Curs 3. Reumatismul Articular Acut

7/29/2019 Curs 3. Reumatismul Articular Acut

1/4

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

Reumatismul articular acut este produs de o infectie faringiana cu streptococ betahemolitic

de grup A (faringita streptococica acuta). Infectiile determinate de streptococul de grup A sunt

expresia clinica a unui conflict imunologic care afecteaza cordul, articulatiile, sistemul nervos si

tesutul subcutanat. In prezent datorita tratamentelor antibiotice, formele grave de reumatism

articular acut au disparut, ramanand insa forme atenuate care continua sa determine consecinte

cardiace.

Reumatismul articular acut a fost descris pentru prima data in 1840, de catre J. B.

Bouillaud si este exceptional inainte de 3 ani si foarte rar dupa varsta de 25 ani, recaderile scazand

cu varsta.

Diagnostic

In prezent se utilizeaza criteriile de diagnostic descrise pentru prima data de Jones.

Prezenta a doua criterii majore sau a unui criteriu major si a unui criteriu minor plus dovada

infectiei streptococice stabileste diagnosticul.

Criteriile majore sunt :

- cardita

- eritemul marginat si nodulii subcutanati

- coreea Sydenham

- artrita.

Criteriile minore sunt reprezentate de:

- prezenta febrei

- durerile articulare (poliartralgiile) fara fenomene de inflamatie

- cresterea VSH (viteza de sedimentare a hematiilor)

- modificari ale electrocardiogramei (alungirea reversibila a intervalului PR)

- documentarea infectiei cu streptococ Beta hemolitic

- antecedente de reumatism articular acut.

Diagnosticul reumatismului articular acut se bazeaza pe simptomatologia clinica, biologica,

electrocardiografica si ecografica.

Artrita apare la aproximativ 1-5 saptamani de la infectia streptococica, perioada de latenta

care este asimptomatica. Debutul artritei este brusc, cu febra, afectand articulatiile mari ale

1
http://www.sfatulmedicului.ro/Faringita-si-amigdalita/faringita-streptococica-acuta_475http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-cu-streptococi--stafilococi-si-alte-bacterii/infectiile-streptococice_665http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/cardita_655http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/sydenham-coree-a-lui_5087http://www.sfatulmedicului.ro/Artrita/artrita_4721http://www.sfatulmedicului.ro/Analize-de-laborator/vsh-crescut-cauze-intrebari-raspunsuri_1330http://www.sfatulmedicului.ro/Investigatii/electrocardiograma_1301http://www.sfatulmedicului.ro/analize/antigen-streptococ-betahemolitic-grup-a-in-exsudatul-faringian_442http://www.sfatulmedicului.ro/Faringita-si-amigdalita/faringita-streptococica-acuta_475http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-cu-streptococi--stafilococi-si-alte-bacterii/infectiile-streptococice_665http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/cardita_655http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/sydenham-coree-a-lui_5087http://www.sfatulmedicului.ro/Artrita/artrita_4721http://www.sfatulmedicului.ro/Analize-de-laborator/vsh-crescut-cauze-intrebari-raspunsuri_1330http://www.sfatulmedicului.ro/Investigatii/electrocardiograma_1301http://www.sfatulmedicului.ro/analize/antigen-streptococ-betahemolitic-grup-a-in-exsudatul-faringian_442


2/4

extremitatile care sunt tumefiate, calde, dureroase spontan si la mobilizare si uneori tegumentul de

acoperire este rosu. Artrita are durata scurta (cateva zile), este fugace, migratorie de la o articulatie

la alta, spontan rezolutiva si nu lasa sechele.

Fiecare noua prindere articulara este insotita de cresterea temperaturii. Sunt afectate una

sau mai multe, fara simetrie, cel mai frecvent sunt afectate articulatiile urmatoare:

- genunchiul

- pumnul

- glezna

- cotul

- mai rar umarul si soldul.

