CURS 3 RAD

APARATUL RESPIRATOR

APARAT RESPIRATOR

•AFECTIUNILE BRONHIILOR

•EMFIZEMUL PULMONAR

•BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA

•CHISTURILE PULMONARE

•PATOLOGIA VASELOR PULMONARE

•PNEUMONIILE ACUTE

•SUPURATIILE PULMONARE

•PARAZITOZE PULMONARE

AFECTIUNILE BRONHIILOR

• Bronsita acuta

• Bronsiolita acuta

• Bronsita cronica

• Bronsiecaziile

• Stenozele bronsice

• Atelectaziile

I.BROSITA ACUTA

Anatomo-patologic:

- edem si iritatie ale mucoasei bronhiilor ( nu sunt afectate

bronhiolele si alveolele

- secretii endobronsice

Radiologic

- nu au expresie radiologica

- microopacitati (atelectazii lobulare prin obstructie bronsica

cu secretii)

II.BRONSIOLITA ACUTA\

Anatomo-patologic: - apare la varste pana in 2 ani

- este determinata viral

- bronhiole pline cu exudat

- vase hiperemice

- infiltrat interstitial

Radiologic: - hipertransparenta moderata (emfizem)

- opacitati micronodulare

- desen vascular accentuat perihilar

III.BRONSITA CRONICA

Anatomo-patologic: -mucoasa bronsica inflamata si ingrosata

-calibru bronsic redus neuniform

-zone de emfizem

-fibroza interstitiala

Radiologic:- desen peribronhovascular accentuat (opacitati liniare cu traiect

descendent spre diafragm)- atelectazii lobulare (opacitati triunghiulare bazale)- teritorii emfizematoase (hipertransparente)- cordul pulmonar (marirea hilurilorsi turgescenta

trunchiului arterei pulmonare

IV.BRONSIECTAZIILE

DEFINITIE – dilatatii patologice ale bronhiilor

CAUZE - congenitale- dobandite - inflamatii

- fibroze de vecinatate

FORME- Cilindrice/sacciforme/moniliforme/ampulare/pseudochistice

Anatomo-patologic: -de obicei se formeaza la la capatul terminal( bazale)- pereti ingrosati ce delimiteaza dilatatii neregulate ale bronhiilor- supuratie in formele ampulare sau pseudochistice ( secretie decliva

Radiologic:- se evidentiaza in special in regiunile bazale- mai bine evidentiabile in bronhografie sau in CT - opacitati liniare cu contur neregulat, uneori cu aspect reticular- imagini transparente liniare (longitudinal) sau rotunde(chistice) (ortograd), cu lizereu gros opac (daca bronhiiledilatate sunt libere)- mici imagini hidro-aerice declive (secretie inflamatorie)

IV.BRONSIECTAZIILE

IV.BRONSIECTAZIILE

V. STENOZELE BRONSICE

Produse de: - procese endobronşice: corpi străini, dopuri de mucus şi fibrină - procese parietale: inflamaţii localizate, tumori benigne, tumori maligne - procese de vecinătate :amprentări ale bronşiilor produse de procese patologice ale organelor din jur: adenopatii, tumori, fibroze, etc.

Dg. se pune bronhoscopic şi bronhografic (bronhografie clasică sau virtuală).

Orice formaţiune endobronşică se comportă ca o supapăcu ventil expirator sau inspirator.

V. STENOZELE BRONSICE

VI. ATELECTAZIA

a. Prin obstructie bronsicaDEFINITIE – sindrom morfo-functional determinat de obstructie

bronsica,determinand suprimarea ventilatiei intr-un anumit teritoriu, cu circulatia pastrata

Anatomo-patologic:- in teritoriul afectat nu mai patrunde aerul, iar cel existent se rezoarbe- colabarea alveolelor duce la scaderea volumului regiunii- are caracter retractil (aspira structurile inconjuratoare)- apare emfizem compensator (in vecinatate saula distanta)

Radiologic

- opacitate de intensitate medie sau mare

- omogena

- scaderea volumului teritoriului afectat (scad spatiile intercostale)

- atragerea :- scizurilor/unui hemidiafragm/unui hil/mediastinului

- uneori plamanului de partea opusa (hernie)

VI. ATELECTAZIA

VI. ATELECTAZIA

VI. ATELECTAZIA

b. Atelectaziile prin spasm ale parenchimului pulmonar

Radiologic:

- opacitati segmentare, lobulare sau acinoase (dezechilibru

neurovegetativ)

- opacitati liniare sau in banda, de obicei supradiafragmatice -

atelectazii lamelare (prin scaderea miscarilor diafragmatice ca

urmare a afectiunilor abdominale )

