Curs 6 Protectia Si Securitatea in Munca - Infectiile Nosocomiale

8/11/2019 Curs 6 Protectia Si Securitatea in Munca - Infectiile Nosocomiale

1/9

Curs nr. 6protectie si securitate in munca

1

PREVENIREA I CONTROLUL INFECTIILORNOSOCOMIALE

N UNITILE SANITARE

ORDIN nr. 916 din 27 iulie 2006 - privind Normelor de supraveghere, prevenire i controlal infectiilor nosocomiale n unitile sanitare

Infectia nosocomiala (N) este infectia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat iprivate), care se refer la orice boala infectioasa ce poate fi recunoscuta clinic i/saumicrobiologic i pentru care exista dovada epidemiologica a contractrii n timpul

spitalizarii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul - datoritingrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale i este legat prinincubatie de perioada asistarii medicale n unitatea respectiva, indiferent dac simptomele boliiapar sau nu apar pe perioada spitalizarii.

Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu de supraveghere, prevenirei control al infectiilor nosocomiale.

n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere i prevenire a infectiilornosocomiale face parte din obligaiile profesionale ale personalului i va fi nscris n fiapostului fiecrui salariat.

Orice duna adus pacientilor prin nerespectarea prevederilor prezentului ordin sau anormativelor profesionale privind asigurarea calitii ingrijirilor medicale acordate pacientilor nscopul prevenirii infectiilor nosocomiale atrage responsabilitatea individual sau, dup caz,institutionala, n condiiile prevzute de legislaia n vigoare.

Fiecare caz de infectie nosocomiala trebuie dovedit ca se datoreaz spitalizarii sauingrijirilor medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i ca nu era n incubatie sau n faza dedebut/evoluie clinica n momentul internrii/actului medical/manevrei medicale.

Unitile sanitare publice cu paturi (spitalul i alte uniti sanitare cu paturi) asiguraorganizarea i funcionarea unor servicii de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale,dup cum urmeaz:

- la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor municipiului Bucureti, spitalelor clinice iuniversitare, respectiv al institutelor de asistenta medical, se organizeaz servicii specializate desupraveghere i control al infectiilor nosocomiale.

Activitatea specifica este asigurata prin personal propriu, angajat n acest scop.


2/9


2

Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de prevenire i combatere a

infectiilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private:

1. Atribuiile comitetului director al unitii sanitare:2. Atribuiile managerului unitii sanitare:3. Atribuiile directorului medical:

4. Atribuiile directorului de ngrijiri:5. Atribuiile directorului financiar-contabil:6. Atribuiile medicului ef de secie:7. Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate):8. Atribuiile efului laboratorului de microbiologie:9. Atribuiile farmacistului:

10. Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau medicului responsabil pentrusupravegherea i controlul infectiilor nosocomiale:

- elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere i control al infectiilornosocomiale din unitatea sanitar;

- organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control al infectiilor nosocomialepentru implementarea i derularea activitilor cuprinse n planul anual de supraveghere icontrol al infectiilor nosocomiale al unitii;

- propune i iniiaz activiti complementare de preventie sau de control cu caracter deurgenta, n cazul unor situaii de risc sau focar de infectie nosocomiala;

- asigura accesibilitatea la perfecionarea/pregtirea profesional, rspunde pentru instruireaspecifica a subordonailor direci i efectueaz evaluarea performantei activitii profesionale asubordonailor;

- elaboreaz "istoria" infectiilor nosocomiale din unitate, cu concluzii privind cauzelefacilitatoare ale apariiei focarelor;

- colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea msurilor de supraveghere i control alinfectiilor nosocomiale n conformitate cu planul de aciune i ghidul propriu al unitii;

- verifica respectarea normativelor i msurilor de prevenire;- supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor functionale ale unitii, circulaia

asistatilor i vizitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor i elevilor din nvmntuluniversitar, postuniversitar sau postliceal;

- rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaza ancheta epidemiologica pentrutoate cazurile suspecte de infectie nosocomiala;

- ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n cazurile de investigarea responsabilitilor pentru infectie nosocomiala.

11. Atribuiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon:- implementeaza practicile de ngrijire a pacientilor n vederea controlului infectiilor;- se familiarizeaza cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infectiilor i aplicarea

practicilor adecvate pe toat durata internrii pacientilor;- menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon;- monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv spalarea pe mini i utilizarea izolarii;- informeaz cu promptitudine medicul de garda n legatura cu apariia semnelor de infectie la

unul dintre pacientii aflai n ngrijirea sa;


3/9


3

- iniiaz izolarea pacientului care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cndmedicul nu este momentan disponibil;

- limiteaz expunerea pacientului la infectii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, alipacienti sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare;

- menine o rezerva asigurata i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i

alte materiale necesare ngrijirii pacientului;- identifica infectiile nosocomiale;- investigheaza tipul de infectie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant;-participa la pregtirea personalului;- participa la investigarea epidemiilor;- asigura comunicarea cu instituiile de sntate publica i cu alte autoriti, unde este cazul.

