Curs 24 - Anemia Feripriva 2013

8/10/2019 Curs 24 - Anemia Feripriva 2013

1/38

Curs de Pediatrie2014

CA RENTE NUTRITIONA LE L ASUGA R SI COPILA NEMIA FERIPRIVA


2/38

General i ti

Fiziopat

Diagnos t i c

Compl ica t i i

Profi laxie

Tratament

Copiii au dreptul, recunoscut prin legeinternaional, la o nutriie bun. Lumea are

obligaia de a proteja acest drept, bazndu -se pe marea experien acumulat i pe

cunotinele tiinifice dobndite. Acest lucrueste nu doar posibil ci i obligatoriu

The State of t he World

s Child ren, 1998

Conc luz i i

Definiie


3/38

Definii e

General i ti

Fiziopat

Diagnos t i c

Compl ica t i i

Prof i laxie

Definitie

Tratament

Conc luz i i

Scderea numrului de hematii (He)sau a concentraiei de hemoglobin(Hb) sub valorile normale,corespunztoare vrstei


4/38

Definii e

General i ti

Fiziopat

Diagnos t i c

Compl ica t i i

Prof i laxie

Definitie

Tratament

Conc luz i i


5/38

Elemente de fiziopatologie

Definiie

Generaliti

D iagnos t i c

Fiziopat

Compl ica t i i

Prof i laxie

Conc luz i i

Tratament

Hematiile circulante i Hb 2 rolurieseniale transportor al O 2 de la alveole la esuturi determin volumul i vscozitateasngelui Consecina scderii numrului He i /sauHb

hipoxia - reducerea capacitii de fixare O 2 hipovolemia - anemii severe, cu debut acut


6/38

Elemente de fiziopatologiemodificri adaptative

Definiie

Generaliti

D iagnos t i c

Fiziopat

Compl ica t i i

Prof i laxie

Conc luz i i

Tratament

Tahicardie creterea debitului cardiac

Deviere la dreapta a curbei de disociere a oxi-Hb scderea afinitii pentru O 2 a oxiHb, creterea eliberrii O 2 la esuturi


7/38

Fiziopatologie

Definiie

Generaliti

D iagnos t i c

Fiziopat

Compl ica t i i

Prof i laxie

Conc luz i i

Tratament

n anemiile cu instalare lent i evoluie cronic manifestrile clinice tardive (la Hb < 8g%)

paloare cutaneo- mucoas tahicardie cu sufluri sistolice funcionale astenie, iritabilitate / somnolen anorexie, tulburri ale creterii staturo-ponderale

n formele cu debut acut paloare brusc instalat tahicardie, dispnee, tahipnee, cardiomegalie, evoluie spre ICC proporional cu gradul anemiei

tulburri legate de scderea volemiei ocul hipovolemic


8/38

B. Alte investiga ii

Sideremie Saturarea transferin Capacitate legare fier Feritina

Dozare AF, B 12 Puncie medular Test Coombs Electroforeza Hb Enzime eritrocitare

Abordarea anemiilor

Definiie

Generaliti

Compl ica t i i

Diagnost ic

Fiziopat

Tratament

Conc luz i i

Prof i laxie

A. Hemograma

Hb,Ht IE

VEM CHEM HEM

Reticulocite L, Tr Frotiul periferic

85%


9/38

Microcitare, hipocrome

VEM< 80 3, CHEM < 33%

RegenerativeR > 10-20

A. posthemoragice

acute /subacuteA. hemoliticeCorpusculare - defecte

de membran enzimaticede hb-sinteza

ExtracorpusculareCoombs +Coombs -

Hemograma Hb, Ht, IE

Suspicine clinic de anemie

Normocrome, normocitare

VEM= 80 3, CHEM= 33%

Macrocitare

VEM > 80-100 3

Megaloblastoza medulara

CuDeficit AFDeficit B12

Faraanemie FanconiBlackfan-Diamontaplazii dobnditemielodisplaziimixedemhepatopatii cronice

Reticulocite

AregenerativeR < 10-20

Insuficiena produciei medulare

Aplazia izolat a seriei roii hipoplazii congenitalehipoplazii dobndite

acute / croniceAlpaziile medulare propriu-zise

congenital dobndit idiopatice

Invazia / sufocarea mduvei

Hem Globina

Sideremia

HiposideremiceCarenta nutritionalaPierderi croniceInflamatii cronice

Hipersideremice -Sideroblastice

Ereditarepiridoxino-sensibilepiridoxino-rezistenteDobnditetoxic-medicamentoaseboli inflamatorii, neoplaziceIdiopatice

