Curs 2 - Patologia Vasculara

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    1/56

    PATOLOGIA VASCULAR

    Prof. Univ. Dr. Mariana Aschie

    1

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    2/56

    ATEROSCLEROZA

    Ateroscleroza prezena de plci proeminente (ateroame) formate prin

    depunerea subintimal de diverse lipide, colesterol, proteine, esut fibros,componente calcare

    Leziunea caracteristicplaca de aterom

    Etiopatogenia aterosclerozei

    Leziunile precursoare:1. Striurile lipidice

    2. ngroareaintimaldifuz

    1. 1. Striurile lipidice Sunt leziuni plane sau uor elevate la nivelul intimei, ce se formeaz prin

    depunere de lipide intracelular iextracelular Se ntlnesc att la copii ct ila aduli.

    Microscopic Celuleleprezintvacuole cu lipidecelule spumoase (Fig.1 A,B)

    Macrofagele, celulele musculare netede - conincantitimari de lipide

    2

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    3/56

    ATEROSCLEROZA

    Fig. 1A - Striurile lipidice sunt alctuite nprincipal de macrofage cu aspect spumos. Lastnga - se observ ngroarea intimei, iar ladreaptaprezena celulelor infiltrative

    Fig. 1BAorta cu numeroase striuri lipidice lanivelul suprafeei luminale evideniate princoloraia rou deSudan. La dreapta aorta frcoloraie

    3

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    4/56

    ATEROSCLEROZA

    2. ngroareaintimala difuz

    Se prezint sub forma unor zone albicioase, ngroate la nivelul bifurcaieitrunchiurilor arteriale

    Microscopic

    Sunt alctuitedin celule musculare netede i estut conjunctiv, dar frdepunere delipide

    Aceste leziuni sunt localizate la locurile de ramificare a arterelorLeziunea caracteristic pentru ateroscleroz placa lipidic

    fibroinflamatorie (placa de aterom) Plcilesimple sunt leziuni focale, elevate, de culoare glbui, cu suprafaa neted,

    formneregulatdar cu margini bine evideniate.

    Placa fibroas(Fig. 2A) reprezint o leziune mai avansat, de form aproximativoval,cu diametrul cuprins ntre 812 cm. n vasele mici, cum ar fi arterele coronarei cerebrale, acestea sunt de obicei excentrice, ocupnd doar o poriune dincircumferina lumenului. n stadiile mai avansate, fuzionarea lor determin apariiaunor leziuni mari.

    4

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    5/56

    ATEROSCLEROZA

    Microscopic

    Plcileaterosclerotice sunt de obicei acoperite iniialde un endoteliu intact, cuafectarea intimei ipuindinporiuneasuperioara mediei. (Fig. 2B)

    Zona dintre lumenul vasului i centrul necrotic capsula fibroas estealctuitdin celule musculare netede, macrofage, limfocite, celule ncrcateculipide(celulespumoase)icomponente ale esutuluiconjunctiv.

    Celulele spumoase sunt fie macrofage, fie celule musculare netede cudepozite de lipide

    Zona centralconinedetritusuri necrotice

    n interiorul esutuluifibros ct in zonele necrotice se pot ntlni cristale decolesterol icelule gigante de corp strin

    Frecvent, n interiorulplciise ntlnesc numeroase celule inflamatorii

    5

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    6/56

    ATEROSCLEROZA

    Fig. 2B Placa fibroas centrul conine macrofage pline culipide i detritusuri necrotice ale celulelor muscularenetede; sunt prezente macrofage i limfocite . Frecvent,endoteliul deasupra leziunii pare a fi intact .

    Fig.2A Placa fibroas la nivelul aortei , ceprezint plci mate, usor elevate i cu zone deulceraie

    6

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    7/56

    ATEROSCLEROZA

    Evoluiaplacii fibroase din aterosclerozCretereaplciifibroase se face pe seama dezvoltriineovascularizatiei, cu punct

    de plecare de la nivelul vaselor vasorum, care sunt puinela o persoannormal,dar frecvente la nivelulplciloraterosclerotice.

    Vasele noi sunt fragile ise pot rupe.

    n interiorul plcilorfibroase pot fi prezente macrofage nccatecu hemosiderin,

    ceea ce atestprezenahemoragiei

    Fig.3 Factorii implicai npatogenia plcilor aterosclerotice

    complicate

    7

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    8/56

    ATEROSCLEROZA

    Plcileaterosclerotice complicate (Fig. 3)

    Complicaiileconstau n: eroziunea, ulceraiasau fisurarea placii

    hemoragiile din placa de aterom

    calcificri

    anevrisme

    Calcificrile apar n zonele cu necroz, depinznd de mecanismul de depunere iresorbie a mineralelor, care este reglat de celule de tip osteoblast i osteoclast dinpereiivasculari; poate contribui la ridigizarea lumenului

    Tromboza mural

    apare datoritscurgerii sanguine turbulente din jurulplcii,acest lucru determinnd i

    leziuni ale endoteliului se formeazde obicei la nivelul zonelor de eroziune ide fisurare a capsulei fibroase

    localizarea lor n regiuneaproximala arterei coronare poate fi o cauzde emboli nzonele distale

    8

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    9/56

    ATEROSCLEROZA

    Ateromul vulnerabilplacde aterom cu alterristructurale ifuncionale

    care predispun la destabilizareaplcii.Aterom destabilizat

    reprezintplaca de aterom complicatcu trombozmural,ruperea capsuleifibroase sau hemoragie intracapsular.

    apare frecvent n cadrul sindroamelor acute coronare.

    ruperea unei plci de aterom determinactivarea factorilor de coagulare cuapariiaunui trombus ocluziv la acest nivel

    hemoragia uneiplcide aterom, datoritrupturii vaselor noi formate, poate sapar cu sau fr ruptura n prealabil a capsulei fibroase. n ultima situaie

    apare expansiuneaplcii,cu accentuarea ngustriilumenului vascular. Odatcu resorbiahemoragiei, apar macrofagele ncrcatecu hemosiderin

    9

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    10/56

    COMPLICAIILE ATEROSCLEROZEI

    Variaz n funcie de

    localizarea imrimeavasuluiafectat, precum i decronicitatea procesuluiaterosclerotic (Fig.4).

