Upload
alex-prisacariu
View
34
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
curs 12 dig2 2011
Citation preview
medicala
Curs 11
SEMIOLOGIA APARATULUI SEMIOLOGIA APARATULUI
DIGESTIVDIGESTIV
Semiologia aparatului digestivSemiologia aparatului digestiv1.1. Particularitatile anamnezeiParticularitatile anamnezei2.2. Simptome majoreSimptome majore3.3. Examenul obiectiv al aparatului Examenul obiectiv al aparatului
digestivdigestiv4.4. Sindroame digestiveSindroame digestive5.5. Metode complementare de investigareMetode complementare de investigare
Semiologia aparatului digestivSemiologia aparatului digestiv1.1. Particularitatile anamnezeiParticularitatile anamnezei2.2. Simptome majoreSimptome majore3.3. Examenul obiectiv al aparatului digestivExamenul obiectiv al aparatului digestiv4.4. Metode complementare de investigareMetode complementare de investigare 5.5. Sindroame digestiveSindroame digestive
Simptome si semne majoreSimptome si semne majore1.1. DurereaDurerea2.2. Tulburarile instinctului alimentarTulburarile instinctului alimentar3.3. Greata si varsaturileGreata si varsaturile4.4. Hemoragia digestivaHemoragia digestiva5.5. Icterul Icterul 6.6. EdemulEdemul7.7. Setea Setea 8.8. SughitulSughitul9.9. Meteorismul abdominal Meteorismul abdominal
2. Tulburari ale instinctului 2. Tulburari ale instinctului alimentaralimentar
Raportate senzaRaportate senzaţţiei de foame ≠ apetitiei de foame ≠ apetitpoftă de mâncare sau apetit =poftă de mâncare sau apetit = fenomen fenomen ssenzorialenzorial --afectivafectiv
caracterizat prin caracterizat prin dorinţa şi plăcereadorinţa şi plăcerea unei persoane de-a se unei persoane de-a se alimenta.alimenta.
1.Anorexia1.Anorexia:: selectiva/neselectiva selectiva/neselectiva-pentru carne, pâine grăsimi: neoplasme gastrice, -pentru carne, pâine grăsimi: neoplasme gastrice,
pancreatice;pancreatice;-pentru grăsimi: boli hepatobiliare;-pentru grăsimi: boli hepatobiliare;
2.Hiporexia 2.Hiporexia 3.Hiperorexia3.Hiperorexia
NemotivatNemotivatăă= bulimia= bulimia MotivatMotivatăă = diabet = diabet
4.Sitofobie4.Sitofobie: teama bolnavului de-a se alimenta din cauza unui : teama bolnavului de-a se alimenta din cauza unui
simptom neplăcut declanşat de acest act.simptom neplăcut declanşat de acest act.-teama de durere în ulcerul gastric;-teama de durere în ulcerul gastric;
-teama de balonare (tulburări de motilitate digestivă; aerofagie);-teama de balonare (tulburări de motilitate digestivă; aerofagie);
-teama de vărsătură (stenoza pilorică);-teama de vărsătură (stenoza pilorică);
Voluntara (cura de slabire)Voluntara (cura de slabire)
Protest (greva foamei)Protest (greva foamei)
5. Pervertiri ale apetitului5. Pervertiri ale apetitului– ParorexiaParorexia
Anorexia sau inapetenţaAnorexia sau inapetenţaCauze: -boli gastrice: gastrite cronice, neoplasm;-suferinţe hepatobiliare: hepatite cronice, ciroze, sindroame icterice;
-boli endocrine: hipotiroidism, insuficienţă hipofizară, boala Addison (insuficienţă CSR);
-boli infecţioase, febrile, TBC; -intoxicaţii: -endogene: uremie, acidocetoză diabetică; -exogene: etilism cronic, abuz de medicamente; -boli hematologice: -anemie (prin deficit de Fe, Vitamina B12); -limfoleucoză, boli mieloprofiferative; -neoplasm cu diferite localizări; -boli psihice: -anorexia mentală a tinerelor fete;
-psihonevroze; -psihoza bipolară( maniaco-depresivă), schizofrenie
Saţietate precoceSaţietate precoceSSimptom caracterizat prin apetit păstrat (chiar imptom caracterizat prin apetit păstrat (chiar
exagerat la începutul mesei), urmat de senzaţia exagerat la începutul mesei), urmat de senzaţia de saţietate după primele înghiţituri.de saţietate după primele înghiţituri.
Cauze: Cauze: -- bolile în care este diminuată capacitatea de bolile în care este diminuată capacitatea de
rezervor a stomacului (rezecţie gastrică, rezervor a stomacului (rezecţie gastrică, neoplasm gastricneoplasm gastric infiltrativ – li infiltrativ – linnita plastică).ita plastică).
HiperorexiaHiperorexiaCreşterea apetitului.Creşterea apetitului. Bulimia Bulimia = foame intensă, de nestăpânit.= foame intensă, de nestăpânit.Cauze:Cauze:
-graviditate (fiziologică);-graviditate (fiziologică);-boli: -diabetul zaharat;-boli: -diabetul zaharat; -tumorile pancreatice secretoare de insulină;-tumorile pancreatice secretoare de insulină; -hipertiroidism;-hipertiroidism;
-infestaţii parazitare;-infestaţii parazitare; -boli psihice; -boli psihice; Polifagia Polifagia = consumul unei cantităţi mari de alimente, cu = consumul unei cantităţi mari de alimente, cu
apariţia tardivă a senzaţiei de saţietate.apariţia tardivă a senzaţiei de saţietate.
