-
Curs VI MANIFESTRI TUMORALE I ALTE AFECIUNI ORALE ASOCIATE
INFECIEI HIV
-
Afeciunile maligne asociate infeciei HIV/SIDA, cu localizare n
teritoriul oro-maxilo-facial sunt :
SARCOMUL KAPOSI LIMFOMUL MALIGN NON-HODGKIN.
-
SARCOMUL KAPOSI Neoplasm cu origine multicentric a crei
manifestare principal este apariia de noduli vasculari la nivelul
pielii sau n alte organe. Reprezint cea mai frecvent malignitate
asociat sindromului de imunodeficien dobndit. A fost descris pentru
prima dat n 1872 de ctre dermatologul ungur KAPOSI.
-
Poate s debuteze la nivelul cavitii orale naintea apariiei
leziunilor cutanate. Peste 50% din pacienii cu leziuni
cervico-faciale prezint concomitent i manifestri orale. Localizarea
acestora din urm,o ntlnim la nivelul jumtii posterioare a bolii
palatine,rar la nivel gingival i uneori pe faa dorsal a limbii.Din
punct de vedere CLINIC, leziunile iniial sunt asimptomatice,
eritematoase i spre deosebire de hemangioamele orale, nu dispar la
presiune.
-
Aceast leziune putnd fi simptomul principal al bolii SIDA ,
practicianului de medicin dentar i revine responsabilitatea i
obligativitatea identificrii pacientului HIV infectat.Evoluia
clinic este rapid i agresiv, iar prognosticul este deosebit de
grav.Rata medie de supravieuire este sub doi ani.
-
Tratamentul SK depinde de localizarea i ntinderea leziunii, cu
recomandarea de a fi tratate doar leziunile simptomatice. Sarcomul
Kaposi nu beneficiaz pn n prezent de un tratament curativ.
Evoluia,rspunsul terapeutic ct i prognosticul sarcomului Kaposi
difer n funcie de tipul descris. Rspunsul terapeutic i prognosticul
sarcomului Kaposi "clasic" i "endemic" al adulilor vrstnici este
foarte bun,cu vindecare deplin ntr-un numr mare de cazuri.Tipul
"epidemic" ca i tipul "endemic" al adulilor tineri i copiilor din
Africa au un prognostic i rspuns terapeutic nefavorabil ducnd la
deces.
-
LIMFOAMELE MALIGNE NON-HODGKINIENE(LMNH)n populaia
general,incidena LMNH crete lent i regulat n fiecare an.Unele forme
cito-histologice sunt mai frecvente la copilul i adultul tnr;este
cazul limfomelor limfoblastice i limfoamelor Burkitt sau de tip
Burkitt. Proporia limfoamelor,n ansamblul cancerelor,variaz cu
vrsta,astfel la aduli este de 2-3% ,iar la copii de 10%.
Predominena masculin este discret la adult ,2/1,dar mult mai
evident la copil, 3/1.
-
BOALA HODGKINBoala Hodgkin aprut la subiecii infectai HIV difer
de cea semnalat n populaia general,prin modul de prezentare
clinic,histologic i prin riscul su evolutiv.Astfel,n momentul
diagnosticului,80% din bolnavi se afl ntr-un stadiu avansat de
boal(stadiul III sau IV) comparativ cu formele obinuite de
boal.Peste 2/3 din subieci prezint localizri extraganglionare,n
particular medulare.
-
LIMFOAMELE MALIGNE ORALE(LMNH) Regrupate sub termenul de
limfoame sunt toate proliferrile maligne ale sistemului limfoid.
Distingem boala Hodgkin ale crei aspecte clinice i histologice sunt
relativ omogene, iar pe de alt parte,limfoamele maligne
non-Hodgkin(LMNH) remarcabile prin diversitatea
clinic,evolutiv,citohistologic i mai recent,imunologica.
-
Localizarea predilect a limfoamelor orale,aproape n
exclusivitate de tip NH este la nivelul palatului i a mucoasei
gingivale.Diagnosticul pozitiv se pune pe baza biopsiei,care n
cazul pacienilor HIV pozitivi se impune n prezena oricrei tumefacii
la nivelul mucoasei orale.Evoluia LMNH asociate infeciei HIV este
mult diferit de cea a limfoamelor obinuite.
-
ALTE AFECIUNI ORALE ULCERAII AFTOASE RECIDIVANTE Ulceraiile
aftoase recidivante sunt raportate n procent de 2-6 % pentru
adultul seropozitiv .Exist variate forme clinice clasificate
astfel, n funcie de mrimea, numrul i durata evoluiei.: ulceraii
minore ulceraii majore ulceraii herpetiforme .
-
ULCERAIILE AFTOASE MINORE sunt dispuse pe mucoasa
necheratinizat, pe versantul labial inferior, limb, mucoasa jugal,
avnd diametrul mai mic de 5 mm, sunt bine circumscrise, acoperite
cu pseudomembrane albe, nconjurate de un halou eritematos, n numr
variabil de la 3 la 5. AFTELE MAJORE se prezint la examenul
obiectiv asemntor celor minore, fiind asimetrice, unilaterale, cu
centrul necrotic, nconjurate de o zon congestiv. Au un diametru de
1-2 cm, fiind extrem de profunde, cu baz granular neregulat i n
numr de 1-5. Localizrile includ mucoasa jugal, labial, vlul palatin
i limba. ULCERAIILE AFTOASE HERPETIFORME apar ca aglomerri de
leziuni punctiforme (1-2 mm diametru), cu localizare pe mucoasa
necheratinizat mobil, la nivelul palatului moale, mucoasei jugale,
amigdalelor.
-
PURPURA TROMBOCITOPENIC IDIOPATICLeziunile orale asociate PTI cu
etiologie autoimun se manifest prin gingivoragii spontane sau la
traumatisme minore, erupie peteial cutanat, cu dispoziie
generalizat, predominant la nivelul toracelui i membrelor
inferioare, ridicnd dificulti de diagnostic diferenial (boli
parodontale, sarcom Kaposi). Hiperpigmentaia mucoaselor,
mucozitele, apar consecutiv tratamentului cu AZT i sau ketoconazol
(macule melanotice orale), interferon, foscarnet, 2-3
dideoxicitidina i dietil carbamazepina.
-
CARCINOAME Alturi de carcinoamele cu localizri diverse (plmn
laringe, ficat), literatura de specialitate descrie la pacienii cu
SIDA o cretere a frecvenei a carcinomului pavimentos al cavitii
bucale. Pacienii nu aparin grupelor de risc cunoscute pentru acest
tip de cancer, la unii dintre ei putndu-se demonstra coinfecia cu
un papillomavirus papilloma. HEMANGIOAMESunt leziuni bine
delimitate de culoare roie intens, cu suprafa neted, cu aspect
hipertrofic cu localizri orale aleatorii (limn , buz, jugal ).
TULBURRI NEUROLOGICE Tulburrile neurologice datorate afectrii prin
HIV sunt semne cu att mai greu de decelat cu ct vrsta pacientului
seropozitiv este mai mic.Sindromului neuropsihic indic un
prognostic grav al bolii (mortalitate 60% la un an).
