Curs 4 Paralizii Cerebrale

8/17/2019 Curs 4 Paralizii Cerebrale

1/12

PARALIZII CEREBRALE

DEFINITIE

Afectiuni caracterizate prin tulburari ale miscarii si posturii persistente dar neprogresive

datorate unor suferinte cerebrale diverse care au actionat in perioada peri si postnatala

(pana la varsta de 3-5 ani asupra unui creier imatur!

Alte denumiri"

#aralizie cerebrala$encefalopatie cronica infantila (E%I

Afectiuni asociate paraliziilor cerebrale -retard mintal

-tulburari de comportament" &ipersensibilitate

-tulburari auditive" surditate

-tulburari de vorbire

-tulburari vizuale" strabism

-epilepsie

%lasi'care

In functie de sindromul neurologic predominant si afectarea motorie:

Spastica" predomina sindromul piramidal

Diskinetica" predomina sindromul etrapiramidal

Ataxica" predomina sindromul cerebelos

ipotona" predomina sindromul &ipoton

!ixta" cu sindroame intricate

Dupa distri"utia anatomica:

)emipareza"afecteaza membru superior si inferior la nivelul unei *umatati de corp

Diplegie" afecteaza membrele superioare sau inferioare

Tetrapareza" afecteaza toate membrele superioare si inferioare


2/12

%auzele paraliziei cerebrale


3/12

-prematuritatea

-&ipoia la nastere

-traumatism in timpul nasterii

-icter nuclear

-infectii virale intrauterine ( sindromul T+,%)

-meningita neonatala

-anomalii cromozomiale

-etiologie necunoscuta in ./ din cazuri

emipare#a spastica$ De%nitie

-afectare motorie unilaterala (&emicorp-sindrom piramidal unilateral

Clinic

-de'cit motor unilateral ( mai putin la nivelul fetei

-spasticitate" cu tonus muscular crescut la membrele afectate

-,+T vii pe partea afectata

-la 5-0 luni sugarul nu se poate rostogoli1

-la 2- luni sta greu in pozitie sezanda (cade pe partea plegica

-in ortostatism membrul sanatos e 4ectat deoarece isi lasa greutatea pe el iar cel plegic e in

semi4eie si se spri*ina pe varful piciorului

-caracteristic e mersul cosit6


4/12

Diplegia spastica$ De%nitie"

-afectare motorie bilaterala in special la membrele inferioare de tip spastic

-sindrom piramidal bilateral

Clinic"-&ipertonia membrelor inferioare cu 4eia si adductia coapselor si gambelor si postura de

var e7uin a picioarelor

-&ipertonia membrelor superioare cu usoara 4eie si pumnii stransi

-mersul e forfecat6

Clasi%care:

-usoara" pacientii merg dupa 3-8 ani-medie" se deplaseaza cu a*utor

-severa" nu se deplaseaza niciodata


5/12

&etrapare#a spastica$ De%nitie"- afectare motorie bilaterala a membrelor superioare si

inferioare mai ales cele superioare

-sindrom piramidal bilateral

Clinic" -e forma cea mai grava de paralizie cerebrala

-apare un retard marcat neuromotor si psi&ic din primele luni de viata

-capul este in &ipertensie cu retractia umerilor

-nu poate sa ridice capul si sa roteasca gatul

-membrele inferioare sunt in &iperetensie si adductie 9 incrucisate

-uneori poate apare si o luatie congenitala de sold

Asocia#a:

-strabism

-atro'e optica

-microcefalie

-epilepsie

-retard mintal

-deviatie de coloana vertebrala" cifoza9 scolioza

-tulburari de masticatie si nutritie

Parali#ia cere"rala diskinetica$ De%nitie

-forma clinica dominata de miscari si posturi anormale

-sindrom etrapiramidal bilateral


6/12

Clinic"

-initial domina sindromul &ipoton

-pozitia sezanda nu e posibila copilul cade in fata

-nu poate sa ridice capul

-sindromul etrapiramidal apare dupa :- ani

-copilul nu isi controleaza membrele superoare din cauza miscarilor involuntare (coree9 atetoza

-prezinta grimase

-asociaza sialoree si tulburari de vorbire

Parali#ia cere"rala 'ipotona$ De%nitie:

-forma clinica dominata de scaderea tonusului aial si al membrelor care nu e datorata unei

leziuni musculare

-sindrom &ipoton

%linic" -sindrom &ipoton central cu &ipotonie aiala si a membrelor

-,+T prezente

-asociaza intarziere in dezvoltarea psi&ica


7/12

Parali#ia cere"rala ataxica


8/12

Diagnosticul po#iti(

)$ Intar#iere in de#(oltarea neuro*motorie

+$ Semne neurologice: cu predominenta unui anume sindrom

,$ Excluderea altor afectiuni neurologice progresi(e

-$ Imagistica: C& cere"ral .R!/ :pentru preci#area le#iunilor

0$ Alte anali#e:

*r*gra%e de "a#in: pentru luxatia congenitala de sold

*examen oftalmologic

*&estarea 1I

- EE2


9/12

I$ &ratam

ent

II$ &ratament medicamentos:

A$ !edicatie decontracturanta: cu medicamente care actionea#a ca

miorelaxante ale musculaturii striate

*midocalm*clorproma#ina: da si sedare

*"aclofen

B$ !edicatie tranc'ili#anta:

