Curs 14 Semiologie medicala

  • Published on
    16-Jan-2016

  • View
    29

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Semiologie medicala

Transcript

  • Cursul Nr. 14

    GNDAGNCPNAPNCSNSindromul litiazei renale

  • Sindromul glomerulonefritic

    reprezint manifestrile clinice, biologice i histologice cu etiologie multipl i substrat inflamator, care cuprind: * proteinurie * hematurie * edeme * HTA. n funcie de debut i evoluie se deosebesc tipurile acut i cronic de sindrom nefritic.Glomerulonefrita acut difuz

    de cele mai multe ori etiologie streptococic streptococul -hemolitic din grupa A, cel nefritigen fiind tipul 4, 12 este localizat la nivel faringo-amigdalian, otic sau cutanat. anticorpii apar dup un interval liber de 1-4 saptmni de la infecia streptococic (medie 2 sptmni)

  • Tablou clinic interval liber de 7-21 zile boala renal produs prin depozite de complexe imune la nivelul glomerulilor, complexe formate din antigenele streptococice, complement i imunoglobuline boal a copilului 5-15ani rar
  • Hipertensiunea arterial este de tip sistolo-diastolic, prezent la 60-70% din cazuri sensibil la restricia de ap i sarePot apare i complicaii cardiace - de tipul IVS astm cardiac, EPA neurologiceencefalopatia nefritic: cefalee, convulsii, tulburri de vedereExamene paracliniceSindromul urinar proteinuria neselectiv, moderat(1-3g/24 ore) hematuria macroscopic sau microscopic cilindrii hematici leucociturie, dar cu valori mult inferioare hematuriei densitatea urinar normal sau crescutSindromul umoral testele de inflamaie nespecific pozitive: leucocite, fibrinogen, proteina C reactiv pozitiv, VSH i 2 globulinele Cseric este i se normalizeaz n 3-4 zile titrul ASLO n 1-3 sptmni i rmne la valori mari>trei luni de la episodul infecios inconstant n exudatul faringian poate fi gsit streptococ hemolitic creatinina in limite normale sau usor crescute anemie normocroma normocitara secundara hemodilutiei

  • Rx. renala simpla, urografia evidentiaza ambii rinichi mariti de volum Echo abdominala- rinichi mariti de volum cu cresterea zonei parenchimatoaseForme clinice forma comuna forme fruste:numai modificari urinare forme extrarenale-sunt prezente edemele si HTA fara hematurie si proteinurie forme monosimptomatice- urinara, edematoasa, hipertensiva EvoluieGNDA poate evolua spre: vindecare - marcat clinic prin: - normalizarea diurezei- dispariia edemelor - dispariia hematuriei - normalizarea tensiunii arteriale i dispariia proteinuriei vindecare cu defect-poate persista o hematurie reziduala sau o proteinurie reziduala cronicizare- persistena hematuriei i proteinuriei la 2 ani de la debut deces - rara datorita complicatiilor bolii:cardiovasc, infectioase

  • Glomerulonefrita cronic (GNC) prin:* cronicizarea unei GNA sau * poate evolua ca boal primitiv idiopatic, fiind consecina lezrii i sclerozrii difuze, progresive a nefronilorn funcie de predominana unora dintre manifestrile clinice HTA sau edeme i de evoluia ctre IR se descriu patru forme clinice (ELLIS)Forma hipertensiv cu proteinurie sub 3,5 g/24 oreForma edematoas cu sindrom nefrotic avnd proteinurie >3,5 g/24 oreForma mixt cu HTA i edemeForma rapid progresiv cu evoluie ctre IRC terminal n 6 luni-2 ani de la debut.*Sindromul urinar se manifest prin: hematurie microscopic persistent accentuat la efort, infecii, febr in acutizrile GNC, hematuria poate deveni macroscopic proteinurie variabil, neselectiv cilindri hematici i granuloi densitate urinar sczut* ECHO - rinichi mici

