Upload
andreea-matei
View
236
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
1/37
SINDROAMESENZITIVE
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
2/37
“SOMATOSENZITIV” - termen folosit pentru alte simțuridecât vederea, auzul, mirosul și echilibrul. Conferă
organismului capacitatea de a reacționa la diferiți stimuliexterni (exteroceptivă) sau interni (interoceptivă), sauprovenind de la nivel muscular, articular, al tendoanelor șioaselor (proprioceptivă).
Este un sistem senzorial complex incluzând minimum 4modalități distincte și mai multe submodalități. Acesteasunt:sensibilitatea cutanată (atingerea, presiunea, vibrațiași temperatura),sensibilitatea proprioceptivă(mioartrokinetică, sau percepția poziției diferitelorsegmente ale corpului),kinestezia(mișcarea corpului) șidurerea.
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
3/37
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
4/37
RECEPTORIexteroceptori – structuri specializate localizate în tegumente și mucoasemecanoreceptori–Meissner, Merkel, terminații nervoase la nivelulfoliculului pilostermoreceptori – Krause, Ruffinichemoreceptori – stimulați de modificările chimice la nivelul țesuturilorreceptori ai durerii - terminații nervoase libereproprioceptori – fusuri neuromusculare, organe tendinoase Golgi,corpusculi Paccini
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
5/37
Secțiune transversală prin măduva spinării ce evidențiazăsubstanța albă (cordoanele posterioare și antero-laterale :
tracturile spinotalamice) și substanța cenușie (coarneleposterioare, intermediare și anterioare)
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
6/37
NIVELUL 2: INTERMEDIAR –CĂILE DE TRANSMITERE(SPECIFICE ȘI NESPECIFICE) – RĂDĂCINI SENZITIVE ALENERVILOR SPINALI SAU FIBRE SENZITIVE ALE NERVILORCRANIENI – MĂDUVA SPINĂRII – TRUNCHIUL CEREBRAL –CEREBEL – TALAMUSMajoritatea căilor ascendente ale sensibilităților sunt formate din 3neuroni:
PROTONEURONUL – corpul neuronal este situat în ganglionulspinal. Dendritele sunt receptori. Axonii intră în constituția rădăcinii
posterioare a nervului spinal (sunt axoni bine mielinizati – fibre groaseAα și Aβ sau subțiri, mai puțin mielinizate Aδ și C – acestea din urmăcu viteză de conducere mai mică) și apoi pătrund în măduva spinării. Unele fibre subțiri (cele care transmit sensibilitatea tactilă grosieră,termică, durerea și sensibilitatea proprioceptivă inconștientă) vor face
sinapsă cuDEUTONEURONUL CĂII,al cărui corp celular este situatîn coarnele posterioare medulare. Axonii deutoneuronului seîncrucișează la nivel medular (decusează) și după ce formează substanțaalbă medulară prin tracturile spinotalamic lateral si ventral și iautraseu ascendent prin trunchiul cerebral pâna la nivelul talamusuluiunde fac sinapsa cu AL TREILEA NEURON AL CĂIIîn nucleul
ventral posterolateral talamic (NVPL) (temperatură, durere), în nucleiiintralaminari (tactilă grosieră, presiune)
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
7/37
Axonii mai groși, bine mielinizați aiPROTONEURONULUI pătrund în măduva spinării și participă la formarea fasciculelorposterioare Gracil si Cuneat (Goll & Burdach) și iau traseuascendent făcând sinapsa în bulbul rahidian cu
DEUTONEURONUL CĂII în nucleii Gracil și Cuneat(sensibilitatea proprioceptivă conștientă, tactilă fină,discriminativă, vibratorie). Axonii se încrucișează la nivelulbulbului rahidian (decusează) și iau traseu ascendent vialemniscul medial spre talamus unde fac sinapsă cu AL
TREILEA NEURON AL CĂIIîn nucleul ventral posterolateral(NVPL) talamic.