In cadrul unui atac reumatismal o articulatie poate fi afectata mai multe ori, de-a lungul

anilor putand apare recidive, dar nici o modificare reziduala articulara nu se constituie. In timpul

atacului reumatic starea generala a bolnavului se altereaza, febra mare se insoteste de transpiratii si

uneori de dureri abdominale.

Cardita conditioneaza totdeauna prognosticul, fiind absent paralelismul intre gravitatea

atingerii cardiace, semnele articulare si perturbarile inflamatorii. Cele 3 tunici ale cordului

(endocard, miocard si pericard) pot fi afectate in grade diferite, leziunile valvulare putand evolua

tardiv, silentios si chiar in absenta manifestarilor articulare. Prinderea simultana a celor 3 straturi

cardiace este numita pancardita reumatica.

Afectarea miocardului (miocardita) este frecventa dar de obicei asimptomatica. Pacientul

arepalpitatii cu ritm rapid discordant fata de febra. Se constata accentuarea zgomotului 1, cu sau

fara zgomot de galop si aparitia unui suflu de insuficienta mitrala functionala. Cardiomegalia se

evidentiaza de obicei cardiologic si ecografic, formele de insuficienta cardiaca fiind rar descrise la

cazurile cu pancardita. Cele mai specifice leziuni inflamatorii sunt nodulii Aschoff miocardici si

degenerescenta fibrinoida a colagenului.

Endocardita reumatismala se caracterizeaza in faza acuta prin aparitia unor veruci

valvulare urmate de ingrosari fibroase si adeziuni la nivelul comisurilor si cordajelor tendinoase, in

final aparand deteriorarii valvulare de tip stenoza cu sau fara insuficienta. Reumatismul articularafecteaza cel mai frecvent valvele mitrala si aortica si mai rar valva tricuspida si niciodata valva

pulmonara. Leziunile cicatriciale de la nivelul valvelor cardiace determina in timp consecinte

hemodinamice asupra cordului.

Pericardita este destul de frecventa, de cele mai multe ori asimptomatica, vindecandu-se

fara sechele. Durerile toracice, frecatura pericardica si asurzirea zgomotelor cardiace sustin

sindromul lichidian pericardic, acesta fiind confirmat ecografic si radiologic.

2
http://www.sfatulmedicului.ro/Diverse/febra_4949http://www.sfatulmedicului.ro/Transpiratia/transpiratia-si-mirosul-corpului_1396http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-ale-inimii-si-vaselor/miocardita_3768http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/palpitatie_1996http://www.sfatulmedicului.ro/Bolile-valvelor-cardiace/insuficienta-mitrala-a-regurgitare-mitrala_178http://www.sfatulmedicului.ro/Insuficienta-cardiaca/insuficienta-cardiaca_163http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-ale-inimii-si-vaselor/endocardita_160http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/pericardita_2037http://www.sfatulmedicului.ro/Diverse/febra_4949http://www.sfatulmedicului.ro/Transpiratia/transpiratia-si-mirosul-corpului_1396http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-ale-inimii-si-vaselor/miocardita_3768http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/palpitatie_1996http://www.sfatulmedicului.ro/Bolile-valvelor-cardiace/insuficienta-mitrala-a-regurgitare-mitrala_178http://www.sfatulmedicului.ro/Insuficienta-cardiaca/insuficienta-cardiaca_163http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-ale-inimii-si-vaselor/endocardita_160http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/pericardita_2037


3/4

Coree minora Sydenham reprezinta o tulburare a sistemului nervos central caracterizata

prin aparitia unor miscari bruste neregulate si ilogice. Debutul acesteia este progresiv dupa o lunga

perioada de latenta dupa atacul reumatismal. Pacientii devin neobisnuit de nervosi, agitati, au

dificultati la scris, la vorbit, la indeletniciri normale sau apucarea unor obiecte, se impiedica si cad,

fac grimase necontrolate. Treptat apar miscari spasmodice in orice parte a corpului, fara nici o

simetrie sau sincronism care se exagereaza la eforturi fizice si la oboseala. La examenul obiectiv,

medicul va constata hipotonie musculara.