    1. ocluzia acut

    2. ngustarea cronic alumenului vascular

    3. formarea de anevrisme

    4. embolism

    Fig.4 Localizarea aterosclerozei severe n funcie de frecven

    10

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    11/56

    COMPLICAIILE ATEROSCLEROZEI

    Ocluzia acut tromboza la nivelul plcii de aterom poate determina

    ngustareabrusca lumenului unei artere musculare(Fig.5), rezultnd necrozaischemica teritoriului irigat de vasul respectiv.

    ngustarea cronica lumenului vascular determinreducereaprogresivafluxului sanguin cu apariia secundar a ischemiei cronice la nivelulteritoriului de distribuie al arterei. Clinic atrofia organului respectiv(ex.

    stenoza arterei renale unilaterale determinatrofie renal) Formarea anevrismelorleziunile din cadrulplcilorde aterom complicate

    se pot extinde la nivelul mediei unei artere elastice, ceea ce determinslbirea peretelui vascular i apariia secundar a unui anevrism. Frecventapar la nivelul aortei abdominale

    Emboliaapare prin: mobilizarea unui tromb format la nivelulplciide aterom

    ulcerarea plcii cu dislocarea detritusurilor i apariia embolilor cu cristale decolesterol,care microscopic au aspect de acen esuturileafectate (Fig. 6)

    11

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    12/56

    COMPLICAIILE ATEROSCLEROZEI

    Fig.5 Tromboza arterei coronareateroscleroz sever i un trombus recent cedetermin ngustarea lumenului

    Fig. 6 Embolia cu cristale de colesterolSe evideniaz prezena acelor de colesterol de la unembol aterosclerotic ce a obstruat lumenul unei arteremici

    12

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    13/56

    ARTERIOSCLEROZA

    Definiie- termen generic pentru toate modificrileproduse de hipertensiunea cronicla

    nivelul arterelor ia arteriolelor.Modificrilela nivelul arteriolelorarterioloscleroza

    A. ARTERIOSCLEROZA BENIGN Apare nprezenaunei hipertensiuni cronice uoare

    Modificareaprincipalngroareade diferite grade a peretelui vascular (Fig. 7A).

    La nivelul arterelor mai mici ila nivelul arteriolelor aceste leziuni sunt denumite caarterioscleroz/arterioloscleroza hialin. (Termenul de hialinse referla aspectullucios, cicatricial al peretelui vascular)

    Pereii arteriolari sunt ngroai prin depunerea de material la nivelul membranei

    bazale iacumularea de proteine plasmocitare. (Fig. 7B) Aceste leziuni sunt evidente n special la nivelul rinichilo, care are drept rezultat

    pierderea de parenchim renal, denumitnefrosclerozbenign

    13

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    14/56

    ARTERIOSCLEROZA

    14

    Fig 7A Arterioscleroza benignaSectiune transversala a unei arteriole renaleintralobulare cu evidentierea ingrosarii intimei(sageti)

    Fig.7B Arterioscleroza benignaArteriola renala cu prezenta arteriosclerozei hialine

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    15/56

    ARTERIOSCLEROZAB. ARTERIOSCLEROZA MALIGN valorile ridicate ale hipertensiunii arteriale determin modificari dramatice la nivelul

    microcirculaiei

    arterele musculare mici prezint dilatare segmentar datorit necrozei celulelormusculare netede, n aceste regiuni integritatea endoteliului fiind pierdut,cu cretereapermeabilitii vasculare i cu ptrunderea proteinelor plasmatice la nivelul pereteluivascular, cu depuneri de fibrinaspect denumit necrozfibrinoida.

    15

    dupleziune iniialurmeaz proliferarea muscularnetedcu cretereaconcentricanumrului de straturi de celule musculare netede(Fig. 8), aceast cretere apare carspunsla secreiafactorilor de creterede la nivelul trombocitelor sau a altor celulede la nivelul leziunii vasculare

    toate aceste modificrisunt denumite arterioscleroz/arteriolosclerozmalign

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    16/56

    ARTERIOSCLEROZA

    Fig. 8 Arterioloscleroza

    n cazurile de hipertensiune, arterioleleprezint proliferarea celulelor muscularenetede i creterea cantitii de colagen i

    glucozoaminoglicani intercelular,rezultnd aspectul de foi de ceap ceeace duce la incapacitatea de dilatare aarteriolelor

    16

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    17/56

    AFECTIUNILE INFLAMATORII ALE VASELORSANGUINE

    VASCULITE

    Definitieinflamia si necroza vaselor sanguine, ce poate afecta arterele, venelei capilarele

    Patogeneza

    Sindroamele vasculitice pot fi cauzate de mecanisme imune ca:

    Depozite de complexe imune Afectarea direct a vaselor sanguine de ctre anticorpii circulani