Electroforeza Hb

Sindroame talasemiceHb-patii de tip talasemic


10/38

Definii e

General i ti

Fiziopat

Diagnos t i c

Compl ica t i i

Prof i laxie

Anemia feripriv

Anemie determinat de carena marial cronic Fiziopatologic

tulburarea sintezei hemului insuficienta sintez a Hb ntrzierea maturrii eritrocitare

Hematologic hipocromie i microcitoz periferic

Concentratia redus a Fe determin sintezainsuficient a

Hb a altor proteine cu Fe: citocromi, mioglobin , catalaze,

peroxidaze

Pollitt E. Annu Rev Nutr. 1993;13:521-537., Lozoff B, et al. J Nutr . 2007;137:683-689., McCann JC, et al. Am J Clin Nutr .

Tratament

Conc luz i i


11/38

General i ti

Definiie

Fiziopat

Diagnos t i c

Compl ica t i i

Prof i laxie

Generaliti

Cea mai frecvent tulburare nutritional la nivel

mondial 1,2

2-5 bilioane de persoane au un grad de deficit de Fe

1/3-1/6 - anemie microcitar hipocrom secundar deficitului de

Fe

Prevalen ta variaz cu vrsta

sex

ras

tip de nutritie

factori socio-economiciNoel W. Solomons Iron Deficiency and Other Nutrient Deficiencies Koletzko B. (ed): Pediatric Nutrition in Practice. Basel, Karger, 2008, pp 137 141,UNICEF/UNU/WHO/MI. Preventing iron deficiency in women and children: technical consensus on key issues. Technical Workshop. New York:UNICEF/UNU/WHO/MI; 1998

Tratament

Conc luz i i


12/38

General i ti

Definiie

Fiziopat

Diagnos t i c

Compl ica t i i

Prof i laxie

Generaliti

Studiul naional al strii de nutriie 1993 - 1996frecvena anemiei careniale ntre 10 - 14 luni - 49.5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

49%

29%

9%7%

5%

Total

9-10 g%

8-9 g %

7-8 g %

< 7 g%

Tratament

Conc luz i i

Statusul nutritional al copiilor in varsta de pana la 5 ani IOMC, UNICEF 2005


13/38

General i ti

Definiie

Fiziopat

Diagnos t i c

Compl ica t i i

Conc luz i i

Generaliti

Studiul naional al strii de nutriie 2004 Prevalenta anemiei careniale la varsta de 1 an inRomania

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%


14/38

Fiziopatologie

Definiie

Generaliti

D iagnos t i c

Fiziopat

Compl ica t i i

Marcel E Conrad Iron Deficiency Anemia Medscape reference 2009

Prof i laxie

Conc luz i i

Tratament

A. Stocul marial - Viaa intrauterin - trimestrul lllNou - nscut - 70 - 80 mg de fier / kg corp

la termen 210 - 240 mg Fe , prematur (2000 g) 140 - 160 mg Fe sugar de 4 luni - 40 - 45 mg / kg,

eritropoeza Fe de rezerv (aport redus)

La 1 an stocul dependent de aportul alimentar 40 - 45 mg /kg

B. Aportul de fier - Tipul alimentaiei lapte uman 1 mg Fe/l

coeficient de absorbie 30 - 50%

mai rar caren Fe

lapte de vac 0,5 - 1,4 mg Fe/labsorbia 10 - 20%

frecvent caren Fe

vegetalele absorbie mai redusFe de origine animal

exces de lapte i finos - fitaii, fosfaii + Fe sruri insolubile

C. Necesarul de fier1mg / kg / zi - sugar normoponderal2 - 4 mg /kg. / zi - prematur


15/38

Fiziopatologie

Definiie

Generaliti

D iagnos t i c

Fiziopat

Compl ica t i i

Prof i laxie

Conc luz i i

Tratament

Laptele de mam are coninut redus de Fe

deficitul de Fe devine evident n jurul vrstei de 6 lunianemia feripriv este mai rar dect deficitul de Fe

