Curs 3. BDA Febra Tifoida Dizenteria Bacilara Rotaviroze 2012 2013

  • Published on
    29-Oct-2015

  • View
    86

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

epidemiologia bolii diareice acute, febra tifoida, rotavirus, epidemii sezoniere

Transcript

  • BOALA DIAREICA ACUT

    FEBRA TIFOID

    DIZENTERIA BACILAR INFECTIA CU ROTAVIRUSURI

  • BOALA DIAREIC ACUT

    - cea mai comun mbolnvire a copilului din grupa de vrst 6 luni-2 ani - frecvent ntlnit la copiii > 6 luni alimentai artificial sau cu deficite nutriionale importante - risc crescut de deces prin denutriie, tulburri hidro-electrolitice grave sau sepsis

    DEFINIIE DE CAZ (OMS): manifestri clinice variate dominate de prezena scaunelor apoase i n numr de peste 3 n 24 de ore

    - diareea acut: debut brusc, cu evoluie de cteva zile, cel mai frecvent de etiologie infecioas

    - diaree cronic: manifestri clinice trenante, cu o durat > 14 zile

  • BOALA DIAREIC ACUT

    - entiti clinice cu etiologie variat (virusuri, bacterii, fungi, parazii, protozoare, metazoare

    - polimorfism epidemiologic, clinic, de laborator

    - rspndire universal

    - principala maladie a voiajorilor

    - cauz important de morbiditate, pierderi economice:

    n rile slab dezvoltate: afeciune comun, anual > 40% din total decese de la nivel mondial la copiii < 5 ani

    n rile dezvoltate: al II-lea loc dintre cauzele care determin adresarea populaiei la consult medical (medicul de familie); risc de mbolnvire anual > 30% din populaie (mai ales prin consum de alimente contaminate)

    - 1978 primul program OMS de lupt contra BDA

    - n prezent: derularea n 110 ri de programe naionale; 26 programe coordonate de OMS pentru prevenia i combaterea BDA

    - n Romnia: 600-800 cazuri la 100.000 loc. n derulare program de supraveghere a BDA.

  • Evoluia cazurilor noi de boal diareic, n Romnia,

    n perioada 1970-2011

    146050

    97317

    87184

    68219

    6834769568

    68435

    70892

    69011

    82675

    71851

    96006

    95808

    97314 95624

    113986

    88093

    7892676312

    79689

    81029

    85055

    81268

    50000

    70000

    90000

    110000

    130000

    150000

    1970 1980 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

    cazu

    ri n

    oi

  • ETIOLOGIE BACTERII

    - vibrioni: cholerae O1 biotip clasic i El Tor, cholerae non O1, parahaemoliticus;

    - E. coli enterotoxigen, multe serotipuri (recent O 157H7)

    - Shigella, cu 4 serogrupuri i multe serotipuri;

    - Campylobacter jejuni i foetus;

    - Yersinia enterocolitica cu multe serotipuri;

    - Salmonella, cu peste 200 serotipuri (primul loc n etiologia BDA din Romnia);

    - altele: stafilococ, Bacillus cereus, clostridii...

    VIRUSURI

    - enterovirusuri nepoliomielitice (ECHO, Coxsackie);

    - rotavirusuri (50% din diareile copiilor de 6-24 luni);

    - coronavirusuri;

    - virusul Norwalk etc.

    Zonare geografic:

    - ri n curs de dezvoltare: E. coli, Shigella, rotavirusuri

    - ri industrializate: rotavirusuri, Shigella, Campylobacter

    - Romnia: Salmonella (S. enteriditis, S. typhimurium) + Shigella

  • BOALA DIAREIC ACUT PATOGENIE

    A. Mecanism endotoxinic

    1.- agenii patogeni implicai produc enterotoxin care determin hipersecreia nsoit de scderea reabsorbiei, de unde rezult bogia scaunului (ex.: V. cholerae, E. coli enterotoxigen)

    2. - producerea de toxine n mediul alimentar care, ingerat, determin aceleai fenomene (ex.: V. parahemolitic, Y. enterocolitica, B. cereus)

    3. - producerea de enterotoxin dup ce sporii ajuni n intestin devin forme vegetative (ex.: Cl. perfringens)

    B. Lezarea intens a enterocitelor (ex.: rotavirusuri, Giardia, Lamblia, Cryptosporidium - protozoare)

    C. Invadarea mucoasei i multiplicarea n celulele epiteliului intestinal (toi agenii cauzatori de BDA)

    D. Invadarea mucoasei i a ganglionilor mezenterici, urmat de bacteriemie (ex.: Salmonella, Y. enterocolitica, Campylobacter, Aeromonas .a.)

