Curs 3 - CID Tulb limfatice Tulb de metab.docx

  • Published on
    05-Dec-2015

  • View
    213

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<p>1</p> <p>I.8 Sindromul de coagulare intravascular diseminat (CID)</p> <p>Definiie: Tulburare complex a coagulrii sngelui cu manifestri n mai multe organe (cel puin 3) ce traverseaz 3 etape caracteristice:I. Hipercoagulabilitate cu formare de microtrombi n capilare. Microcoagulii apar n tot sistemul circulator datorit strii de hipercoaglabilitate (ce poate fi postopratorie, posttraumatic, postinfecioas,etc). Aceti microcoaguli sunt de fapt nite microtrombi care nu sunt vizibil cu ochiul liber (capilare, venule), ci doar la microscop. Datorit ischemiei produse de microtrombi vor aprea micronecroze locale.II. Epuizarea factorilor coagulrii (II,V,VIII, XIII, fibrinogen, plachete): cu apariia de hemoragii n cadrului coagulopatiei de consum. Datorit acestui fapt, se formeaz un mare numr de trombi, se vor consuma factorii de coagulabilitate ducnd astfel la hipocoagulabilitate (coagulabilitate de consum), rezultnd astfel microhemoragii.III. Fibrinoliza secundar: n aceast etap se vor fibrinoliza trombi formai, cu accentuarea hemoragiilor. De multe ori nici nu se ajunge n aceast faz deoarece indivizii mor n faza II. Dac se intervine n faza I cu compensarea factorilor de coagulabilitate se poate preveni decesul. Decesul apare datorit insuficienei multiple organice = leziuni microhemoragice n minim 3 organe i leziuni microscopiceFactori favorizani: 1. Obstreticala. Ftul mort reinut n uter se va necroza. Ca reacie la necroz se va elibera tromboplastin n cantitate crescut, rezultnd CID la mam. Uneori ftul necrozat se poate calcifica.b. Febra puerperal apare n cazul unui avort sau a unei nateri septice. SEPTICEMIE CIDMOARTEc. Embolie amniotic2. Chirurgicala. Operaii mari pe organe bogate n tromboplastin cum ar fi prostata, plmnul, b. Politraumatismec. Arsuri3. Infecii septicemii cu gram (-), mai ales meningococ!!!4. Neoplasm: n cancerul de pancreas apare necroza esutului pancreatic cu eliberare masiv de tromboplastin5. HemolizMacroscopic: Pielea prezint Sngerare prelungit la locul njeciilor, puncilor venoase Peteii, purpur cutanat (dar i la seroase i mucoase) Leziuni cu caracter necrotic Stomacul Vrsturi n za de cafea, datorit reaciei dintre snge i HCl, cel dinti coagulndu-se sub form de granulaii mici, fine, negre. Nu este un semn patognomonic pentru CID. Alte hemoragii Pulmonare, miocardice, parietale (perete intestinal), suprarenaliene (sindrom Waterhouse Friedericksen) Hemoragia suprarenalei letal n gastrita eroziv apar microtrombi ce vor duce la micronecroze, rezultnd microhemoragii i microeroziuniMicroscopic: Microtrombi (hialini rou) Vizibili n faz timpurie Reprezint agregri plachetare (albatri datorit cantitii crescute de Ca+2 coninute) + fibrin Sunt situai n capilare (rar n venule arteriole, artere mari) Sunt dezvoltai n perioada de fibrinoliz Pentru formarea lor este necesar ca placuele sanguine s conin mult Ca2+ Micronecroze Microhemoragii apar n toate organele, cu afectarea funciei ficatului, rinichiului, creierului, plmnului, ducnd la insuficien multiorganicCID i ocul sunt 2 evenimente ce adesea se suprapun.Evoluie: Tratat viguros n prim fazvindecare (rar) Cel mai frecvent: moarte Formele cronice tratate intens duc la ameliorare, dar poate aprea o recidiv acut, ce va duce la moarte.