INFECŢIILE INFECŢIILE NOSOCOMIALENOSOCOMIALE

Curs 15Curs 15

DefiniţieDefiniţie Infecţiile nososcomiale sunt infecţii dobândite în Infecţiile nososcomiale sunt infecţii dobândite în

cursul spitalizării sau a ingrijirilor medicale, cursul spitalizării sau a ingrijirilor medicale, acordate bolnavului şi care, la admiterea sa în acordate bolnavului şi care, la admiterea sa în serviciul medical nu se află în perioada de serviciul medical nu se află în perioada de incubaţie a bolii/la debut. incubaţie a bolii/la debut.

Aceste infecţii apar la 48 de ore de la internarea Aceste infecţii apar la 48 de ore de la internarea pacientului în spital. pacientului în spital.

O mare parte dintre infecţiile nosocomiale sunt O mare parte dintre infecţiile nosocomiale sunt depistate în perioada spitalizǎrii, însă unele (50% depistate în perioada spitalizǎrii, însă unele (50% dintre infecţiile post-chirugicale) apar doar dupǎ dintre infecţiile post-chirugicale) apar doar dupǎ ce pacientul a fost externat (la 48 h de la ce pacientul a fost externat (la 48 h de la externare). externare).

Cele mai frecvente infecţii Cele mai frecvente infecţii nosocomiale sunt:nosocomiale sunt:

infecţii ale plǎgilor chirurgicale;infecţii ale plǎgilor chirurgicale; infecţii ale tractului respirator;infecţii ale tractului respirator; infecţii ale tractului urinar;infecţii ale tractului urinar; septicemii.septicemii.

Etiologia infecţiilor nososcomialeEtiologia infecţiilor nososcomiale

Infecţii de tract

urinar

Infecţii ale plăgilor

operatorii

Infecţii de tract

respirator inferior

Bacteriemii

E. coli (şi alţi bacili gram negativi)

Enterococcus sp.

StafilocociCandida sp.

S. aureus, SCNEnterococcus

sp.E. coli (şi alţi

bacili gram negativi)

P. aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa

S. aureus

S. aureus, SCN

Enterococcus sp.

Candida sp.E. coli (şi alţi

bacili Gram negativi)

INFECŢII URINARE NOSOCOMIALEINFECŢII URINARE NOSOCOMIALE

EEtilogia acestora sunt, în ordinea tilogia acestora sunt, în ordinea frecvenţei: frecvenţei: - - E. coliE. coli, , - - enterococi, enterococi, - - P. aeruginosa, P. aeruginosa, - - Klebsiella Klebsiella sp.sp., , - - Enterobacter Enterobacter sp.sp., , - - Serratia sp., Serratia sp., - - Candida Candida sp.sp.

Bacteriuria asimptomaticăBacteriuria asimptomatică se caracterizează se caracterizează prin: urocultură cantitativă pozitivă şi sondaj prin: urocultură cantitativă pozitivă şi sondaj vezical sau 2 uroculturi pozitive cu acelaşi vezical sau 2 uroculturi pozitive cu acelaşi germen microbian, în absenţa sondei.germen microbian, în absenţa sondei.

Bacteriuria simptomaticăBacteriuria simptomatică se caracterizează se caracterizează prin: febră > 38ºC, fără alte localizări ale prin: febră > 38ºC, fără alte localizări ale unor focare infecţioase, polakiurie, disurie, unor focare infecţioase, polakiurie, disurie, tenesme vezicale şi urocultură cantitativă tenesme vezicale şi urocultură cantitativă pozitivă, leucociturie. pozitivă, leucociturie.

Factori de risc suntFactori de risc sunt::

- - extrinseci (sondaj vezical, extrinseci (sondaj vezical, endoscopia, citoscopia şi chirurgia endoscopia, citoscopia şi chirurgia urologică)urologică)

- - intrinseci (sexul feminin - risc intrinseci (sexul feminin - risc crescut, antibioterapia prelungită, crescut, antibioterapia prelungită, vârsta > 50 ani, diabet, traumatisme, vârsta > 50 ani, diabet, traumatisme, etc.)etc.)

PNEUMONII NOSOCOMIALEPNEUMONII NOSOCOMIALE

EEtiologie tiologie este este bacteriană, virală sau bacteriană, virală sau fungică. fungică.

Cei mai frecvenţi germeni implicaţi sunt: Cei mai frecvenţi germeni implicaţi sunt: P. P. aeruginosaaeruginosa, , E. coli, KlebsiellaE. coli, Klebsiella sp., sp., EnterobacterEnterobacter sp., sp., SerratiaSerratia sp., sp., AcinetobaterAcinetobater sp., sp., Stenotrophomonas Stenotrophomonas maltophilia, maltophilia, Burkholderia cepacia,Burkholderia cepacia, MRSA, MRSA, S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila.Legionella pneumophila.

