CURS 3 Sdr Geriatrice

  • View
    8

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

er4

Text of CURS 3 Sdr Geriatrice

  • SINDROAMELE GERIATRICE

  • 1. Homeostenoza Fragilitatea Malnutriia2. Cderile3. Tulburrile de somn Sindroamele demeniale Delirul4. Sincopa5. Sindromul de imobilizare la pat Ulcerele de presiune6. Sindromul de incontinen Insuficiena cardiac Iatrogenie

  • HOMEOSTENOZA Scderea capacitilor adaptative la

    modificrile ambientale = scderea capacitii de meninere a homeostaziei reducerea parametrilor fiziologici de rspuns

    sau bazali reducerea rspunsului la stimuli externi limitarea rspunsului maxim la stress ntrzierea momentului atingerii nivelului

    maxim de rspuns sau a revenirii ulterioare la statusul bazal

  • FRAGILITATEA

    Stare clinic de vulnerabilitate crescut i abilitate sczut n meninerea homeostaziei, care este corelat cu vrsta i caracterizat printr-un declin al rezervelor funcionale care implic multiple organe i sisteme.

  • FENOTIPUL FRAGILITII

    1) pierdere n greutate neintenionat (4-5 kg ntr-un an)2) epuizare auto-raportat3) scderea forei musculare (forta de prindere redusa mai

    mica de 20% in mana dominanta)4) ncetinirea vitezei de mers (mai putin de 20% pentru

    timpul de mers 4,5 m)5) reducerea activitii fizice (mai putin cu 20% cheltuieli

    calorice)

    ntrunirea a 3 din cele 5 criterii, definesc vrstnicul fragil. ntrunirea a 1 sau 2 din 5 criterii = forma sub-clinic, pre

    fragil, cu risc crescut de a progresa spre fragilitate manifest

  • MALNUTRIIA

    Cauze senzoriale Patologie asociat Igien oral precar Polifarmacie Izolare social Spitalizare Deficit cognitiv, depresie Durere

  • Malnutriia influeneaz negativ: Morbiditatea Mortalitatea Durata de spitalizare Abilitile funcionale Capacitile fizice sarcopenie - fragilitate Evoluia infeciilor Echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic Integritatea cutanat Apariia sindromului anemic Slbiciune i oboseal (Furman, 2006)

  • SARCOPENIA I CAEXIA

    Caexia (

  • CDERILE Reprezint o cauz frecvent de morbiditate, mortalitate

    i scdere a calitii vieii Se asociaz cu traumatizare fizic i psihic a persoanei

    n cauz 30% din btrni cad anual iar dintre acetia, 50% cad de

    mai multe ori ntr-un an Incidena cderilor crete odat cu naintarea n vrst Severitatea traumatismelor poate varia de la forme

    amenintoare pentru via (hemoragie subdural, fracturi vertebrale), forme severe (fractur de old, fracturi ale membrelor) pn la forme uoare (entorse, contuzii).

  • CDERILE Uneori pacientul nu se poate ridica dup traumatism i

    rmne pe sol un interval de timp variabil n care poate face complicaii mecanice (rabdomioliz, hematoame), septice, deshidratare

    Traumatismul psihic nsoete de regul pe cel fizic cu consecine nefaste asupra activitilor fizice ale btrnului, restrnse de teama de a nu cdea din nou

    Consecinele fizice i psihice ale traumatismelor prin cdere duc la: scderea statutului funcional creterea spitalizrilor i a costurilor pentru ngrijire medical

  • FACTORI FAVORIZANI scderea forei de prehensiune a membrelor superioare slbiciune i ameeal tulburri de echilibru tulburri cognitive deficite funcionale (vz, auz) iatrogenie factori de mediu

    lipsa balustradelor la domiciliu holuri sau scri ntunecate pantofi inadecvai podele/covoare alunecoase

  • Sarcopenia este un sindrom caracterizat prin pierderea progresiv i generalizat a masei musculare scheletice i a puterii, cu un risc de efecte adverse cum ar fi handicap fizic i scderea calitii vieii

  • Sarcopenia: caracteristici i consecine funcionale

    Puterii

    Riscul de cderi i fracturi

    Rezistenei

    Oboseala, dificultatea micrii

    Forei

    Dificultatea acionrii cu greuti

    Activitatea fizic Dizabilitile

    Sarcopenia

  • TRATAMENT NON-FARMACOLOGIC

    Macronutrient Proteine specifice Aminoacizi specifici

    Micronutrieni Carne

    Activitate fizic Aerobic

    Scade esut adipos, inclusiv grsimea intramuscular Crete rolul funcional al musculaturii

    Mers, alergat, ciclism, not Crete calitatea muscular

  • TRATAMENT FARMACOLOGIC

    Medicaie anabolic - leucine Adaptare neuromuscular Funcia muscular

    Tratament hormonal Testosteron Dehidroepiandrosteron Hormon de cretere

    Vitamina D Alfa-D3: 20g/zi

    Hormon secretagog MK677 Factor de cretere de tip insulin Factor neurotrofic ciliar Antagoniti ai myostinei (n viitor) Inhibitori de caspaz (n viitor)

  • OSTEOPOROZA

  • OSTEOPOROZA

    Boal scheletic caracterizat prin rezisten osoas scazut, ceea ce confer un risc crescut de fracturRezistena osoas reflect att densitatea

    cat i calitatea osului.