Parorexia Parorexia apetitul viciat (preferinţe pentru alimente mai apetitul viciat (preferinţe pentru alimente mai neobişnuite ingerarea de substanţe neobişnuite ingerarea de substanţe improprii circuitului alimentar improprii circuitului alimentar → tulburări psihice.→ tulburări psihice.
Exemple:Exemple: -pământ (geofagie);-pământ (geofagie);
-păr (tricofagie);-păr (tricofagie); -excremente (coprofagie);-excremente (coprofagie); -gheaţă (pica);-gheaţă (pica);
3. Greata si varsaturile3. Greata si varsaturileG=senzatia de repulsie fata de alimente + G=senzatia de repulsie fata de alimente + nevoia de a varsa nevoia de a varsa – resimtita in faringe sau epigastruresimtita in faringe sau epigastru
V=expulzia brusca si fortata pe gura a V=expulzia brusca si fortata pe gura a continutului gastrio-intestinal (act reflex)continutului gastrio-intestinal (act reflex)
Asociaza tulburari nervoase si vasomotorii:Asociaza tulburari nervoase si vasomotorii: HipersalivatieHipersalivatie PaloarePaloare Transpiratii reciTranspiratii reci Tahicardie Tahicardie
Clasificarea semiologica a Clasificarea semiologica a varsaturilorvarsaturilor
Periferice: precedate dePeriferice: precedate de greatagreataCentrale: spontane, in jetCentrale: spontane, in jet
Greaţa şi vărsăturileGreaţa şi vărsăturile Analiza semiologicăAnaliza semiologică
Anamneza Anamneza stabileştestabileşte ::
- caracterul - caracterul -acut;-acut;-cronic;-cronic;
-frecvenţa;-frecvenţa; -durata şi severitatea (numărul de vărsături, cantitatea);-durata şi severitatea (numărul de vărsături, cantitatea); -momentul apariţiei în raport cu actul alimentar;-momentul apariţiei în raport cu actul alimentar;
-aspectul lichidului;-aspectul lichidului; -fenomenele de acompaniament;-fenomenele de acompaniament; -consecinţele asupra stării bolnavului;-consecinţele asupra stării bolnavului;
FFrecvenţrecvenţa vărsăturilora vărsăturilor
ocazionale (migrenăocazionale (migrenă,, rău de mişcare); rău de mişcare);repetate (stenoza pilorică);repetate (stenoza pilorică);incoercibile (disgravidie, intoxicaţii grave, incoercibile (disgravidie, intoxicaţii grave,
ileusileus))
OrarulOrarul vărsăturilorvărsăturilor
matinale:matinale: sarcină, etilism cronic, uremie; sarcină, etilism cronic, uremie;intraprandiale sau imediat postprandiale:intraprandiale sau imediat postprandiale: afecţiuni afecţiuni psihice: isterie, bulimie;psihice: isterie, bulimie;postprandiale tardive:postprandiale tardive: stenoză pilorică stenoză pilorică - - conţinut în alimente ingerate cu câteva conţinut în alimente ingerate cu câteva oreore // zile,zile,-- parţial digerate, parţial digerate, - - miros fetid, miros fetid, - - vărsătura calmează durerea şi este provocată de bolnav vărsătura calmează durerea şi este provocată de bolnav
în acest scop;în acest scop;
CantitateaCantitatea
mică şi repetată sarcina, nevrozemică şi repetată sarcina, nevrozeaabundentăbundentă - - stenoza pilorică stenoza pilorică
ConţinutulConţinutulvariabil:variabil:alimentare: alimentare: – stenoza pilorică;stenoza pilorică;
bilioase: bilioase: – reflux duodeno-gastric, colecistopancreatite;reflux duodeno-gastric, colecistopancreatite;
apoase: apoase: – CC gastric, alcoolism, sarcină;CC gastric, alcoolism, sarcină;
purulent: purulent: – gastrite flegmonoase, abcese din vecinătate deschise în stomac;gastrite flegmonoase, abcese din vecinătate deschise în stomac;
fecaloide: fecaloide: – fistule gastro-colice, ocluzia intestinală;fistule gastro-colice, ocluzia intestinală;
sânge = sânge = – hematemeză: hematemeză:
-roşu ± cheaguri;-roşu ± cheaguri; -“zaţ de cafea”;-“zaţ de cafea”;
MirosulMirosul
acid, penetrant: boala ulceroasă;acid, penetrant: boala ulceroasă;
fecaloid: ileus, peritonită;fecaloid: ileus, peritonită;
indus artificial de o substanţă odorizantă ingerată (alcool, indus artificial de o substanţă odorizantă ingerată (alcool,
insecticide, organo—fosforice, clor etc.);insecticide, organo—fosforice, clor etc.);
amoniac în Iamoniac în Insuficienta renalansuficienta renala,,
acetonă în DZ decompensat;acetonă în DZ decompensat;
cauze de greata:cauze de greata:DigestiveDigestive: majoritatea afec: majoritatea afecţţiuniloriunilor
NeurologiceNeurologice: migrena, vertij: migrena, vertij
PsihogenaPsihogena
InfectioaseInfectioase: meningita, HIC: meningita, HIC
SarcinaSarcina
Rau de miscareRau de miscare
RenaleRenale: colica, IRC: colica, IRC
