Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    1/37

    SINDROAMESENZITIVE

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    2/37

    “SOMATOSENZITIV” - termen folosit pentru alte simțuridecât vederea, auzul, mirosul și echilibrul. Conferă

    organismului capacitatea de a reacționa la diferiți stimuliexterni (exteroceptivă) sau interni (interoceptivă), sauprovenind de la nivel muscular, articular, al tendoanelor șioaselor (proprioceptivă).

    Este un sistem senzorial complex incluzând minimum 4modalități distincte și mai multe submodalități. Acesteasunt:sensibilitatea cutanată (atingerea, presiunea, vibrațiași temperatura),sensibilitatea proprioceptivă(mioartrokinetică, sau percepția poziției diferitelorsegmente ale corpului),kinestezia(mișcarea corpului) șidurerea.

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    3/37

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    4/37

    RECEPTORIexteroceptori – structuri specializate localizate în tegumente și mucoasemecanoreceptori–Meissner, Merkel, terminații nervoase la nivelulfoliculului pilostermoreceptori – Krause, Ruffinichemoreceptori – stimulați de modificările chimice la nivelul țesuturilorreceptori ai durerii - terminații nervoase libereproprioceptori – fusuri neuromusculare, organe tendinoase Golgi,corpusculi Paccini

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    5/37

    Secțiune transversală prin măduva spinării ce evidențiazăsubstanța albă (cordoanele posterioare și antero-laterale :

    tracturile spinotalamice) și substanța cenușie (coarneleposterioare, intermediare și anterioare)

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    6/37

    NIVELUL 2: INTERMEDIAR –CĂILE DE TRANSMITERE(SPECIFICE ȘI NESPECIFICE) – RĂDĂCINI SENZITIVE ALENERVILOR SPINALI SAU FIBRE SENZITIVE ALE NERVILORCRANIENI – MĂDUVA SPINĂRII – TRUNCHIUL CEREBRAL –CEREBEL – TALAMUSMajoritatea căilor ascendente ale sensibilităților sunt formate din 3neuroni:

    PROTONEURONUL – corpul neuronal este situat în ganglionulspinal. Dendritele sunt receptori. Axonii intră în constituția rădăcinii

    posterioare a nervului spinal (sunt axoni bine mielinizati – fibre groaseAα și Aβ sau subțiri, mai puțin mielinizate Aδ și C – acestea din urmăcu viteză de conducere mai mică) și apoi pătrund în măduva spinării. Unele fibre subțiri (cele care transmit sensibilitatea tactilă grosieră,termică, durerea și sensibilitatea proprioceptivă inconștientă) vor face

    sinapsă cuDEUTONEURONUL CĂII,al cărui corp celular este situatîn coarnele posterioare medulare. Axonii deutoneuronului seîncrucișează la nivel medular (decusează) și după ce formează substanțaalbă medulară prin tracturile spinotalamic lateral si ventral și iautraseu ascendent prin trunchiul cerebral pâna la nivelul talamusuluiunde fac sinapsa cu AL TREILEA NEURON AL CĂIIîn nucleul

    ventral posterolateral talamic (NVPL) (temperatură, durere), în nucleiiintralaminari (tactilă grosieră, presiune)

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    7/37

     Axonii mai groși, bine mielinizați aiPROTONEURONULUI pătrund în măduva spinării și participă la formarea fasciculelorposterioare Gracil si Cuneat (Goll & Burdach) și iau traseuascendent făcând sinapsa în bulbul rahidian cu

    DEUTONEURONUL CĂII  în nucleii Gracil și Cuneat(sensibilitatea proprioceptivă conștientă, tactilă fină,discriminativă, vibratorie). Axonii se încrucișează la nivelulbulbului rahidian (decusează) și iau traseu ascendent vialemniscul medial spre talamus unde fac sinapsă cu  AL

    TREILEA NEURON AL CĂIIîn nucleul ventral posterolateral(NVPL) talamic.

