CURS 5 TB PULM SEC + RG

  • View
    90

  • Download
    7

Embed Size (px)

DESCRIPTION

tuberculoza

Text of CURS 5 TB PULM SEC + RG

  • Ciclul natural al TBPrimoinfectia TB:LatentManifest = tuberculoza primar

    Perioada de laten ntre infecie si boal = 10 -15 ani

    Tuberculoza secundara manifest

  • Riscul de mbolnvire al persoanelor infectate MTB:5- 10% pe via

    Riscul e maxim n primii doi ani de la primo- infectie 5%

    Riscul de boal scade cu timpul;

    Reactivare cu ocazia scderii imunittii (HIV, Anti TNF, comorbiditi)

    La cei HIV+ riscul crete cu timpul 5-8% pe an via

  • FTIZIOGENEZAMecanisme ftiziogenetice:Reactivarea endogen a focarelor tuberculozei primare O nou infecie (reinfecie) prin contaminare exogen

    Excepie: apare imediat dup infecia primar- TB I II (pubertate, Aschoff)

  • Teoria clasic apico-caudalanatomiti Laennec, Naegeli, etc

    Debut n nodulii apicali de diseminare postprimar i Extensie apico-caudalSurs infecie= endogen

  • Teoria infiltratului precoceAssmann, Redeker, simonMetoda radiologicDebut acut sau subacutSubclavicularLeziuni de tip pneumonic - alveolit exudativ)Sursa de infecie = exogen

  • Teoria ftiziogenezei apicaleDebut insidiosSurs endogen + reinfecii exogeneNodulii Malmross Hedvall se reactiveaz i propagarea se face prin broniolit cazeoas, rezultnd: infiltratele precoceInfiltratele multiple

  • Teoria leziunilor minime cu potenial ftiziogeneticLeziuni nodulare apicale discrete Simon-Abrikosoff- potenial fg minim

    Leziuni de apariie tardiv Puhl Aschoff (subapicali)

    Focare iniiale Malmross Hedvall - potenial fg maxim

  • Alte teoriiTeoria suprainfeciilor exogene mecanismul hipersensibilitii

    Teoria infeciei multiple i ftiziogeneza endogen cu tulpini diferite n episoade diferite de boal

  • CaracteristiciImportan epidemiologic = Surs de infecie = = Contagiozitate

    TB de organ 95% - Localizare pulmonar (izolat), Apare predominant apical (DAR NU EXCLUSIV)Rareori diseminare

    Diagnosticul precoce + tratamentul corect i complet = cea mai eficient profilaxie a TB n comunitateDiagnosticul pozitiv este bacteriologic M+/C+Semiologia radiologic este polimorf !!!

  • Manifestri clinice - Debut AsimptomaticImagine radiologic patologic

  • Manifestri generaleAstenie fizic/ fatigabilitate/ adinamieInapetent/Anorexie;Scdere ponderal (semnificativ > 10% din masa iniial)- emaciere- casexie;Transpiraii nocturneAscensiune termic variabil (posibil absent)- subfebrilitate vesperal

    Amenoree nejustificat (femei) !

  • Simptome respiratoriiTuse persistent (peste 3 sptmni) = simptomul central

    Expectoraie mucoas / mucopurulent, posibil absent

    Hemoptizie (uneori inaugural)desori mic (spute hemoptoice)rareori masiv (amenintoare de via)

  • Examen fizic toracicFrecvent srac CONTRAST intre semnele generale severe si semnele locale modeste

    Raluri localizate (crepitante sau sibilante/ronflante)

    Sindrom de condensare rar

    Suflu amforic excepional (cavern situat superficial)

  • Manifestri clinicenespecifice

    uneori absente

    tusea persistent > 3 sptmani = cel mai important semn de alarm pentru TBP

  • Radiografia ToracicEx. Rx. = Element central n diagnosticul tusei persistenteSugestiv polimorfismul lezionalNU permite stabilirea diagnosticului pozitiv !Nici o imagine radiografic nu este patognomonic (desi f sugestive = Element de orientare diagnostic )

  • Semiologie Radiologic polimorfism lezionalopacitti alveolare cu un caracter sistematizat sau nesistematizatimagini nodulare omogene sau nuimagini cavitareleziuni fibroase

  • Polimorfism lezionalleziunile se pot asociaExistena de leziuni cu vrste diferite orienteaz dgsteritoriile afectate cu predilectie sunt :segmentele dorsale i apicale ale lobilor superiori i segmentele apicale ale lobilor inferiori (segm. Fowler)

  • Leziuni radiologiceOpaciti de tip alveolar (condensri acinare)Mrime diferit (subsegmentare lobare)Omogene sau neomogene (zone transparente n interior)

    Imagine cavitarPerei relativ subiriFr sau cu nivel lichidian (suprainfectie: abces!)+/-bronhie de drenaj (racheta de tennis)Unic, rareori multiple

    Leziuni de fibroz nesistematizate si retractile - fibrotorax

  • sunt leziuni de alveolit exsudativsunt considerate forme incipiente de ftizieanatomo-patologic: focare de alveolit cazeoas inconjurate de congestie perifocalinfiltratele precoce se localizeaza subclavicular sau retroclavicularapar ca urmare a reactivarii unor noduli cicatriciali secundar diseminrii postprimare localizati subclavicular (Aschoff-Puhl, Simon)