Eritemul marginat, roz cu centru pal, fugace, mobil, localizat pe trunchi si la radacina

membrelor si nodulii subcutanati palpabili pe fetele de extensie ale membrelor, fermi, indolori se

observa destul de rar mai ales in cazurile cu cardita reumatismala.

Investigatii

Explorarile paraclinice care sustin acest sindrom poststreptococic urmaresc urmatoarele

aspecte:

- izolarea streptococului de grup A se poate realiza la debutul reumatismul articular acut,

daca nu s-au administrat antibiotice in perioada anginei eritematoase. Urmarind copii si tinerii cu

angine streptococice confirmate bacteriologic s-a observat ca numai 3,5% fac ulterior reumatism

articular acut. Cu toate acestea recoltarea exudatului faringian la debutul reumatismului articular

acut este un examen de rutina

- anticorpii antistreptococici atesta infectia cu streptococ in antecedente, indiferent daca

aceasta a fost cu manifestari clinice sau asimptomatica. Nivelele anticorpilor sunt crescute intimpul fazelor precoce ale atacului reumatismal, urmarirea in dinamica fiind necesara pentru

controlul asanarii focarului de infectie.

Antistreptolizinele (ASLO) constituie testul uzual, fiind cel mai bine standardizat. Nivelul

ASLO de la care se iau in considerare sunt 250 unitati Todd la adult si 333 unitati la copiii.

Testul cu antistreptozim este o reactie de hemaglutinare cu antigene streptococice

extracelulare concentrate adsorbite pe hematii, fiind un indicator foarte sensibil al infectiei recente

daca depaseste 200 u/ml. Alti markeri sterptococici cum sunt streptochinazele,

antistreptodornazele, antihialuronidazele si anti DNAza B nu aduc informatii suplimentare.

- reactantii fazei acute sunt nespecifici, confirmand existenta unui proces inflamator.

Probele uzuale sunt:

- cresterea importanta a VSH-ului

- aparitiaproteinei C reactive

- leucocitoza moderata

- cresterea complementului seric

3
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/sistem-nervos-central_7543http://www.sfatulmedicului.ro/Oboseala-cronica/oboseala_1198http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hipotonie-musculara_3806http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/antibiotic_421http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/angina-eritematoasa_6598http://www.sfatulmedicului.ro/Investigatii/exudatul-faringian_1309http://www.sfatulmedicului.ro/analize/anticorpi-antistreptolizina-o-sange_75http://www.sfatulmedicului.ro/analize/globule-rosii-eritrocite-hematii-sange_3http://www.sfatulmedicului.ro/Analize-de-laborator/proteina-c-reactiva-pcr_1327http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/leucocitoza_1631http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/sistem-nervos-central_7543http://www.sfatulmedicului.ro/Oboseala-cronica/oboseala_1198http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hipotonie-musculara_3806http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/antibiotic_421http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/angina-eritematoasa_6598http://www.sfatulmedicului.ro/Investigatii/exudatul-faringian_1309http://www.sfatulmedicului.ro/analize/anticorpi-antistreptolizina-o-sange_75http://www.sfatulmedicului.ro/analize/globule-rosii-eritrocite-hematii-sange_3http://www.sfatulmedicului.ro/Analize-de-laborator/proteina-c-reactiva-pcr_1327http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/leucocitoza_1631


4/4

- cresterea alfa 2 si gamaglobulinelor

- hiperfibrinemie.

Complicatii

In cazurile severe de reumatism articular acut survine insuficienta cardiaca congestiva.

Pe termen lung, problema majora este dezvoltarea carditei reumatismale.

Alte complicatii sunt tulburarile de ritm, pericardita cu revarsat pericardic si pneumonie reumatica.

Tratament

Masurile generale care trebuiesc urmate constau in repausul la pat care este necesar a fi

impus pana la:

- normalizarea valorilor temperaturii, in absenta medicatiei

- normalizarea VSH (vitezei de sedimentare a hematiilor)

- revenirea la normal a frecventei cardiace de repaus (

Documents

Curs 3. Reumatismul Articular Acut