AL TREILEA NEURON AL CĂILOR SENSIBILITĂȚILORavând corpul celular în talamus trimite axonii prin brațul
posterior al capsulei interne și corona radiata către cortexulcerebral în girusul postcentral (aria senzitivă primară)
Există de asemenea ocale multisinaptică nespecifică formatădin fibre colaterale ce fac sinapsa în substanța reticulată având oproiecție corticală difuză a sensibilității
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
8/37Tracturi ascendente in măduvaspinării
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
9/37
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
10/37
Ascending sensorypathway (in generalform) – from sensoryendings to cerebralcortex – note thethree neurons chain
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
11/37
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
12/37
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
13/37
NIVELUL 3: SUPERIOR –PROIECȚIALA NIVELUL ARIEI SENZITIVE ÎN LOBUL PARIETAL ALCORTEXULUI CEREBRAL (ARIILE PRIMARE SENZITIVE BRODMAN 3A, 3B, 1, 2 ȘI ARIILE DE
ASOCIERE 5, 7) – PERCEPȚIA CONȘTIENTĂ A SENSIBILITĂȚILOR
ARIILE 5, 7 LOCALIZATE ÎN LOBUL PARIETAL SUPERIOR REALIZEAZĂ CORELAREA ȘIINTEGRAREA INFORMAȚIEI SENZITIVE PRIMARE ÎN PERCEPȚIE SINTETICĂ DIFERENȚIATĂ
-PROIECȚIAÎN ALTE ZONE DECÂT CORTEXUL (CEREBEL, SUBSTANȚA RETICULATĂ) –PERCEPȚIA INCONȘTIENTĂ A SENSIBILITĂȚILOR
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
14/37
SENSITIVEHOMUNCULUS
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
15/37
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
16/37
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
17/37
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
18/37
TRACTURI SPINOCEREBELOASE(DIRECT FLECHSIG și INDIRECT GOWERS)
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
19/37
TRACTURILE SPINOTECTAL, SPINORETICULAR, SPINO-OLIVAR
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
20/37
Tractul spinotectal: transmite durerea, temperatura,sensibilitatea tactilă grosieră, încrucișează linia medianăși face sinapsă în coliculii superiori (integrarea informațieivizuale și senzitive necesară reflexelor spinovizuale –mișcarea capului și ochilor către sursa informațională) Tractul spinoreticular: fibre neîncrucișate fac sinapsa cu
neuroni ai sistemului reticulat activator ascendent(influențează nivelul de conștiență)
Tractul spino-olivar: fibrele se încrucișează de două ori,
transmit sensibilitatea proprioceptivă inconștientă de lamușchi și tendoane ipsilateral la nucleii olivari inferiori șiapoi la cerebel.
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
21/37
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
22/37
DERMATOAMELE LUIHEAD
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
23/37
Ă Ă
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
24/37
TULBURĂRI ALE SENSIBILITĂȚII Subiectivă: senzații anormale, descrise spontan de către pacient: parestezii(furnicături, arsuri, amorțeli, rece), durere
Obiectiv: tulburări găsite de examinator (hipo-, hiper-, anestezie)
DUREREDescrie DUREREA!!!!!! Localizare Evoluție în timp Caracteristici
Răspuns la tratamentTipuri de DURERE Nevralgie (trigeminală) – afectează nervi periferici, nervi cranieni Cefalee Parestezii
Cauzalgie Nevrită Radiculită Psihiatrică, cenestopatie Hiperpatie talamică
Corticală
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
25/37
NEVRALGIEDurere , parestezii, în teritoriul nervului afectatPot fi de asemenea tulburări subiective de sensibilitate sau afectareanervilor cranieni micști
Cauze: traumatism, compresie, toxice, infecțioase CAUZALGIE Nevralgie asociată cu o senzație severă de arsură. Durerea seextinde dincolo de teritoriul de distribuție a nervului și se pot asocia
tulburări vegetative.Cauze: leziunea traumatică a nervului periferic, în special n.median, sciatic popliteu intern și mai rar cubital și peronier. NEVRITĂ
