Curs 3 Patologia Respiratorie

  • View
    62

  • Download
    10

Embed Size (px)

DESCRIPTION

respirator

Text of Curs 3 Patologia Respiratorie

  • PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATORProf.Univ.Dr. Mariana Achie

  • ANOMALII CONGENITALE

    ATREZIA BRONICafecteaz cel mai frecvent bronhiile segmentului posterior apical al lobului superior stngla copii leziunea poate determina supraextensia unei poriuni pulmonare, care la adult se poate asocia i cu leziuni emfizematoase

    HIPOPLAZIA PULMONAReste cea mai frecvent leziune congenital (10% din necropsiile neonatale) ce se caracterizeaz prin dezvoltarea incomplet sau deficitar a plmnului.n majoritatea cazurilor se asociaz i cu alte anomalii congenitaleplmnul este mai mic dect de obicei, datorit unui numr mai redus de acini sau ca urmare a micorrii volumului lorafeciunea se poate asocia cu hipoplazia bronhiilor sau a vaselor pulmonarese poate ntlni n trisomiile 13,18 i 21

  • CHISTURI BRONICEleziune discret, extrapulmonar, ce se caracterizeaz prin prezena unor spaii pline cu lichid, tapetate de un epiteliu respirator i limitat de perei alctuii din esut muscular i cartilajla nou-nscut poate comprima una din cile respiratorii principale determinnd insuficien respiratorie, iar la vrstnici aceste chisturi se pot infecta, cu ruptur i hemoragie secundar.majoritatea chisturilor sunt asimptomatice, cel mai frecvent fiind descoperite la examenele radiografice pulmonare de rutin

    MALFORMAIILE CHISTICE ADENOMATOIDE CONGENITALEse caracterizeaz prin prezena de structuri bronice anormale, ce variaz ca mrime i ca distribuie, cel mai frecvent aprnd n primii doi ani de via.cel mai frecvent este afectat doar un lob pulmonar i se caracterizeaz prin prezena a multiple spaii chistice tapetate de un epiteliu bronic i separate de un esut fibro-conjunctiv lax. (Fig.1)Fig.1 Malformaie chistic adenomatoid congenitalmultiple spaii chistice, de aspect glanduliform, tapetate de un epiteliu bronic ANOMALII CONGENITALE

  • ANOMALII CONGENITALESECHESTRUL EXTRALOBARse caracterizeaz prin prezena unui fragment de esut pulmonar care nu are legtur cu arborele bronic, fiind localizat la exteriorul pleurei viscerale i vascularizat de o arter aberant, cu originea din aort. (Fig.2 A-B)macroscopic - formaiune piramidal sau rotund acoperit de pleur, cu dimensiuni variabile 1- 15 cm.microscopic se constat prezena de bronhiole, ducte alveolare i alveole dilatate; infeciile sau infarctele pot modifica aspectul histologic.SECHESTRUL INTRALOBARse caracterizeaz prin prezena unei mase de esut pulmonar cu localizare n interiorul pleurei pulmonare, neconectate la arborele traheobronic i vascularizat de o arter sistemic. (Fig.3 A-B) n majoritatea cazurilor sunt localizate la nivelul lobului inferiormacroscopic se prezint ca o sechel a unei pneumonii recurente cronice, cu modificri finale de fibroz i leziuni chistice cu aspect de fagure; chisturile variaz ca mrime (diametru 5 cm) i sunt situate ntr-o strom fibroas.microscopic spaiile chistice sunt tapetate de un epiteliu columnar sau cuboidal, cu prezena n lumen a unor macrofage spumoase i cu material eozinofil; frecvent se ntlnete inflamaia cronic i hiperplazia foliculilor limfatici.

  • ANOMALII CONGENITALEFig. 2A Sechestru extralobar - aspect macroscopic esut pulmonar cu pleur visceral proprie. Clipul chirurgical identific pediculul vascularFig.2B Sechestru extralobar aspect microscopicParenchimul pulmonar este simplificat , cu spaii aeriene dilatate.

  • Fig.3 Sechestru pulmonar intralobarA Aspectul macroscopic evideniaz ci aeriene dilatate i parenchim distal de aspect palidB- Microscopic aspect tipic de hiperinflaie

    ANOMALII CONGENITALE

  • *ATELECTAZIA PULMONAR(COLAPSUL PULMONAR)DefiniieAtelectazia reprezint incompleta expansiune a plmnilor (atelectazie neo-natal) sau toate condiiile patologice n care se pierde aerul din alveole, deci cnd apare un colaps pulmonar.ClasificareAtelectazia nou-nscutuluiAtelectazia dobndit (colapsul pulmonar), ntlnit de obicei la aduli (Fig.4):prin resorbie (colapsul pulmonar obstructiv)prin compresiune (colapsul compresiv)prin contracie

    Fig.4 Diferite forme de atelectazie la adult

  • *ATELECTAZIA PULMONAR AtelectaziePlmnul stng este atelectaziat, iar cel drept este destins compensator

  • *ATELECTAZIA PULMONAR(COLAPSUL PULMONAR)Atelectazia obstructivreprezint obstrucia incomplet a unei ci aeriene, i care n timp determin resorbia oxigenului captiv de la nivelul alveolelor, fr afectarea fluxului sanguin n zona afectatetiologie n principal datorit secreiilor excesive (ex. dopurile mucoase) sau datorit exudatelor din interiorul bronhiilor mici, ce se ntlnesc n astmul bronic, bronita cronic, broniectazia, strile postchirurgicale sau datorit aspiraiei de corpi strini.Dei neoplasmele bronice pot produce atelectazie, totui de cele mai multe ori ele determin obstrucie subtotal cu apariia unui emfizem localizatMacroscopic - poate interesa un lob, un segment pulmonar sau mai muli lobuli n funcie de bronhia obstruat; zona afectat este depresionat fa de restul plmnului, micorat de volum, de culoare roie-nchis, consisten crescut i elastic, cu crepitaii diminate sau chiar absente. La secionare, zona atelectaziat este compact, cu pierderea aspectului veziculos al plmnului normalMicroscopic - lumenele alveolelor sunt aplatizate pn la dispariie, septurile sunt ngroate, cu capilare destinse, pline de hematii, iar epiteliul alveolar proemin n lumen.