Etilism acutEtilism acut
MedicamenteMedicamente: metronidazol: metronidazol
cauze de varsatura:cauze de varsatura:1. 1. DigestiveDigestive::
UG, UD, SP, gastroparezaUG, UD, SP, gastropareza OOcluzie intestinalăcluzie intestinală ApendicitaApendicita Hepatita acutaHepatita acuta Colica biliaraColica biliara Pancreatita acutaPancreatita acuta PeritonitaPeritonita Cancere digestiveCancere digestive
cauze de varsatura:cauze de varsatura:2. 2. ExtradigestiveExtradigestive::
NeurologiceNeurologice: HIC, epil: HIC, epileepsie, migrena, HTApsie, migrena, HTA ToxiceToxice: medicamente, alimentare: medicamente, alimentare MetaboliceMetabolice: uremie, cetoacidoza: uremie, cetoacidoza RenaleRenale: colica, IRC, IRA: colica, IRC, IRA ObsteObstettricalericale: sarcina: sarcina GinecologiceGinecologice: anexite, T. pelvine: anexite, T. pelvine C-VC-V: IMA: IMA PsihiatricePsihiatrice: nevroze, anorexie mintala: nevroze, anorexie mintala
Complicatiile varsaturilorComplicatiile varsaturilor
RespiratoriiRespiratorii prin aspiratie traheo-bronsica » BP, prin aspiratie traheo-bronsica » BP,
pneumonii, stop respirator, atelectaziepneumonii, stop respirator, atelectazie
Mecanice:Mecanice: ruptura esofagului, sdr. Mallory Weiss ruptura esofagului, sdr. Mallory Weiss
MetaboliceMetabolice: deshidratare, dezechilibre : deshidratare, dezechilibre
electroliticeelectrolitice
4. Hemoragia digestiva4. Hemoragia digestivaForme de manifestare a HDSForme de manifestare a HDS::
HematemezaHematemeza MelenaMelena Hematochezie Hematochezie
Forme de manifestare a HDIForme de manifestare a HDI:: RectoragieRectoragie Hemoragie cu singe visiniuHemoragie cu singe visiniu Melena Melena
Pentru ambelePentru ambele: oculta: oculta
cauzecauzeHDS:HDS:
UlcerUlcere esofagiene, gastrice sau duodenalee esofagiene, gastrice sau duodenaleVarice esofagieneVarice esofagieneGastrita hemoragicaGastrita hemoragicaSindrom Mallory WeissSindrom Mallory WeissCancere Cancere Hemobilia Hemobilia
ULCER ESOFAGIAN ULCER ESOFAGIAN HEMORAGICHEMORAGIC
SINDROMUL MALLORY WEISSSINDROMUL MALLORY WEISS
ADENOCARCINOM ÎN ADENOCARCINOM ÎN ESOFAGUL BARRETTESOFAGUL BARRETT
VARICE ESOFAGIENEVARICE ESOFAGIENE
GASTRITĂ HEMORAGICĂGASTRITĂ HEMORAGICĂ
ULCER GASTRIC HEMORAGICULCER GASTRIC HEMORAGIC
ULCER DUODENAL HEMORAGICULCER DUODENAL HEMORAGIC
HEMOBILIEHEMOBILIE
ANGIODISPLAZIE -ANGIODISPLAZIE -CAPSULOENDOSCOPIECAPSULOENDOSCOPIE
cauzecauzeHDI:HDI:
TumoriTumoriHemoroiziHemoroiziFisuri analeFisuri analeBIIBIIDiverticuliteDiverticulitePolipiPolipi
COLITA ULCEROASĂCOLITA ULCEROASĂ
DIVERTICUL COLON DIVERTICUL COLON HEMORAGICHEMORAGIC
ANGIODISPLAZIE DE COLON ANGIODISPLAZIE DE COLON HEMORAGICĂHEMORAGICĂ
HEMOROIZI INTERNI HEMOROIZI INTERNI HEMORAGICIHEMORAGICI
ADENOCARCINOM DE COLONADENOCARCINOM DE COLON
Alte cauzeAlte cauzePurpura Hennoch-SchonleinPurpura Hennoch-SchonleinLeucemiiLeucemiiBoala Rendu-OslerBoala Rendu-OslerTrombopeniiTrombopeniiSocSocIRAIRAHemofilieHemofilieAccidente de anticoagulareAccidente de anticoagulareCIDCID
Aspect clinicAspect clinic PaloarePaloare Simptome de anemie acuta sau cronica: Simptome de anemie acuta sau cronica:
dispnee de efort, astenie, sincopedispnee de efort, astenie, sincope Soc hemoragic: puls mare, TA micaSoc hemoragic: puls mare, TA mica Simptome si semne ale bolii de bazaSimptome si semne ale bolii de baza
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential
HemoptizieHemoptizieEpistaxis inghititEpistaxis inghitit
5. Icterul5. Icterul= coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor= coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor
secundară creşterii concentraţiei serice a bilirubinei secundară creşterii concentraţiei serice a bilirubinei peste valoarea de 2 mg% (34 peste valoarea de 2 mg% (34 μμmol/ml).mol/ml).Taxonomie: subicter/icterTaxonomie: subicter/icter
– ≠ ≠ carotenodermiecarotenodermie
Poate asocia:Poate asocia:– Leziuni de gratajLeziuni de grataj– Semne clinice de afectare hepaticaSemne clinice de afectare hepatica
clasificareclasificare
Prehepatic/hemoliticPrehepatic/hemoliticHepatic/parenchimatosHepatic/parenchimatosPosthepatic/obstructivPosthepatic/obstructiv
ICTERUL PREHEPATICICTERUL PREHEPATIC• distrugere excesivă a eritrocitelor • creşterea bilirubinei neconjugate
Simptomatologie• icter uşor sau moderat• fără prurit, • scaun hipercrom• urini normale sau hipercrome• paloare• splenomegalie moderată.