     AL TREILEA NEURON AL CĂILOR SENSIBILITĂȚILORavând corpul celular în talamus trimite axonii prin brațul

    posterior al capsulei interne și corona radiata către cortexulcerebral în girusul postcentral (aria senzitivă primară)

    Există de asemenea ocale multisinaptică nespecifică formatădin fibre colaterale ce fac sinapsa în substanța reticulată având oproiecție corticală difuză a sensibilității

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    8/37Tracturi ascendente in măduvaspinării

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    9/37

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    10/37

     Ascending sensorypathway (in generalform) – from sensoryendings to cerebralcortex – note thethree neurons chain

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    11/37

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    12/37

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    13/37

    NIVELUL 3: SUPERIOR –PROIECȚIALA NIVELUL ARIEI SENZITIVE ÎN LOBUL PARIETAL ALCORTEXULUI CEREBRAL (ARIILE PRIMARE SENZITIVE BRODMAN 3A, 3B, 1, 2 ȘI ARIILE DE

     ASOCIERE 5, 7) – PERCEPȚIA CONȘTIENTĂ A SENSIBILITĂȚILOR

     ARIILE 5, 7 LOCALIZATE ÎN LOBUL PARIETAL SUPERIOR REALIZEAZĂ CORELAREA ȘIINTEGRAREA INFORMAȚIEI SENZITIVE PRIMARE ÎN PERCEPȚIE SINTETICĂ DIFERENȚIATĂ

    -PROIECȚIAÎN ALTE ZONE DECÂT CORTEXUL (CEREBEL, SUBSTANȚA RETICULATĂ) –PERCEPȚIA INCONȘTIENTĂ A SENSIBILITĂȚILOR

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    14/37

    SENSITIVEHOMUNCULUS

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    15/37

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    16/37

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    17/37

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    18/37

    TRACTURI SPINOCEREBELOASE(DIRECT FLECHSIG și INDIRECT GOWERS)

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    19/37

    TRACTURILE SPINOTECTAL, SPINORETICULAR, SPINO-OLIVAR

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    20/37

    Tractul spinotectal: transmite durerea, temperatura,sensibilitatea tactilă grosieră, încrucișează linia medianăși face sinapsă în coliculii superiori (integrarea informațieivizuale și senzitive necesară reflexelor spinovizuale –mișcarea capului și ochilor către sursa informațională) Tractul spinoreticular: fibre neîncrucișate fac sinapsa cu

    neuroni ai sistemului reticulat activator ascendent(influențează nivelul de conștiență)

    Tractul spino-olivar: fibrele se încrucișează de două ori,

    transmit sensibilitatea proprioceptivă inconștientă de lamușchi și tendoane ipsilateral la nucleii olivari inferiori șiapoi la cerebel.

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    21/37

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    22/37

    DERMATOAMELE LUIHEAD

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    23/37

    Ă Ă

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    24/37

    TULBURĂRI ALE SENSIBILITĂȚII Subiectivă: senzații anormale, descrise spontan de către pacient: parestezii(furnicături, arsuri, amorțeli, rece), durere

    Obiectiv: tulburări găsite de examinator (hipo-, hiper-, anestezie)

    DUREREDescrie DUREREA!!!!!! Localizare Evoluție în timp Caracteristici

    Răspuns la tratamentTipuri de DURERE Nevralgie (trigeminală) – afectează nervi periferici, nervi cranieni Cefalee Parestezii

    Cauzalgie Nevrită Radiculită Psihiatrică, cenestopatie Hiperpatie talamică

    Corticală

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    25/37

    NEVRALGIEDurere , parestezii, în teritoriul nervului afectatPot fi de asemenea tulburări subiective de sensibilitate sau afectareanervilor cranieni micști

    Cauze: traumatism, compresie, toxice, infecțioase CAUZALGIE Nevralgie asociată cu o senzație severă de arsură. Durerea seextinde dincolo de teritoriul de distribuție a nervului și se pot asocia

    tulburări vegetative.Cauze: leziunea traumatică a nervului periferic, în special n.median, sciatic popliteu intern și mai rar cubital și peronier. NEVRITĂ