Grupele de Infectii Nosocomiale cu frecventa crescuta

INFECTIILE CILOR URINARE

Se considera infectie a cailor urinare daca este prezenta, cel puin una, din urmtoarele condiii:- urocultura este pozitiva, febra (peste 38C), senzatie acuta de mictiune, mictiuni frecvente,

disurie, senzatie de tensiune suprapubiana, piurie, precum si daca apar alte infectii ale cilorurinare (rinichi, ureter, vezica urinara, uretra i tesuturile perirenale sau retroperitoneale)

Recoltarea probei de urina pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n condiiiaseptice (proba de urina curata din jetul mijlociu) sau prin cateter.

INFECTIILE POSTOPERATORII

Se considera infectie postoperatorie daca este prezenta, cel puin una, din urmtoarele condiii:- secretie purulenta la nivelul inciziei superficiale cu sau fr confirmarea laboratorului;- din simptomele infectiei sunt prezente cel puin unu: durere sau sensibilitate, tumefiere

local, roseata sau senzatie de caldura local respectiv cazul n care chirurgul a redeschis plaga,exceptnd situaia unui rezultat microbiologic negativ;

- secretie purulenta din tesuturile profunde ale plagii operatorii dar fr cointeresareaorganelor sau cavitatilor atinse prin intervenia chirurgicala;

- dehiscenta spontana a plagii operatorii sau redeschiderea acesteia de ctre chirurg n cazul ncare cel puin una din urmtoarele simptome sunt prezente: febra peste 38C, durere sausensibilitate local cu condiia unei culturi pozitive din prelevatul de secretie sau tesut din plagainteresat;

- secretie purulenta eliminata prin drenul implantat n organul sau cavitatea operata;- rezultat pozitiv n cultura microbiologica dintr-o proba de secretie sau prelevat histologic de

la nivelul organului sau cavitatii vizata prin intervenia chirurgicala;- chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de :

- infectia plagii superficiale de incizie- infectia plagii operatorii profunde- infectie la nivelul organului sau cavitatii operate


4/9


4

PNEUMONIA NOSOCOMIALA

Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unuia din urmtoarelesemne si simptome:

- apariia unei expectoratii sau schimbarea caracterului expectoratiei anterioare

- hemocultura pozitiva cu flora microbiana patogena;- secretie purulenta pe drenul aplicat al teritoriului atins;- infectia demonstrata prin explorari de imagistica (CT, RMN, sau Echografie);- apnee, tahicardie sau bradicardie, detresa respiratorie, tuse, wheezing- secretii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;- demonstrarea antigenelor virale din secretia cilor respiratorii;- histologie relevanta pentru pneumonie.

INFECTIILE NOSOCOMIALE ALE TESUTULUI SANGVIN (SNGELUI)Se considera infectie nosocomiala ale tesutului sangvin (sngelui) daca este prezenta, cel puin

una, din urmtoarele condiii:- una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitiva si sunt prezente obligatorii una

din urmatoarele simptomele:- febra (peste 38C), frisoane, hipotensiune, apnee, bradicardie, hipotermie (sub 37C)- testele directe de evidentiere a unor antigenele specifice din snge sunt pozitive

Grupele de Infectii nosocomiale cu frecventa mai sczut:

INFECTIILE NEPNEUMONICE ALE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE

a) Bronsita, traheobronsita, bronsiolita, traheita --- nosocomialaPentru definirea infectiilor traheobronsice prezenta a cel puin unuia din urmtoarele criterii

sunt obligatorii:- bolnavul nu are semne clinice sau radiologice de pneumonie i din cele de mai jos sunt

prezente cel puin doua simptome, fr o alta cauza:- febra (peste 38C), tuse, expectoratie nou aparuta sau cu cretere cantitativ progresiva a

acesteia, stridor, respiratie superficiala- cultura pozitiva din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic

INFECTIILE CUTANATE I ALE TESUTURILOR MOI SUBCUTANEa) Infectiile pielii

Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unul este obligatorie:- Prezenta unei secretii purulente, pustula, vezicula sau furuncul la nivelul pielii bolnavului.- durere sau sensibilitate, tumefactie, roseata sau senzatie de caldura la nivelul regiunii afectate- din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secretiei prezente cultura microbiologica este

pozitiva.- hemocultura pozitiva fr o alta cauza depistata


5/9


5

- n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un examen serologic se pune n evidenta unantigen specificb) Infectiile tesuturilor moi subcutanec) Infectia plagilor de decubitd) Infectiile plagii de arsura

e) Abcesul mamar sau mastitaf) Infectia ombilicala (omphalita)g) Pustuloza nou nascutului