ICTERUL HEPATOCELULARICTERUL HEPATOCELULARCauze• hepatite acute şi cronice, C.H.• icterul fiziologic al nou-născutului, • Ictere congenitale:
boala Gilbert
sindromul Crigler-Najjar, sindromul Dubin-Johnson sindromul Rotor
Simptomatologie• icter de intensitate variabilă
• ± semnele afecţiunii hepatice
• emonctorii culoare variabilă
ICTERUL POSTHEPATICICTERUL POSTHEPATICCauze: Cauze: obstacol pe cobstacol pe căiăile biliarle biliaree– intrahepatice intrahepatice
CBP, Hep.cr. colestaticeCBP, Hep.cr. colestatice– extrahepaticeextrahepatice
BenigneBenigneMaligneMaligne
Tablou clinicTablou clinic
– icter intens, icter intens, – prurit, prurit, – scaune acolicescaune acolice ( (absenţa absenţa sstercobilinogenuluitercobilinogenului)) – urini hipercrome (urini hipercrome (bilirubinuriebilirubinurie))– diaree diaree ((steatoresteatoree)e);;– tulburări în absorbţia vitaminelor liposolubile tulburări în absorbţia vitaminelor liposolubile
Nuanţa şi intensitatea icteruluiNuanţa şi intensitatea icterului pot sugera tipul de icter: pot sugera tipul de icter:
icter puţin intens, FLAVIN = icter hemolitic: icter puţin intens (palid icter puţin intens, FLAVIN = icter hemolitic: icter puţin intens (palid
ca lămâia)ca lămâia)
icter cu nuanţã roşcatã, roşie-portocalie RUBIN = icter hepatiticicter cu nuanţã roşcatã, roşie-portocalie RUBIN = icter hepatitic
icter intens cu nuanţã verzuie, VERDIN = icter colestatic (obstructiv)icter intens cu nuanţã verzuie, VERDIN = icter colestatic (obstructiv)
icter cu nuanţã teroasã, (verzui pământie) MELAS = neo de cap de icter cu nuanţã teroasã, (verzui pământie) MELAS = neo de cap de
pancreaspancreas
Nuantele icteruluiNuantele icterului
Abordare practicAbordare practicăă a unui icter a unui icterPrezentaPrezentaIntensitateaIntensitateaNuantaNuantaCuloarea uriniiCuloarea uriniiCuloarea scaunuluiCuloarea scaunuluiCaracterul pruriginosCaracterul pruriginosHepatomegaliaHepatomegaliaSplenomegalia Splenomegalia Colecistul palpabil Colecistul palpabil
Importanţă practică deosebită:Importanţă practică deosebită:– vârstavârsta– semnele de anemiesemnele de anemie– splenomegalia izolatăsplenomegalia izolată– emonctoriileemonctoriile– tipul bilirubineitipul bilirubinei– EcografiaEcografia
Este esenţial de diferenţiat icterul obstructiv de Este esenţial de diferenţiat icterul obstructiv de celelalte entităţi !celelalte entităţi !
SINDROMUL ICTERICSINDROMUL ICTERICreţineţi !reţineţi !
6. Edemul6. Edemul
In bolile digestive:In bolile digestive:HepaticHepaticCarentialCarentialRenalRenalCardiacCardiacLimfatic Limfatic
7. Setea 7. Setea =nevoia de a bea lichide insotita de =nevoia de a bea lichide insotita de
uscaciunea mucoasei bucaleuscaciunea mucoasei bucalePolidipsiePolidipsie:: deshidratari deshidratariOligodipsiaOligodipsia: hiperhidratare extracelulara, : hiperhidratare extracelulara,
leziuni SNCleziuni SNCDipsofobiaDipsofobia:: rabie rabie
8. sughitul=8. sughitul= singultus singultus== inspir brusc inspir brusc şşi scurt terminat cu un mic zgomot laringian i scurt terminat cu un mic zgomot laringian
(h(hââc)c)
Tumori sau diverticuli Tumori sau diverticuli esofagieniesofagieni
Distensie gastricaDistensie gastrica Hernie hiatalaHernie hiatala UG, UDUG, UD NGNG Ocluzie intestinalaOcluzie intestinala PeritonitaPeritonita Apendicita Apendicita
Colecistite Colecistite ParazitozeParazitoze Supuratii abdominaleSupuratii abdominale Etilism acutEtilism acut IntoxicatiiIntoxicatii Tumori cerebraleTumori cerebrale HICHIC Nevroze Nevroze Acidoza diabetica sau Acidoza diabetica sau
uremicauremica
9. Meteorismul abdominal9. Meteorismul abdominal=cresterea volumului de gaz intestinal =cresterea volumului de gaz intestinal Originea gazelorOriginea gazelor::
1.1. Fermentatie si putrefactie a continutuluiFermentatie si putrefactie a continutului2.2. Aer inghititAer inghitit
ClasificareClasificare::1.1. SediuSediu: localizat sau genaralizat: localizat sau genaralizat2.2. IntensitateIntensitate: usor, moderat sau sever: usor, moderat sau sever3.3. OrarOrar: postprandial sau permanent: postprandial sau permanent
Mecanisme de producere:Mecanisme de producere:Ingestie exagerataIngestie exagerataExces de productieExces de productieInsuficienta eliminare sau resorbtieInsuficienta eliminare sau resorbtie
Clinic obiectiv:Clinic obiectiv:IInspecţienspecţie – marirea de volum a abdomenului – marirea de volum a abdomenuluiPPalparealpare – elastic sau sub tensiune – elastic sau sub tensiunePPercuţieercuţie – hipersonoritate timpanica – hipersonoritate timpanica AAscultaţiescultaţie – zgomote – zgomote hidro-aericehidro-aerice