     Mononevrită –1 nerv afectat – durere continuă sau paroxistică,parestezii, hipo-, anestezie în special pentru sensibilitățile tactilă șitermică în teritoriul de distribuție al nervului. Durerea seexacerbează la presiune sau elongațiePolinevrită – mai mulți nervi afectați, distal, simetric cu sau fărăscăderea forței musculare

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    26/37

    RADICULITĂ Durere, tulburări senzitive, hipo-, anestezie sau hiperpatie în teritoriulrădăcinii posterioare a nervului spinal. Un dermatom e inervat din 3

    rădăcini diferite.Cauze: compresie (traumatism, hernie de disc, morb Pott, tumori,spondilodiscartroza), inflamație (tabes, virusuri, Zoster, arahnoidită,spondilită) 

     Afectarea rădăcinii posterioare:

    - porțiunea intrameningeală a neuronilor – simptomele pot fi: durereintercostală (erupție zosteriană), criză tabetică, durere la nivelul centurilorși a organelor interne. Durerea se exacerbează odată cu creșterea presiuniilichidului cefalorahidian. Generează un sindrom radicular senzitiv pur- porțiunea extrameningeală a neuronilor – manevrele de elongație (exLassegue), presiunea și mișcarea exacerbează durerea. Poziții antalgice

     Aplicație clinică:REDUCEREA DURERII⇒ medicație (antialgice, antidepresive triciclice,anumite medicamente antiepileptice), rizotomie posterioară (rădăcinăposterioară), cordotomie (tract spinotalamic lateral), proceduri deradiofrecvență percutanată, chirurgie gamma knife, neurochirurgie

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    27/37

    SINDROMUL GANGLIONULUI SPINAL ȘI/SAU ALRĂDĂCINII SPINALE POSTERIOARE

    Anestezie în dermatomul corespunzător nervului spinal afectat

    Durere (lancinantă) - în teritoriul de distribuție al rădăcinii senzitive,frecvent unilateral, în mai mult de 1 dermatom sau durerepermanentă cu exacerbări paroxistice de tip arsură sau hiperestezie,hipotonie, diminuarea reflexelor osteotendinoase (ROT) (afectareaarcului reflex), erupții veziculare la nivelul tegumentelor (erupțiezosteriană)

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    28/37

    DUREREA VISCERALĂȘI DUREREA REFERITĂ

    Durerea visceralăeste profundă,respectăteritoriul anatomic alorganului afectat

    Durerea referită –senzație dureroasă într-un teritoriu cutanat ladistanță de leziune(datorită sinapselorfoarte apropiate în

    cornul posterior),afectând deasemenea șifibrele vegetative șifibrele care vin de lategumente

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    29/37

    LEZIUNEA CORNULUI POSTERIOR (CENUȘIU)MEDULAR

     Anestezie termică, algică, tactilă grosieră în dermatomulcorespunzător nivelului leziunii

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    30/37

    LEZIUNEA CORDOANELOR MEDULAREPOSTERIOARE

    Pierderea sensibilității tactile fine, discriminative, vibratorii,

    proprioceptive conștiente, bilateral, simetric sau asimetric⇒ ataxie,proba Romberg pozitivă, nesistematizată, astereognozie etc.Se păstrează sensibilitățile termică, algică, tactilă grosieră,presiune (disociație tabetică)Ex. Tabes dorsalis, anemia Biermer

    SINDROMULSUBSTANȚEICENUȘIICENTRO

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    31/37

    SINDROMUL SUBSTANȚEI CENUȘII CENTRO-MEDULARE

    O leziune în jurul canalului medular central afectează tracturile spinotalmice care seîncrucișează anterior de acesta.

     Anestezie termică și dureroasă ”suspendată” la nivelul leziunii – frecvent ”înpelerină”, cu afectarea regiunii spatelui, brațelor dar în special a mâinilorDacă leziunea medulară se extinde poate apare și deficit motor.Se păstrează sensibilitățile: discriminativă, tactilă fină, proprioceptivă conștientă,vibratorie (Disociație siringomielică). Fără acuze subiective.Siringomielia (prezența în măduva spinării a unui chist sau a unei cavități – syrinx-ce conține lichid cefalorahidian), hematomielie, tumori medulare intraspinale.