</p> <p>II. Tulburarea circulaiei limfatice II.1. LimforagiaDefiniie: Ieirea limfei din vasele limfatice (mari) n timpul vieii De obicei la nivel toracic sau abdomninal Pentru cele mici: edem localEtiologie: Posttraumatic Erodarea inflamatorie a vaselor mari; la cele mici rmne asimptomatic TumoriManifestri: Datorate caracterelor limfei Canalul toracic CHILOTORACE Cistern Pequet ASCIT CHILOASII.2 Tromboza limfaticDefiniie: coagularea limfei n vase n timpul vieiiEtiologie: Inflamaii TumoriMicroscopie: Fibrin LimfociteII.3 Staza limfaticDefiniie: stagnarea limfei cu creterea lichidului interstiial, realizndu-se limfedemul.Etiologie: Malformaii Traumatisme: dup operaia Halstedt (mastectomie +extirparea ganglionilor axilari) poate aprea braul gros chirurgical. n cazurile n care apare, dup o perioad de 20 de ani se poate dezvolta angiosarcomul RAR!!! Tromboz Parazitoz (filarioz) Filaria = parazit din zonele tropicale Are tropism pentru canalele limfatice, formnd un ghem n canalul limfatic principal (obstacol), ducnd la obliterarea sa. n acest caz apare elefantiaza mai ales la membrele inferioare Poate, ns afecta ntregul etaj inferior (inclusiv penis) Membrele inferioare se pot umfla n mod asimetric Datorit acestor modificri, pielea va crpaMacroscopic: apare limfedemul</p> <p>IV. Tulburri circulatorii ale lichidului interstiialExist n permanen schimburi ntre plasm i lichidul interstiial circa 7000 l/zi</p> <p>IV.1. EdemulDefiniie: Creterea cantitii de lichid interstiialMecanism: Creterea presiunii hidrostatice (hiperemie) prin Congestie Staz Scdeea presiunii coloid osmotice n hipoproteinemii datorate inaniiei, proteinurii din sindromul nefrotic (unde se pierd peste 3g de proteine per litru de urin) insuficien hepatic, presiunea coloid osmotic va scdea. Tulburri de circulaie limfatic limfedem Reinerea ionilor de Na+ pierderea pe cale renal a ionului de sodiu n sindromul nefritic.Clasificare:I. Locala. Edem venos cauzat de staz, cu creterea presiunii hidrostaticeb. Edem limfatic vas obliteratc. Edem inflamator datorat hiperpermeabilitii capilarelord. Edem angioneurotic Quincke pe fond alergic Are potenial letal Zona buzei superioare; se poate extinde n faringe, ducnd la sufocareII. Generalizata. Edem cardiac datorat insuficienei cardiaceb. Edem hepatic c. Edem renalIII. Lichid n seroase datorate unei acumulri de lichid n esuta. Hidrotoraceb. Hidropericardc. Hidroperitoneu ascitd. Hidrartroze. Hidrocel acumularea de lichid n vaginala testicularIV. Anasacra = edeme generalizate (att n esut ct i n caviti) + lichid n seroase Caexia poate fi mascat de o anasacr.</p> <p>IV.1.A. Edemul cerebralCauze: hipoxia cu ct este mai important cu att edemele sunt mai mari Stop cardio respirator hipoxie edem cerebral Tromboza sinusului sagital al durei mater</p> <p> Datorit edemului cerebral poate aprea hernierea encefalului, cel mai adesea la nivelul amigdalei cerebeloase, prin gaura occipital, ducnd la compresia trunchiului cerebral, unde se gsesc centrii cardiorespiratori bulbari. La autopsie se constat prezena unui an de angajare pe cerebel. Hernii mai pot aprea sub sinusul sagital i ale cereberului sub cortul cerebelului Circumvoluiunile n edemul cerebral sunt aplatizate i lite, iar anurile sunt ngustate.</p> <p>IV.1.B. Edemul pulmonarCauz: creterea presiunii hidrostatice n capilarele pulmonare, ceea ce va determina intrarea lichidului n alveole i, ulterior, moarte prin Stenoz mitral, insuficien cardiac Inundarea alveolelor cu lichid Cnd exist att lichid ct i aer n alveole se vor auzi raluri pulmonare (valuri crepitante) la auscultaie Lichidul existent n alveolele pulmonare se va exterioriza prin spume (lichid spumos), individul fiind deja mort. n capilare din interstiiul pulmonar exist macrofage cu hemosiderin, numite macrofage cardiace, deoarece apar n stenoz mitral.</p> <p>IV.1.C Edem glotic Este izolat sau mpreun cu edemul Quincke Este cauzat de laringit viral (mai grav la copii sub 3 4 ani) i epiglotit (viral la copii).