Semiologia aparatului digestivSemiologia aparatului digestiv1.1. Particularitatile anamnezeiParticularitatile anamnezei2.2. Simptome majoreSimptome majore3.3. Examenul obiectiv al aparatului digestivExamenul obiectiv al aparatului digestiv4.4. Metode complementare de investigareMetode complementare de investigare5.5. Sindroame digestiveSindroame digestive
Examenul obiectiv al aparatului digestiv
1.1. Topografie abdominalaTopografie abdominala2.2. Examenul generalExamenul general3.3. Examenul local:Examenul local:
InspectiaInspectia PalpareaPalparea PercutiaPercutia Ascultatia Ascultatia
1. Topografie abdominala1. Topografie abdominala
Hipocondrul dreptHipocondrul dreptLD hepaticLD hepaticColecistulColecistulUnghiul hepatic al Unghiul hepatic al colonuluicolonuluiRDRD
EpigastrulEpigastrulLS hepaticLS hepatic¾ stomac¾ stomacHilul hepaticHilul hepaticDuoden IDuoden IPancreas Pancreas ccefalocorporealefalocorporealTrunchi celiacTrunchi celiacPlex solarPlex solar
Hipocondrul stingHipocondrul sting Marea curbura gastricaMarea curbura gastricaUnghiul splenic al Unghiul splenic al colonuluicolonuluiSplinaSplinaCoada pancreasuluiCoada pancreasuluiRSRS
Flancul dreptFlancul dreptJejunJejunIleonIleonColon ascendentColon ascendent
MezogastruMezogastruColon transvers (mijlociu)Colon transvers (mijlociu)Marea masa a ISMarea masa a IS
Flancul stingFlancul sting Colonul descendentColonul descendent
Fosa iliaca Fosa iliaca ddrrCecCecApendiceApendiceAnexa dreaptaAnexa dreapta
HipogastruHipogastruIleonIleonRecto-sigmoidRecto-sigmoidVezica urinaraVezica urinaraUterUter/p/prostata rostata
Fosa iliaca stingaFosa iliaca stingaColon sigmoidColon sigmoidAnexa stAnexa stâânngăgă
2. Examenul general2. Examenul generalStarea generalaStarea generala::
Influentata: Influentata: ocluzie intestinalăocluzie intestinală, peritonite, , peritonite, cancere, cancere, ciroza hepaticăciroza hepaticăComa: hepatica, metaboliceComa: hepatica, metaboliceEtilism acutEtilism acut
Starea de nutritieStarea de nutritieCasexie: cancere, malabsorbtie, stenoze Casexie: cancere, malabsorbtie, stenoze esofagiene, piloriceesofagiene, pilorice
AdenopatiiAdenopatii:: Virchow-Troisier Virchow-Troisier
TromboflebitaTromboflebita migratorie migratorie: N pancreas: N pancreas
TegumenteTegumente:: hemocromatoza, icter, paloare, hemocromatoza, icter, paloare,
teroase, deshidratate, pigmentari perioraleteroase, deshidratate, pigmentari periorale
Retractie palmara DupuytrenRetractie palmara Dupuytren
Xantelasma, xantoameXantelasma, xantoame
Examenul local abdominalExamenul local abdominalInspectiaInspectia
Pozitia: decubit dorsal si ortostatismPozitia: decubit dorsal si ortostatismNormal: simetric, participa la miscarile Normal: simetric, participa la miscarile
respiratorii, culoare normalarespiratorii, culoare normalaVariante normale:Variante normale:
Nou-nascut: globulosNou-nascut: globulosCopil: platCopil: platAdult: convexAdult: convexMultipare: flasc, cu vergeturiMultipare: flasc, cu vergeturi
Tegumentele peretelui abdominalTegumentele peretelui abdominal
VergeturiVergeturiCicatrici postoperatoriiCicatrici postoperatoriiEruptii: zonaEruptii: zona zoster zoster, urticarie, exantem, urticarie, exantemPlagiPlagiHemoragii subcutanate: purpura, echimozeHemoragii subcutanate: purpura, echimozeCirculatie venoasa colateralaCirculatie venoasa colateralaPigmentari: sarcina, AddisonPigmentari: sarcina, AddisonAngioame, neviAngioame, neviFistule Fistule
Circulaţie colaterală de tip porto-cav Circulaţie colaterală de tip porto-cav --sindrom Cruveilhier-Baumgartensindrom Cruveilhier-Baumgarten
Modificari globale ale peretelui Modificari globale ale peretelui abdominalabdominal
LipoameLipoameMetastazeMetastazeHerniiHerniiEventratii Eventratii HematoameHematoame
Cicatrice cheloidaCicatrice cheloida
Cancerul gastric Cancerul gastric avansat- nodululavansat- nodululMary-Joseph sisterMary-Joseph sister
Modificari de volum ale abdomenului: Modificari de volum ale abdomenului: marireamarirea
1.1. globalaglobalaGaze=meteorismGaze=meteorismObezitateObezitateSarcina Sarcina avansatăavansatăAscitaAscitaTumori masiveTumori masive
2.asimetrica/localizata2.asimetrica/localizataTumoriTumoriMeteorism localizatMeteorism localizatSarcinaSarcina la început la începutOrganomegalie Organomegalie Hernii/eventratiiHernii/eventratii
Mărirea de volum a abdomenuluiMărirea de volum a abdomenului
Panicul adipos hepatomegalia Hernie ombilicala
ascită colecist
Modificari de volum ale abdomenului: Modificari de volum ale abdomenului: excavatiaexcavatia