    Diferite forme de imunitate mediata celular

    17

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    18/56

    POLIARTERITA NODOASADefiniie

    este o vasculitacut,necrozantafecteazarterele musculare mici si medii, si ocazional arterele mari e mai frecventlabrbaidect la femeiAspecte morfopatologice

    leziunile caracteristice se gsesc n arterele musculare mici si medii i suntdispuse neregulat

    ocazional leziunile se extind la nivelul arterelor mari (arterele renale, splenice,coronare)

    fiecare leziune nu msoar mai mult de civa milimetri n lungime, dar potimplica ntreaga circumferina vasului

    cea mai importanta caracteristic morfologic prezena unei arii de necrozfibrinoid, cu existena unui raspuns inflamator acut ce nconjoar zona denecroz, de obicei implicnd ntreaga adventice (periarterite), ce se extinde lanivelul celorlalte straturi vasculare.(Fig.9)

    18

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    19/56

    POLIARTERITA NODOASA

    CONSECINE Trombozala nivelul segmentului arterial afectat, infarctele fiind frecvente

    n organele afectate

    Anevrisme mici (diametru 0,5 cm)

    apare cnd afeciunea este localizatla nivelul arterelor mari, in special

    la nivelul ramurilor arterelor renale, coronare si cerebrale;Complicatie ruptura anevrismului,iar dac este localizat la nivelul

    unei zone critice,atunci poate determina o hemoragie fatal.

    EVOLUTIA

    esutul necrotic si exudatul inflamator este resorbit, cu aparitia fibrozei intunica medie si cu numeroase goluri n lamina elastic

    19

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    20/56

    POLIARTERITA NODOASA

    Fig.9Poliarterita nodoasainfiltrat inflamator accentuat, ce invadeaza

    peretele vascular si tesutul conjunctivinconjurator, asociat cu necroza fibrinoida si

    distrugerea peretelui vascular.

    Manifestriclinice

    sunt variabile n funcie de localizarea

    leziunilor din diferite organe

    frecvent se manifest prin febr i scdere

    ponderal

    frtratament de obicei, evoluiefatal

    Tratamentconstn asocierea corticoterapiei

    ia ciclofosfamidei, ceea ce duce la remisiuni

    pe termen lung la majoritateapacienilor.

    20

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    21/56

    ARTERITELE CU CELULE GIGANTE(arterita temporal, arterite granulomatoase)

    sunt inflamaiigranulomatoase, cronice, focale ale arterelor temporale dei afecteaz cel mai des artera temporal, poate afecta i alte artere

    craniale sau aorta i ramurile sale (poate determina apariia anevrismuluiaortic)

    vrsta medie de apariie - de obicei 70 de ani, rar nainte de 50 de ani

    acest lucru ajutnd la stabilirea diagnosticului diferenial fa de boalaTakayasu, vasculitce apare preponderent la tineri

    Clinic

    Simptomele variazidepind de localizarea leziunii

    Uneori - Stare general proast, slbiciune, febr redus, pierdere n

    greutate Tulburrivizuale daceste atinsartera oftalmic

    Dureri de cap cu iradiere n ceaf,mandibul

    21

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    22/56

    ARTERITELE CU CELULE GIGANTE(arterita temporal, arterite granulomatoase)

    Morfopatologic

    Vasele afectateprezinto ngroarenodular Lumenul este redus doar la o fantsau pote fi obstruat de un trombus (Fig. 10A)

    Microscopic Se evideniazo inflamaiegranulomatoasa mediei iintimei, ce constdin agregate

    de macrofage, limfocite, celule plasmocitare, eozinofile iPMN

    Celulele gigante (fie de tip Langhans, fie de tip corp-strin) au o distribuie nspecial la nivelul laminei elastice interne.(Fig. 10B) dar numrullor este variabil

    Artera este atinssegmental, cu zone de necrozalternnd cu zone de aspect normal,situaiecare poate duce la biopsii fals negative.

    Zonele de necrozse caracterizeazprin modificrileale laminei elastice interne, care

    devinebalonizat,neregulatifragmentatiar n cazurile severe poate disprea n stadiile finaleintima este evident ngroat,iar media este fibroas

    Tromboza poate obstrua lumenul

    22

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    23/56

    ARTERITE CU CELULE GIGANTE

    Fig.10 A Arterita temporalase observinflamaia cronic n interiorul peretelui , celulegigante, iar lumenul este ngustat prin ngroareaintimei

    Fig.10 B Arterita temporalacelule giganteadiacente unei lamine elastice internefragmentate (sgei)

    23

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    24/56

    GRANULOMATOZA WEGNER

    Definitie

    vasculitlocalizatla nivelul tractului respirator si renal este o vasculit necrotizant sistemic, de etiologie neprecizat, caracterizat prin

    leziuni granulomatoase la nivelul nasului, sinusurilor, plmnilor i la nivelulglomerulilor renali

    Patogenieleziunile granulomatozei Wegner constau n:

    necroz parenchimatoas, vasculit i inflamaie granulomatoas alctuit dinneutrofile, limfocite, celule plasmocitare, macrofage si eozinofile

    leziunile individuale de la nivelul plmnilor pot fi mai mari de 5 cm si trebuiedifereniate de tuberculoza.

    vasculita ce interesaza arterele i venele mici poate apare n orice loc, dar maifrecvent la nivelul tractului respirator, rinichi i splin

    arterita se caracterizeazn special prin inflamaie cronic destul de frecvent inflamaie acut, inflamaie granulomatoas necrotizant

    /frnecrozsau necroza fibrinoida.

    Evolutie ngroarea mediei si proliferarea intimei sunt frecvente si adesea determinngustarea si obliterarea lumenului.

    24

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    25/56

    GRANULOMATOZA WEGNER

    La nivel pulmonar caracteristic (Fig.