    Locul de aciune

    1. numai colon - Shigella, Entamoeba hystolitica

    2. ambele nivele - Salmonella, Campylobacter

    3. numai intestinul subire - toi ceilali ageni patogeni implicai n BDA

    Etapele aciunii: ingestia, depirea barierei gastrice, multiplicarea n intestin, aderarea la enterocite

  • SEMNE CLINICE DE RECUNOATERE

    - manifestri clinice variate; frecvent asimptomatice

    - diferente dup: grupa de vrst; zona geografic

    - diagnosticul clinic: semne i simptome specifice:

    debut brusc dup o incubaie scurt (ore);

    scaune apoase, > 3/24 ore;

    dureri abdominale difuze/colicative;

    febr (inconstant);

    semne de deshidratare de diverse grade;

    alterarea strii generale (grav n sepsis)

    - diagnostic de laborator de certitudine 80% din cazuri

    - evoluie variat:

    ex. sugarul i copilul mic: sindroame severe acute i supraacute (sepsis n 5-10% din cazuri); decese n > 25% din cazuri

    - raportare OMS - BDA de toate cauzele; cu specificare pentru: febra tifoid, dizenteria bacilar, enteroviroze

  • PROCESUL EPIDEMIOLOGIC (model BDA cu Salmonella, excepie S. typhi)

    Surse:

    - animale domestice (porcii = primul loc; bovine, ovine, caprine, psri, pisici, cini) i slbatice bolnave cu forme tipice sau atipice (10%);

    - animale domestice i slbatice purttoare:

    - preinfecioi (1-3 zile);

    - sntoi (zile-sptmni);

    - foti bolnavi: convalesceni, uneori cronici

    - omul: idem

  • Moduri i ci de transmitere:

    - Modul direct: - familii aglomerate, mod de via neigienic;

    - zooveterinar;

    - gospodrii individuale;

    - abatoare;

    - cini;

    - pisici;

    - psri de colivie;

    - infecii nosocomiale;

    - populaii defavorizate socio-economic

    - Modul indirect: - puternic implicat

    - alimentele:

    - origine animal: carne insuficient tratat termic, ou i derivate (praf, creme, maioneze, ngheat); animale acvatice: pete, crustacee, broate etc.; lapte i derivate etc.

    - origine vegetal: legume, fructe, zarzavaturi, drojdie uscat, pudr i fulgi de cereale, lapte de soia, nuci de cocos, ciuperci etc.

    - origine mixt: salat verde, cu adaos de carne, ou, fructe de mare etc.;

    - apa contaminat: but, scldat, splat vase, ustensile, legume, zarzavaturi, igienizare etc.;

    - altele: obiecte, mini, insecte vector, medicamente cu uz fracionat (ingestie, inhalaie etc.) .a.

  • Receptivitatea:

    - nu exist imunitate ncruciat ntre tipuri, grupuri, serotipuri; - doza infectant este mare (zeci de mii miliarde de Salmonella);

    - dependena de: agent, rezistena general a gazdei;

    - receptivitate crescut la gazda compromis (diabetici, distrofici, cirotici, neoplazici, gastrectomizai, hipoclorhidrici, vrstnici, gravide, cu transplanturi etc.;

    - sugar copil mic: 30% forme severe 25% decese.

    Factori dinamizatori-favorizani - sezonul clduros (averse de ploaie);

    - dezastre naturale: cutremure, inundaii;

    - condiii socio-economice generale i ocupaionale deficitare;

    - dezastre sociale (rzboaie, revoluii, migraii).

    Forme de manifestare a procesului epidemiologic: - 2 entiti principale: toxiinfeciile alimentare i infeciile nosocomiale;

    - n ambele predomin manifestarea sporadic (cazuri tipice) i epidemic (microizbucniri);

    - epidemii extensive pot fi semnalate prin consum de lapte i ap contaminat (de cofetrie), n uniti de asisten medico-social, nchisori, cantonamente militare sau pentru refugiai, grupuri mobile, sezoniere pentru munc.

  • PREVENIA numai metode i mijloace generale, comune cu cele pentru HVA i HVE,

    poliomielit, febr tifoid, dizenteria bacilar etc.;

    cooperarea populaional prin educaie este fundamental;

    msuri speciale de supraveghere epidemiologic a alimentelor i alimentaiei, a apei potabile i de uz domestic;

    relaii cu zooveterinarii pentru cunoaterea strii de sntate a animalelor;

    investigaii cu laboratorul pentru alimente i apa potabil;

    intervenia cu antibiotice n situaii stabilite de ctre specialiti

    COMBATEREA

    anchete epidemiologice n cooperare cu zooveterinarii;

    depistarea, izolarea i tratarea cazurilor de BDA, inclusiv pentru urgene epidemiologice (toxiinfecii alimentare);

    reglementri speciale pentru alimente, alimentaie i sursele de ap potabil;

    depistarea formelor atipice i a purttorilor de Salmonella i sterilizarea acestora.

