Curs 4 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Oftalmologice

7/22/2019 Curs 4 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Oftalmologice

1/28

as princ tamas simona 1


2/28


Notiuni de anatomie si fiziologie

- analizatorul vizual este format dino segment central

nervul optic neuronii talamocorticali aris striata a lobului occipital

o segment periferic globul ocular anexele sale

- globul ocular

o tunica externa sclerotica posterior corneea transparenta anterior

o tunica medie coroida corpul ciliar irisul

o tunica interna sau retina este fotosensibila responsabila de receptia si transmiterea stimulilor

luminosi in influx nervos

-mediile refringente sunt reprezentate de- cornea transparenta

- umoarea apoasa-cristalinul

- corpul vitros- au rol de a refracta razele de lumina


3/28


- anexele ochiului- anexe de miscare muschii globului ocular(4 drepti si 2

oblici)

- anexele de protexie- sprincenele- pleoapele

- conjunctiva- aparatul lacrimal

- functia analizatorului vizual

- perceperea luminozitatii , formei si culorii obiectelor dinjur

- acomodarea este capacitatea ochiului de a trece de la un plande vedere apropiat la unul indepartat si invers

- acomodarea la intensitatea luminii se realizeaza prin

intermediul irisului- pupila se mareste (midriaza) sau se micsoreaza (mioza).- spatiul cuprins cu vederea se numeste cimp vizual


4/28


EDUCATIA PENTRU SANATATE SI PREVENIREA BOLILOR OCULARE

MASURI DE PREVENIRE PRIMARA

- educatia pentru ingrijirea ochiuluio spalarea cu apa curata zilnico nu se duce mina murdara la ochio nu se indeparteaza corpii striani oculari de catre persoane

necalificate

o folosirea obiectelor individuale pentru toaleta fetiio nu se vor freca ochii , se produc traumatisme ale

conjunctivei sau corneei

o control prenatal al gravidei pentru prevenirea conjunctiviteigonococice a nou nascutului

- igiena vederiio sursa de lumina trebuie sa vina din partea stingao distanta trebuie sa fie de 25-30 cmo lumina artificiala sa fie localizata pe hirtia de scris sau citito la lumina puternica sau zapada stralucitoare ochelari

fumurii

o persoanele care lucreaza in activitati de finete vor facepauze privind la distanta

o cei care lucreaza la sudura vor purta ochelari de protectieo vizionarea la televiaor nu se face in camere intunecoase ,

iar distanta va fi 2-5 m, ecranul televizorului fiind asezat la

inaltimea ochiuluio alimentatie completa cu respectarea necesarului zilnic de

proteine, vitamina C, A, B

o examen periodic al vederiipentru pcientii cu diabet zahaat,HTA

o indrumarea catre oftalmolog a persoanelor cu cefaleerepetata

MASURI DE PREVENIRE SECUNDARA

- in cazul infectiilor ochiuluio indrumarea pacientului catre medicul specialisto

educarea pentru evitarea transmiterii infectiti si la ochiulsanatos sau la ersoane sanatoase

- in cazul deficientelor de vedereo educarea pacientilor care necesita corectarea vederiio invatarea cum sa isi curete ochelariio dispensarizareo control periodic


5/28


o indrumarea parintilor al carui copil prezinta strabismsa seprezinte la medicul oftalmolog

o invatarea purtatorilor de lentile de contact sa le foloseascanumai cit e necesar, sa le scoata in timpul noptii, nu le vorfolosi in mediu toxic sau cu praf

MASURI DE PROFILAXIE TERTIARA

- educarea pacientilor cu diferite afectiuni de vedere- indrumarea pentru interventii chirurgicale a pacientilor cu

cataracta

- reintegrarea sociala si profesionala a ambliopilor prin indrumareacatre profesii ca maseur , cartonar