VI. ATELECTAZIA

EMFIZEMUL PULMONAR

DEFINITIE = cresterea continutului de aer al plamanului, prin supra-

distensie alveolara sau alterarea tesutului elastic, pana la dispa-

ritia de septuri interalveolare si formarea de cavitati

EMFIZEMUL PULMONAR

Tipuri de emfizem

Emfizemul pulmonar difuz, care poate fi după mecanismul de

producere:

- emfizem obstructiv hipertrofic

- emfizem restrictiv atrofic, senil

Emfizemul localizat poate fi:- emfizem bulos, emfizem compensator

vicariant) perilezional

EMFIZEMUL PULMONAR

Anatomo-patologic:- Emfizemul vicariant

- emfizem compensator pentru excluderea functionala a unui teritoriu pulmonar, prin agenezii, displazii, atelectazii fibroze intinse - Emfizemul obstructiv circumscris

- obstacol bronhic incomplet , cu supapa expiratorie-Emfizemul substantial

- difuz sau localizat, bulos - prin obstructie bronsica degenerativa si disparitia de

septuri interalveolare- Emfizemul interstitial

- aer in spatiile peribronhovasculare

Radiologic:- hipertransparente difuze sau circumscrise- accentuarea secundara a desenului pulmonar- aspecte de insotire

- orizontalizarea coastelor - coborarea diafragmului- marirea cavitatii toracice ( crestrea spatiilor intercostale)- amplitudinea miscarilor respiratorii redusa- pendularea in inspir a plamanului emfizematos de aceeasi parte

- bula de emfizem - hipertransparenta fara structura inconjutrata de fin inel opac

EMFIZEMUL PULMONAR

EMFIZEMUL PULMONAR

BRONHOPENUMOPATIA CRONICA

OBSTRUCTIVA (BPCO)

Radiologic - asociaza aspectele radiologice din bronsita cronica

cu cele din emfizem

CHISTURILE PULMONARE

• Chistele lichidiene sunt vizualizate sub forma unei sau mai

multor opacităţi rotunde, bine delimitate, omogene, elastice.

• Chistele aerice apar sub forma unor zone hipertransparente

cu pereţi subţiri, dimensiuni variabile, bine delimitate. Ele pot

fi solitare sau multiple.


Boala polichistică - existenţa unor formaţiuni chistice aerice,

multiple de dimensiuni variabile, localizate la nivelul unui sau

ambelor câmpuri pulmonare. Atunci când ele se infectează,

conturul chistului devine imprecis delimitat iar în interiorul lor

poate apărea un nivel lichidian


PATOLOGIA VASELOR PULMONARE• OLIGOHEMIA

• HEPEREMIA

• HIPERTENSIUNEA ARTERIALA PULMONARA

• STAZA PULMONARA

• EDEMUL PULMONAR

• INFARCTUL PULMONAR

1. OLIGOHEMIA

Anatomo-patologic:

- volum redus al circulatiei pulmonare

- cauze: - aplazie/hipoplazie/stenoza artera pulmonara

- stenoza tricuspidiana

Radiologic: calibru gracil al desenului vascular

Anatomo-patologic:

- sporirea fluxului arterial pulmonar

- cauze - boli cianogene cu scurt circuit arterio-venos

- defect de sept atrial/ventricular

- persistenta de canal arterial

Radiologic - hiluri proeminente

- desen vascular de calibru mare, prezent

pana in mantaua pulmonara

2. HIPEREMIA

2. HIPEREMIA

3. HIPERTENSIUNEA ARTERIALA PULMONARA

Anatomo-patologic

- cresterea rezistentei la nivel tisular

- exemplu – fibroze intinse, emfizem

Radiologic – hiluri si artere pulmonare largite, cu aspect amputat

(se termina brusc)

3. HIPERTENSIUNEA ARTERIALA PULMONARA

http://www.learningradiology.com/caseofweek/caseoftheweekpix/cow99.JPG

4. STAZA PULMONARA

Anatomo-patologic - cresterea continutului si presiunii intravenoase- obstacol in intoarcerea sangelui venelor pulmonare in cord- cauze: - insuficienta ventriculara stanga

- stenoza mitralaRadiologic:

- hiluri si imagini vasculare marite, cu contururi sterse (edem interstitial)- ev identierea desenului pulmonar pana in periferie (in manta)- opacitati micronodulare perhilar si in baze (transudat alveolar)- opacitati miliare (hemosideroza)

4. STAZA PULMONARA

Anatomo-patologic

- transvazarea continutului vascular in alveole (insuficienta ventri-

culara stanga sau stenoza mitrala , edem renal, alergic, toxic)

Radiologic

- opacitati difuze, de intensitate slaba, confluente, situate prihilar

si in baze (aspectul de fluture)

5. EDEMUL PULMONAR

5. EDEMUL PULMONAR

6. INFARCTUL PULMONAR

Anatomo-patologic

- se datoreaza embolismului sau trombozei unei artere

- transvazarea sangelui in alveole

Radiologic

- opacitate segmentara, asemanatoare unei pneumonii (infarct

intins)