  • Sindromul nefrotic (SN)DefiniieSN complex de manifestri clinico-biologice aprut n contextul unor boli renale sau extrarenale, care cuprinde: proteinurie peste 3,5 g/24 ore lipidurie hipoproteinemie cu hipoalbuminurie, hiperlipidemie cu hipercolesterolemie, oligurie edeme generalizate anasarc.ClasificareDin punct de vedere etiologic sindroamele nefrotice se mpart n: SN primitive au etiologie necunoscut SN secundare apar n GN boli sistemice (LES), neoplasme, leucemii, dz Din punct de vedere clinico-biologic sindroamele nefrotice se mpart n: SN pure- caracterizate prin: proteinurie selectiv (80-90% albumin) hipoalbuminurie hiperlipemie, hipercolesterolemie edeme sunt frecvente la copii au prognostic bun

  • SN impure- caracterizate prin: - proteinurie neselectiv - hematurie- hipertensiune arterial - retenie azotatTablou ClinicBoala se manifest clinic prin: *Oligurie - cu densitate crescut, din cauza proteinuriei * Edeme albe, moi, pufoase, las uor godeu sunt predominant matinale localizate iniial la pleoape anasarc * HTA se ntlnete n sindromul nefrotic impur este de tip sistolico-diastolic sau numai diastolic * Simptome i semne generale: subfebrilitate, paloare, astenie fizic, anorexie

  • Crize nefritice - cu dureri abdominale paroxistice - cu vrsturi - diaree - meteorism, febr Infecii: cu localizri diverse - pneumonii, septicemii Tromboze venoase localizri i manifestri clinice diferite: tromboz de ven port, cav, renal Manifestri cutanate i la nivelul fanerelor - xantelasme - piele uscat - pr uscat , friabil - unghii cu striuri longitudinale Manifestri musculoscheletice - atrofii musculare - osteoporoz, fracturi Manifestri endocrine - hipotiroidie, sindrom Cushing.

  • Examene paracliniceSindromul urinar proteinurie peste 3,5 g/24 ore: selectiv (SN pur) sau neselectiv (SN impur) lipurie- sub 1 gr/24 ore sedimentul urinar:- srac n SN pur i cu- hematii, leucocite, cilindri hialini, granuloi, grsoi n cel impurSindromul bioumoral hipoproteinurie (sub 4 %), hipoalbuminuria (sub 3 g%) 2 globulinele gammaglobulinele (excepie SN din lupus, unde globulinele sunt hiperlipemia - valori peste 1500 mg% hipercolesterolemie - valori >300 mg% (excepie SN din LES la care lipidele i colesterolul sunt normale) sindromul inflamator nespecific: leucocitoz, fibrinogen crescut, proteina C reactiv pozitiv

  • Nefropatii interstiiale

    DefiniieReprezint un ansamblu de manifestri clinice, urinare i bioumorale secundare unor afeciuni renale interstiiale sau predominent interstiiale.Etiologie cauz infecioas (pielonefrite) sau toxico-metabolic Nefropatiile interstiiale pot evolua acut sau cronic Manifestrile clinice urinare i umorale sunt secundare alterrii funcionalitii renale prin asocierea de leziuni tubulare: pierderea capacitii de concentrare a urinei precum i perturbarea excreiei acide tubulare

  • Pielonefrita acutTablou Clinic debut brusc cu: febr (39-40 C), frisoane, transpiraii alterarea strii generale greuri, vrsturi tulburri de tranzit intestinal. lombalgii uni sau bilaterale cu caracter continuu sau colicativ manifestri cistitice: disurie, polachiurieExamenul clinic: palpare puncte costomusculare i costovertebrale dureroase puncte ureterale anterioare dureroase percuie - manevra Giordano pozitiv uni sau bilateralExamene ParacliniceSindromul urinar densitate urinar normal sau crescut prin oligurie proteinurie mic (sub 1 g/24 ore) leucociturie semnificativ uneori chiar piurie cilindri leucocitari cu sau fr hematurie uroculturile- bacteriurie peste 100000 germeni/ml.

  • Sindromul umoral sindromul de inflamaie nespecific: - leucocitoz - VSH crescut - fibrinogen crescut - proteina C reactiv pozitiv

    Explorarea imagistic (echografie, Rx.renal simpl) evideniaz nefromegalie discret bilateral.