PARTICULARITATI DE INGRIJIRE A BOLNAVILOR CU AFECTIUNIOFTALMOLOGICE

- cu exceptia citorva boli insotite de durere cum este glaucomulacut si unele boli ale corneei, afectiunile oftalmologice nu sunt

insotite de dureri sau alte semne alarmante- acesti bolnavi se pot scula, se pot ingriji singuri de igiena

personala, isi pot satisface nevoile fundamentale- rolul asistentei se rezuma la efectuarea ratamentului curent,

supravegherea lor, urmarirea evolutiei bolii si munca de educatiesanitara

- probleme deosebite ridica bolnavii care au pierdut vremelnicvederea sau definitiv, partialsau total, eventual poarta

pansamente care impiedica utilizarea ochiului- de aceea in sectiile de oftalmologie nu trebuie sa existe praguri- bolnavii nevazatori sunt nelinistiti- asistenta trebuie sa cunoasca tehnica aplicarii medicamentelor in

ochi, precum si aceea a pansamentelor oculare

- se va evita aplicarea pansamentelor in caz de secretii abundente,care constituie un bun mediu de cultura pentru germeniipatogeni si ar agrava boala de baza

- recoltarea bacteriologica si insamintarea pe medii de culturapentru identificarea germenilor cauzali si determinarea

sensibilitatii lor fata de antibiotice este obligatorie ori de cite oriapar secretii patologice

- sarcini mult mai mari ii revin asistentei la bolnavii care au avutinterventii chirurgicale

- pregatirea e identica cu cea pentru celelalte interventiichirurgicale

- dupa interventie globul ocular trebuie ferit de efot fizic- se va interzice orice miscare


6/28


- o simpla contractie musculara poate provoca o hemoragieoculara la locul interventiei care poate duce la pierderea vederii

- primele 5-6 zile se va face doar baie partiala, evitind miscarile- alimentatia va consta in primele zile numai in lichide, trecindu-se

apoi treptat la alimente pastoase pentru a-l scuti de masticatie

- lichidele le va primi cu ajutorul unui pai- daca este nevazator asistenta il va ajuta sa se alimenteze- pentru a evita eforturile actului defecatiei i se va efectua clisma

simpla, evacuatorie in primele zile chiar daca nu prezintaconstipatie

- copii internati pentru interventii chirurgicale vor fi primiti cuinsotitori

EVALUARE MORFOFUNCTIONALA A OCHIULUI SI ANEXELOR

- EXAMENUL ANATOMICo se realizeaza

la lumina zilei instrumentar iluminat lateral

o se examineaza pleopele, genele, conjunctivao se evidentiaza corpii strainio in camera obscura se examineaza corneea, camera

anterioara, pupila, cristalinul


7/28


- DETERMINAREA ACUITATII VIZUALEo se examineaa vederea centrala cu ajtorul optotipului

Optotip

o ochiul emetrop este cel care vede de la 5 m ultimul rind peoptotip

- DETERMINAREA CIMPULUI VIZUALo Se examineaza vederea periferica cu ajutorul perimetrului

Frstek

Perometrul Frstek pentru determinarea cimpului vizual

o Interpretarea se face utilizind o schema tip pentru ochiuldrept si alta pentru ochiul sting


8/28


- DETERMINAREA SIMTULUI CROMATICo Examineaza capacitatea pacientului de a distinge culorileo Se face cu ajutorul unor cartoane colorateo Limite fiziologice ale simtului cromatic sunt distingerea

culorilor rosu, galben, verde si albastru de la 75 cm

distanta de ochi

- OFTALMOSCOPIAo Examineaza fundul de ochi- straturile profunde ale ochiuluio Examinarea se face intr-o camera obscurao Prin oftalmoscopie directa se examineaza

Corpul vitros Retina Papila nervului optic (pata oarba) Macula (pata galbena) Vasele retiniene

o Pregatirea bolnavului Pentru examinarea fundului de ochi este necesar ca

pupila sa fie dilatata

In acest scop cadrul mediu va intila 1-2 picaturi deATROPINA 1% sau midryum in sacul conjunctivalcu30 minute inainte de examinare


9/28


ATENTIE!!!!!!!!!

ADMINISTRAREA DE ATROPINA IN GLAUCOM ESTECONTRAINDICATA

Oftalmoscop si imaginea fundului de ochi (F.O.)