-opacitate neregulat rotunda sau ovalara (dimensiuni medii)

- opacitati micronodulare, asemanatoare bronhopneu-

moniilor (infarcte multiple si mici)

6. INFARCTUL PULMONAR

PNEUMOPATIILE ACUTE

• PNEUMONIA ACUTA TIPICA/FRANCA LOBARA/CU PNEUMOCOC

• PENUMOPATIA CU BACIL FRIEDLANDER (KLEBSIELLA PNEUMONIAE)

• ACUTE INTERSTITIALE (VIRALE)

• PANUMONIA (BRONHOPNEUMONIA) STAFILOCOCICA

• BRONHOPNEUMONIA

1. PNEUMONIA ACUTA TIPICA/FRANCA LOBARA/CU PNEUMOCOC

Anatomo-patologic:- Faza congestiva

- exudat in alveole (seros, proteic, hematii, celule alveolare,

germeni, polinucleare)- Faza de hepatizatie rosie

- continutul alveolar se organizeaza in coagul fibrinos- Faza de rezorbtie

- in conditii evolutive obisnuite- cheagul alveolar se lichefiaza si se elimina

- Faza de hepatizatie cenusie- daca rezorbtia nu se produce- tesutul pulmonar se carnifica- marcheaza evolutia spre cronicizare

Complicatii

- pleurezii meta- sau para pneumonice

- abcedarea

- gangrena

- cronicizarea

- fibrozarea

- dezvoltarea unui emfizem bulos


RadiologicFaza de congestie

- opacitate intinsa- cu intensitate mica- aproximativ omogena - localizata intr-un segment sau lob( nu il ocupa in totalitate)- difuz delimitata

Faza de hepatizatie rosie- opacitate de intensitate medie- sistematizata la un segment sau un lob- contur difuz spre parenchimul indemn/net la scizuri- stabila in timp ( 10-12 zile)


Faza de rezolutie

- reducerea treptata in dimensiuni si intensitate, pana la disparitie

- rezolutie periferica - de la periferie spre centru

- rezolutie centrala - imagine cavitara centrala

-aspect neomogen (rezolutie multicentrica)

- prezenta bronhogramei aerice (diagnostic diferential cu alte

opacitati- de ex. tumori)- evidentierea de bronhii

transparente in interiorul opacitatii


Faza de hepatizatie cenusie

- opacitate persistenta (mai mult de 12 zile)

- opacitatea devine neomogena (zone intens opace si zone

transparente)

- scade volumul opacitatii (caractere retractile)

- aspira scizurile si mediastinul






2. PNEUMONIA KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Anatomie patologica

- initial proces de alveolita multifocala ce conflueaza

- procesul evolueaza rapid spre necroza si ulcerare (determinand

aparitia de cavitati)

Complicatii

- revarsate pleurale de obicei purulente

- pneumotorax sau hidropneumotorax

- sechele fibroase

Radiologic

- initial opacitati nodulare de intensitate relativ mare

- conflueaza rapid

- realizeaza opacitati intinse (polisegmentare si lobare)

- se mareste teritoriul interesat (impinge scizurile)

- in timp apar imagini hipertransparente sau hidroaerice

2. PNEUMONIA KLEBSIELLA PNEUMONIAE

3. PNEUMONIILE ACUTE INTERSTITIALE (PNEUMOPATII VIRALE)

Anatomo-patologic

- infiltrat limfo-monocitar in interstitiul peribronhovascular si

perilobular

- modificari de alveolita exudativa

- obstructii bronhiolare cu atelectazii lobulare

Radiologic

- hiluri mai proeminente, cu contururi sterse

- opacitati liniare, pana pa periferia pulmonara (in manta), mai ales cu traiect infrahilar descendent( interstitiul peribronho-vascular)

- opacitati liniare reticulare (interstitiul perilobular)

- opacitati mici triunghiulare la periferia opacitatilor liniare (atelec-taziile lobulare), predominent supradiafragmatic

- opacitati mici, rotunde, de intensitate slaba si contururi

sterse (alveolita)



4. PNEUMONIA (BRONHOPNEUMONIA) STAFILOCOCICA

Anatomo-patologic

- intalnita la copilul pana in 7 ani

- secundara unei stafilococii tegumentare sau cu alta localizare

- apare nodulul stafilococic

- focar de bronhoalveolita

- se necrozeaza rapid (abces)

- abcesul se evacueaza

- secreeaza o cavitate in legatura cu bronhia

- leziunile sunt multiple, uneori bilaterale

Radiologic

- opacitati miliare, micronodulare si macronodulare diseminate

- unele izolate, omogene, net conturate

- unele cu caractere confluente

- se instaleaza succesiv

- imagini transparente rotunde,cu fin lizereu opac (pneumatocele)