    11) persistenta pneumoniei bilaterale,cu infiltrate nodulare, ce evolueaz spreformarea de caviti, asemntortuberculozei (dei mecanismul patogeniceste diferit)

    La nivelul rinichilor iniial apareglomerulonefrita focal necrotizant, ceprogreseaza spre glomerulonefrita difuza

    Tratamentul cu ciclofosfamidevideniazun rspunsfavorabil

    Netratat evoluie malign, 80% din

    bolnavi decedeazntr-un de zile

    (Fig.11) Granulomatoza Wegner la nivelul plamanuluiVasculita arterei pulmonarese evideniaz celuleinflamatorii cronice si celule gigante Langhans la nivelul

    peretelui vascular si ingrosarea intimei.

    25

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    26/56

    ARTERITA TAKAYASU

    Definitie

    afectiune inflamatorie ce afecteaza aorta si ramurile majore ale aortei aprozimativ 90% din cazuri sunt femei, majoritatea sub 30 de ani

    Etiologienecunoscuta, probabil mecanism autoimun

    Patogenie

    Clasificare in functie de extinderea la nivelul aortei

    1. Arterita limitatla nivelul arcului aortic i a ramurilor sale2. Arterita ce intereseazanumai aorta toracisi abdominalcu ramurile sale

    3. Arterita ce intereseaza att arcul aortic ct saorta toracic

    Macroscopic

    aorta este ngroat, iar la nivelul intimei se observ adesea placarde elevate, cu

    dispoziiefocal la nivelul ramurilor aortei se observ frecvent stenoza localizat sau ocluzie, ce

    afecteazcirculaia sanguina

    Pot apare anevrisme de diferite mrimi, n special la nivelul segmentelor toracice siabdominale

    26

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    27/56

    ARTERITA TAKAYASUMicroscopic Leziunile primare de la nivelul aortei i a ramurilor sale constau ntr-o panarterita acutcu

    infiltrat alctuit din neutrofile, celule mononucleare si ocazional celule Langhans, ce trebuie

    diferentiate de aortita sifilitica Leziunile tardive constau n fibroza i proliferare intimalsever

    Leziunile aterosclerotice secundare pot ascunde afeciunea de baz.

    27

    BOALA KAWASAKIDefinitie

    - este o vasculitacutnecrotizant, cu apariie n perioada copilriei, i care afecteaz n specialarterele coronare este caracterizatprin: febr, erupie tegumentar, leziuni conjunctivale i orale, i limfadenita n 70% din cazuri, vasculita afecteaz arterele coronare i determin apariia anevrismelor

    arterelor coronare (Fig. 12 A,B)deces n 1% -2% cazuri de obicei are o evoluie limitat

    Etiologie n unele cazuri s-au pus n eviden prezena unor virui: parvovirus B19 sau New Haven

    coronavirus infecii bacterienestafilococ, streptococ, chlamidia mecanism imunologic - la unii pacienti s-au pus in evidenta autoanticorpi endoteliali si

    autoanticorpi impotriva fibrelor musculare netede

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    28/56

    BOALA KAWASAKI

    (Fig.12 A)Cord cu prezenta unoranevrisme evidente la nivelul arterelorcoronoare

    (Fig. 12B)Artera coronara cu prezenta adoua zone mari cu defect (sageata) lanivelul laminei elastice interne

    28

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    29/56

    TROMBANGEITA OBLITERANTBoala Buerger

    Definiie- afeciune inflamatorie ocluzivlocalizatla nivelul arterelor medii simici, de la nivelul segmentelor distale ale membrelor superioare siinferioare

    - Apare n special la brbai, dar si la femei, care fumeaza

    - Prevalena cea mai marearia Mediteraneana, Asia

    Etiologie Rolul etiologic al fumatului este probat de faptul ca renuntarea la fumat

    determina remisiunea; anumiti polifenoli din tabac produc anticorpi si potinduce inflamatie

    Hipersensibilitatea mediata celular imopotriva colagenului de tip II si III

    Susceptibilitatea genetica : tipurile haploide HLAA9 si HLAB5 suntmai frecvente la pacientii cu trombangeita obliteranta

    Clinic

    primele simptomele apar frecvent intre 25-40 de ani

    Se manifesta prin aparitia claudicatiei intermitente, ulceratii dureroase lanivelul falangelor distale 29

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    30/56

    TROMBANGEITA OBLITERANTABoala Buerger

    M icroscopic Primele modificari inflamatie acuta a

    arterelor mici si medii

    Infiltratul cu celule neutrofile se extindela venele si nervii inconjuratori

    Interesarea endoteliului in zonele

    inflamate determina aparitia trombozeisi obliterarea lumenului vascular (Fig.13A,B); microabcesele mici de la nivelulperetelui vascular, caracterizate printr-ozona centrala de neutrofile inconjuratade fibroblaste si de celule giganteLanghans, ajuta la stabilirea

    diagnosticului diferential cu trombozaasociata cu ateroscleroza

    Leziunile initiale adesea devin severeincat pot determina gangrenaextremitatii, pentru care singurultratament este amputaia

    A. (Fig.13 )Sectiune prin extremitatea superioara cu prezentaunui tombus organizat ce obstrueaza lumenul. Catevacelule inflamatorii sunt evidente in tesutul adipos.Vena()si tesutul nervos adiacent()prezinta arii denecroza.