- MASURAREA TENSIUNII INTRAOCULAREo Valori normale 14-20 mmHgo Valorile crescute se inregistreaza in glaucom

- EXAMENE DE LABORATORo Secretia conjunctivala- pentru examen bacteriologic si

antibiograma

o Singe: glicemia, uree, TS,TC, hemograma ( in vedereapregatirii preoperatorii)

- MASURAREA TENSIUNII IN ARTERA CENTRALA A RETINEIo se determina cu OFTALMODINAMOMETRUL


10/28


o imdiat dupa FOo se indica

bolile cardiovasculare bolile renale diabet zaharat boli pulmonare tumori cerebrale boli neurologice

o au importanta deosebita in diagnosticul precoce al HTA urmarirea evolutiei HTA tratamentul individualizat al HTA evaluarea prognosticului HTA

SEMNE SI SIMPTOME

- scaderea acuitatii vizualeo scaderea brusca a acuitatii vizuale

in traumatisme oculo-orbitale ( PLAGI, CORPI

STRAINI, ARSURI)

o insotita de lacrimare fotofobie semne locale ale traumatismului

o cauze netraumatice glaucom acut nevrita nervului optic intoxicatii cu alcool metilic embolia arterei centrale a retinei

o scaderea lenta si progresiva este intilnita in cataracta leziuni retiniene

o scaderea progresiva a vederiide aproape este intilnta inprezbitie

-

durereo este un semn subiectiv cu diferite grade de intensitate de

la jena oculara , arsura, pina la durere atroce

o cauze eforturi ocular intense indeosebi seara insuficienta circulatorie cerebrala se poate asocia cu miscarile globului ocular, scaderea

acuta a acuitatii vizuale, eruptie veziculara


11/28


- reactie pupilarao midriaza- dilatarea pupilei

o mioza- micsorarea pupilei

- fotofobieo intoleranta fata de lumina

ocauze

conjunctivite corpi staini migrena meningite tumori cerebrale afectiuni sinuzale

- diplopie


12/28


o vedere dubla

o intilnita in paralizia muschilor globilor oculari

- cecitateo disparitia vederii

o cecitate diurna diminuarea acuitatii vizuale la luminacauzata de perioade lungi petrecute in intuneric (pesteri,

inchisori)

o cauze leziuni ale ochiului

cornee cristalin retina

leziuni ale nervului optic psihice

INGRIJIREA PACIENTILOR CU VICII DE REFRACTIE

- NOTIUNI INTRODUCTIVEmiopia

- viciul de refractie in care imaginea obiectelor asezate lainfinit se formeaza inaintea retinei


13/28


hipermetropia

- este viciul de refractie in care imaginea obiectelorasezate la 5 m nu se formeaza pe retina

presbitia- scaderea puterii de acomodare a cristalinului dupa virsta de 45

de ani

astigmatismul

- viciul de refractie cauzat de defectiuni in convexitatea corneeicare fac ca razele luminoase sa se concentreze pe retina in

puncte diferite

strabismul- reprezinta lipsa de paralelism a globilor oculari

-poate fi


14/28


- paralitic paralizia nervilor cranieni III, IV, VI)

- neparalitic congenital sau apare in primu an deviata

CULEGEREA DATELOR

- circumstante de aparitieo miopia apare in copilarie prin asezarea incorecta a

obiectelor de scris si citit

o astigmatismul , strabismul pot fi congenitale- semne si simptome manifestari de dependenta

o miopie pacientul pentru a vedea obiectele trebuie sa leapropie

o hipermetropie, presbitism pacientul vede slab obiecteleapropiate (25-30 cm), avind tendinta de a le indeparta

o in astigmatism are imagini deformate ale obiecteloro strabism neperalitic copilul nu prezinta vedere dubla dar

prezinta riscul pierderii vederii unuia din ochi

o strabism paralitic pacientul prezinta vedere dublaPROBLEMELE PACIENTULUI

- comunicare ineficienta- anxietate- risc de izolare sociala

OBIECTIVE

- sa prezinte vedere buna- corectarea in timp util a strabismului

INTERVENTIILE ASISTENTEI

- indrumarea pacientiilor cu probleme de vedere catre examinarede specialitate

- participa alaturi de medic la examinare pentru recoandare deochelari de corectie a viciilor de refractie

o in caz de miopie lentile divergente notate cu minus


15/28


o in caz de hipermetropie si presbitie lentile convergentanotate cu plus

- descopera precoce strabismul la copilul sub 1 an- educa familia sa se implice in efectuarea de exercitii cu ochiul

care prezinta musculatura slabita

- aplica tratament ortoptic exercitii care determina copilul sautilizeze ambii ochi in servicii de specialitate

