Upload
ciprian-visan
View
75
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Curs 5 - TransfuziaATI - SCUB (Sp. Floreasca)
Citation preview
Transfuzia de sange si derivateDr. Liliana MireaClinica ATI, Sp. Clinic de Urgenta Bucuresti
Grupele sanguinePeste 300 de sisteme antigenice diferiteSistemul ABOSistemul RhSistemele Lewis, P, Ii, MNS, Kidd, Kell, Duffy, Lutheran, Xg, Sid, Cartright, Yk, Chido Rogers
Grupele sanguine
Sistemul ABOSistemul Rh
Sistemele Lewis, P, Ii, MNS, Kidd, Kell, Duffy, Lutheran, Xg, Sid, Cartright, Yk, Chido Rogers
Se produc anticorpi (autoanticorpi) specifici impotriva fiecarui sistem antigenic reactii Ag-Ac (hemolitice)Ac pot fi naturali sau se formeaza prin sensitivizare
Sistemul ABODoua alele: A si B
Ac anti A, B (Ig M) se produc in primul an de viata
Sistemul ABO
Grup sanguinAcIncidenta(Europa)AAnti B45%BAnti A8%AB-4%OAnti-A, anti B43%
Sistemul ABODoua alele: A si B
Ac anti A, B (Ig M) se produc in primul an de viata
Ag H (precursor al sistemului ABO)Absenta Ag H (genotip hh) - este impiedicata expresia genelor A,BFenotip BombayAc anti A, anti B, anti H
Sistemul RhEste codat de 2 gene de pe cromozomul 146 de antigene diferite relationate de sistemul Rh
D, C, c, E, eAc corespunzatoriD prezent Rh + (80-85% din populatie)D absent Rh Dezvolta Ac anti D doar dupa expunereTransfuzie cu sange Rh +Sarcina
Sistemul RhEste codat de 2 gene de pe cromozomul 146 de antigene diferite relationate de sistemul Rh
D, C, c, E, eAc corespunzatoriD prezent Rh + (80-85% din populatie)D absent Rh Dezvolta Ac anti D doar dupa expunereTransfuzie cu sange Rh +Sarcina (mama cu Rh -, fat cu Rh +)
Testele de compatibilitateSe tipeaza sange recipientului si cel al donoruluiSe cauta Ac iregulari (Ac anti I)
1. Testarea in sistemul ABO-Rh (obligatorie)Hematiile donorului se pun in contact cu ser ce contine Ac anti A si Ac anti BConfirmare: serul donorului se pune in contact cu hematii ce expun antigen A si BHematiile donorului se pun in contact cu Ac anti DConfirmare: serul donorului se pune in contact cu hematii ce expun Ag DProbabilitatea de a dezvolta Ac antiD dupa o singura expunere : 50-70%
Testele de compatibilitate2. Crossmatchingmimeaza transfuziaSe pun in contact hematiile donorului cu serul primitoruluiSe confirma tiparea in sistemul ABO si RhSe detecteaza Ac din alte sisteme sanguineSe detecteaza Ac in titru scazut (aglutineaza lent)
Testele de compatibilitate3. Screening pentru AcSe testeaza prezenta de Ac iregulariTestul Coombs indirectSe pune in contact serul bolnavului cu hematii cu structura antigenica cunoscuta
Transfuzia in urgentaDaca grupul este cunoscut se face doar crossmatch rapid si se confirma compatibilitatea in sistemul ABODaca nu se cunoaste grupul : se administreaza sange grup O Rh (donator universal)
Alte testeHt > 37% pentru sangele alogenic si > 32% pentru sangele autologSe recolteaza, se tipeaza, se face screening pentru AcSe testeaza pentru
Hepatita B, hepatita C, sifilis, HTLV 1 si 2, HIV 1 si 2
Stocarea sangeluiAnticoagulant citratFosfati sistem tamponDextroza sursa de energieAdenozina precursor de ATP
35 zile
Produse1 unitate sange total centrifugare
1 unitate de concentrat eritrocitar (Ht 70%)1 unitate plachete (50-70 ml; 20-24 grade; maxim 5 zile)1 unitate PPC 200mlCrioprecipitat (factor VIII, factor V)
Sange total (ST)Hemoragii acute/ soc hemoragic
Concentrat eritrocitarAnemii, pentru optimizarea transportului de oxigenNu pentru repletie volemica
Hb prag 7g/dlHb tinta 8-10 g/dlExceptie: pacientii cu patologie cardiaca1U CER creste Hb cu 1g/dl
Tehnica transfuzieiSe incalzeste sangele la temperatura corpuluiPerfuzor cu filtru
Sistemele de transfuzare rapidaMaxim 150 ml/minTemperatura > 30 grade
PPCContine toate proteinele plasmatice, inclusiv factorii de coagulare