    B.(Fig.13 ) Necroza la nivelul falangelor III

    Fig. A Fig B

    30

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    31/56

    Boala Behcet

    Definiie vasculita sistemica, atat la nivelul vaselor mari cat si mici

    se caracterizeazprin afte orale, ulcere, ulceratii genitale si inflamatii oculare

    ocazional leziuni la nivelul SNC, tractul gastro-intestinal si aparatul cardio- vascular

    Leziunile cutaneo-mucoase prezinta vasculita nespecifica la nivelul arteriolelor,capilarelor si venulelor, cu infiltrat limfocitar si plasmocitar la nivelul pereteluivascular precum si a tesuturilor perivasculare

    Ocazional celulele endoteliale sunt balonizate si pot fi proliferate

    Arterele medii si largi prezinta arterita distructiva, cu necroza fibrinoida, infiltratmononuclear, tromboza, anevrisme si hemoragie

    Etiologia- probabil mecanism imun

    Tratamentrezultate bune cu corticosteroizi

    31

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    32/56

    ANEVRISME Definiie

    sunt dilataiianormale ale arterelor ivenelor

    anevrismele arteriale sunt mai frecvente imai semnificative clinic dect cele venoase,fiind cauzate de subierea mediei, ca urmare a unei afeciuni congenitale sau dobndite.

    incidena creteodatcu vrsta

    Clasificaren functie de localizare, aspectul macroscopic, etiologie (Fig. 14)

    A) Clasif icarea n funciede locali zare

    se referla tipul de vas afectat (artera sau vena), precum i denumirea vasului afectat(aorta , artera poplitee)

    B) Clasif icarea n funciede aspectul macroscopic

    1. Anevrism fuziformformaiunebalonizantovoidal,localizatparalel cu axul lungalvasului

    2. Anevrism saculardilataiebalonizantpe o parte a arterei, asemntorunui sac, cu

    orificiul de intrare iieiremai mic n comparaiecu diametrul anevrismului3. Anevrismul disecant reprezintde fapt un hematom, n care sngele de la nivelul

    hemoragiei patrunde n medie separnd straturile peretelui vascular

    4. Anevrisme arteriovenoasesemnificdirecta comunicare ntre o arterio ven.

    32

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    33/56

    ANEVRISME

    Fig.14 Localizarea anevrismelorAnevrismele sifilitice frecvent sunt localizate la nivelul aorteiascendente. Anevrismele aterosclerotice pot apare la nivelul aorteiabdominale sau la nivelul arterelor musculare, incluznd arteracoronar ipoplitee. Anevrismele in boabedestruguri(anevrismeberrysunt localizate la nivelul poligonului Willis, n special la zona

    de ramificare, ruptura acestuia putnd determina hemoragiesubarhnoidiana. Anevrismele micotice apar aprope n orice zona ncare bacteriile se pot depozita la nivelul vaselor.

    33

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    34/56

    ANEVRISME

    C) Clasif icarea etiologic

    I) Anevrismul aterosclerotic este cel mai frecvent

    se formeaz pe seama distrugerii medieiprin complexe ateromatoase

    este localizat, de elecie, n aorta

    abdominal, distal de originea arterelorrenale iproximal debifurcaie(Fig. 15)

    ocazional, este localizat n celelateporiuniale aortei sau la nivelul arterelor popliteesau iliace

    apare mai frecvent labrbai

    peste jumtate din pacieni sunthipertensivi Fig. 15 Anevrism aterosclerotic al

    aortei abdominaleSecionarea transversal aanevrismului relev prezena unuitromb mural n lumen. Aorta i artereleiliace comune prezint leziuni de

    ateroscleroz 34

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    35/56

    Anevr ismele aortice abdominale sunt de obicei fuziforme, mai rar de tip sacular.

    Cele simptomatice au un diametru de 56 cm

    Sunt delimitate de leziuni aterosclerotice ulcerate icalcificate

    Majoritatea conin trombi intramural, n diferite grade de organizare, ce pot

    emboliza n arterele periferice Rar, dimensiunea mare a anevrismului poate determina compresiune pe aort

    Microscopic

    Leziunile aterosclerotice complicate determindistrugerea peretelui vascularinlocuirea acestuia cu esutfibros

    Focal, se pot observa zone normale de medie norma Adventicea este ngroat i focal este inflamat, ca rspuns la leziunile de

    aterosclerozavansate

    35

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    36/56

    ANEVRISME

    II) Anevrismul disecant

    Definiie sngele intr n peretele arterial i separ straturile acestuia de-a lungulvasului (Fig. 16A,B). Aceastzoneste de fapt un lumen fals n interiorul pereteluiarterial, leziunea fiind cunoscutsub numele de hematom

    Afecteazcel mai frecvent aorta iramurile sale majore.

    Poate apare la orice vrst, dar mai frecvent n decada a cincea i a asea, cupreponderenabrbailor

    Majoritateapacienilorprezinthipertensiune

    Etiopatogenie

    Mecanismul care st la baza apariiei anevrismelor disecante const n slbireamediei, aceastmodificare fiind iniialdescris ca necrozchisticidiopatic. nacest caz aorta se dilatprin distrugerea multifocala componentelor elastice i

    musculareale tunicii medii, ceea ce duce la apariiaspaiilorchistice. Disecia ncepe din aorta ascendentise extinde proximal (spre cord) idistal

    (de-a lungul aortei)pritr-o hemoragie disecantce separtreimea externa tuniciimedii de cele doutreimi interne cu formarea unui cilindru

    36

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    37/56

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    38/56

    ANEVRISMEIII) Anevrismele sifilitice

    Afecteazn principal aorta ascendent(Fig. 17), unde microscopic se identificun proces de endarteritiperiarterita vaselor vasorum. Aceste vase se ramificla nivelul adventicei ipenetreaz poriuneaexterioarimijlocie a aortei, undesunt obstruate de limfocite, celule plasmocitare si macrofage.