  • FEBRA TIFOID DIZENTERIA BACILAR

    atipismul epidemiologic i clinic

    dependena de condiiile socio-economice problem de sntate

    existena purttorilor cronici populaional

    lipsa unor vaccinuri eficiente

  • Formele de manifestare ale PE

    sporadic: - Romnia, Europa, America de Nord populaie cu standard socio-economic ridicat

    - falsa sporadicitate atipismul epidemiologic i clinic

    endemic: - caracteristic n trecut

    - n prezent: extensivitate redus

    - n condiii cu risc crescut: epidemii severe (hidrice, alimentare etc.)

    PREVENIA

    - general:

    supravegherea epidemiologic a grupurilor i zonelor cu risc, a focarelor epidemice stinse

    aciuni de depistare a purttorilor cronici urmate de msuri de neutralizare

    investigaii periodice a fotilor bolnavi sau purttori cronici

    analiza structurii morbiditii prin BDA

    igienizare, salubrizare, decontaminare, dezinsecie, deratizare zone, colectiviti etc.

    educaie populaional difereniat

    - specific, special

    vaccinare de necesitate epidemiologic

    grupuri cu risc: salubritate, staii tratare ape uzate, antiere, zone endemice etc.

  • COMBATEREA

    - ancheta epidemiologic - depistarea bolnavilor

    - izolarea bolnavilor i suspecilor n spital

    FT = nominal, urgent

    - raportare

    DB = numeric, periodic (excepie: epidemiile)

    - purttorii cronici: exclui pn la sterilizare copii, apa, alimente, asist. bolnavi

    FT = 21 zile

    - contacii: supraveghere epid., clinic, de lab.

    DB = 10 zile

    - convalescenii: investigaii epidemiologice, clinice, de laborator (coproc., vacc.) 3, 6, 12 luni externare

    - ig. global, toate categoriile

    - decontaminare chimic

    - vaccinare, revaccinare

    - educaie populaional difereniat

  • TYPHOID FEVER

    Reported cases, by year,

    United States, 1971-2001

  • Evoluia cazurilor de febr tifoid, n Romnia,

    n perioada 1970-2011

    298

    68

    150

    00232

    02

    4

    23716191910139

    151112

    0

    50

    100

    150

    200

    250

    300

    350

    1970

    1980

    1990

    1991

    1992

    1993

    1994

    1995

    1996

    1997

    1998

    1999

    2000

    2001

    2002

    2003

    2004

    2005

    2006

    2007

    2008

    2009

    2010

    2011

    cazu

    ri n

    oi

  • 19176

    15522

    8293

    417

    321337371

    599735765

    14312601

    1575

    2856

    2708

    3446

    3918

    5572

    5439

    11657

    8702

    810775307382

    0

    5000

    10000

    15000

    20000

    25000

    1970

    1980

    1990

    1991

    1992

    1993

    1994

    1995

    1996

    1997

    1998

    1999

    2000

    2001

    2002

    2003

    2004

    2005

    2006

    2007

    2008

    2009

    2010

    2011

    cazu

    ri n

    oi

    Evoluia cazurilor noi de dizenterie, n Romnia, n

    perioada 1970-2011

  • Infectia cu rotavirusuri

    1Linhares AC and Bresee JS, Pan Am J Public Health 2000;8(5):305330

    2Parashar UD et al, Emerg Infect Dis 1998;4(4):561570

    Image: Service Urgences Pdiatriques Hpital Armand Trousseau Paris, France.

    95% dintre copii la nivel mondial

    sunt infectati pana la varsta de 3

    5 ani1

    Cea mai comuna cauza de

    spitalizare prin gastroenterita

    severa2

    Varful de incidenta: intre 624

    luni1

  • Structura rotavirusului

    Figure: reproduced with permission from Prof. B.V. Venkataram Prasad, PhD (TX, USA)

    VP6

    VP7(G)

    VP4(P)

    formeaza capsida

    extern

    formeaza capsida

    mijlocie

  • Clasificarea rotavirusurilor A

    G1P[8]

    VP4 VP7

    Tipuri

    C, D, E, F, G

    G P (1-14 ) (1-14)2

    G2P[4] G3P[8] G4P[8]

    Reoviridae Familia Grupuri

    B

    (7) VP6

    Modified from 1Parashar UD et al, Emerg Infect Dis 1998;4(4):561570; 2 Santos N, Hoshino Y. Rev Med Virol 2005;15:29-56

    G9P[8]