- imagini hidroaerice

- interstitiu accentuat

- uneori emfizem bulos sau compensator

- pleurezie sau hidropneumotorax (purulente)



BRONHOPNEUMONIACU STAFILOCOC


5. BRONHOPNEUMONIA (PNEUMONIA IN FOCARE)

Anatomie –patologica- intalnita mai frecvent la copii si la batrani- inflamatie a alveolelor si bronhiolelor terminale- leziuni multiple, pe teritorii largi, de obicei bilaterale - apare focarul de bronhoalveolita

-bronhiola prezinta exudat in lumen si pereti inflamati- alveola prezinta toate fazele de inflamatie din pneumonia tipica (dinspre centru spre periferie)- capilarele sunt hiperemice

- variabilitate – cand unele leziuni dispar, altele apar inalte teritorii- etiologie atat bacteriana cat si virala

Radiologic- opacitati multiple diseminate

- de dimensiuni variate- contururi sterse- intensitatea este mai mare la centru si descreste spre

periferie- accentuarea desenului peribronhovascular- cresterea in dimensiuni a hilurilor- forma micronodulara - la copil

- situate predominent perihilar- forma macronodulara

- la adult- caractere confluente (forma pseudololobara)- situate bazal si in santurile costo-vertebrale



BRONHOPNEUMONIE-FORMA MILIARA


BRONHOPNEUMONIE - FORMA MACRONO-

DULARA


BRONHOPNEUMONIE-FORMA PSEUDOLOBARA



SUPURATIILE PULMONARE

1. ABCESUL PULMONAR

2. GANGRENA PULMONARA

1. ABCESUL PULMONAR

Anatomo-patologic

- supuratie limitata la un teritoriu circumscris, cu sumatie de

germeni

- abces primitiv

- evolutia spre necroza a unei inflamatii acute

- abces secundar-suprainfectia unei leziuni preexistente

- alveolita intinsa, in care apar focare de necroza

- dupa evacuarea partiala, contine decliv puroi, superior aer

- cavitatea are un perete gros, anfractuos

- se localizeaza deseori in plamanul drept, in lobul

superior

Radiologic

- initial - opacitate macronodulara - de dimensiuni mari

- omogena

- de intensitate mare

- contur neregulat si difuz

- ulterior - imagine hidroaerica cu perete gros, cu contur neregulat

si difuz

- daca se cronicizeaza - imagine hidroaerica cu perete

mai subtire si net

1. ABCESUL PULMONAR

Complicatii

- fibroza si bronsiectazii (daca se cronicizeaza)

- pleureziile sero-fibrinoase sau purulente

- pneumotoraxul sau piopneumotoraxul

- fistule in organele invecinate, mediastin, subdiafragmatic

1. ABCESUL PULMONAR

1. ABCESUL PULMONAR

1. ABCESUL PULMONAR

1. ABCESUL PULMONAR

1. ABCESUL PULMONAR

1. ABCESUL PULMONAR


Anatomo-patologic

- o forma speciala de supuratie

- prezinta necroza septica

- etiologie: germeni anaerobi, asociati cu flora piogena

Radiologic

- opacitate - intinsa

- de intensitate mare

- cu tendinta la extindere

- dupa necroza si evacuare

- in interiorul opacitatii, multiple imagini

cavitare si hidroaerice, cu perete neregulat si

anfractuos si tendinta la confluere



PARAZITOZELE PULMONARE

1. CHISTUL HIDATIC

1. CHISTUL HIDATIC

Anatomo-patologic

- umplut cu lichid clar

- inconjurat de : - membrana interna (germinativa)

- membrana externa (cuticulara)

- adventicea (parenchimul de vecinatate

inflamat sau atelectaziat

- etiologie: Tenia echinococcus

- localizat de obicei periferic poate fi si bilateral

Radiologic

- chistul integru

-opacitate rotunda, cu contur regulat, uneori net, uneori

discret difuz, omogena, de intensitate mica/medie

-situat in parenchim normal

-dimesiunile si forma se modifica sensibil cu respiratia si

miscarile

- chistul fisurat -prezinta la polul superior o mica zona trasparenta semilunara (intre cele doua membrane)

1. CHISTUL HIDATIC

- chistul rupt si evacuat partial

-imagine hidroaerica cu nivel ondulat (membrana

proligera desprinsa)

- chist evacuat in totalitate

-imagine transparenta cavitara cu o opacitate neomogena

decliva (membrana proligera)

- chist suprainfectat

- marirea opacitatii sau a imaginii hidroaerice, capatand un

contur sters

- chist mortificat

-calcificari, mai ales periferice

1. CHISTUL HIDATIC

1. CHISTUL HIDATIC

VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE!

Documents

CURS 3 RAD