    Aceste modificri determin necroz focal, cu dezorganizarea i distrugerealaminei elastice

    Fig. 17 Aortita sifiliticAorta toracic estedilatat, iar suprafaa sa intern

    prezint aspectul tpic de coaj de copac

    38

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    39/56

    ANEVRISMEIV) Anevrismele micotice

    apar ca urmare a slbirii rezistenei peretelui vascular datorit unei infeciimicotice

    prezintun risc crescut de rupturihemoragie

    pot apare la nivelul peretelui aortic sau n vasele cerebrale n timpul septicemiilor,cel mai frecvent datoritendocarditei bacteriene

    rar pot fi afectate iarterele renale, mezenterice, splenice

    se pot asocia cu tuberculoza sau cu abcesele bacteriene

    Anevr ismele arterelor cerebrale

    cel mai frecvent sunt anevrisme saculare isunt denumite anevrisme n boabe destruguri(berry)

    frecvent sunt congenitale isuntlocalizate mai ales la nivelulpoligonului Willis

    pot determina hemoragie subarahnoidian

    39

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    40/56

    PATOLOGIA VENOAS

    A. VARICELE VENOASE - sunt vene dilatate, tortuoase, ce se formeazprin

    cretereapresiunii luminale, complicatcu pierderea suportului venosI. Varicele venoase superficiale ale membrelor inferioare

    afecteazsistemul venos safen superficial

    Factori favorizai Vrsta icidena crete odat cu vrsta. Reflect apariia modificrilor

    degenerative ale esutuluiconjunctiv dinpereilorvasculari . Sexulfemeile, mai ales ntre 30 50 de ani, sunt mai predispuse la varice dect

    brbaii

    Ereditateaexistopredispoziiefamilial

    Posturapresiunea venoasla nivelul membrelor inferioare este de 5 -10 ori mai

    mare la persoanele care stau vertical , de aceea incidena este crescut icomplicaiilesunt mai frecvente la aceia care stau n picioare perioade ndelungate

    Obezitatea crete riscul de apariie a varicelor prin creterea presiuniiintraabdominale sau datoritsuportului ineficient al vaselor oferit de esutulgras

    Alifactori de risc: tumori pelvine, insuficiena cardiac congestiv, obstruciatrombotica trunchiului venos principal al coapselor sau pelvisului

    40

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    41/56

    PATOLOGIA VENOAS

    Histopatologic

    venele varicoase prezint ngroarea pereteluivascular de diferite grade n unele zonengroarea se datorez dilataiei, n alteledatorithipertrofiei musculare netede, fibrozeisubintimale i prin ncorporarea trombilor

    murali la nivelul peretelui vascular frecvent se observcalcificrilocale

    afectarea valvular const n ngroareaacestora, scurtarea lor.

    Clinic

    Se constat vene proeminente rsucite pepicioare, cu edem, congestie a esuturilordistale (durere i senzaie de greutate npicior), dermatite de staz, ulcere cutanate,celulit(Fig. 18)

    Fig 18 Varice venoase la nivelulmembrului inferior

    Prezena varicelor severe la niveelulvenelor superficiale ale membruluiinferior a determinat apariiadermatitei de staz i ulceraiisecundare

    41

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    42/56

    PATOLOGIA VENOAS

    II . Alte localizari ale varicelor venoase

    HEMORIZII Dilataiilevenelor de la nivelul rectului icanalului anal

    Pot apare n interiorul sau n exteriorul sfincterului anal

    Factorii favorizanti cei mai importani constipaia, sarcina, sau obstrucievenoas( tumori rectale)

    VARICE ESOFAGIENE Reprezint o complicaie a hipertensiunii portale, datorate n special cirozei

    hepatice

    Presiunea portalcrescutdetermindistensia i realizarea de anastomoze ntresistemul venos sistemic icel portal la nivelulporiuniiinferioare a esofagului

    Complicaiacea mai importanthemoragia , cauzimportantde deces

    42

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    43/56

    PATOLOGIA VENOASTROMBOZA VENOASPROFUND

    Afecteazn principal venele membrelor inferioareI. Tromboflebita

    Reprezintinflamaiavenelor mici iuneori a venelor mari

    Apare secundar trombozei sau, destul de frecvent, ca o reacielocala uneiinfeciibacteriene

    II. Flebotromboza termen folosit pentru tromboza venoas fr o cauzinfecioassau inflamatorie

    III. Tromboza venoasprofund

    Se referatt la flebotrombozct ila tromboflebit

    Apare mai frecvent atunci cnd se asociazcu perioade lungi de imobilitatesau cu condiiide scderea debitului cardiac.

    Reprezinto cauzfrecventde embolii pulmonare

    43

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    44/56

    PATOLOGIA LIMFATIC

    LIMFANGITA Reflectinfeciainecroza vaselor limfatice

    Prezenainfecieila nivelul limfoganglionilor limfadenit

    La periferia unei zone de inflamaie,limfaticele sunt dilatate, pline de un exudatcu celule, detritusuri celulare ibacterii.

    Etiologie Aproape orice agent patogen virulent poate cauza limfangit,dar cel mai frecvent

    este incriminat streptoccocul beta hemolitic

    Clinicse manifestprin benzi subcutanate roii,dureroase, adesea asociate culimfoganglioni regionali dureroi.

