renala cronica);- boli renale (insuficienta renala cronica);

- boli infectioase (stadiul prodromal);- boli infectioase (stadiul prodromal);

- hipercalcemie;- hipercalcemie;

- alcoolism;- alcoolism; - rau de aer sau de mare;- rau de aer sau de mare;

- medicamente (digitala, metronidazol, antibiotice)- medicamente (digitala, metronidazol, antibiotice)


4/19

7

II. ANOREXIAII. ANOREXIA = lipsa= lipsa

poftei de mancare depoftei de mancare de

cauza nervoasa.cauza nervoasa.

CauzeCauze::

- depresie;- depresie;

- stress;- stress;

- oboseala cronica;- oboseala cronica;

- anxietate netratata;- anxietate netratata;

- diete necontrolate- diete necontrolate

medical.medical.

8

III. VARSATURILEIII. VARSATURILE = expulzarea brusca si fortata, pe= expulzarea brusca si fortata, pegura, a continutului gastro-intestinal, precedata degura, a continutului gastro-intestinal, precedata de

greata (ceea ce o diferentiaza de regurgitare).greata (ceea ce o diferentiaza de regurgitare).

Varsatura este un Varsatura este un act reflexact reflex cu centru vomitiv in:cu centru vomitiv in:

- bulbul rahidian,bulbul rahidian,

- cai centripete (trigemen si glosofaringian),cai centripete (trigemen si glosofaringian),

- cai centrifuge (nervul vag, frenic si nervii intercostali).cai centrifuge (nervul vag, frenic si nervii intercostali).


5/19


6/19

11

2.neurologice2.neurologice: - cresterea presiunii intracraniene (tumori);: - cresterea presiunii intracraniene (tumori);

- meningita;- meningita;

- epilepsie;- epilepsie;

- migrena;- migrena;

- hipertensiune arteriala maligna.- hipertensiune arteriala maligna.

3.toxice3.toxice: - medicamente (digitala);: - medicamente (digitala);

- intoxicatii alimentare.- intoxicatii alimentare.

4.metabolice4.metabolice (toxine endogene): - uremie;(toxine endogene): - uremie;

- acidocetoza;- acidocetoza;

- hipercalcemie.- hipercalcemie.

12

5.renale5.renale: - colica renala;: - colica renala; - insuficienta renala acuta si cronica.- insuficienta renala acuta si cronica.

6.ginecologice:6.ginecologice: - sarcina;- sarcina;

- tumori sau procese inflamatorii pelviene- tumori sau procese inflamatorii pelviene

7.cardiovasculare7.cardiovasculare: infarct de miocard.: infarct de miocard.

8.respiratorii8.respiratorii: chinte de tuse violente.: chinte de tuse violente.

9.psihice9.psihice:psihoneuroze.:psihoneuroze.


7/19

13

Dupa punctul de plecare al excitatiilor, varsatura poate fiDupa punctul de plecare al excitatiilor, varsatura poate fi

periferica si centralaperiferica si centrala..

1.1. Varsaturile periferice Varsaturile periferice: apar prin mecanisme reflexe in: apar prin mecanisme reflexe in

diferite afectiuni: - digestive (gastrice, intestinale,diferite afectiuni: - digestive (gastrice, intestinale, peritoneale, hepatice);peritoneale, hepatice);

- extradigestive (ureche medie,- extradigestive (ureche medie,

labirint)labirint)

sau diverse situatii (calatorie pe mare sau cu avionul).sau diverse situatii (calatorie pe mare sau cu avionul).

14

2.2. Varsaturile centrale Varsaturile centrale: - apar spontan, fara efort,: - apar spontan, fara efort,

- au caracter exploziv,- au caracter exploziv,

- nu sunt precedate de greata;- nu sunt precedate de greata;

- se intalnesc in: tumori si abcese- se intalnesc in: tumori si abcese

cerebrale, meningite, hemoragii cerebro-meningee.cerebrale, meningite, hemoragii cerebro-meningee.


8/19

15

Analiza varsaturilor: Analiza varsaturilor:

1.1.cantitateacantitatea: obisnuit 200-300 ml; > 1 litru in stenoza: obisnuit 200-300 ml; > 1 litru in stenoza

pilorica.pilorica.