- pregateste copilul pentru interventii chirurgicale- aplica la recomandarea medicului tratamentul de suprimare a

cauzei in cazul strabismului paralitic

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI INFLAMATORII SI INFECTII

ALE OCHIULUI

- BLEFARITE

o Orgeletul(ulciorul) Inflamarea supurativa a folicului pilos si a glandei

sebacee ale cililor de pe marginea pleoapelor

o Dacriocistita Obturarea canalului lacrimo-nazal de un proces

inflamator situat in lumenul canalului- CONJUNCTIVITA

o Inflamarea mucoasei conjunctivale

- KERATITAo Inflamarea mucoasei corneei

- IRIDOCICLITAo Inflamatia irisului si a corpului ciliar

CULEGEREA DATELOR- circumstante de aparitie

o mediu cu praf


16/28


o persoane cu rezistenta scazutao persoane cu conditii de igiena precarao lipsa obiectelor de toaleta individualao bazine de inot, apa infectatao traumatisme oculare

- semne si simptomeo in blefarite

congestia marginii ciliare a pleoapelor arsura prurit al pleoapelor

o iridociclite durere oculara scaderea acuitatii vizuale fotofobie

o dacriocistite lacrimare accentuata tumefierea inflamatorie a sacului lacrimal scurgere de puroi la presiunea unghiului intern al

ochiului durere

o orgelet prurit palpebral durere la clipire secretie purulenta cind inflamtia abcedeaza

o conjunctivite inrosirea conjunctivei senzatie de arsura secretie conjunctivala seroasa, mucoasa, purulenta

PROBLEME- durere de intensitate diferita- scurgere de secretie oculara- anxietate- risc de complicatii

o cicatrice a pleopeio ulceratiio pierderea vederii

OBIECTIVE- pacientul sa prezinte stare de bine- sa se previna aparitia complicatiilor- acuitatea vizula sa se pastreze intacta

INTERVENTII

- educatia pentru pevenirea infectiilor- aplicarea tratamentului local prescris

o instilatii cu solutii midrice


17/28


tehnica de instilare a colirului

o atingeri cu colire moi pomezi in cazul blefariteloro atingerea se face numai in timpul zilei pentru a preveni

patrunderea lor in ochi afectind corneea

aplicarea unguentului cu bagheta

o aplicare de comprese imbibate in solutii antiseptice calduteo spalaturi ale sacului conjunctival cu solutii antiseptice

- pregatirea instrumentarului si materialelor pentru incizie, drenaj,la recomandarea medicului

oaplica pansamentul ocular


18/28


MODUL DE A TRAGE FASA

- administrarea tratamentului general cu antibiotice siantiinflamatoare

- asigura repausul la pat, vizual in camera semiobscura- asigura alimentatia pacientului completa , cu exceptia celui cu

iridococlita are primeste regim desodat

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR IN AFECTIUNILE

OFTALMOLOGICE

INSTILATIILE- sunt forme medicamentoase administrate prin instilare, in

cantitati mici, sub forma de picaturi, ungvent, spray- ADMINISRTAREA COLIRULUI- colirele sunt forme farmaceutice lichide, sterile , aplicate prin

picurare in sacul conjunctival


19/28


TEHNICA DE INSTILARE A COLIRULUI

- pozitia pacientului orizontala sau sezind cu privirea spre tavan- in sacul conjunctival se administreaza o picatura de colir- dacca e necesar se administreaza si a doua picatura la interval

de 5 minute fata de admnistrarea precedenta

- se apasa usor pe sacul lacrimal timp de 1-2 min dupa instilatie- ochii se tin inchisi 1-2 min favorizind absorbtia medicamentului