Prevenirea deficitului de fieralimentaie exclusiv la sn coeficient de absorbie superior LV respectarea normelor UE privind coninutul de Fe al formulelor amnarea introducerii LV n alimentaie cel putin dup vrsta de 1anpromovarea alimentelor bogate n Fe

carne, galbenus, cereale fortifiate


16/38

Definiie

Generaliti

Fiziopat

Diagnos t i c

Conc luz i i

Factorii de risc

Copiii 6 luni

exclusiv alaptati si/sau

formule nefortifiate

fara supliment de Fe

Diversificare incorectaSugari alimentati cu LV < 1anParazitozeConditii precare de viata

Adolescenti

Metroragii abundente>80 ml/luna

Efort fizic intensDieta vegetarianaMalnutritieParazitoze

Compl ica t i i

Tratament

Viteri FE, Warren R: Considerations on the use of radioisotopes in human nutrition research. Food Nutr Bull 2002; 23(suppl 3):7 16.

Prof i laxie


17/38

Diagnostic pozitiv

AnamnezaSarcina : rang, evoluie, profilaxie cu Fe n trimestrul lll, sngerri ? Naterea : VG, G, complicaii hemoragice postnatale ? Alimentaia < 6 l : natural / LV / formule Fe, diversificarea ? Infecii sau parazitoze intestinale ?

Clinicpaloare cutaneo mucoas tulburri de comportament : iritabilitate, apatie, somnolen diminuarea apetitului pn la anorexie

curb ponderal afectat hipotonie muscular infecii respiratorii, digestive trenante i recurente tulburri trofice fanere pr friabil, unghii friabile, plate pervertirea obiceiurilor alimentare - pica - geofagie, amilofagie, pagofagi

forme severe tahicardie, sufluri cardiace hipotonia miocardic

Definiie

Generaliti

Compl ica t i i

Diagnost ic

Fiziopat

Tratament

Conc luz i i

Prof i laxie


18/38

Diagnostic pozitiv

Definiie

Generaliti

D iagnos t i c

Fiziopat

Compl ica t i i

Tratament

Conc luz i i

A. Screening1. Hb, Ht, IE (MCV microcitoza, CHEM hipocromia %), reticulocite2. Sideremia (n = 90-150 %)

3. Saturatie transferin = sideremia/CTLF x 100 (n = 30 %)4. Continutul de Hb reticulocitar (CHr)

5. Zinc protoporfirina (ZPP) B. Definitive

1. Depozitele de FeFeritina seric (n=100 60 g/ml )Hemosiderina medular - Fe de rezerv n macrofage, sideroblati


19/38

Diagnostic pozitivdate paraclinice

Definiie

Generaliti

D iagnos t i c

Fiziopat

Compl ica t i i

Tratament

Conc luz i i

Prof i laxie

Hemograma Hb 11 g %, Ht < 35 % He nr. normal sau uor sczut

I.E microcitoza VEM < 80 hipocromia CHEM


20/38

Definii e

General i ti

Fiziopat

Diagnos t i c

Compl ica t i i

Concluzi i

Carenta de fierAnemia feripriv

Pe baza datelor clinice i delaborator

Stadiul 1: scderea feritinei serice

Stadiul 2: scderea sideremieiStadiul 3: scderea valorii Hb

Stadiul 4: tablou clinic i biologic de anemieferipriv

Di i dif i l


21/38

Diagnostic diferentialanemie feripriv - talasemie

minor Test Deficit de fier Talasaemie minor

MCV/RBC >13


22/38

Efecte adverse ale carentei de Fe

Hipoxia cronic , reducerea activitii enzimelor tisulare susceptibilitate crescut la infecii hipotonie muscular

retardul dezvoltrii motorii

Insuficien cardiac anemii severe

Anorexia i iritabilitate accentuate paralel cu creterea deficitului de Fe cerc vicios - agraveaz problemele alimentare i deficitulponderal

Definiie

Generaliti

Fiziopat

Compl ica t i i

Diagnos t i c

Tratament

Prof i laxie

Conc luz i i


23/38

Copiii cu Hb 10.5 g% n primul an de viat au 1

anomalii psihomotoriicognitive

performante scolare reduse

Copiii anemici de vrst scolar au 2,3 activitate motorie redus

inatentie social performante scolare reduse

Efecte adverse ale carentei de Fe

Definiie

Generaliti

Fiziopat

Compl ica t i i

Diagnos t i c

1.Pollitt E. Annu Rev Nutr. 1993;13:521-537., Lozoff B, et al. J Nutr . 2007;137:683-689., McCann JC, et al. Am J Clin Nutr . 2007;85:931-945.2. Grantham-McGregor S, et al. J Nutr. 2001;131:666S-668S. 3. Lozoff B, et al. N Engl J Med. 1991;325:687-694.