2.2.frecventafrecventa: variaza in raport cu boala si faza sa evolutiva;: variaza in raport cu boala si faza sa evolutiva;

pot fi: -pot fi: - rarerare (ulcer gastric si duodenal, intoxicatie cu(ulcer gastric si duodenal, intoxicatie cu

digitala);digitala);

-- frecventefrecvente (gastrite acute, stenoza pilorica);(gastrite acute, stenoza pilorica);

-- incoercibileincoercibile (disgravidie, uremie).(disgravidie, uremie).

16

3.orarul3.orarul: - v.matinale: alcoolism, sarcina, tumori cerebrale.: - v.matinale: alcoolism, sarcina, tumori cerebrale.

- v.posprandiale precoce (gastrite acute) sau- v.posprandiale precoce (gastrite acute) sautardive (ulcer duodenal); in stenoza pilorica varsaturiletardive (ulcer duodenal); in stenoza pilorica varsaturileapar la 12-48 de ore de la ingestia alimentelorapar la 12-48 de ore de la ingestia alimentelor(abundente, contin resturi alimentare ingerate cu 24 de(abundente, contin resturi alimentare ingerate cu 24 deore inainte).ore inainte).

44.mirosul.mirosul: -: - rancedranced (staza gastrica, stenoza pilorica);(staza gastrica, stenoza pilorica);

-- fecaloidfecaloid (ocluzie intestinala, fistula(ocluzie intestinala, fistula

gastrocolica)gastrocolica) -- de acetonade acetona (DZ decompensat).(DZ decompensat).


9/19

17

5.5.continutulcontinutul: -: - apoase – mucoaseapoase – mucoase (gastrite, sarcina);(gastrite, sarcina);

-- alimentaralimentar (stenoza pilorica, ulcer gastric si(stenoza pilorica, ulcer gastric si

duodenal);duodenal); -- biliarbiliar (afectiuni colecisto-duodenale);(afectiuni colecisto-duodenale);

-- fecaloidfecaloid (ocluzie intestinala, fistula(ocluzie intestinala, fistula

gastrocolica);gastrocolica);

-- sanguinolentsanguinolent (hematemeza);(hematemeza);

-- purulentpurulent (deschiderea unui abces in(deschiderea unui abces in

stomac).stomac).

18

IV.DIAREEAIV.DIAREEA = eliminarea frecventa de scaune,= eliminarea frecventa de scaune,

neformate, si cu resturi alimentare nedigerate sauneformate, si cu resturi alimentare nedigerate sauincomplet digerateincomplet digerate (macro- sau microscopic).(macro- sau microscopic).

“ “Falsa diaree” Falsa diaree” = scaune formate din parti solide= scaune formate din parti solide

amestecate cu lichide, in careamestecate cu lichide, in care digestia este completadigestia este completa..

CauzeCauze::

1.digestive1.digestive: a): a) boli infectioaseboli infectioase (febra tifoida si paratifoida,(febra tifoida si paratifoida,

dizenteria) sidizenteria) si parazitareparazitare (ascaridioza, trichinoza, teniaza,(ascaridioza, trichinoza, teniaza,lambliaza);lambliaza);

b)b) diareea gastrogenadiareea gastrogena (aclorhidrii,(aclorhidrii,

gastrectomia, vagotomia);gastrectomia, vagotomia);


10/19

19

20

c)c) diareea enterogenadiareea enterogena (insuficiente secretorii);(insuficiente secretorii); d)d) diareea biliaradiareea biliara (icter mecanic, dischinezii biliare);(icter mecanic, dischinezii biliare);

e)e) diareea pancreatogenadiareea pancreatogena (insuficienta de secretie externa);(insuficienta de secretie externa);

f)f) diaree postantibioterapiediaree postantibioterapie (prin disbioza intestinala);(prin disbioza intestinala);

g)g) procese lezionale localizateprocese lezionale localizate (tuberculoza intestinala, boala(tuberculoza intestinala, boala

Crohn, cancer intestinal, rectocolita hemoragica, polipoza,Crohn, cancer intestinal, rectocolita hemoragica, polipoza,

diverticuloza, pneumatoza chistica, ateroscleroza mezenterica,diverticuloza, pneumatoza chistica, ateroscleroza mezenterica,

adenopatii mezenterice);adenopatii mezenterice);

h)h) malabsorbtiemalabsorbtie (intoleranta la lapte, enteropatie glutenica,(intoleranta la lapte, enteropatie glutenica,

afectiuni pancreatice).afectiuni pancreatice).