    Tuberculozele infiltrative

  • TBC infiltrativ-nodularOpacitati nodulare de dimensiuni diferite, omogene, imprecis conturate, localizate apico-subclavicular LSD

  • TBC infiltrativ- nodularaleziuni nodulare apicale

  • Forme Rg de TB infiltrativInfiltrat nodular apicalInfiltrat rotund AssmanInfiltrat nebulos (nodular difuz) DufourtInfiltrat pneumonic segmentar- lobitaInfiltrat n focare multiple

  • Evolutia leziunilor infiltrative:rezorbtie integralaorganizare fibroasacazeificare cu aparitia de zone de excavare si tendinta la extensie

  • Pneumoniile tuberculoaseRadiologic:sindrom de alveolit cu distribuie sistematizat (segmentara sau lobara)cu bronhograma aerianlobi superiori cel mai frecvent pe dreaptatendinta la excavare centralmodificrile radiologice au o dinamic lentcaracterul retractil al acestei pneumonii este frecvent, precoce si are un prognostic funcional nefavorabil

  • opacitate triunghiulara localizata la nivelul lobului superior drept

  • constituie forma cea mai frecventapare ca urmare a evoluiei nefavorabile a unei tuberculoze incipientecaracteristica principal este necroza cazeoas cu formarea de caverneexamenul radiologic se caracterizeaz prin opaciti de toate tipurile, leziuni cavitare, reactii reparatorii fibroase, zone distrofice buloaseTuberculoza fibro-cazeoas-cavitar

  • Tuberculoza cazeoasa- ulcerataopacitate, neomogena cu excavare ,localizata la nivelul lobului superior drept

  • Tuberculoza cavitaraaspectul radiologic al cavernelor este in functie de stadiu

    localizare apicala (segment apical si dorsal lobi superiori si apical lobi inferiori)

    unice dar mai frecvent multiple

    daca sunt mici si multiple realizeaza un aspect in miez de paine

    imagini aerice rar hidroaerice

    uneori pe tomografii se poate evidentia bronsia de drenaj

    sindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni: noduli acinari diseminati (consecinta extinderii pe cale bronhogena).

  • hipertransparenta ,cu un contur anfractuos ,in masa infiltratului cazificat, parial ramolit, n curs de eliminare a cazeumuluiCaverna de gradul 1- zone clare neregulate ntr-o zon opac ru delimitat

  • Caverna de gradul 2are un perete propriuperetele este subtire si elasticconturul este mai net

  • intre bronsie si hil se poate observa bronsia de drencaverne TBC cu bronsie de dren

  • Caverna de gradul 3cavitate veche net conturataperetele este fibrozatdin cauza sclerozei pericavitare poate avea o forma neregulataconturul,dimensiunile cavernei nu se mai modifica in timpul tuseiin jurul cavernei leziuni sechelareLobit superioar dr poliescavat

  • caverna de gradul 3

    Tuberculoza fibrocavitara

  • caverna de gradul 3cavitate veche net conturataperete fibrozatscleroza pericavitara

  • caverne multiple

  • caverne multiple

  • sindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni cel mai adesea cu noduli acinari diseminati ,consecinta extinderii pe cale bronhogena

  • caverne mici ,multiple realizand un aspect in miez de paine

  • Complicatiile tuberculozei fibro-cazeoase:pleurezia sero-fibrinoasa, pneumotorax

    dupa resorbtia exsudatului raman simfize si ingrosari pleurale (pahipleurite)

    empiemul pleural-apare ca urmare a infectarii exsudatului

    hemoptizia

  • Empieme TBC

  • Empiem TBC

  • Deschiderea n pleur a unei caverne juxtapleurale conduce la un pneumotorax spontan

  • Pneumotorax -TBChipertransparenta cu absenta desenului vascularplamin colabat la hilleziuni cazeoase ulcerate

  • Pneumotorax -TBCleziuni infiltrativ cavitare bilateral

  • O complicatie frecventa o reprezinta diseminarile de tip bronhogen

  • opacitati nodulare mai mult sau mai putin dense ,cu un contur difuz,imprecis delimitate cu tendinta la confluare ,delimitand mici zone de excavare (aspect de miez de paine)

  • opacitati de tip bronhopneumonicdiseminare bronhogena din lobul superior drept in lobul inferior stang(diseminare de tip Cardis)

  • opacitati de tip bronhopneumonic

  • Apare i n tuberculoza primar i n cea secundar 5% din pacieni este singura leziune care apare pe radiografieTuberculomul

  • Histomorfogeneza tuberculomuluiDe tip infiltrativo-pneumonic

    De tip cazeom (focar de pneumonie cazeoas):Cazeom omogen, solitar sau conglomeratCazeom stratificat, solitar sau conglomerat

    Cavern plin (umplut)

    * Averbach

  • Caracteristici radiologice ale tuberculomuluiopacitate rotunda ,ovalara,incapsulatastructura omogena sau neomogenacentral poate prezenta necroza de cazeificarepoate fi solitar sau multipludiametru intre 0,5-4 cmcontur netleziuni satelite in proportie de peste 80%calcificari in 20-30% cu aspect nodular sau concentricradiografiile seriate arata stabilitatea leziunii in timp

  • Tuberculomopacitate nodulara ,omogena de intensitate medie localizata subclavicular dreptleziuni micronodulare satelite

  • opacitati multiple bine delimitate ,contur net,omogene

  • Tuberculom

  • Dia