Rezultatele testelorde dezvoltare la vrsta de 5 ani la copiii cu anemiemoderata in perioada de sugar comparativ cu grupul

control

Conc luz i i

Prof i laxie

Tratament


24/38


25/38

Definiii

Generaliti

Prof i laxie

Fiziopat

Compl ica t i i

Conc luz i i

Profilaxia

Profilaxia primar asigurarea aportului adecvat de Fe pentru acoperireanevoilor pentru cresterea si dezvoltarea optim a sugarului sicopilului.

Profilaxia secundar Screening pentru identificarea copiilor cu deficit de Fe

Diagnos t i c

Tratament


26/38

Definiii

Generaliti

Prof i laxie

Fiziopat

Compl ica t i i

Conc luz i i

Am erican Academy of Pediat r ics (AAP)Recom m endatio ns (2005)

CDC Cri ter ia for Anemia in Chi ldren and Chi ldbear ing- Aged Women

Diagnos t i c

Tratament

Continuarea alptrii pn la 4 -6 luni si dup

Introducerea alimentelor solide bogate n Fe de la 6 lunicarne, galbenus, cereale fortifiate

Suplimentare cu Fe naintea vrstei de 6 lunifostii prematuri/dismaturisugarii cu anomalii hematologicecopiii cu depozite inadecvate de Fe la nastere

Sugarii ntrcati naintea vrstei de 12 luni formule fortificate cu FeNU lapte de vac

Adolescente - ncurajarea consumului alimentelorbogate n Fe

ce cresc absorbtia Fe American Academy of Pediatrics . 2005;115:496-506 .Wall CR, et al . Arch Dis Child. 2005; 90:1033-1038.MMWR. 1993;47 (RR-3):1-29.


27/38

Definiii

Generaliti

Prof i laxie

Fiziopat

Compl ica t i i

Conc luz i i

Profilaxia primar

Diagnos t i c

Tratament

OMS/UNICEF, 2001

Doza si durata profilaxiei anemiei feriprive (OMS/UNICEF, 2001)

Categorii DozaFe elementar

Durata profilaxiei(vrsta copilului)

Copiii cu greutate mic la nastere, gemeni, dismaturi 2 mg /kg/zi 2-24 luniCopiii 6-24 luni, din populatii cu prevalena anemiei < 40% i greutate normal la natere

2 mg /kg/zi 6-12 luni

Copiii 6-24 luni, din populatii cu prevalena anemiei > 40% i greutate normal la natere (situaie similar cu cea dinRomnia )

2 mg /kg/zi 6-24 luni


28/38

Definiii

Generaliti

Prof i laxie

Fiziopat

Compl ica t i i

Conc luz i i

Prevalenta anemiei feripriveimpactul formulelor si al supliment rii cu Fe

Diagnos t i c

Tratament

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

FF (1.2) NF+ (16.6) NF- (43.1) BF+ (11.9) BF- (16.2) Mixed (11)

16.6%

43.1%

11.9% 11%

1.2%

16.2%

FF = formula fortifiata cu FeNF+ = formula non-fortifiata Fe + supliment de FeNF- = formula non-fortifiata Fe - supliment de FeBF+ = lapte matern + supliment de Fe

BF- = lapte matern - supliment de Fe Dr. Adlette C. Inati. Unpublished data, 2010.

N=3052


29/38


30/38

Definiie

Generaliti

Tratament

Fiziopat

Compl ica t i i

Conc luz i i

Tratament curativMsurile dietetice

Diagnos t i c

Profi laxie

Surse alimentare de FeHem: carne, pasre , pesteNon-hem: cereale, fructe, legume, pine, seminte

Fe din hem are biodisponibilitate de celputin 3 x mai mare dect cel non-hem

Cresc absorbtia Fe non-hem Acidul ascorbic, carnea, sucul de portocale si pestele

Impiedic in grade variate absorbtia FeCalciul, fitati, cereale, lapte, alimentele bogate in fosfati, sitanati