Mononevrită –1 nerv afectat – durere continuă sau paroxistică,parestezii, hipo-, anestezie în special pentru sensibilitățile tactilă șitermică în teritoriul de distribuție al nervului. Durerea seexacerbează la presiune sau elongațiePolinevrită – mai mulți nervi afectați, distal, simetric cu sau fărăscăderea forței musculare
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
26/37
RADICULITĂ Durere, tulburări senzitive, hipo-, anestezie sau hiperpatie în teritoriulrădăcinii posterioare a nervului spinal. Un dermatom e inervat din 3
rădăcini diferite.Cauze: compresie (traumatism, hernie de disc, morb Pott, tumori,spondilodiscartroza), inflamație (tabes, virusuri, Zoster, arahnoidită,spondilită)
Afectarea rădăcinii posterioare:
- porțiunea intrameningeală a neuronilor – simptomele pot fi: durereintercostală (erupție zosteriană), criză tabetică, durere la nivelul centurilorși a organelor interne. Durerea se exacerbează odată cu creșterea presiuniilichidului cefalorahidian. Generează un sindrom radicular senzitiv pur- porțiunea extrameningeală a neuronilor – manevrele de elongație (exLassegue), presiunea și mișcarea exacerbează durerea. Poziții antalgice
Aplicație clinică:REDUCEREA DURERII⇒ medicație (antialgice, antidepresive triciclice,anumite medicamente antiepileptice), rizotomie posterioară (rădăcinăposterioară), cordotomie (tract spinotalamic lateral), proceduri deradiofrecvență percutanată, chirurgie gamma knife, neurochirurgie
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
27/37
SINDROMUL GANGLIONULUI SPINAL ȘI/SAU ALRĂDĂCINII SPINALE POSTERIOARE
Anestezie în dermatomul corespunzător nervului spinal afectat
Durere (lancinantă) - în teritoriul de distribuție al rădăcinii senzitive,frecvent unilateral, în mai mult de 1 dermatom sau durerepermanentă cu exacerbări paroxistice de tip arsură sau hiperestezie,hipotonie, diminuarea reflexelor osteotendinoase (ROT) (afectareaarcului reflex), erupții veziculare la nivelul tegumentelor (erupțiezosteriană)
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
28/37
DUREREA VISCERALĂȘI DUREREA REFERITĂ
Durerea visceralăeste profundă,respectăteritoriul anatomic alorganului afectat
Durerea referită –senzație dureroasă într-un teritoriu cutanat ladistanță de leziune(datorită sinapselorfoarte apropiate în
cornul posterior),afectând deasemenea șifibrele vegetative șifibrele care vin de lategumente
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
29/37
LEZIUNEA CORNULUI POSTERIOR (CENUȘIU)MEDULAR
Anestezie termică, algică, tactilă grosieră în dermatomulcorespunzător nivelului leziunii
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
30/37
LEZIUNEA CORDOANELOR MEDULAREPOSTERIOARE
Pierderea sensibilității tactile fine, discriminative, vibratorii,
proprioceptive conștiente, bilateral, simetric sau asimetric⇒ ataxie,proba Romberg pozitivă, nesistematizată, astereognozie etc.Se păstrează sensibilitățile termică, algică, tactilă grosieră,presiune (disociație tabetică)Ex. Tabes dorsalis, anemia Biermer
SINDROMULSUBSTANȚEICENUȘIICENTRO
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
31/37
SINDROMUL SUBSTANȚEI CENUȘII CENTRO-MEDULARE
O leziune în jurul canalului medular central afectează tracturile spinotalmice care seîncrucișează anterior de acesta.
Anestezie termică și dureroasă ”suspendată” la nivelul leziunii – frecvent ”înpelerină”, cu afectarea regiunii spatelui, brațelor dar în special a mâinilorDacă leziunea medulară se extinde poate apare și deficit motor.Se păstrează sensibilitățile: discriminativă, tactilă fină, proprioceptivă conștientă,vibratorie (Disociație siringomielică). Fără acuze subiective.Siringomielia (prezența în măduva spinării a unui chist sau a unei cavități – syrinx-ce conține lichid cefalorahidian), hematomielie, tumori medulare intraspinale.