  • *ATELECTAZIA PULMONARAtelectazia prin compresiuneapare n prezena hidro- i hemotoraxului, pleureziilor abundente, pneumotoraxului, tumori intratoracice voluminoase, diafragm ridicat (apare n prezena peritonitelor sau abceselor subdiafragmatice, cu apariia atelectaziei bazalecauzele cele mai frecvente apar n insuficiena cardiac cu dezvoltarea exudatului pleural sau n efuziunile neoplazice n interiorul cavitii pleurale.n cazul pneumotoraxului cu supap sau n cazul plgilor toracice, debutul este brusc, cu simptomatologie zgomotoas, evoluie rapid, compresiunea determinnd nu numai colapsului ntregului plmn de partea afectat dar i deplasarea mediastinului cu repercursiuni asupra funciei plmnului contralateral.Trsturile morfopatologice sunt asemntoare cu cele descrise la atelectazia prin obstrucie.Atelectazia prin contracieapare n afeciunile ce determin modificri fibrotice locale sau generalizate la nivelul plmnului sau pleural, ce mpiedic expansiunea pulmonar total. Sindromul de lob mediu (Fig. 5) reprezint afectarea lobului mediu al plmnului drept, cu leziuni de atelectazie asociate cu scleroz difuz. Apare ca urmare a compresiunii broniei lobare prin adenopatii sau scleroz peribronic (adenopatia este n general de etiologie tuberculoas) .

  • *ATELECTAZIA PULMONARFig. 5 Sindromul de lob mediuLobul mediu este micorat cu bronhiile de la acest nivel dilatate; n acest caz sindromul este determinat de broniolita (sgeat) ce blocheaz bronhia lobar

  • AFECIUNI PULMONARE OBSTRUCTIV - RESTRICTIVEAfeciunile pulmonare obstructive Se caracterizeaz prin creterea rezistenei fluxului aerian datorit obstruciei complete sau pariale la orice nivel, de la trahee la bronhiile mari sau a bronhiolelor terminale i respiratorii.Exemple: emfizem, bronita cronic, broniectazie, astmAfeciunile pulmonare restrictive Se caracterizeaz prin reducerea expansiunii parenchimului pulmonar, cu scderea capacittii pulmonare totaleApare n dou categorii de afeciuniAfeciuni ale peretelui toracic afecini neuromusculare, obezitate sever, afeciuni pleuraleAfeciuni interstiiale i infiltrative, acute sau cronice pneumoconicoze, fibroz interstiial Dei multe afeciuni prezint att o component obstructiv ct i una restrictiv, diferenierea dintre cele dou este util pentru a corela rezultatele testelor funcionale pulmonare cu cele ale examenului radiologic i cu cele ale examenului histopatologic

  • EMFIZEMUL PULMONARDefiniie afeciune pulmonar cronic caracterizat prin dilatarea spaiilor aeriene distal de bronhiolele terminale, cu distrugerea pereilor bronici i fr fibroz evidentEtiologieFumatul cauza principal, n asociere cu aerul poluat (ambele produc o inflamaie pulmonar cronic de nivel redus)Deficitul de 1 antitripsin afeciune congenital, autozomal dominant, ce apare la tineri; se asociaz cu emfizem sever.

    Din punct de vedere morfologic clasificarea se face n funcie de localizarea leziunilor n interiorul unui acin pulmonar n patru categorii majore de emfizem:Centrolobular(centroacinar)Panacinar(panlobular)Localizat (paraseptal)NeregulatDintre aceste forme, doar primele dou produc obstrucia sever

  • EMFIZEM PULMONAR Emfizem centrolobular (Fig.6)Const n dilatarea bronhiolei respiratorii i a alveolelor din jur, n timp ce alveolele de la periferia lobulului pulmonar rmn nemodificate. Astfel, att spaiile aeriene nemodificate ct i cele afectate coexist n acelai acin i lobul.Leziunile sunt diseminate n cuprinsul plmnilor sau sunt confluente, fiind frecvente i de obicei mai severe n lobii superiori, n mod particular n segmentele apicale.Apare n special la fumtorii cronici, de obicei n asociere cu bronita cronicMicroscopicdistensia alveolelor nsoit de distrugeri de perei alveolari, n special peribroniolar, cu confluena alveolelor respective i fragmentri ale fibrelor elastice din septurile alveolaren peretele bronhiolelor i n septurile interalveolare se ntlnete infiltrat inflamator cronic i fibroz

  • EMFIZEM PULMONAREmfizemul panlobular (panacinar) (Fig.7)acinii sunt implicai uniform, cu distrugerea septurilor alveolare de la centru spre periferia acinilor. prefixul panse refer la ntregul acin, dar nu la tot plmnul.se asociaz n mod tipic cu deficiena de 1 antitripsin, dar poate apare i la fumtorii cronici n asociere cu emfizemul centrolobular.se ntlnete frecvent n zonele inferioare, cu evoluie de obicei sever.Macroscopic plmnii sunt voluminoi, palizi, cu suprafaa neregulat i cu amprente costale pe suprafa; marginile sunt rotunjite, iar din cauza volumului mare plmnul acoper pericardul.la compr