11/19

21

2)2) extradigestive:extradigestive: -- nervoasenervoase (emotionale);(emotionale);

-- endocrineendocrine (Basedow, Addison, DZ);(Basedow, Addison, DZ);

-- renalerenale (IRC decompensata).(IRC decompensata).

MecanismeleMecanismele care stau a baza producerii diareei:care stau a baza producerii diareei:

1)1) cresterea motilitatii intestinalecresterea motilitatii intestinale (produce accelerarea(produce accelerarea

tranzitului intestinal si secundar absorbtie insuficienta detranzitului intestinal si secundar absorbtie insuficienta de

apa si digestie incompleta);apa si digestie incompleta);

2)2) cresterea secretiei intestinalecresterea secretiei intestinale;;

3)3) prezenta unor produse patologiceprezenta unor produse patologice (sange, puroi,(sange, puroi,

mucus).mucus).

22

Simptomatologie:Simptomatologie:

-- generalagenerala: - febra (intoxicatii alimentare, dizenterie, febra: - febra (intoxicatii alimentare, dizenterie, febra

tifoida);tifoida);

- scaderea apetitului;- scaderea apetitului;

- pierderea in greutate;- pierderea in greutate;

- oliguria.- oliguria.

-- functionalafunctionala: - durere abdominala difuza sau localizata;: - durere abdominala difuza sau localizata;

- tenesme cu garguimente;- tenesme cu garguimente; - scaune multiple de consistenta lichida, cu- scaune multiple de consistenta lichida, cu

resturi alimentare, uneori mucus, puroi, sange.resturi alimentare, uneori mucus, puroi, sange.


12/19

23

Investigatii paracliniceInvestigatii paraclinice::

a)a) examen coprologicexamen coprologic (macro-, microscopic, chimic,(macro-, microscopic, chimic,bacteriologic);bacteriologic);

b)b) rectoscopiarectoscopia (precedata de tuseu rectal);(precedata de tuseu rectal);

c)c) suplimentarsuplimentar (examen radiologic baritat al intestinului,(examen radiologic baritat al intestinului,

teste ale functiei de absorbtie intestinala si ale functieiteste ale functiei de absorbtie intestinala si ale functiei

pancreatice).pancreatice).

24

V. CONSTIPATIA V. CONSTIPATIA = evacuare intarziata a continutului= evacuare intarziata a continutului

intestinului gros (>48 h) insotita de un sdr.coprologicintestinului gros (>48 h) insotita de un sdr.coprologic

caracterizat prin cantitate redusa si consistenta crescutacaracterizat prin cantitate redusa si consistenta crescuta

a materiilor fecale sia materiilor fecale si digestie completadigestie completa..

DischeziaDischezia sau constipatia rectala = intarziere insau constipatia rectala = intarziere in

evacuarea materiilor fecale din rect, tranzitul in restulevacuarea materiilor fecale din rect, tranzitul in restulintestinului gros fiind normal.intestinului gros fiind normal.


13/19

25

26

CauzeCauze::

1.constipatia “primitiva” (“habituala”) –1.constipatia “primitiva” (“habituala”) – tulburaritulburari

functionale motorii ale intestinului gros (miscarifunctionale motorii ale intestinului gros (miscari

propulsive insuficiente) la care se adauga tulburari inpropulsive insuficiente) la care se adauga tulburari in

actul defecatiei (inhibitie voita sau reflexa a defecatiei),actul defecatiei (inhibitie voita sau reflexa a defecatiei),

sedentarism, felul alimentatiei, conditii de igiena.sedentarism, felul alimentatiei, conditii de igiena.