*Dia#epam

*Lora#epam

*!ida#olam


10/12

Sunt "en#odia#epine cu efect relaxant muscular: se eli"erea#a

neurotransmitatori 2ABA care produc sedare3 calmare3 relaxare

C$ !edicatie anticon(ulsi(anta:

*4eno"ar"ital

*4enitoina

*5alproat de sodiu

*Lamictal

*&opamax

D$ !edicatie neuroleptica6 neuroplegica 7 sau medicatie antipsi'otica

*Le(omeproma#in

*Clordela#in

*&iorida#in

Au efecte sedati(e$

Reactii ad(erse produse de neuroloptice:

Sindromul neuroleptic malign se manifesta prin:

*fe"ra

*rigiditate musculara

*status mental alterat

*disfunctii (egetati(e: transpiratii secretie sali(ara excesi(a 3 (ariatii ale &A

E$ !edicatie neurotropa:

**5itamina B)3 (itamina B8

*Lecitina

*Cere"rol9#in

*Piracetam

II$ &ratament cu oxigen 'iper"ar

*se administrea#a oxigen su" presiune continua timp de 8*; de minute

*un studiu "ra#ilian a aratat ca prin aceasta metoda s*a o"tinut reducerea

spasticitatii la 0< din pacienti

III$ &ratament prin in%ltratii de toxina "otulinica

&oxina "otulinica este proteina produsa de "acteria Clostridium

"otulinum$Aceasta "acterie produce = tipuri de toxina "otulinica$Se utili#ea#a

tipul A 6Botox7 si tipul B 6!9o"loc7$In>ectiile cu toxina "otulinica reduc

spasmele musculare fara a determina parali#ia completa a acestora$ Efectul

durea#a , luni si e necesara rein>ectarea$

I5$ &ratament ortopedic


11/12

*consta in montarea de orte#e mo"ile pentru mem"rele inferioare$ Se pun la

ni(elul mem"relor inferioare de"locate iar in orostatism se "loc'ea#a la ni(elul

genunc'ilor$ Pentru utili#area lor pacientul are ne(oie de un "un ec'ili"ru si

forta musculara la mem"rele superioare pentru folosirea car>elor asociate$

Se mai pot folosi diferite mi>loace de locomotie

*carucior electronic pentru tetraplegici si cei cu retard mintal asociat

5$ &ratament c'irurgical:

Inainte de a apela la acest tratament tre"uie facute cate(a recomandari:

*e inutil de operat un copil cu 1I ?0

*nu se face alinierea mem"relor inferioare la un copil care nu*si poate folosi

mem"rele superioare

*e indicat ca pana la (arsta de -*0 ani sa se urmareasca e(olutia si re#ultatele

kinetoterapiei

*nu se operea#a copiii cu stare "iologica precara@peratia se numeste ri#otomie selecti(a dorsala si poate reduce de%niti(

spasticitatea$

/euroc'irurgul di(ide %ecare radacina ner(oasa si cale de transmitere

ner(oasa3 %ecare %ind stimulata pe rand electronic$Caile anormale sunt taiate

lasand doar pe cele normale$

Se reduc mesa>ele anormale transmise musc'ilor reducand spasticitatea$

Ri#otomia selecti(a dorsala reduce riscul deformarilor coloanei (erte"rale3 fara

dureri ulterioare la ni(elul coloanei$

5I$ 4i#ioterapia

)$ elioterapia: expunere la soare3 expunere gradata si nu de lunga durata

cu protectia copilului cu palarie sau um"rela

+$ idroterapia: utili#ea#a

*ape sarate3 ape sulfuroase: "ai calde3 in colac3 la temperatura de +0*, grade

*ioni#ari: pentru mem"re pentru a impiedica atro%erea musc'ilor

*gal(ani#are decontracturanta:se aplica electro#i pe c pentru relaxarea

exorilor soldului 6electro#ii se pun pe musc'ii fesieri7$

*campuri electromagnetice: au indicatii in sindroamele ateto#ice$ Se aplica lani(elul gatului si au actiune depresoare la ni(elul S/C$

*impac'etarea cu para%na: e indicata in retractiile musculare incipiente

5II$ inetoterapia

Se folosesc pentru recuperare mai multe te'nici:

*relaxare

*rostogolire

*postura papusii


12/12

*tararea

*po#itia in patru la"e

*educarea ortostatismului si mersului

5III$ !asa> 'omo(erte"ral:

Se face pentru a reali#a extensia mem"relor superioare si desfacerea

pumnului$

Copilul se tine in po#itie g'emuit$Se trage inapoi de un umar si se face un

masa> puternic de la (arful intern al omoplatului spre coloana cer(icala$ Copilul

(a intinde mem"rul superior si (a desc'ide palma$

I$ &erapie cu del%ni

*s*a inceput in );)

*del%nii mamifere inteligente recunosc copiii cu parali#ii cere"rale

*copilul e antrenat in anumite >ocuri cu del%nii in "a#in

*se o"tin progrese in de#(oltarea motrice si intelectuala

$ ipoterapia:

*se utili#ea#a cai dresati

*miscarea reali#ata de cal si propagata pacientului e o miscare in + planuri:

frontal si ori#ontal aceasta miscare in'i"a spasticitatea pacientului mai ales la

ni(elul adductorilor coapsei

*are efecte "ene%ce de tip relaxare generala si im"unatatirea experientei de

locomotie mai ales la pacientii cu tetrapare#a

Documents

Curs 4 Paralizii Cerebrale