31/38

Definiie

Generaliti

Tratament

Fiziopat

Compl ica t i i

Conc luz i i

Tratament curativTerapia de substitutie cu Fe

Diagnos t i c

Profi laxie

Recomandat cnd dg. este cert Preparat de Fe po: sulfat, fumarat feros

Doze:3 6 mg/kg/zi sugari si copii60 120 mg/zi scolari si adolescenti

CrestereaHb cu 0.25 0.4 g/dL/zi cu 1%/zi a Hematocritului

Durata 3 4 luni de la normalizarea Hb - depozite


32/38

Definiie

Generaliti

Tratament

Fiziopat

Diagnos t i c

Conc luz i i

Rspunsul la terapia cu Fe

Profi laxie

Compl ica t i i

Ziua 4 7 : reticulocitozaSptmna 1 4 : cresterea nivelului Hb

Luna 1 4 : refacerea depozitelor de Fe

Rspuns insuficient la 2 sptmni detratament

complianta redusa la Fe po alte cauze : sangerari digestive, celiachie, gastrite

atrofice autoimune, H. pylori , boala inflamatoriedigestiva

anemii de cauza genetic


33/38

Definiie

Generaliti

Tratament

Fiziopat

Compl ica t i i

Concluzi i

Tratament curativ Terapia cu fier injectabil

Diagnost ic

Profi laxie

Rar indicat - rezervat unor situatii specialeIndicatii

Toleranta digestiva scazuta (diaree, varsaturi) Abdorbtie redusa a FePierderi cronice

Fier polimaltozat fiole 2 ml = 100 mg

doze 25 - 50 mg (0,5 - 1 ml) imla 2-3 zile1 - 3 administrri Raspunsul terapeutic nu apare mai rapid


34/38

Definiie

Generaliti

Tratament

Fiziopat

Compl ica t i i

Concluzi i

Tratament curativTransfuzia de ME

Indicatiila valori ale Hb < 4 - 5 g %cu decompensare cardio- vascular i/sau infecii severe

Mas eritrocitar izogrup, izoRh

2ml ME / kg cresc valoarea Hb cu 1 g%.estimarea cantitii totale Hb 10-11 g % + pierderileadministrat fracionat, n 2 -3 prizecantitatea / transfuzie 2 - 10 ml / kg

Diagnost ic

Profi laxie

Beneficiile corectiei precoce a


35/38

Definiie

Generaliti

Tratament

Fiziopat

Diagnos t i c

Conc luz i i

Beneficiile corectiei precoce adeficitului de Fe, respectiv a anemiei

feriprive

Profi laxie

Compl ica t i i

Cresterea nivelului HbReducerea num rului de episoade de IACRS

Studiu case control la copiii 5-10 ani Sri Lanka

Rezultate controversate asupra dezvoltrii atunci cnd exist sunt modeste

n majoritatea studiilorfr efecte semnificative asupra cresterii in deficitul de Fe

efectele asupra cresterii - la copiii anemici

Martin S, et al. Cochrane Data Base of Systematic Reviews. 2001;2 . Iannotti LL, et al . Am J Clin Nutr. 2006;84:1261-1276.Domellof M. Nestle Nutr Workshop Ser Ped Program. 2010 ;65:153-162. de Silva A, et al . Am J Clin Nutr. 2003;77:234-241.


36/38

Definiie

Generaliti

Fiziopat

Diagnos t i c

Tratament

Concluzi i

Profi laxie

Compl ica t i i

Alimentaia exclusiv la sn pn la 6 luni este o int dedorit

Dup vrsta de 6 luni sugarii alimentati natural trebuie sprimeasc Fe din alimentatia complementar

n timpul diversificrii > 90% din necesarul de Fe trebuieasigurat de alimentele complementare

Laptele de vac este o surs srac n Fe Laptele de vac poate fi utilizat pentru alimentaiacopilului numai dup vrsta de 1 an si ideal dup vrstade 2-3 ani

Dieta vegetarian nu este recomandat sugarilor

Conc luz i i


37/38

Definiie

Generaliti

Concluzi i

Fiziopat

Diagnos t i c

Tratament

Concluzi i

Profi laxie

Compl ica t i i

Prevenirea deficitului de fier la sugaralimentaie exclusiv la sn

coeficient de absorbie superior LV respectarea normelor UE, MS privind coninutul de Fe alformuleloramnarea introducerii LV n alimentaie

cel putin dup vrsta de 1 an Ideal dup vrsta de 2 -3 ani

promovarea alimentelor bogate n Fecarne, galbenus, cereale fortifiate


38/38

Definiie

Generaliti

Tratament

Fiziopat

Diagnos t i c

Concluzi i

Profi laxie

Compl ica t i i

Conc luz i i

Documents

Curs 24 - Anemia Feripriva 2013