2. constipatia simptomatica2. constipatia simptomatica - leziuni obstructive ale- leziuni obstructive ale

colonului decolonului de origine intrinsecaorigine intrinseca (neoplasm, boala Crohn)(neoplasm, boala Crohn)sausau extrinsecaextrinseca (cancer uterin);(cancer uterin);

- megacolon;- megacolon;

- hemoroizi;- hemoroizi;


14/19

27

- fisuri anale;- fisuri anale;

- boli metabolice si endocrine (porfirie,- boli metabolice si endocrine (porfirie,

mixedem, hiperparatiroidism);mixedem, hiperparatiroidism); - boli neurologice (tabes dorsalis,- boli neurologice (tabes dorsalis,

parkinsonism);parkinsonism);

- ulcer duodenal, colon spastic.- ulcer duodenal, colon spastic.

28

Simptomatologie:Simptomatologie:

- senzatie de plenitudine abdominala;senzatie de plenitudine abdominala;- dureri pe topografia colonului;dureri pe topografia colonului;- greturi, varsaturi;greturi, varsaturi;- diminuarea apetitului;diminuarea apetitului;- eructatii;eructatii;- pirozis;pirozis;

- meteorism, flatulenta;meteorism, flatulenta;- cefalee, ameteli;cefalee, ameteli;- astenie fizica si psihica;astenie fizica si psihica;- insomnie.insomnie.


15/19

29

Investigatii paracliniceInvestigatii paraclinice::

- examen coprologic;examen coprologic;

- rectoscopia (precedata de tuseu rectal);rectoscopia (precedata de tuseu rectal);

- clisma baritata.clisma baritata.

30

VI. DUREREA VI. DUREREA

Durerea abdominala poate fi prezenta sub formaDurerea abdominala poate fi prezenta sub forma acutaacuta,,care imbraca tablou clinic decare imbraca tablou clinic de colicacolica, sau, sau cronicacronica..

CauzeCauze::

I. DUREREA ABDOMINALA ACUTA I. DUREREA ABDOMINALA ACUTA

A. Cauze frecvente A. Cauze frecvente:: 1.1. gastro-intestinalegastro-intestinale: - ulcer gastric sau duodenal: - ulcer gastric sau duodenalperforat, apendicita acuta, toxiinfectii alimentare, ocluzieperforat, apendicita acuta, toxiinfectii alimentare, ocluzieintestinala, infarct intestinal;intestinala, infarct intestinal;

2.2. hepato-biliarehepato-biliare: colecistita acuta, colica biliara.: colecistita acuta, colica biliara.


16/19

31

3.3. pancreaticepancreatice: pancreatita acuta;: pancreatita acuta; 4.4. alte cauzealte cauze: colica nefretica, salpingita acuta.: colica nefretica, salpingita acuta.

B. Cauze mai rareB. Cauze mai rare::

1.1.digestivedigestive: peritonita primitiva, parazitozele: peritonita primitiva, parazitozele

intestinale, infarctul splenic, hepatita virala.intestinale, infarctul splenic, hepatita virala. 2.2.genito-urinaregenito-urinare: infarctul renal, torsiunea: infarctul renal, torsiunea

testiculara;testiculara;

3.3.nervoasenervoase: tabes dorsalis, zona zoster;: tabes dorsalis, zona zoster;

4.4.metabolicemetabolice: DZ (precoma), hiperlipemia: DZ (precoma), hiperlipemia

esentiala, hemocromatoza, porfiria acuta intermitenta,esentiala, hemocromatoza, porfiria acuta intermitenta,

intoxicatia cu Pb, crizele hemolitice din sferocitozaintoxicatia cu Pb, crizele hemolitice din sferocitoza

ereditara.ereditara.

32

5.5.vascularevasculare: anevrismul disecant de aorta;: anevrismul disecant de aorta;

6.6. durere iradiatadurere iradiata: infarctul de miocard,: infarctul de miocard,pneumonia, radiculita.pneumonia, radiculita.

II. DUREREA ABDOMINALA CRONICA INTERMITENTA II. DUREREA ABDOMINALA CRONICA INTERMITENTA ::

1.cauze digestive1.cauze digestive: refluxul gastroesofagian,: refluxul gastroesofagian,ulcerul gastric si duodenal, angiocolecistopatiile cronice,ulcerul gastric si duodenal, angiocolecistopatiile cronice,apendicita cronica, gastritele si duodenitele, boalaapendicita cronica, gastritele si duodenitele, boalaCrohn, tumorile maligne (colon, ficat), diverticul Meckel,Crohn, tumorile maligne (colon, ficat), diverticul Meckel,pancreatita cronica, angina abdominala.pancreatita cronica, angina abdominala.