INFECTIIE CARDIO-VASCULARE

a) Infectia arteriala i venoasaDin semnele de mai jos trebuie sa fie prezent cel puin unul, n absenta altor cauze infectioasedepistate: febra peste 38C, durere, roseata pielii sau senzatie de caldura la nivelul regiuniiafectate,

Secretie purulenta la nivelul vasului din teritoriul afectatb) Endocardita de valva (naturala sau artificiala)c) Miocardita sau pericarditad) Mediastinita

INFECTIILE OSOASE I ALE ARTICULATIILOR

a) Osteomielita

Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu este obligatorie:- Din prelevatul de tesut osos al bolnavului cultura microbiana este pozitiva- Examenul direct intraoperator sau examenul histopatologic pune n evidenta semne clare de

osteomielita- febra (peste 38C), tumefiere local dureroasa, senzatie de caldura local sau prezenta unei

secretii la nivelul locului osteomielitei- hemocultura bolnavului pozitiva;- exista dovezi de imagistica (radiologie, CT sau MR) pentru osteomielita.

b) Infectiile articulatiilor i ale bursei

Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu este obligatorie:- Din lichidul intraarticular sau biopsie sinoviala, cultura microbiana pozitiva.- Observatia directa intraoperatorie sau examenul histopatologic pune n evidenta semne clare

de artrita sau bursita.

c) Infectiile meniscului intraarticular

INFECTIILE TRACTULUI DIGESTIV

a) Gastroenteritec) Hepatitele


6/9


6

d) Infectiile intraabdominale neclasificate n alte locurie) Enterocolita necrozanta

INFECTIILE GENITALE

INFECTIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

INFECTIILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI I CAVITATII BUCALE

a) ConjunctivitaCel puin unul din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite:

- Din proba de secretie purulenta recoltata de la nivelul conjunctivei oculare sau ale tesuturilordin vecintate (pleoapa, cornee, glande lacrimale) cultura microbiologica este pozitiva- La nivelul conjunctivei oculare sau ale zonelor oculare invecinate apare durerea i roseata

- n secretia conjunctivala, la examenul nativ colorat gram sunt observate leucocite i bacterii- exista o secretie purulenta n zona afectat;b) Infectiile ochiuluic) Infectiile urechii, mastoideid) Infectiile din cavitatea bucalae) Sinuzitele fronto-maxilaref) Infectiile cilor respiratorii superioare (faringita, laringita i epiglotita)

INFECTII SISTEMICE

Infectiile diseminate

Sunt infectii care cointereseaza mai multe organe sau sisteme fr o localizare regionala /teritorial caracteristica. De cele mai mnulte ori sunt de etiologie virala (rubeola, rujeola, infectiaurliana, varicela, infectia HIV, etc.)

INFECTII NOSOCOMIALE LA BOLNAVII CU SPITALIZARE CRONICA, DE LUNGDURATA

INFECTII CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE ARTIFICIAL I CUTRANSMITERE ACCIDENTALA SAU PRIN ACIUNI DE BIOTERORISM.

Orice simptom sau sindrom infectios care apare sub forma de caz nou i acut, este prezent la opersoana sau afecteaz mai muli bolnavi i / sau personal medico-sanitar i epidemiologic estedemonstrata legatura de cauzalitate cu activitatea i / sau produsele i materialele unui laboratorde microbiologie sau, este suspicionata rspndirea intenionat a agentului etiologic patogeninfectios.


7/9


7

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGICA A INFECTIILOR NOSOCOMIALE

Supravegherea epidemiologica este activitatea sistematica i/sau continua de colectare,

analiza, prelucrare, interpretare a datelor, necesar pentru cunoaterea frecvenei infectiilornosocomiale i identificarea factorilor de risc.

Atitudinea n caz de izbucnire epidemica.

Izbucnirea epidemica reprezint nregistrarea unui numr de cazuri de infectie nosocomiala nexces net fata de numrul de cazuri asteptat.

Responsabilitatea pentru izbucnirea unui episod epidemic revine n exclusivitate unitii carel-a generat.

Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale stabilete dinpunct de vedere tehnic conduita n rezolvarea izbucnirii epidemice. Odat cu informarea

operativ a Autoritii de Sntate Publica Judeteana, conform reglementrilor MinisteruluiSntii Publice, Compartimentul/Serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomialepoate solicita colaborarea acesteia.