    Cele mai frecvente tipuri

  • Santos N, Hoshino Y. Rev Med Virol 2005 Jan-Feb;15(1):29-56

    n=7024 tulpini

    G1P[8] 71.6%

    G2P[4] 9%

    G3P[8] 2%

    G4P[8] 11%

    G9P[8] 3%

    G9P[6]1%

    P[6]G1,G2,G3 or G4; P[9]G1 or G3

    1%

    Unusual 1.4%

    G1P[8] 71.6%

    G2P[4] 9%

    G3P[8] 2%

    G4P[8] 11%

    G9P[8] 3%

    G9P[6]1%

    P[6]G1,G2,G3 or G4; P[9]G1 or G3

    1%

    Necunoscut1.4%

    1989 - 2004

    4 tulpini responsabile

    de GERV cel mai

    frecvent (>93%):

    G1P[8]

    G2P[4]

    G3P[8]

    G4P[8]

    Tulpina emergenta:

    G9P[8]

    Distributia europeana a tulpinilor de

    Rotavirus uman de grup A

  • Transmiterea

    Modul predominant de transmitere este pe cale enterala 1,2,3

    Pana la 1012 particule virale sunt eliminate

    per gram de materii fecale

    Transmiterea incepe inainte de aparitia

    simptomelor si persista dupa disparitia

    simptomelor

    obiectele contaminate (ex. jucarii) raman

    infectioase mai multe zile/saptamani

    Transmiterea apare chiar in conditii de igiena imbunatatite4

    1 Fischer TK et al Vaccine 2004; 22S:S49-S54, 2Dennehy PH Pediatr Infect Dis J, 2000;19:S1035; 3Linhares AC and Bresee JS, Pan Am J Public Health 2000;8(5):305330; 4Parashar UD et al, Emerg Infect Dis 1998:4(4):561570; Image: Ross Whitaker/Getty Images 5. Fragoso M et al.Diagn Microbiol Infect Dis 1986;4(1) : 87-8

  • Consecintele gastroenteritei severe cu

    rotavirus (GERV)

    Consecintele potentiale ale unei GERV severe netratate cuprind:

    Deshidratare severa

    Dezechilibru electrolitic

    Hipovolemie

    Colaps circulator

    Deces

    DAgostino J. Clin Pediatr 2006;45:203-212; Image: Dr. D. Mahalanabis, World Health Organization

  • Incidenta europeana estimata a GERV

    (3.6 milioane de cazuri anual in 25 de tari EU)

    Soriano-Gabarro M et al. Pediatr infect Dis J 2006; 25(1):S7-S11. N.B. These figures are estimated from a model

    700 000 consultatii in ambulator

    2.8 milioane episoade la

    domiciliu

    1 : 14 000

    1 : 54

    Riscul de aparitie a

    evenimentului

    231 decese

    87 000 internari in spital

    1 : 7

    1 : 1

    Eveniment

  • Distributia pe grupe de varsta a

    gastroenteritei cu rotavirus in Europa

    0

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

    % c

    azuri

    de G

    ER

    V

    Distributia cazurilor de gastroenterita cu rotavirus dupa varsta (luni)

    Varsta (luni)

    Adapted from Van Damme P, Presented at 7th International Rotavirus Symposium; Lisbon, Portugal:12-13 June 2006. Available at:

    http://sabin.org/files/PDF/Rota06/04.VanDammePresentation.pdf [Accessed March 2008]

    REVEAL: Rotavirus gastroenteritis Epidemiology & Viral types in Europe Accounting for Losses in public health & society

  • La fiecare 4 cazuri de infectie cu RV comunitara ce necesita

    internare in spital exista 1 caz de GERV nosocomiala1

    Infectie nosocomiala Prevalenta din toate infectiile cu RV: 21% (interval: 5-51)

    Infectie comunitara

    4

    1

    GERV - una dintre principalele infectii

    nosocomiale la copii

    The Pediatric ROTavirus European CommitTee (PROTECT), Epidemiol Infect 2006;134:908-916

    GERV poate creste durata

    spitalizarii cu 3 5 zile in aproximativ 50% dintre cazuri1

  • PREVENIA

    - general:

    supravegherea epidemiologic a grupurilor cu risc

    igienizare, salubrizare, decontaminare atentie risc

    nosocomial !

    educaie populaional difereniat

    - specific

    - vaccinarea

  • Vaccinarea impotriva RV in Europa

    recomandari ESPID/ESPGHAN

    Recomandarea 1:

    Vaccinarea impotriva infectiei cu rotavirus (RV) trebuie sa fie oferita tuturor copiilor sanatosi din Europa

    Recomandarea 2:

    Vaccinarea impotriva infectiei cu rotavirus poate fi inclusa

    in toate schemele de vaccinare europene.

    ESPID - European Society for Paediatric Infectious Diseases; ESPGHAN - European Society of Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition

    . Vesikari T et al, J Pedatr Gastroenterol Nutr 2008;46:615-18

    Recomandarea 3:

    In tarile unde se mai foloseste vaccin polio oral nu este

    recomandata coadminstrarea cu vaccinul rotavirus.