Geriatrie Patologie geriatric digestivPATOLOGIE GERIATRIC
DIGESTIV
Procesul de mbatrnire, de atrofie, afecteaza si tubul
digestiv.Edentatia, atrofia glandelor salivare si a mucoasei
gastrice si esofagiene, aclorhidria, sunt afeciuni
frecvente.Caracteristice sunt tulburarile vasculare digestive.
Parotidita supurat a btrnului, apare la vrstnicul de peste 80 de
ani, cu stare grava, istoric lung, casexie si infirmitate.Apar si
stari terminale, mai frecvent la femei.Clinic se exteriorizeaza ca
o tumefactie pre si intra auriculara, care deformeaza figura si cu
semne locale de inflamatie (eritem si temperatura), precum si
secretii purulente n orificiul canalului Stenon.
Refluxul gastro esofagianLa persoanele vrstnice apar frecvent
tulburari de deglutitie, disfagie si regurgitari nazale.Alteori
apare pirozis, epigastralgii, cu iradieri n umarul stng reprezentnd
pseudoangorul.Dintre entitati clinice mentionam diverticulii
esofagieni, spasmele esofagiene, dar mai ales refluxul gastro
esofagian.Acesta din urma consta n ntoarcerea continutului gastric
n esofag, din cauza insuficientei functionale a cardiei.Obezitatea,
sarcina, stenoza pilorica cu dilatatie gastrica consecutiva sunt
cauze favorizante.Consecine ale refluxului sunt esofagita peptica
cu pirozis, regurgitarile acide si varsaturile.Tratamentul vizeaza
ndepartarea medicamentelor favorizante (anticolinergice,
betablocante, morfina, teofilina), ndepartarea grasimilor,
alcoolului, cafelei, tutunului etc.Cimetidina si Metoclopramidul
(Reglan, Primperan), au efecte favorabile.
Patologia ischemic digestivBolile digestive vasculare ischemice
sunt destul de frecvente vrstei a treia.Acestea se datoreaz
aterosclerozei arterelor viscerale abdominale, au mecanism de
producere ischemic (tromboze, infarctizari, embolii) si prezinta
dureri de tipul claudicatie intermitenta.
I - Infarctul mezenteric, este cel mai spectaculos accident.Este
o drama abdominala.Apare brusc cu semne de abdomen acut, cu durere
violenta uneori sincopala, continua si tenace, iradiata n ntregul
abdomen, cu exacerbari paroxistice, rezistenta la calmante si
agitatie extrema.Poate fi nsoit de diaree sangvinolecta, varsaturi
alimentare, bilioase sau sangvinolente, colaps, gangrena
intestinala si peritonita.Sunt simptome obinuite pulsul slab,
hipotensiunea i hiperneucocitoza, acestea datorndu-se ocluziei
totale prin embolie a arterei mezenterice.Uneori infarctul
mezenteric este precedat de angor intestinal.Apare ntotdeauna la
vrstnici cu ateroscleroza n diferite teritorii.Semnele fizice sunt
sarace.
II - Ischemia intestinala cronic, apare la persoane n vrsta de
peste 50 - 60 de ani, cu ateroscleroza arteriala mezenterica, cu
semne de insuficienta circulatorie similara localizarii
aterosclerozei la inima, creier sau membrele inferioare.Fluxul
sangvin diminuat este suficient pentru prnzuri mici, dar devine
insuficient pentru prnzuri abundente.Durerea apare la 10 - 15
minute dupa mese si dureaza 1-3 ore.Se percepe si un suflu
supraombilical.Durerea abdominala este difuza, iar tabloul clinic
al anginei abdominale este caracterizat prin crize dureroase
abdominale, descrise ca ischemie paroxistica intestinala,
claudicatie intermitenta a intestinului, arterita mezenterica
etc.Angina abdominala este manifestarea clinica a ischemiei
intestinale cronice.Semnul major este durerea abdominala, care
apare postprandial, proportional cu alimentele ingerate, este
localizat abdominal, epigastric, hipogastric si nu iradiaza n afara
ariei abdominale.Uneori durerea este violenta i caracter de crampa,
iar distensia abdominala care o nsoteste se poate asocia cu greturi
si varsaturi.Expresie a tulburarilor de tranzit intestinal,
ischemia intestinala cronic apare la bolnavi trecuti de 50 de ani
si mai adesea de 60, cu semne evidente de ateroscleroza n diferite
teritorii.Diagnosticul este de obicei tardiv, iar prognosticul
foarte rezervat.
Incontinena anal, este o infirmitate frecventa, cu repercursiuni
grave psihosociale, fiind alaturi de incontinenta de urina,
escarele de decubit si de dementa, una din marile probleme ale
ngrijirilor si asistentei vrstnicului.Ea consta n pierdere
involuntara a materiilor fecale si a gazelor prin orificiul anal.Se
asociaza de obicei cu incontinenta de urina si cu deteriorarea
psihica avansata.Apare n demente, accidente vasculare cerebrale,
afectiuni ale maduvei, polinevrite, diabet, abcese rectale,
hemoroizi, fisuri anale, cancere rectosicmoidiene si constipatia
cronica.n geriatrie cea mai importanta incontinenta anala este cea
neurogena.Aceasta duce la pierderea controlului
sfincterian.Tratamentul este descurajant si se reduce la ncercari
de reeducare si la ngrijiri generale.Se pot practica clisme,
administra purgative etc.
Alte boli digestive sunt: colecistitele si angiocolitele acute,
ocluziile intestinale (ocluzia colonului descendent de obicei prin
carcinom de colon), volvulusul colic, cancerul de colon stenozant,
ocluzia mezenterica, de obicei depistata necroptic si colita
ischemica.Majoritatea acestor afectiuni apar mai frecvent la
vrstnicii obezi.Pot fi originea unui abdomen acut (cnd diagnosticul
se pune de obicei tardiv).Prognosticul este foarte rezervat, iar
tabloul clinic este initial estompat, sters.Din patologia
inflamatoare a peritoneului, mai frecvent se ntlneste apendicita
(letala de obicei la vrstnic), cu evolutie si semne atipice,
frecvent conducnd la peritonita.Alte cauze de abdomen acut la
vrstnici sunt ulcerele gastroduodenale, hemoragiile prin ruptura
arterei epigastrice, fisurarea unui anevrism de aorta.In toate
bolile digestive ale vrstnicului, ca si n celelalte afeciuni,
modificarile psihice dau o coloratura speciala si pot fi un
obstacol serios n calea vindecarii, conducnd adesea la
exitus(ncetarea completa si definitiva a vietii).
1