  • Pielonefrita cronic

    Se manifest clinic prin simptome polimorfe i nespecifice multe cazuri rmn nediagnosticate pn n stadiul de IREtiologie Apare : prin cronicizarea formelor acute ca form cronic primitiv secundar obstruciilor cronice ale cilor urinareTablou Clinic n anamnez apar:* episoade acute recurente de tip pielonefritic sau cistitic* colici renale febrile sau * numai examene de urin modificate cu leucociturie i uroculturi pozitive dureri lombare sub form de jen tulburri de miciune: polachiurie i disurie iar n formele avansate poliuria odat cu instalarea IRC cronice apare i hipertensiunea arterial.

  • Examene ParacliniceSindromul Urinar poliurie cu densitate urinar sczut proteinurie mic, sub 1 g/24 ore, neselectiv sedimentul urinar arat: leucociturie semnificativ cilindri leucocitari bacteriurie semnificativ (peste 100000 germeni/ml) cu uroculturi pozitive n perioadele de activitate sau sterile n perioadele inactive.Sindromul Bioumoral anemie uoar sau moderat VSH , fibrinogen , leucocitoz, proteina C reactiv + moderate sau episodice (cu ocazia acutizrilor) ale valorilor ureei, creatininei i acidului uric hiponatremie acidoz hipercloremic

  • Proba de concentraie- evideniaz reducerea precoce a capacitii de concentrare a rinichilor

    Radiologic i echografic se evideniaz: rinichi mici, asimetrici cu contur neregulat anomalii bazinetale prezena de calculi obstructiviEvoluie - lent, progresiv IRC

  • LITIAZA RENALDefiniieFormarea de concreiuni sau calculi n interiorul cavitilor pielocaliceale i n cile urinare, n urma precipitrii substanelor care n mod normal se gsesc dizolvate n urin (calciu, oxalai, fosfai, urai, sruri cistinice sau xantinice.EtiopatogenieUrina normal este o soluie suprasaturat de cristaloizi. Exist un echilibru perfect ntre cristaloizi pe de o parte (calciu, uree, amoniac, acid uric, acid oxalic) i coloizi (mucoproteine, acid hialuronic) pe de alt parte. Ruperea acestui echilibru duce la formarea calculilor.

  • Principalii factori implicai n litogenez sunt: factorii fizici creterea concentraiei srurilor eliminate prin urin variaiile excesive ale pH-ului urinar: fosfaii precipit la pH alcalin acidul uric precipit n mediul acid factorii chimici (suprasaturaia soluiei n oxalai, urai, fosfai) factorii bacteriologici infecia urinarTablou clinic manifestrile clinice depind de mrimea calculilor calculii mari dau dureri moderate pe cnd calculii mici dau dureri intense principalul simptom este durerea: (vezi si colica renala) de tip colicativ apare odat cu migrarea calculilor este o durere violent localizat lombar (obiectiv-Manevra Giordano+) cu iradiere descendent n flancuri, fose iliace i organe genitale externe este declanat de trepidaii i ingestia unor cantiti mari de lichide

  • Durerea se asociaz cu: tulburri de miciune polachiurie, disurie, tenesme vezicale tulburri de diurez- oligurie sau oligoanurie (prin mecanisme reflexe) hematuria M sau m nsoete frecvent colica este o colic apiretic Pot apare fenomene reflexe asociate cardiovasculare transpiraii, paloare, tahicardie respiratorii digestive greuri, vrsturi, constipaie, sughi, meteorism abdominal, ileus dinamic

  • Urografia- evideniaz calculi radioopaci dar i pe cei transpareni (uratici, xantinici)Echografia renal- poate evidenia: calculi rsunetul litiazei asupra rinichiului (hidronefroza secundar)Examenul sumar de urin: pH-ul urinar poate fi normal, acid sau alcalin proteinurie mic n sedimentul urinar cristale de oxalai, fosfai, uraiRadiografia renal simpl poate evidenia calculi radioopaci situai n bazinet pe traiectul ureterului sau n vezica urinar