Se utilizeaza pentru corectarea tulburarilor de coagulareIzolate (deficit izolat de factori)Induse medicamentosIn cadrul altei patologii (insuficienta hepatica, coagulopatie de consum, postraumatica etc)Nu se utilizeaza ca solutie de repletie volemica1U PPC creste nivelul de factori ai coagularii cu 2-3%Doza terapeutica 10-15 ml/kgc
Concentrat granulocitarSe prepara prin leucoferezaSe indica la pacientul neutropenic, cu infectii bacteriene severe, ce nu raspund la antibioticeSe administreaza zilnic (T1/2 foarte scurt); cele mai frecvente reactii adverse alergice
Tinde sa fie inlocuit de G-CSF / GM - CSF
CrioprecipitatContine factor V, VIIIIndicatiiDeficit izolat de factor VIII (V)In coagulopatii, asociat cu PPC
Albumina umana5%, 20%
In ciroza hepaticaIn sd. nefrotic la copii
Concentrat de complex protrombinicContine factorii vitaminoK dependenti
In supradozajul de ACO
Factori ai coagulariiFibrinogenConcentrat de factor VIIIConcentrat de factor V
In deficitele izolate de factori sau in asociere
Terapia de substitutie
Spahn DR. Coagulopathy and blood component transfusion in trauma, Br J Anesth 95: 130-139, 2005
Complicatiile transfuziei de sange
ComplicatiiImuneNon-imune (infectioase)
Complicatiile imuneHemoliticeNon-hemolitice
Complicatiile imuneHemoliticeAcuteintarziateNon-hemoliticeReactii febrileUrticarieneReactie anafilacticaEdem pulmonar acut noncardiogen (TRALI)Purpura postransfuzionalaImunosupresia
Reactiile hemolitice acuteHemoliza intravascularaIncompatibilitatii in sistemul ABO1caz/38.000 TfSeveritate mare (potential letale); risc de deces 1/100.000 TfSimptomatologie: frison, febra, greata, durere toracica (constrictie)temperaturii, tahicardie,hipotensiune,Hb-urie, sangerare difuza in campul chirurgicalSe dezvolta rapid CID, soc, insuficienta renala acuta (NTA)Cazurile severe apar la administrarea de 10-15 ml de sange incompatibil
TratamentSe opreste Tf imediatSe verifica datele de identificareSe recolteaza de urgenta sange pentru:Testul de compatibilitateTimpi de coagulare, HLGSe monteaza sonda urinara Hb-urieSe forteaza osmotic diureza (fluide, manitol, diuretice)Se recomanda terapie de substitutieHemodializa
Reactiile hemolitice intarziateHemoliza extravascularaAc iregulari Factori favorizanti: Tf anterioare, sarcinile (expunerea la eritrocitele fatului)Dupa o Tf izogrup izo Rh pacientul are sansa de 1-1.6% de a dezvolta Ac la Ag eritrocitare ale donorului (sistem Kidd)Frecventa 1 caz/12.000 Tf
Reactiile hemolitice intarziateReactiile apar la 2-21 zile dupa TfSimptomatologie usoara: febra, stare de rau, icter Ht scade in absenta sangerarilor si in ciuda TfCreste bilirubinaDiagnostic: testul CoombsDirect: se detecteaza anticorpi impotriva membrarei hematieiTratamentul: suportiv
Reactiile imune nonhemoliticeReactii febrilefebra, dar in absenta stigmatelor de hemolizaSenzitivizare la Ag leucocitare sau trombocitareCER deleucocitizat
Reactiile imune nonhemolitice2. Urticariaeritem, prurit, fara febraRelativ frecvent (1%)Senzitivizare la proteinele plasmaticeTratament: antihistaminice, corticosteroizi
Reactiile imune nonhemolitice3. Reactii anafilacticeFoarte rare (1 caz/150.000 Tf)Tipic: pacient cu deficit de IgA, care are in ser Ac anti IgA, ce vor reactiona cu IgA din sangele transfuzatPrevalenta deficitului de IgA (1/600-800 p)Tratament: fluide, blocanti H2, corticosteroizi, adrenalina sc in cazurile severe, terapie suportivaP trebuie sa primeasca in viitor eritrocite spalate, concentrat eritrocitar deglicerolizat, sange IgA free
Reactiile imune nonhemolitice4. TRALILeziuni ale membranei alveolo-capilareTratament: similar ARDS (VM); se rezolva in 24-48 ore
Reactiile imune nonhemolitice5. Purpura postransfuzionalaTrombocitopenie severa (Ac anti Tr)Tratament: corticoterapie, plasmafereza
Complicatii infectioaseInfectii viraleHepatita C (1 caz la 63.000 Tf 1 caz la 1.600.000); 75% din cazuri evolueaza fara icter, 50% evolueaza spre cronicizareHIV (1 caz/ 1.900.000 Tf)Altele: CMV, Epstein Barr, HTLV
Complicatii infectioaseInfectii parazitareMalarie, toxoplasmoza, boala Chagas