    LIMFEDEMUL

    Apare n urma obstrucieilimfatice fie prin esutcicatricial, tumori intraluminale,compresiunea unei tumori tisulare adiacente

    Apare de obicei doar atunci cnd trunchiurile majore sunt obstruate, n special lanivelul axilei(ex.mastectomia radicalpentru cancerul mamar)

    44

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    45/56

    PATOLOGIA VENOASLimfangiectazia apare atunci cnd obstrucia limfatic este prelungit, cu

    dilatarea vaselor limfatice icretereaesutuluifibros

    Elefantiasislimfedem la nivelul unui membru care devine mult mrit,cauzafrecventfilariazis (parazit ce invadeaza limfaticele)

    Boala Milory

    Definiie - afeciunecongenitala, caracterizat prin limfedem prezent de la

    natere Afecteaza de obicei doar un singur membru, dar este mai intens la nivelul

    buzelor ipleopelor.

    esuturile afectate prezint limfatice mult dilatate, toat zona cptnd unaspect spongios.

    45

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    46/56

    TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE

    Generaliti

    Tumorile la sistemul vascular sunt frecvente, majoritatea fiind hamartoameA. HEMANGIOAME

    Apar de obiceila nivelul pielii dar pot fi ntlnite in organele interne

    Microscopic

    1. HEMANGIOAMELE CAPILARE Aceastleziune este alctuitdin canale vasculare cu o structurio mrime

    caracteristicpentru capilarele normale

    Pot fi localizate n orice esut,dar cel mai frecvent la nivelul pielii, esutulsubcutanat, la nivelul gurii, rinchilor, ficatului

    Diametrul variazde la milimetri centimetri Culoarea este rosie albastr,depinznd de gradul de oxigenare al sngelui

    46

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    47/56

    TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE

    2. HEMANGIOAME JUVENILE

    Se ntlnesc la nivelul pielii nounscuilor Cresc rapid n primele luni devia,dar diminuspre 1- 3 ani, iregreseazcompletn

    majoritatea cazurilor (80%)pnla vrsta de 5 ani

    Microscopic

    Zone, de obicei bine delimitate deinuprezintcapsulindividual,alctuitedin

    capilare separate de esutconjunctiv. Proieciiledigitale ale esutuluivascular potda impresia unei invazii, dar aceste leziuni sunt benigne, nu invadeaz inici numetastazeaz.

    Canalele tapetate de endoteliu sunt umplute de obicei cu snge

    Ocazional canalele se pot rupe determinnd dezvoltarea unui esut cicatricial idepozite de hemosiderin

    3. HEMANGIOMUL CAVERNOS

    Este format din spaiivasculare mari, frecventpresratecu cu spaiivasculare detip capilar, mici

    Apar frecvent la nivelul pielii(Fig.19), dar de asemenea pot apare la nivelulsuprafeelor mucoase sau organeleor viscerale, incluznd splina, ficatul,

    pancreasul 47

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    48/56

    TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE

    Macroscopic

    Zon de culoare roie albstruie,moale de aspect spongios, cu undiametru ce poate atinge civa

    centimetri, bine delimitat dar frprezena unei capsule

    Nu regreseazspontan

    Fig 19 Hemangiomul cavernos congenital lanivelul pielii

    MicroscopicSpaii mari, tapetate de un endoteliu i pline cu snge, separate de un

    esut conjunctiv lax.Complicaii

    Tromboz i fibroz, chisturi uneori cu hemoragie intrachistic

    Hemangiomul cavernos

    48

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    49/56

    TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE

    4. SINDROAME HEMANGIOMATOASE MULTIPLE

    Se caracterizeazprinprezenaa mai mult de un hemangiom, fiind implicatemai multe esuturi(pielea isistemul nervos central; splina ificatul)

    Sindromul von HippelLindau

    Entitate rar ce se caracterizeaz prin hemangioame cavernoase ce apar lanivelul cerebelului sau mduveispinrii,iretina.

    Sindromul Sturge WeberSe caracterizeaza printr-o tulburare de dezvoltare a vaselor sanguine lanivelul pielii icreierului

    B. TUMORA GLOMIC(Glomangiom) Tumorbenign ce deriv din celulele glomusului normal, formaiune vascular

    neuromuscularde legturntre arteriole ivenule (acetireceptori neuromuscularrisunt sensibili la temperaturiregleazfluxul arteriolar)

    este localizatla nivelul pielii, majoritatea la nivelul regiunilor distale ale falangelor,tipic la nivel subunghial

    49

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    50/56

    TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE

    Aspectul histopatologic al tumorii glomice

    Macroscopic Leziunile sunt mici, de obicei sub 1 cm n

    diametru

    La nivelul pielii se prezint sub forma unorleziuni uor elevate, rotunde, roii-albstrui,de consistenferm. (Fig.20)

    Microscopic (Fig.21 )

    Spaii vasculare ramificate ntr-o strom deesut conjunctiv i agregate sau cuiburi decelule glomice specializate.

    Celulele glomice sunt celule rotunde sau

    cuboidale, care la microscopul electronicprezint caracteristicile celulelor muscularenetede

    Fig.20 Tumor glomic la nivelul feei dorasale aminii, cu evidenierea unei formaiuni tumorale

    poreminente, rotunde, n treimea proximal adegetului.

    Fig.21 Tumora glomicacelulele tumoraleglomice sunt situate ntr-o strom

    fibrovascular 50

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    51/56

    TUMORI BENIGNE ALE VAELOR SANGUINE

    C. HEMANGIOENDOTELIOMUL Definiie tumorvasculara celulelor endoteliale, fiind considerato leziune

    de granintre hemangioame benigne iangiosarcoame.