AderenteAderenteEnteroptozaEnteroptozaInanitie, casexieInanitie, casexieDeshidratari masiveDeshidratari masive
Participarea abdomenului la Participarea abdomenului la miscarile respiratoriimiscarile respiratorii
Imobilitate respiratoriiImobilitate respiratorii = iritatie = iritatie peritonealaperitonealaGeneralizata = peritonite generalizateGeneralizata = peritonite generalizate
(abdomen de lemn)(abdomen de lemn)Localizate = plastroaneLocalizate = plastroane
Prezenta miscarilor peristalticePrezenta miscarilor peristalticeCa valurileCa valurileOcluzii intestinale:Ocluzii intestinale:Inalta = stenoza pilorica (semnul Kussmaul)Inalta = stenoza pilorica (semnul Kussmaul)Inferioara (intestin subtire sau gros)Inferioara (intestin subtire sau gros)
Pulsatii vizibile ale peretelui Pulsatii vizibile ale peretelui abdominalabdominal
AO abdominala, eventual anevrismala (mezogastru)AO abdominala, eventual anevrismala (mezogastru)VD (epigastru) = semnul HarzerVD (epigastru) = semnul HarzerFicatul (hipocondrul drept) = insuficienta Ficatul (hipocondrul drept) = insuficienta tricuspidianatricuspidiana
Miscari ale peretelui abdominalMiscari ale peretelui abdominal = sarcina ultimul = sarcina ultimul trimestrutrimestru
PPalpareaalpareaCCea mai importanta metoda de examen clinic ea mai importanta metoda de examen clinic abdominalabdominal
1.1. SuperficialaSuperficiala2.2. Profunda Profunda
Palparea profundãPalparea profundã
Metode:Metode:MonomanualeMonomanuale: clasica, acrosaj, digitala, : clasica, acrosaj, digitala, semnul Murphy, semnul Courvoisier-semnul Murphy, semnul Courvoisier-TerrierTerrierBimanualeBimanuale: clasica, acrosaj, balotare, : clasica, acrosaj, balotare, compresiva (RHJ)compresiva (RHJ)
Indiferent care si cum – Indiferent care si cum – cea mai buna cea mai buna este cea care ofera cele mai multe este cea care ofera cele mai multe informatiiinformatii
Relatii patologiceRelatii patologice
Organomegalii: Organomegalii: hepatomegalia, splenomegalia, etchepatomegalia, splenomegalia, etc
TumoriTumori: localizarea, marimea, consistenta, : localizarea, marimea, consistenta, suprafata, sensibilitatea, fixitateasuprafata, sensibilitatea, fixitatea
Zone impastateZone impastate: inflamatii: inflamatii
Sensibilitatea Sensibilitatea ClapotajulClapotajulFluctuentaFluctuentaOrificii herniareOrificii herniare
apreciază– VolumVolum ( (, , ))– sensibilitsensibilitateate– consistenţconsistenţăă – ssuprafuprafaţăaţă– margine anterioarămargine anterioară
Palparea ficatului Palparea ficatului
PALPAREA FICATULUI - tehnici - tehnici
Procedeul monomanual Procedeul prin acroşare
Procedeul policelui
Procedeul prin lovire Procedeul bimanual simplu
PALPAREA FICATULUI - - tehnicitehnici
Procedeul Mathieu. Procedeul Gilbert Procedeul prin balotare
PALPAREA FICATULUI - - tehnicitehnici
PALPAREA FICATULUI – – tehnici uzualetehnici uzuale
Palparea colecistuluiPalparea colecistuluiManevra MurphyManevra Murphy
Palparea colecistuluiPalparea colecistuluiprocedeul Chiray şi Pavelprocedeul Chiray şi Pavel
= palparea colecistului în = palparea colecistului în decubit lateral stâng (sau decubit lateral stâng (sau în poziţie şezândã cu în poziţie şezândã cu corpul flectat anterior).corpul flectat anterior).
Are ca obiectiv creşterea Are ca obiectiv creşterea eficienţei tehnicii de eficienţei tehnicii de palpare a colecistuluipalpare a colecistului
Vezicula biliarã palpabilãVezicula biliarã palpabilã
litiaza vezicularã cu hidrocolecist,litiaza vezicularã cu hidrocolecist, neoplasmul veziculei biliare neoplasmul veziculei biliare obstrucţia neoplazicã a coledocului obstrucţia neoplazicã a coledocului (vezicula biliarã palpabilã însoţitã de icter (vezicula biliarã palpabilã însoţitã de icter poartã numele de poartã numele de semnul Courvoiser – semnul Courvoiser – TerrierTerrier))
Palparea pancreasuluiPalparea pancreasuluidificilă. dificilă. Metoda GROTT Metoda GROTT – bolnavul a jeun, intestinul golitbolnavul a jeun, intestinul golit– manevră algoprovocatoare: manevră algoprovocatoare:
pacient în decubit dorsal cu genunchii flectaţi, pacient în decubit dorsal cu genunchii flectaţi, cu un sul sau pumnii plasaţi în regiunea lombară;cu un sul sau pumnii plasaţi în regiunea lombară;palparea corpului pancreatic mono sau bimanual palparea corpului pancreatic mono sau bimanual prin plasarea mâinii examinatoare la nivelul prin plasarea mâinii examinatoare la nivelul marginii externe a marelui drept abdominal stâng, marginii externe a marelui drept abdominal stâng, pătrunzând cât mai profund în cavitatea pătrunzând cât mai profund în cavitatea abdominală. abdominală.