ADMINISTRAREA UNGVENTULUI OFTALMIC- pozitia ca la colir- in sacul conjunctival se aplica cantitatea recomandata- administrarea medicatiei direct pe cornee poate produce

discomfort sau chiar afectare- ungventul formeaza pe cornee un film, tulburind trecator

vederea, aspect care trebuie comunicat pacientului

- se recomanda inchiderea ochilor timp de 2-3 minute dupatratament, daca e posibil se recomanda seara la culcare

APLICAREA UNGVENTULUI


20/28


INGRIJIREA PACIENTULUI CU CATARACTA

- este boala oculara caracterizata prin opacifierea progresiva acristalinului

- CIRCUMSTATE DE APARITIEo Persoane virstniceo Traumatismeo Boli metabolice

Diabet zaharat avitaminoze

o Boli infectioase Ale mamei in timpul sarcinii

- SEMNE SI SIMPTOMEo Scaderea acuitatii vizuale cu instalare lenta sau rapidao Localizarea cataracteiuni sau bilateralala

- PROBLEMEo

Comunicare ineficienta la nivel senzorialo Anxietateo Risc de accidente, caderio Reducerea autonomiei de autoingrijire

- OBIECTIVEo Sa isi recapete vedereao Sa fie ferit de riscul accidentelor si complicatiilor

- INTERVENTIIo Indruma pacientul la servicii de specialitateo In perioada preoperatorie asigura

semiobscuritate in incapere, ajuta pacientul sa cunoasca topografia sectiei, face exercitii de mers in camera si la exterior invata sa foloseasca instalatile de semnalizare recolteaza produse pentru examinarea de laborator conduce pacientul la examene de specialitate

o In perioada postoperatorie Se face permanent


21/28


Sa stea in decubit dorsal sau lateral pe parteasanatoasa timp de 24 de ore

Administreaza calmante in caz de dureri la indicatiamedicului

Schimba pansamentul la nevoie Serveste pacientul la pat Ajuta sa coboare din pat cind medicul permite

mobilizarea Supravegheaza tranzitul intestinal Administreaza medicatia prescrisa Aplica pansamentele necesare Sustine psihic pacientul Educa pacientulINGRIJIREA PACIENTULUI CU GLAUCOM

- este o stare patologica caracterizata prin hipertensiuneintracelulara si leziuni vasculare care duc la atrofia nervului optic

- afectiune foarte grava caracterizata prino cresterea tensiunii intraoculareo scaderea vederiio modificari ale cimpului vizual

- clasificareo congenital

forma de glaucom infantil apare la copilul mic trebuie diagnosticat in primele zile exista situatii de debut spre virsta de 10 ani


22/28


semne clinice precoce

o hiperlacrimareo fotofobieo blefarospasmo strabism convergent functionalo scaderea luciului corneeio ochi mari frumosi

tardiveo fotofobiio cornee protuberanta opacao buftalmie

Buftalmie la ochiul sting

netratata duce la pierderea functinala si anatomica aochiului

tratament - chirurgicalo acut al adultului

se mai numeste si glaucom cu unghi inchis apare la persoane in virsta se manifesta

dureri oculare si perioculare foarte vii iradiaza spre timpla si regiunea occipitala de

partea afectata

acuitate vizuala mult scazuta manifestari generale

o greatao varsaturio dureri gastriceo stare generala rea

examen localo pleoape tumefiate


23/28


o cornee tulbure si insensibilao lacrimare abundentao congestie conjunctivalao camera anterioara mica si umoare

apoasa, tulbure

o pupila marita, nu reactioneaza la lumina din cauza edemului corneei FO nu se poate

examina- CIRCUMSTANTE DE APARITIE

o tulburari congenitale de drenaj a umorii apoaseo persoane cu sistem nervos labil, emotiveo schimbari bruste de temperatura

- SEMNE SI SIMPTOMEo Dureri oculare si perioculare foarte vii cu iradiere

temporala, occipitala , insotite de lacrimare

o Scaderea acuitatii vizualeo Greturi, varsaturio Anxietateo Alterarea starii generaleo Uneori se ajunge la cecitate in 10 -15 ani

- PROBLEMELE PACIENTULUIo Dureri oculare si perioculareo Intoleranta digestivao Comunicare ineficienta la nivel senzorial- vizualo anxietate