    MicroscopicPrezintmai multe tipuri, n funciede aspectul celulelor endoteliale

    hemangioendoteliomul cu celule epitelioide sau histiocitare, celulele avndo citoplasmeozinofilic,vacuolar. Lumenul vascular este evident

    Mitozele sunt rare

    Pot apare n orice zona, iar tratamentul curativ const n ndeprtarea lorchirurgical, dar unul din cincipacienidezvoltmetastaze

    Hemangioendoteliomul cu celule fuziforme Apar n principal labrbai,indiferent de vrst,de obicei la nivelul dermisului i

    esutuluisubcutanatal extremitilordistale

    Prezint spaii vasculare dtapetate de un endoteliu, cu prezena unor proieciipapilare.

    Desi tumora poate recidiva, totuiacestea dau rar metastaze 51

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    52/56

    TUMORI MALIGNE ALE VASELOR SANGUINE

    A. ANGIOSARCOMA Tumorrar, extrem de maligna celulelor endoteliale

    Apare la orice vrstiindiferent de sex

    Macroscopic

    Initial prezintcaracteristici benigne: noduli rosii, mici, nedureroi,bine

    delimitai pot apare i sub form de formaiuni mari, gri palide, deconsistenasczuticare de obicei dezvoltnecrozcentralcu hemoragieconsecutiv

    Localizarepiele, snge, tesut osos, ficat, splin

    Microscopic

    Prezintun grad variabil de difereniere,de la forme alctuiten principal dinelemente vasculare bine evideniatepnla tumori nedifereniatecu puinevase sanguine evidente, cu celule gigante, pleomorfice i cu mitozefrecvente

    52

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    53/56

    TUMORI MALIGNE ALE VASELOR SANGUINE

    Angiosarcomul hepatic Etiologiediferiicarcinogeni, n special arsenic (component al pesticidelor) iclorhida de vinilin(folosit la producerea de plastice), substanaradioactivdecontrast (torotast)

    Primele modificari sunt atipice cu celulele care tapeteaz sinusoidele hepaticedifuz hiperplazice

    Frecvent este multicentric, puternic malign.

    B. HEMANGIOPERICITOMTumor rar, probabil cu originea la nivelul pericitelor, ce modific celulele

    musculare netede la exteriorulpereilorcapilarelor iarteriolelor.

    Microscopic

    Zone mici alctuitedin spaiivasculare asemntoarecu capilarele, inconjuratede cuiburi imase rotunde de celule fuziforme, celulele tumorale prezentnd nmod tipicmembranbazal.

    Pot apre n orice zon,dar mai frecvent sunt ntlnitela nivelul retroperitoneuluiin extremitileinferioare

    Metastaze pot apre la nivelul plamnilor, oaselor, ficatului, ganglionilor limfatici53

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    54/56

    TUMORI MALIGNE ALE VASELOR SANGUINE

    C . SARCOMUL KAPOSI

    Tumora angioproliferativa ce deriv dincelulele endoteliale, fiind o compllicaieaAIDS.

    Macroscopic

    Iniial se prezint ca o formaiunenodular cutanat, dureroas, brun-

    roietic,cu un diametru de 1 mm 1cm.

    Pot apare n orice zon, dar maifrecvent la nivelul minilor saupicioarelor.

    MicroscopicAspect variabil (fig. 22) poate semna cu un hemangiom simplu, cu capilaredispuse sub formde ciorchini icu cteva macrofage ncrcatecu hemosiderin. Alteforme sunt hipercelulare, iar spaiilevasculare sunt maipuinevidenteDiagnostic diferenial- cu fibrosarcom

    54

    Fig. 22

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    55/56

    TUMORILE SISTEMULUI LIMFATIC Sunt rare, fiind greu de difereniat fa de proliferrile datorate stazei,

    anomaliilor

    In general se deosebesc prin mrimealor sau localizare

    Spaiilevasculare pot fi mici, ca n capilarele limfangioamelor, sau largi idilatate, ca n leziunile cavernoase sau chistice.

    1. Limfangiom de tip capilar ( limfangioame simple)

    Sunt tumori benigne de aspect nodular, circumscrise, gri rozate, deconsistenmoale, putnd fi solitare sau multiple.

    Sunt situate subcutanat la nivelul pielii feei, buzelor, toracelui, organelorgenitale, extremiti

    Microscopicsunt alctuitedin spaiicupereisubiri,de diferite mrimi,

    tapetate de celule endoteliale icare coninlimfiocazional leucocite2. Limfangiom de tip chistic ( Higrom chistic, Limfangiom cavernos)

    Leziuni benigne, cel mai frecvent ntlnite la nivelul gtului i axilei,mediastin iocazional la nivelul retroperitoneului.

    55

  • 8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara

    56/56

    TUMORILE SISTEMULUI LIMFATIC

    Aspectul morfopatologic al limfangiomului chistic

    Macroscopicformaiunitumorale de aspect spongios, royate, la secionareexprimnd un exudat apos.

    Microscopic spaii vasculare tapetate de celule endoteliale, pline cu unlichid bogat n proteine, ce se deosebesc de vasele sanguine prin lipsaeritrocitelor i a leucocitelor. Se poate identifica i celule conjunctivale i

    celule musculare netede bogate, cu dispoziieneregulat.3. LIMFANGIOSARCOMUL Tumorrar,puternic malign,ce apare la 0,1% - 0,5% dinpacieniicu limfedem la

    nivelul brauluidupo mastectomie radicalsau la nivelul membrul inferior dupradioterpia carcinomului cervical uterin. Prognostic prost

    Histopatologic Frecvent se prezint sub forma unor noduli multipli, roiatici localizai la nivelul

    pielii edemaiate

    Microscopicnodulii sunt compuidin celule ce seamnncu celulele endotelialecapilare;pereiivasculariprezinto membranbazalrudimentar.