MANEVRA GROTTMANEVRA GROTT
PPercutiaercutiaPozitia = ca si la palparePozitia = ca si la palpare
Digito-digitalaDigito-digitala
NormalNormal = sunet sonor timpanic= sunet sonor timpanic
PatologicPatologic::
HipersonoritateHipersonoritate: OI, dilatatie, pneumoperitoneu: OI, dilatatie, pneumoperitoneu
MatitateMatitate: ascita, T, glob vezical, sarcina, organomegalie: ascita, T, glob vezical, sarcina, organomegalie
Semnul ghetaruluiSemnul ghetarului
PERCUŢIA FICATULUI
tehnică-determinarea marginii superioare
-spaţiul V - linia parasternală şi mamelonară -spaţiul VII - linia axilară ant-spaţiul X - linia scapulară.
mărirea matităţii hepatice mărirea matităţii hepatice – hepatomegalie hepatomegalie – pleurezie dreaptăpleurezie dreaptă
diminuarea sau dispariţia matităţii hepatice diminuarea sau dispariţia matităţii hepatice – atrofia ficatului, atrofia ficatului, – emfizem emfizem – sindrom Chilaiditi;sindrom Chilaiditi;
deplasarea ariei matităţii hepaticedeplasarea ariei matităţii hepatice– ascită, tumori abdominale voluminoase, meteorismascită, tumori abdominale voluminoase, meteorism– hepatoptoză, emfizem pulmonar.hepatoptoză, emfizem pulmonar.
PERCUŢIA FICATULUI
EXAMENUL EXAMENUL FICATULUIFICATULUIreţineţi !reţineţi !
Examenul ficatuluiExamenul ficatului– limita superioarălimita superioară -- percuţie, percuţie,– limita inferioarălimita inferioară,,- - palpare;palpare;– marginea inferioară: marginea inferioară: regulată?, ascuţită?regulată?, ascuţită?– faţa anterioară:faţa anterioară: regulată?, consistenţă? regulată?, consistenţă? – dureredurere ? ?
LimiteLimite– marii obezi, marii obezi, meteorism, meteorism, – tonicitatea crescută a peretelui abdominal tonicitatea crescută a peretelui abdominal – ascită masivă.ascită masivă.
PercuţiaPercuţia+palparea+palparea::Semnul valuluiSemnul valului
ascultatiaascultatiaValoare limitataValoare limitata
zgomote hidroaerice exageratezgomote hidroaerice exagerate
– oocluzie: cluzie:
absenta zgomotelorabsenta zgomotelor
– ppareza intestinala:areza intestinala:
– pperitoniteeritonite
suflurisufluri
– aanevrisme vascularenevrisme vasculare
– ffistule arterio-venoaseistule arterio-venoase
– sstenoze arterialetenoze arteriale
– hhemangioame gigante cavernoase superficialeemangioame gigante cavernoase superficiale
FrecaturaFrecatura
– ccarcinomatoze peritonealearcinomatoze peritoneale
Semiologia aparatului digestivSemiologia aparatului digestiv1.1. Particularitatile anamnezeiParticularitatile anamnezei2.2. Simptome majoreSimptome majore3.3. Examenul obiectiv al aparatului Examenul obiectiv al aparatului
digestivdigestiv4.4. Metode complementare de investigareMetode complementare de investigare5.5. Sindroame digestiveSindroame digestive
Metode complementare de Metode complementare de investigareinvestigare
1.1. Examene de laboratorExamene de laborator2.2. Explorari imagisticeExplorari imagistice3.3. Explorari endoscopiceExplorari endoscopice4.4. Explorari manometriceExplorari manometrice
1. Examene de laborator1. Examene de laborator
HematologiceHematologiceBiochimiceBiochimiceImunologiceImunologiceBacteriologice si virusologiceBacteriologice si virusologiceAnatomopatologice Anatomopatologice
Din: singe, urina, lichide biologice, LCR, Din: singe, urina, lichide biologice, LCR, scaunscaun
hematologicehematologice
Hb, Ht, GRHb, Ht, GRGA, formulaGA, formulaTRTRParametri de coagulareParametri de coagulare
biochimicebiochimiceSindrom hepatocitoliticSindrom hepatocitoliticSindrom colestaticSindrom colestaticSindrom hepatoprivSindrom hepatoprivSindrom de hiperreactivitate mezenchimalaSindrom de hiperreactivitate mezenchimala
Enzime pancreaticeEnzime pancreatice
Sindrom inflamatorSindrom inflamator
imunologiceimunologiceAc Ac /Ag /Ag anti virusuri hepatiticeanti virusuri hepatiticeImunograma Imunograma Ac anti leptospira….Ac anti leptospira….
bacteriologice si virusologicebacteriologice si virusologice
Examene directe Examene directe
CulturiCulturi
– Medii specificeMedii specifice
– Inoculari Inoculari
anatomopatologiceanatomopatologiceCitologieCitologieHistopatologie Histopatologie
Din: punctie aspiratie, biopsie, piese Din: punctie aspiratie, biopsie, piese operatoriioperatorii
Examene radiologiceExamene radiologice
Radiografia abdominala pe golRadiografia abdominala pe golRadioscopia gastroduodenalaRadioscopia gastroduodenalaClisma baritataClisma baritataCT cu contrastCT cu contrastColangiografii: ERCP, PTC, pe Kehr, directa intraop.Colangiografii: ERCP, PTC, pe Kehr, directa intraop.Pancreatografii: ERCPPancreatografii: ERCPAngiografii: mezenterica, splenica, splenoportografiaAngiografii: mezenterica, splenica, splenoportografia
Radiografia abdominala pe golRadiografia abdominala pe gol
Indicatii: ocluzie intestinalIndicatii: ocluzie intestinalăă, perforatie, , perforatie, megacolon toxicmegacolon toxic
!!! In ortostatism!!! In ortostatism
Ocluzie Ocluzie perforatie perforatie
Radioscopia Radioscopia esoesogastroduodenalagastroduodenala
ccu u contrast (contrast (sulfat de bariusulfat de bariu)) dublu contrastdublu contrast ( (bariu+aerbariu+aer))
Stenoza esofagianaStenoza esofagiana ulcer gastriculcer gastric
Clisma baritataClisma baritataExplorare laborioasăExplorare laborioasăIeftină Ieftină Necesită pregătire prealabilă cu evacuare intestinalăNecesită pregătire prealabilă cu evacuare intestinalăContrast: sulfat de bariuContrast: sulfat de bariuSe efectuează cu contrast: în plenitudineSe efectuează cu contrast: în plenitudine
după evacuaredupă evacuare dublu contrastdublu contrast
Clismă baritată, cacer sigmoidian Clismă baritată, cacer sigmoidian (cotor de măr)(cotor de măr)
ComputertomografiaComputertomografia
Secţiuni în orice planSecţiuni în orice planReconstrucţii tridimensionaleReconstrucţii tridimensionaleEste util contrastul iodat i.v.Este util contrastul iodat i.v.