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
32/37
SINDROMUL DE HEMISECȚIUNEMEDULARĂ (SINDROMUL BROWNSEQUARD)
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
33/37
Secundar unui traumatism sau unei cauze vasculare⇒ lezarea unilaterală a cordoanelor medulareposterior, lateral, anterior, a coarnelor medulare posterior, intermediar si anterior și a rădăcinilorposterioară și anterioară a nervului spinal.
Ipsilateral (de aceeași parte cu leziunea)
Sub nivelul leziunii
Afectarea:
Coloanelor laterale - semne și simptome ale sindromului de neuron motor central
Rădăcina posterioară: leziune iritativă, distructivă
Rădăcina anterioară: paralizie flască
Hiperestezie La nivelul leziunii
Afectarea:
Coarnelor anterioare: sindrom de neuron motor periferic
Coloane dorsale (posterioare) – pierderea sensibilității proprioceptive conștiente, tactile fine,discriminative, vibratorii
Controlateral (de partea opusă leziunii)
Sub nivelul leziunii
Afectarea Tractului spinotalamic anterior și lateral - pierderea sensibilității tactile grosiere, termice,dureroase, a simțului presiunii
La nivelul leziunii
Hiperestezie
SINDROMULDESECȚIUNEMEDULARĂ
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
34/37
SINDROMUL DE SECȚIUNE MEDULARĂTOTALĂ
Cauze : Mielită transversă, traumatismSub nivelul leziunii
Anestezie globală (pentru toate tipurile de sensibilitate)Paraplegie/TetraplegiePierderea controlului sfincterian (vezică urinară, anus)Impotență sexuală
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
35/37
SINDROMUL DE CON MEDULAR (S3-C)Cauze: Tumoră, compresie Incontinență urinară sau retenție sau urinare prin supraplin cu retenție
Incontinență pentru materii fecale Anestezie perineală ”în șa”Impotență sexuală Absența reflexelor analeFĂRĂ deficit motor al membrelor inferioare (L5-S2), ROT ahiliene păstrate
SINDROMUL DE ”COADĂ DE CAL”(sub nivelul discului L1/L2)Cauze: Tasare vertebrală , tumoră
Durere radiculară în teritoriul sciatic (L4-S1) cu parestezii în dermatoamele corespunzătoareDurere la nivelul vezicii urinare exacerbată de manevre ValsalvaDurere lombosacrată, nocturnăDeficit motor și atrofia mușchilor inervați de rădăcinile L4-S2 Anestezie ”în șa” (S2-S4) care se poate extinde la L4-S1 în leziunile întinseMicțiuni imperioase, incontinență sau retenție acutăIncontinență pentru materii fecale sau constipațiePierderea reflexelor anal și bulbocavernos
Impotență
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
36/37
SINDROAME ALTERNE DE TRUNCHI CEREBRAL
Cauze: accidente vasculare, tumori – lezarea căilor lemniscale și extralemniscale cudurere și hiperpatie .
Lezarea căilor spinotalamice: hemianestezie termică și algică controlateral leziunii pentrumembre si trunchiLezarea fibrelor descendente ale nervului trigemen: hipo-, anestezie termică și algică lanivelul hemifeței ipsilateral cu leziunea
SINDROMUL TALAMIC
Controlateral – În special distal, la nivelul membrelor, pacientul descrie spontan durere,senzația de strânsoare, de arsură sau de rece, de strivire. Durerea e accentuată de emoții,zgomot, muzică etc. Parestezii. Durerea nu răspunde la antialgice uzuale.Hiperpatie talamicăLezarea nucleului ventral posterolateral talamic (NVPL): afectarea sensibilităților
mioartrokinetică, vibratorie, tactilă discriminativă – “sindromul mâinii instabile”
SINDROM SENZITIV CORTICAL Afectarea proiecțiilor parietale – în mod special sensibilitatea mioartrokinetică și tactilădiscriminativă din hemicorpul controlateral
Cauze: Crize parțiale motorii cu aură senzitivă, accidente vasculare sau tumori parietale
8/15/2019 Curs 2 Sindroame Senzitive Romana - Final
37/37