  • Factori de risc

    Vrsta > 65 ani Rasa caucazian Antecedente familale Stil de via nesntos Tabagism cronic Etilism cronic

    Activitate fizic redus Tulburri de echilibru Artroze

    Scderea acuitii vizuale Aport inadecvat de Ca alimentar Indice de mas corporal redus Tratament cu corticoizi Tulburri hormonale Menopauz precoce Scderea estrogenilor la femei, a testosteronului la brbai

  • Kanis JA et al, Osteoporosis Int, 2005; Lorentzon M et al, J Clin Endocrinol Metab, 2007; Law MR & Hackshaw AK. BMJ, 1997

  • Fracturile osteoporotice evolueaz n cascad

    1. Klotzbuecher CM et al. J Bone Miner Res. 2000;15:721-739. 2. Nguyen N et al. J Bone Miner Res. 2005;20:1921-1928.3. Vestergaard P et al. Calcif Tissue Int. 2007. Abstract 501-M.

    Fractura vertebral

    Fractura Colles

    Fractura de old

    x 2 risc1

    x 5 risc2

    x 2 risc 3

  • TRATAMENT Tratament medicamentos Asigurarea unui aport de Ca, vit. D

    Ca Sub 50 ani 1000 mg/zi Peste 50 ani 1200-1500 mg/zi

    Vit. D Sub 70 ani 400-800 UI/zi Peste 70 ani 600-1000 UI/zi

    Creterea nivelului de activitate fizic Exerciii cu greuti, cardio

    Prevenirea cderilor

  • DIAGNOSTIC CLINIC N CDERI

    va trebui s precizeze afeciunile care au dus la producerea traumatismului i leziunile secundare acestuia

    anamneza poate fi dificil avnd n vedere c pacientul poate fi confuz datorit ocului traumatic i/sau psihic

    dac pacientul sau anturajul nu pot relata o cauz evident pentru traumatism, se vor face aceleai investigaii ca pentru sincop

    examenul obiectiv trebuie s depisteze toate leziunile posibile dup traumatism

  • Prevenia este deosebit de important la aceti pacieni i se va face de o echip format din: medicul geriatru, ortoped sau/i neurochirurg, eventual neurolog, medicul de familie i asistenta social:

    se vor verifica cu atenie medicamentele care ar fi putut induce cderea i reajustate dozele sau nlocuite

    domiciliul pacientului va fi evaluat cu atenie iar eventualele condiii favorizante cderii vor fi remediate

    recuperarea motorie dup o fractur se va ncepe imediat ce este posibil cu ajutorul kinetoterapeutului, scopul tratamentului fiind ca pacientul s revin la starea anterioar cderii.

  • Prevenirea cderilor Iluminat insuficient Lipsa luminii de veghe Comutatoare greu accesibilePodele i holuri Obiecte pe jos Covoare Mobil Praguri Podele alunecoaseBaie Lipsa mnerelor Podele umede Intrarea/ ieirea din van

  • Prevenirea cderilorScri interioare Balustrad instabil / priz inadevat Trepte alunecoase / deteriorateMobilier Scaune prea joase Pat prea jos / nalt Rafturi prea joase/nalteAdministrarea de medicamente Somnifere Hipotensoare Anxiolitice

  • FRACTURA DE COL FEMURAL

  • TRATAMENTUL CHIRURGICAL DE SUCCES N PRIMELE 12 ORE!

  • 8%

    12%

    75%

    5%

    30%

    16%14%

    40%

    24h

    MALMO, SUEDIA IAI, ROMANIA

  • FRACTURA DE BAZIN

  • TULBURRILE DE SOMN

    Somnul i contiina rmn nc ultimeleghicitori biologice

    Mark Mahoward

  • IMPORTANA PROBLEMEI

    Insomnia numrul pacienilor - n continu cretere problem puin neleas i validatInsomnia - scade calitatea vieii absenteism la locul de munc acuze somatice diverse (datorate imunitii) factor de risc pentru depresie (risc x 4) tulburri de anxietate (risc x 3)

  • SOMNUL

    O stare fiziologic, reversibil, caracterizatprin abolirea contienei, inactivitatecomportamental, somatomotorie, diminuareametabolismului i a reactivitii

    Condiie de desfurare normal a vieii -alternana veghe-somn

  • CARACTERISTICILE SOMNULUI LA VRSTNIC

    Vrstnicii adorm i se trezesc mai devreme Se adapteaz mai greu la schimbri Somnolen diurn i insomnie nocturn Deficiene la iniierea somnului Cauze

    Stress psihologic (deces, pensionare, izolare) Comorbiditi: medicale, psihiatrice Reacii adverse medicamentoase: beta-blocante,

    clonidina, diuretice, blocanii R H2

  • INSOMNIA

    Somn insuficient (adormire dificil, trezirinocturne, trezire matinal precoce) sau somnneodihnitor, asociat unor consecine diurnecum ar fi somnolena, anxietatea, iritabilitateai probleme legate de memorie i concentrare

    O persoan doarme 1/3 din existen Calitatea somnului = indicator al strii

    subiective de sntate

  • CLASIFICARE

    Tranzitorie Pe termen scurt Cronic

  • Forma tranzitorie i pe termen scurt De obicei nu necesit tratament Cea mai mic doz a celui mai sigur

    medicament BZD cu durat de aciune scurt sau intermediar (Zolpidem)

    Evitarea administrrii pe termen lung a hipnoticelor

  • FORMA CRONIC

    Metode nefarmacologice Educarea pacientului (evitarea stimulentelor, efort

    fizic, act sociale) Igiena somnuluiOre fixe de culcare i trezire Se doarme n dormitor (nu la TV) Relaxare, citit, bi calde

    Terapiile cu restricia somnului limitarea timpului petrecut n pat, a moitului n timpul zilei

    Terapii comportamentalTerapia farmacologic Sedativ-hipnotice