Indicaţii Indicaţii Leziuni tumorale ale organelor parenchimatoaseLeziuni tumorale ale organelor parenchimatoaseAprecierea invaziei externeAprecierea invaziei externe si MTS si MTS tumorilor tumorilor organelor cavitareorganelor cavitareBoli ischemice ale tractului digestivBoli ischemice ale tractului digestivTraumatisme abdominaleTraumatisme abdominaleAbcese, colecţii intraparenchimatoase sau Abcese, colecţii intraparenchimatoase sau peritonealeperitoneale
CT cu contrastCT cu contrast
ColonoscopColonoscopia virtualăia virtuală
Pickhardt et al., Annals Int Med 141: 352-59, 2004
ColangiografiiColangiografiiContrast iodat cu administrareContrast iodat cu administrare– i.v., i.v., – transpapilarătranspapilară ( (ERCPERCP)), , – percutana transhepatica (percutana transhepatica (PTCPTC),),– intracanalarăintracanalară ( (intraopintraoperatorieeratorie))
Necesită echipă experimentată de Necesită echipă experimentată de endoscopişti şi radiologiendoscopişti şi radiologi
ERCP: calculi coledocieniERCP: calculi coledocieni
Pancreatografie: pancreatita Pancreatografie: pancreatita cronicacronica (stenoze şi calculi) (stenoze şi calculi)
EcografiaEcografiaPrincipiul de bază: emisia de ultrasunetePrincipiul de bază: emisia de ultrasunete
-reflectarea la interfeţe-reflectarea la interfeţe-recaptarea-recaptarea-prelucrarea datelor-prelucrarea datelor-afişarea-afişarea
Frecvenţe mari: 3,5-7,5 MHzFrecvenţe mari: 3,5-7,5 MHz
Ecografia - variante:Ecografia - variante:Standard (US)Standard (US)Endoscopică (EUS)Endoscopică (EUS)Intraductală (IDUS)Intraductală (IDUS)Intraoperatorie (IOUS)Intraoperatorie (IOUS)DopplerDopplerPower DopplerPower DopplerTridimensională Tridimensională Cu contrastCu contrast
IndicaţiiIndicaţii
Explorarea morfologică a organelor Explorarea morfologică a organelor parenchimatoaseparenchimatoase (ficat, pancreas, splină, (ficat, pancreas, splină, rinichi, rinichi, uter, ovare, prostată)uter, ovare, prostată)
Explorarea Explorarea vascularăvasculară (aorta abd., art. şi venele (aorta abd., art. şi venele mezenterice, trunchiul celiac, porta, mezenterice, trunchiul celiac, porta, suprahepaticele, VCI, vasele iliace şi femurale)suprahepaticele, VCI, vasele iliace şi femurale)
MetastazeMetastaze
Afecţiunile hepatice Afecţiunile hepatice circumscrise:circumscrise:
MRIMRIPrincipiul de bazăPrincipiul de bază
Încărcătura în apă a ţesuturilorÎncărcătura în apă a ţesuturilorDepistează ionii de HDepistează ionii de H++ din apa din ţesuturi din apa din ţesuturi
Imagini:Imagini:-hipodense – os-hipodense – os-hiperdense - fluidele-hiperdense - fluidele
Indicaţii Indicaţii Leziuni focale ale organelor Leziuni focale ale organelor parenchimatoaseparenchimatoaseAprecierea extensiei la tumorile Aprecierea extensiei la tumorile abdominaleabdominaleRecidive tumoraleRecidive tumoraleInflamaţii localizate: abcese, colecţii, Inflamaţii localizate: abcese, colecţii, necrozenecroze
MRCPMRCP
Angiografia prin rezonanţă Angiografia prin rezonanţă magneticămagnetică
ScintigrafiaScintigrafiaInvestigaţie morfologică şi funcţionalăInvestigaţie morfologică şi funcţionalăCaptarea impulsurilor secundare la Captarea impulsurilor secundare la administrarea unei substanţe radioactive administrarea unei substanţe radioactive concentrată într-un ţesutconcentrată într-un ţesutMinim invazivăMinim invazivă99Tc, 131I, 113In, 69Zn, 198Au, 99Mo99Tc, 131I, 113In, 69Zn, 198Au, 99MoRoz Bengal cu 131I (biliară)Roz Bengal cu 131I (biliară)
3. endoscopia3. endoscopiaDigestiva superioaraDigestiva superioaraDigestiva inferioaraDigestiva inferioaraEnteroscopia Enteroscopia Laparoscopia Laparoscopia Colangioscopia, pancreatoscopia Colangioscopia, pancreatoscopia
NEOPLASM ESOFAGIANNEOPLASM ESOFAGIAN
VARICE VARICE ESOFAGIENEESOFAGIENE
ESOFAG NORMALESOFAG NORMAL
Colonoscopie - RCUHColonoscopie - RCUH
manometriamanometriaIndicatie:Indicatie:
Tulburari de motilitate: esofag, rectTulburari de motilitate: esofag, rectDe electie in achalazia cardieiDe electie in achalazia cardiei
5. ph-metria5. ph-metria
Indicatie: BRGEIndicatie: BRGE