2.alte cauze: infectiile peretelui abdominal,2.alte cauze: infectiile peretelui abdominal,periarterita nodoasa, spondiloza si tumorile coloaneiperiarterita nodoasa, spondiloza si tumorile coloaneivertebrale, sdr.nevrotic.vertebrale, sdr.nevrotic.


17/19

33

Originea dureriiOriginea durerii::

1) viscerala1) viscerala (perforatia unui viscer abdominal si iritatia(perforatia unui viscer abdominal si iritatia

peritoneala secundara scurgerii continutului acestuia,peritoneala secundara scurgerii continutului acestuia,

distensia si inflamatia organelor viscerale);distensia si inflamatia organelor viscerale);

2) vasculara2) vasculara (infarctele viscerelor abdominale);(infarctele viscerelor abdominale);3) parietala3) parietala (afectiuni ale coloanei vertebrale si nervilor(afectiuni ale coloanei vertebrale si nervilor

rahidieni);rahidieni);

4) centrala4) centrala (tabes dorsalis, tumori cerebrale);(tabes dorsalis, tumori cerebrale);

5) extra-abdominala5) extra-abdominala (durere iradiata in abdomen de la(durere iradiata in abdomen de la

plaman sau inima).plaman sau inima).

34

Semiologia durerii abdominaleSemiologia durerii abdominale

Istoricul durerii are in vedere:Istoricul durerii are in vedere:

1)1) caracterulcaracterul (“arsura” in ulcerul gastric si duodenal,(“arsura” in ulcerul gastric si duodenal, “lovitura de pumnal” in perforatia unui viscer “lovitura de pumnal” in perforatia unui viscerabdominal);abdominal);

2)2) intensitateaintensitatea (foarte intensa in afectiunile abdominale(foarte intensa in afectiunile abdominalegrave);grave);

3)3) localizarealocalizarea (da relatii asupra organului bolnav);(da relatii asupra organului bolnav);

4)4) iradiereairadierea (umarul drept in colica biliara);(umarul drept in colica biliara);5)5) duratadurata (ore in colici, saptamani in perioadele dureroase(ore in colici, saptamani in perioadele dureroase

ulceroase);ulceroase);

6)6) frecventafrecventa (cotidiana / zile sau saptamani)(cotidiana / zile sau saptamani)


18/19

35

7)7) timpii speciali de aparitietimpii speciali de aparitie (postprandial in ulcer, caracter(postprandial in ulcer, caracter

sezonier de primavara-toamna in ulcer);sezonier de primavara-toamna in ulcer);

8)8) factorii agravantifactorii agravanti (alimente iritante, cafea, alcool);(alimente iritante, cafea, alcool);

9)9) factorii care produc ameliorareafactorii care produc ameliorarea (medicatia alcalina in(medicatia alcalina in

ulcer);ulcer);

10)10) simptomele de acompaniamentsimptomele de acompaniament (greturi, varsaturi,(greturi, varsaturi,

diaree, constipatie).diaree, constipatie).

36

Investigatii de laborator:Investigatii de laborator:

- probe de sange (HLG, bilirubinemia, amilazemia);probe de sange (HLG, bilirubinemia, amilazemia);- examen de urina;examen de urina;- examen radiologic (pe gol si cu substanta de contrast);examen radiologic (pe gol si cu substanta de contrast);- ECG.ECG.

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential::

- durerea renala (litiaza, pielonefrita);durerea renala (litiaza, pielonefrita);- durerea pleurala (pneumonie si pleurezie diafragmatica);durerea pleurala (pneumonie si pleurezie diafragmatica);- durerea cardiaca (infarctul de miocard);durerea cardiaca (infarctul de miocard);- durerea vertebrala, parietala si cea din sfera genitala ladurerea vertebrala, parietala si cea din sfera genitala la

femei (salpingita).femei (salpingita).


19/19

37

Multumesc!Multumesc!

Documents

CURS 1- Semnele Si Simptomele Spec. AP. Digestiv