Curs 2 Anemiile Hipocrome

  • Published on
    25-Oct-2015

  • View
    36

  • Download
    2

Embed Size (px)

Transcript

<p>CURS 2 ANEMIILE HIPOCROMEHEMOGRAMA1. RBC 4,5-5,5 mil/mmc sex M 3,7-4,9 mil/mmc , sex F2. Hematocrit % 42-45% , sex M 36-42%, sex F3. Hb g/dl 13-17 g/dl , sex M 12-15 g/dl, sex FAnemie usoara: 8-11 g/dlAnemie medie: 6-8 g/dlAnemie severa &lt; 6 g/dl 4. Volum eritrocitar mediu VEM 80-94 fl &gt; 95 fl=macrocitoza &lt; 80 fl=microcitoza 5. Hb eritrocitara medie HEM 25-33 pg6. Concentratia medie de Hb pe eritrocit CHEM 32-36 g/dl &lt; 32 =hipocromie &gt; 36= hipercromie7. Reticulocite % 0,5-1,5% Valori scazute=anemii hiporegenerative/aregenerative Valori crescute=anemii regenerative Clasificare anemiia. Morfologica Normocroma normocitara : posthemoragica acuta, unele anemii hemolitice, anemii prin hipoproliferare MO Hipocrome microcitare : feripriva, cronica simpla, sideroblastica, talasemiile Normocrome macrocitare: megaloblasticab. Etiopatogenica Productie scazuta de RBC : megaloblastice, hipocrome Consum crescut de RBC: hemolitice, posthemoragice</p> <p>Anemiile hipocromeCHEM SCAZUTa. Hiposideremice afectare metabolism fier Feripriva: e deficit de fier Cronica simpla: fierul e putin utilizat in corp deoarece e sechestrat in macrophageb. Sideroblastica afectare sinteza protoporfirina : ereditare, dobanditec. Afectarea sintezei globinei Cantitativ: talasemii Calitativ: hemoglobinopatii structuralANEMIA FERIPRIVA Tulburare in metabolismul fierului Este hipocroma microcitara Hematiile sunt mici si hipocromeFierul: Intra in Hb si mioglobina si transporta oxigenul Intra in enzyme Este catalizator pt reactii de oxidare si hidroxilare Metabolism energetic Transfer de electroni Reactii immune Proliferare celulara Cantitatea totala e de 3-4 grame Fierul liber e toxic Exista3 compartimente de fier: Functional 75% =SIDEREMIE=fierul din Hb , mioglobina, enzyme Transport 0, 1 % legat de transferina Deposit 25% sub forma de FERITINA SI HEMOSIDERINA Aport 1-2 mg/zi Depozite scazute=absorbtie crescuta In dieta avem fier hem si nonhem Absorbtia e crescuta de acid ascorbic, consumul de carne Absorbtia e scazuta de tanini, fitatiTransferina E sintetizata in ficat Toate celulele au receptori pentru transferina Transporta fierul in deposit daca e in excess si in compartimentul fc</p> <p>Fierul de depozit: E in RE din ficat, splina, MO Feritina e cea mai mare parte Hemosiderina este o feritina degradata Agrega Isi pierde continutul proteic Elibereaza mai greu fier Creste daca exista supraincarcare cu fier</p> <p>SIDEREMIE 80-100 micrograme/dl Scade in anemia feripriva si in cea din bolile cornice Creste in anemia sideroblastica, talasemii, anemia prin absenta receptorilor pt transferinaSATURATIA TRANSFERINEI 30% &lt; 16% in anemie feripriva &lt; 20% in anemie din boli cornice &gt; 30% in talasemii 100% in talasemii majore, hemocromatoza, anemie sideroblasticaCTLF 300 microgram/dl Creste in sarcina si anemie feripriva Scade in anemia din bolile cornice Net scazuta in talasemii si anemii sideroblasticeHEMOSIDERINA MEDULARA Verificam fierul din MO Coloram cu albastru de Prusia Sideroblastii medulari sunt 30-50 la 100 Ebl &lt; 10 in anemie feripriva 12-15 in anemie din boli cornice &gt; 50 in anemie sideroblasticaFERITINA SERICA 69 microgram/l si 35 microgram/l &lt; 10 =anemie feripriva 1000 talasemii majore, anemie sideroblastica ereditara, hemocromatozaTROMBOCITELE sunt crescute in anemia feriprivaStadii in deficitul de fier Prelatent : Hb normala, sideremie normala, feritina scazuta Latent: Hb normala, sideremie scazuta, feritina scazuta Deficit de fier: Hb scazuta, sideremie scazuta, feritina scazutaPutem avea anemie feripriva prin : Nevoi crescute: sarcina, lactatie, copii in crestere Aport inadecvat: Pierderi cornice Scadere absorbtie :gastrectomie, boala celiaca, bypass dfuodenal Clinica: Deficit de crestere si inatentie la copii Ameteala Oboseala Cefalee Edem cerebral si papilar Ozena Koilonichie Limba depapilata Pica Geofagie PagofagieLaborator:a. Sange periferic VEM scazut CHEM scazut Anizocitoza, poikilocitoza, anulocite in forme severe, eritrocite in tinta Reticulocite N sau scazute Trombocite crescuteb. MO Normo sau hiperplazie eritroida Eritroblasti feriprivi :mici, citoplasma bazofila, franjurata Sideroblasti scazuti Hemosiderina medulara absenta COLORATIA PERLS</p> <p>c. Metabolismul fierului Sideremie scazuta Feritina scazuta CTLF crescut</p> <p>Diagnostic diferentiala. Talasemie: Sideremie N sau crescuta CTLF N Feritina N Hb A2 crescutb. Anemie cronica Sideremie scazuta CTLF scazut Feritina crescuta HbA2 normalc. Anemie sideroblastica Sideremie crescuta CTLF normal Feritina crescuta HbA2 scazutTratament:a. Oral: sulfat feros, fumarat feros, gluconat Adult 200 mg/zi , 100 mg/zi Copil: 2 mg/kgc/ * 3 /zi b. Parenteral Fier dextranpoate da SOC ANAFILACTIC Gluconat ferric maxim 100 mg/zi Fier sucroza maxim 300 mg/zi Carboximaltoza 1000 mg/saptReactii adversea. Immediate: hipotensiune, greata, cefalee, gust metallicb. Intarziate: febra, mialgii, artralgii, limfadenopatii</p> <p>Tratament profilactic Gravide Afectiuni fara solutie Sugar 1 mg/kgc/zi Donator sange : 1000 mg B si 2000 mg F pt fiecare 250 ml sg donateAmeliorare: criza reticulocitara, corectare Hb in 2 luni , indici eritrocitari, modificari epitelialeIntoxicatie acuta cu fier: hematemeza, melena, tulb neurologice, pneumonita, insuf hepatica acuta, Se da bicarbonat de Na, chelatori(EDTA, desferal), inducere emeza, combatere soc si acidoza metabolica</p>