Infectii bacterieneCand sangele nu este corect stocat/transportat/administratContaminarea bacteriana este a doua cauza de deces ca frecventa asociata cu TfGram pozitivi sau Gram-negativiSangele se administreaza in maxim 4 ore de la preparareBoli bacteriene cu transmitere prin sange: sifilis, bruceloza, salmoneloza, rickettioze etc
Transfuzia masiva - definitieAdministrarea de peste 1-2 volume de sange (la adult echivalent a 10-20 U CER)
Tf masiva - complicatiiCoagulopatiaDilutionala, trombocitopenie dilutionala si dilutia factorilor coagulariiDg: de laborator (timpii de coagulare, nr. trombocite, TEG)Tratament de substitutie
Tromboelastografie rotationala
1.bin
Investigarea intregului proces de : Formare a chiagului, Dezvoltare si soliditate a chiagului, Retractie a chiaguluiDetecteaz i liza chiagului furniznd astfel informaii preioase despre procesul de fibrinoliz Prin adugarea unei enzime heparinaza care degradeaz heparina- este estimat funcia real, de fond a coagulrii si in prezenta unor cantitati mari de heparina
Parametrii
Factori coag, celule, AnticoagulantiFDPs, FibrinogenFibrinogen, F XIII PlachetePlachete,, Leucocite, EritrocitefibrinaEnzime de fibrinolizaInhibitori de fibrinoliza
CT (Coagulation time)Activitatea sistemului coagularii, heparina (INTEM), functia plachetaraScurtat: Hipercoagulare, risc de tromboza Prelungit: Deficit de factori de coagulare, functie plachetara deficitara, tulburari de polimerizare a fibrinei, heparinizareCFT (Clot formation time)Activitatea sistemului coagularii, heparina (INTEM), functia plachetara fibrinogenScurtat: Hipercoagulare, risc de tromboza Prelungit: Functie plachetara deficitara, deficit F XIII, tulburari de polimerizare a fibrinei, heparinizareMCF (or Ax)Fermitatea chiagului, rezistenta mecanica Plachete, fibrinogen, F XIII Ridicat: Hipercoagulabilitate, risc trombozaRedus: functie plachetara deficitara, deficienta fibrinogen, , tulburari de polimerizare a fibrinei, hiperfibrinoliza severa, deficit sever de factori de coagulare, exces de anticoagulantiLOT (Lysis Onset time)Activitatea fibrinolizeiScurtat: Hiperfibrinoliza Normal: Liza intarziata sau absenta
Tf masiva - complicatiiToxicitatea citratuluiHipocalcemie (mai ales la pacientii cu insuficienta hepatica, hipotermie)Depresie miocardicaAlcaloza metabolica (transformarea citratului si lactatului in ficat in bicarbonat)
Tf masiva - complicatiiHipotermia
Hiperpotasemia (la rate de peste 100 ml/min)Hipopotasemia in alcaloza metabolica
Alternative la transfuzia de sangeTf autologa
Recuperarea sangelui si reinfuzia (intra si postoperator)
Hemodilutia normovolemica
Investigarea intregului proces de : Formare a chiagului, Dezvoltare si soliditate a chiagului, Retractie a chiaguluiDetecteaz i liza chiagului furniznd astfel informaii preioase despre procesul de fibrinoliz Prin adugarea unei enzime heparinaza care degradeaz heparina- este estimat funcia real, de fond a coagulrii si in prezenta unor cantitati mari de heparina
CT (Coagulation time)Activitatea sistemului coagularii, heparina (INTEM), functia plachetaraScurtat: Hipercoagulare, risc de tromboza Prelungit: Deficit de factori de coagulare, functie plachetara deficitara, tulburari de polimerizare a fibrinei, heparinizareCFT (Clot formation time)Activitatea sistemului coagularii, heparina (INTEM), functia plachetara fibrinogenScurtat: Hipercoagulare, risc de tromboza Prelungit: Functie plachetara deficitara, deficit F XIII, tulburari de polimerizare a fibrinei, heparinizareMCF (or Ax)Fermitatea chiagului, rezistenta mecanica Plachete, fibrinogen, F XIII Ridicat: Hipercoagulabilitate, risc trombozaRedus: functie plachetara deficitara, deficienta fibrinogen, , tulburari de polimerizare a fibrinei, hiperfibrinoliza severa, deficit sever de factori de coagulare, exces de anticoagulantiLOT (Lysis Onset time)Activitatea fibrinolizeiScurtat: Hiperfibrinoliza Normal: Liza intarziata sau absenta