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    32/37

    SINDROMUL DE HEMISECȚIUNEMEDULARĂ (SINDROMUL BROWNSEQUARD)

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    33/37

    Secundar unui traumatism sau unei cauze vasculare⇒ lezarea unilaterală a cordoanelor medulareposterior, lateral, anterior, a coarnelor medulare posterior, intermediar si anterior și a rădăcinilorposterioară și anterioară a nervului spinal.

     

    Ipsilateral (de aceeași parte cu leziunea)

    Sub nivelul leziunii

     Afectarea:

    Coloanelor laterale - semne și simptome ale sindromului de neuron motor central

    Rădăcina posterioară: leziune iritativă, distructivă

    Rădăcina anterioară: paralizie flască

    Hiperestezie La nivelul leziunii

     Afectarea:

    Coarnelor anterioare: sindrom de neuron motor periferic

    Coloane dorsale (posterioare) – pierderea sensibilității proprioceptive conștiente, tactile fine,discriminative, vibratorii

    Controlateral (de partea opusă leziunii)

    Sub nivelul leziunii

     Afectarea Tractului spinotalamic anterior și lateral - pierderea sensibilității tactile grosiere, termice,dureroase, a simțului presiunii

    La nivelul leziunii

    Hiperestezie

    SINDROMULDESECȚIUNEMEDULARĂ

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    34/37

    SINDROMUL DE SECȚIUNE MEDULARĂTOTALĂ

    Cauze : Mielită transversă, traumatismSub nivelul leziunii

     Anestezie globală (pentru toate tipurile de sensibilitate)Paraplegie/TetraplegiePierderea controlului sfincterian (vezică urinară, anus)Impotență sexuală

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    35/37

    SINDROMUL DE CON MEDULAR (S3-C)Cauze: Tumoră, compresie Incontinență urinară sau retenție sau urinare prin supraplin cu retenție

    Incontinență pentru materii fecale Anestezie perineală ”în șa”Impotență sexuală Absența reflexelor analeFĂRĂ deficit motor al membrelor inferioare (L5-S2), ROT ahiliene păstrate

    SINDROMUL DE ”COADĂ DE CAL”(sub nivelul discului L1/L2)Cauze: Tasare vertebrală , tumoră

    Durere radiculară în teritoriul sciatic (L4-S1) cu parestezii în dermatoamele corespunzătoareDurere la nivelul vezicii urinare exacerbată de manevre ValsalvaDurere lombosacrată, nocturnăDeficit motor și atrofia mușchilor inervați de rădăcinile L4-S2 Anestezie ”în șa” (S2-S4) care se poate extinde la L4-S1 în leziunile întinseMicțiuni imperioase, incontinență sau retenție acutăIncontinență pentru materii fecale sau constipațiePierderea reflexelor anal și bulbocavernos

    Impotență

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    36/37

    SINDROAME ALTERNE DE TRUNCHI CEREBRAL

    Cauze: accidente vasculare, tumori – lezarea căilor lemniscale și extralemniscale cudurere și hiperpatie .

    Lezarea căilor spinotalamice: hemianestezie termică și algică controlateral leziunii pentrumembre si trunchiLezarea fibrelor descendente ale nervului trigemen: hipo-, anestezie termică și algică lanivelul hemifeței ipsilateral cu leziunea

    SINDROMUL TALAMIC

    Controlateral – În special distal, la nivelul membrelor, pacientul descrie spontan durere,senzația de strânsoare, de arsură sau de rece, de strivire. Durerea e accentuată de emoții,zgomot, muzică etc. Parestezii. Durerea nu răspunde la antialgice uzuale.Hiperpatie talamicăLezarea nucleului ventral posterolateral talamic (NVPL): afectarea sensibilităților

    mioartrokinetică, vibratorie, tactilă discriminativă – “sindromul mâinii instabile” 

    SINDROM SENZITIV CORTICAL  Afectarea proiecțiilor parietale – în mod special sensibilitatea mioartrokinetică și tactilădiscriminativă din hemicorpul controlateral

    Cauze: Crize parțiale motorii cu aură senzitivă, accidente vasculare sau tumori parietale

  • 8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final

    37/37