- OBIECTIVEo sa aibe stare de bineo sa aibe acuitate vizuala in limitele virsteio sa previna complicatiile invalidnte

- INTERVENTIIo In glaucomul acut

Asigura internarea in spital Plasarea bolnavului intr-o camera foarte putin

luminata Participa la examinarea pacientului Linisteste bolnavul

Repaus la pat Administreaza medicatia tranchilizanta si analgezica

la indicatia medicului

Administreaza medicatia recomandata pentrureducerea tensiunii intraoculare

Instilatii cu pilocarpina 1% diuretice, purgative perfuzie cu manitol


24/28


Asigura alimentatia hiposodata si cu apot hidricredus

o In glaucomul cronic Educa pacientul sa urmeze corect tratamentul local si

general prescris(pilocarpina 1% si vitamina PP)

Recomanda alimentatie desodata, cu reducerealichidelor, fara condimente, alcool, cafea

Recomanda regim de viata ordonat Educa pacientul in a purta ochelari fumurii in timpul

zilei, sa evite intunericul si trecerile bruste de latemperaturi scazute la caldura

Incurajeaza pacientul

Pregateste preoperator si ingrijeste postoperator cindtensiunea oculara nu scade

INGRIJIREA PACIENTILOR CU TRAUMATISME ALE OCHIULUI SI CORPISTRAINI INTRAOCULARI

- desi ochiul este protejat de orbita si pleoape , traumatizarea saeste frecventa

- leziunile grave pot duce la pierderea vederii ochiului traumatizatCIRCUMSTANTE DE APARITIE

- traumatisme- accidente casnice si de munca- in timpul jocului la copiiSEMNE SI SIMPTOME

-contuzii, plagi, arsuri

- durere

- senzatie de corp strain in ochi

- tulburari de vedere


25/28


-corpi straini conjunctivali, intraoculari

- durere

- lacrimare

- fotofobie

- anxietate

- scurgerea umorii apoase la exterior

- hemoftalmie

PROBLEMELE PACIENTULUI

- durere- anxietate- comunicare ineficiena la nivel senzorial- risc de complicatii

o infectiio zdrobirea globului ocular

OBIECTIVE

- pacientul sa prezinte stare de bine fizic si psihic- leziunile sa se vindece fara complicatii- pacientul sa isi pastreze acuitatea vizualaINTERVENTII

-contuzii,plagi

- aistenta aplica pansament steril ocular la locul accidentului sitrimite pacientul intr-un serviciu de specialitate

- in spital pregateste materialele necesare, instrumentele, solutianestezice in vederea suturii plagii

- administreaza tratamentul local si general prescris


26/28


- aplica pansament protector

- arsuri chimice

- spala repetat ochiul cu apa de la robinet, apa distilata sau ser

fiziologic prin stropire cu mina

- sterge cu un tampon steril sacul conjunctival de resturile de

substanta chimica

- calmeaza durerea prin administrare de analgezice

- aplica pansament steril protector

- transporta pacientul la spital

-arsuri fizice

- scoate victima de sub actiune agentului agresor

- indeparteaza cu un tampon corpii straini

- spala repetat ochiul cu apa de la robinet, apa distilata sau ser

fiziologic prin stropire cu mina

- aplica pansament steril protector

- transporta pacientul la spital

- in spital administreaza tratamentul prescris

- supravegheaza pacientul

- schimba pansamentul

- corpi straini

- spala cu apa din abundenta ochiul, sau indeparteaza cuajutorul unui tampon din tifon steril

- pregateste solutiile anestezice , instrumentarul si pacientulpentru scoaterea corpilor straini de catre medic

- aplica pansament steril si tramsporta de urgenta la spitalpacientul

- in spital pregateste pacientul pentru examinare


27/28


- pregateste instrumentarul necesar

- ingrijete pacientul dupa extragerea corpului strain

- invata pacientul cum sa foloseasca mijloacele de protectie la

locul de munca pentru a preveni accidentele


28/28

BIBLIOGRAFIE

1. Titirc Lucreia Ghid de nursing, Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 19962. Titirc Lucreia Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali,

Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1996

Documents

Curs 4 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Oftalmologice