</p> <p>Distrofii/ Tulburri de metabolism Sunt modificri adaptative reversibile la condiii patologice neletale ale unor organe Apar atunci cnd celula/esutul este supus unui stres: suprasolicitare sau subsolicitare Celula distrofic intermediar n drum spre moarte Se reface dac dispare cauza Se poate necroza Poate urma calea apoptozei Modificrile adaptative sunt reprezentate de1. Atrofia involuie2. Hipertrofia i hiperplazia3. Metaplazia</p> <p>I. AtrofiaDefiniie: scderea n volum, greutate i funcie a unui esut sau organ datorit scderii numrului i volumului celulelor componente. Nu este sinonim cu hipoplazia: un organ/esut este mai mic dect normal din natere (congenital) Nu este sinonim cu aplazia, agenezia: lipsa congenital a unui organExemple: Ficatul nodular (ciroza biliar/verde) n acest caz este vorba de o agenezie de ci biliare extrahepatice, inclusiv colecist, ce va determina o stagnare a bilei n ficat, care este toxic pentru hepatocite, acestea murind. Apare, deci, nlocuirea parenchimului hepatic cu esut conjunctiv, rezultnd ciroza. Tratament chirurgical: transplant hepatic i de ci biliare extrahepatice la copii sub un an. Rinichi hipoplazic hipoplazie renal unilateral rinichiul mai mic este nefuncional Hipoplazie pulmonar unilateral compatibil cu viaa Agenezie de corp calosEtiopatogenez: Inaniie Lips de aport Lips de absorbie Pirderi sindrom nefrotic Apare o slbire exagerat (emanciere) ce va duce la Caexie adult Atrepsie sugar Ischemie Total, ducnd la infarct Subtotal, ducnd la scleroatrofie n ischemia renal o parte din celulele renale mor, rinichiul devenind mai mic. O parte din celulele moarte sunt nlocuite cu esut conjunctiv, dar cu toate acestea rinichiul rmne mic. Totodat, acesta va fi dur i cu deficiene funcionale. Compresiunea (un exemplu particular de ischemie) sau compresiunea din afar Comprimarea vaselor va duce la moartea celulelor prin ischemie, iar organul se va micora Hidrocefalie Hidronefroz/hidroureter lichidul n aceste cazuri fiind necompresibil va duce Hidrocel/hidrosalpinx la comprimarea organelor din jur Hidrocolecist </p> <p>I.1. Hidrocefalia LCR-ul produs prin secreie continu din plexurile coroide n ventricolii laterali ai creierului, trece n ventricolul III, iar prin apeductul lui Sylvius ajunge n ventricolul IV. De aici iese prin orificile lui Luschka i Megendie n spaiul subarahnoidian. Ulterior, este rezorbit de granulaii, acestea fiind nite ngrori ale piei mater ntreruperea circuitului LCR-ului: Congenital, prin lipsa celor doua orifici (Lushka i Megendie) va determina acumularea de LCR n cantitate mare n sistemul ventricular, comprimnd creierul pn la atrofia acestuia. La natere exist deja o atrofie cerebral sczut. Dup natere, aceti copii se opereaz, punndu-se un cateter n ventricolul lateral ceva drena LCR-ul n cavitatea peritoneal unde se va rezorbi, avnd un traseu sub tegumentul capului, gtului i ale toracelui. n acest mod, trunchiul cerebral nu va fi afectat i, deci, nu va mai aprea stopul cardio respirator i decesul. Dobndit datorit Unei tumori ce comprim apeductul lui Sylvius, determinnd apariia hidrocefaliei Meningitei purulente, care daca este vindecat poate duce la aderene ntre pia mater i arahnoid, ducnd la perturbarea circulaiei LCR-ului i n final la hidrocefalie La adult, oasele craniului fiind sudate va aprea o atrofie cerebral precoce, cutia cranian neputnd crete n dimensiuni la vrsta adult. Tratamentul chirurgical la aduli const n punerea unui cateter ntre ventriculii laterali cerebrali i vena jugular, dotat cu o valv ce va face ca circulaia s fie unidirecional.</p>