Pneumoniile nosocomiale fungice Pneumoniile nosocomiale fungice apar la pacienţii imunocompromişi, la apar la pacienţii imunocompromişi, la cei transplantaţi şi neutropenici.cei transplantaţi şi neutropenici.

Pneumoniile nosocomiale virale sunt Pneumoniile nosocomiale virale sunt cauzate într-un procent de peste cauzate într-un procent de peste 70% de adenovirusuri şi virusul 70% de adenovirusuri şi virusul sinciţial respirator. sinciţial respirator.

Factorii de risc ai pneumoniilor Factorii de risc ai pneumoniilor nosocomiale sunt: utilizarea abuzivă nosocomiale sunt: utilizarea abuzivă a antibioticelor în antecedente, a antibioticelor în antecedente, patologii sau terapii patologii sau terapii imunosupresoare, dializă cronică, imunosupresoare, dializă cronică, spitalizări prelungite şi frecventespitalizări prelungite şi frecvente

INFECŢII ALE PLĂGILOR OPERATORIIINFECŢII ALE PLĂGILOR OPERATORII

Etiologie:Etiologie:

- c- cocii Gram pozitivi sunt implicaţi ocii Gram pozitivi sunt implicaţi într-un procent de 75% în etiologia într-un procent de 75% în etiologia infecţiilor de plagă operatorie. infecţiilor de plagă operatorie.

- f- frecvent, aceste infecţii recvent, aceste infecţii sunt sunt polimicrobienepolimicrobiene

Clasificarea infecţiilor de plagăClasificarea infecţiilor de plagă:: infecţii superficiale, apărute la 30 de zile de la infecţii superficiale, apărute la 30 de zile de la

intervenţie şi interesează pielea, ţesutul intervenţie şi interesează pielea, ţesutul subcutanat deasupra aponevrozelor;subcutanat deasupra aponevrozelor;

infecţii profunde, apărute la 30 de zile, până la 1 infecţii profunde, apărute la 30 de zile, până la 1 an de la intervenţie; se limitează la nivelul an de la intervenţie; se limitează la nivelul ţesuturilor sau spaţiilor subaponevrotice, sunt ţesuturilor sau spaţiilor subaponevrotice, sunt insoţite de febră peste 38ºC, durere locală şi insoţite de febră peste 38ºC, durere locală şi sensibilitate la palpare;sensibilitate la palpare;

infecţii localizate la un anumit organ, apărute la infecţii localizate la un anumit organ, apărute la 30 de zile, până la 1 an de la intervenţie.30 de zile, până la 1 an de la intervenţie.

INFECŢII PRIN CATETERINFECŢII PRIN CATETER

EtiologieEtiologie

- - S. aureusS. aureus (30-50%), (30-50%),

- - enterobacterii, enterobacterii,

- - PseudomonasPseudomonas sp., sp.,

- - AcinetobacterAcinetobacter sp., sp.,

- - BacillusBacillus sp., sp.,

- - CorynebacteriumCorynebacterium sp. sp.

CClasificlasificarea infecţiilor de cateterarea infecţiilor de cateter:: infecţii produse prin contaminarea cateterului infecţii produse prin contaminarea cateterului

(cultură nesemnificativă, absenţa semnelor (cultură nesemnificativă, absenţa semnelor locale/generale);locale/generale);

infecţii produse prin colonizarea cateterului infecţii produse prin colonizarea cateterului (cultură pozitivă în absenţa semnelor (cultură pozitivă în absenţa semnelor locale/generale);locale/generale);

infecţii clinice prin cateter (cultură pozitivă, infecţii clinice prin cateter (cultură pozitivă, semne locale/generale remise după îndepărtarea semne locale/generale remise după îndepărtarea cateterului);cateterului);

bacteriemie prin cateterbacteriemie prin cateter (cultură pozitivă şi (cultură pozitivă şi bacteriemie cu acelaşi agent patogen, în absenţa bacteriemie cu acelaşi agent patogen, în absenţa unui alt focar septic la distanţă.unui alt focar septic la distanţă.

PROFILAXIA INFECŢIILOR PROFILAXIA INFECŢIILOR

NOSOCOMIALENOSOCOMIALE îndepǎrtarea sursei de infecţie din îndepǎrtarea sursei de infecţie din

mediul intraspitalicescmediul intraspitalicesc împiedicarea transmiterii de la împiedicarea transmiterii de la

sursǎ la gazda susceptibilǎsursǎ la gazda susceptibilǎ creşterea rezistenţei gazdei la creşterea rezistenţei gazdei la

infecţieinfecţie