Seciile la nivelul crora se nregistreaz izbucniri epidemice sunt responsabile de ducerea landeplinire a msurilor stabilite de Compartimentul/serviciul de supraveghere i control alinfectiilor nosocomiale n vederea rezolvarii episodului epidemic.

Comitetul director al unitii sanitare este abilitat sa stabileasc msurile administrativecorespunztoare n cazul unei izbucniri epidemice.

PREVENIREA SI CONTROLUL INFECTII LOR NOSOCOMI ALE

Cateva exemple de mijloace prin care personalul medical poate contribui la eforturile sustinutede limitare si control al infectiilor intraspitalicesti:

- respectarea cu strictete a masurilor de igiena a mainilor, inainte si dupa fiecare contact cu unpacient;- respectarea tuturor masurilor de izolare impuse in unitatea spitaliceasca respectiva;- utilizarea dispozitivelor si manevrelor invazive, doar acolo unde aceastea sunt strict necesare,functie de necesitatile clinice (nu doar functie de conveniente) ;- cunoasterea amanuntita a patogenilor cu posibilitate de transmitere parenterala, ce fac parte dinflora rezistenta din unitatea sanitara respectiva, precum si cunoasterea metodelor de control aletuberculozei;- instituirea unor masuri prompte de izolare a pacientilor infectati;- evitarea unor greseli de asepsie care se pot manifesta in timpul orelor de vizita la patulpacientului (exemplu: plasarea unor haine murdare in apropierea locului de insertie a unorcatetere intravasculare), precum si evitarea de catre pacient, a unor pozitii care predispun laaparitia infectiilor (pozitia de decubit dorsal, care predispune la aspiratie patogenilor din floraorofaringiana) ;


8/9


8

- sesizarea si raportarea rapida a tuturor problemelor care apar in cadrul manevrelor de preveniresi control al infectiilor (exemplu: infectii de plaga chirurgicala, aparute dupa externareapacientului) .

MASURI CE DETERMINA I NTRERUPEREA LANTULUI INFECTIOS

1. Respectarea regulamentului privind circuitele functionale al spitalului.

Circitul functional reprezinta sensul de circulatie in interiorul unitatilor sanitare a persoanelor,materialelor, alimentelor, lenjeriei si instrumentelor.

a. Circitul septic Este sensul de circulatie care indica introducerea germenilor patogeni,generatori de infectii in interiorul unitatilor sanitare.

b. Circuitul aseptic este sensul de circulatie care asigura conditii de protectie impotrivainfectiilor in interiorul unitatilor sanitare

Circitele septice trebuie sa fie separate de cele aseptice. In interiorul spitalului se impune respectarea urmatoarelor circuite functionale:

- circuitul de intrare si iesire a personalului- circuitul de primire a bolnavului in spital- circuitul lenjeriei- circuitul alimentelor si veselei- circuitul instrumentelor si materialelor

- circuitul vizitatorilor

2. Curatenia reprezinta indepartarea totala a prafului si produselor straine de pe suprafete,obiecte sau tegumente, odata cu indepartarea produsilor si a substantelor organice care suntsuport nutritiv pentru microbi.Aceasta etapa se aplica inaintea metodelor de dezinfectie si sterilizare, in intretinerea generala aincaperilor.Curatenia se face zilnic si consta din:

- cuaratarea patului, saltelei, pernei, mobilierului, peretilor si chiuvetei.Curatenia pacientuluiconsta in baia facuta in mod regulat cu apa si sapun, spalarea parului sischimbatul lenjeriei.

Curatenia personalului sanitar presupune spalarea mainilor, curatirea echipamentului deprotectie si respectarea metodelor de asepsie si antisepsie.

Septic - Care este infectat cu microbi, care produce infecie.Aseptic - Care este n stare de asepsie; sterilizat.Asepsia - este o metoda profilactica de prevenire, prin care organismul este ferit deinfectia microbiana si este realizata prin curatenie si sterilizareAntisepsiaeste o metoda curativa care lupta impotriva infectiilor, prin utilizare de antiseptice.


9/9


9

3. Dezinfectia - O metoda de decontaminare prin care se urmareste distrugerea in proportie de9999,99% in mediul fizic inconjurator a formelor vegetative ale microorganismelor, in scopulprevenirii infectiei si a bolilor transmisibile, fiind o punte de legatura intre asepsie si antisepsie.

DezinfectantulSubstanta chimica care poate distruge unele microorganisme patogene.Solutia dezinfectanta este un amestec de lichid bactericid, constituit din doua substante:una dizolvata si una dizolvanta.

Dezinfectantul se aplica in cazurile in care curatenia nu elimina riscul de raspandire ainfectiei iar sterilizarea nu este necesara.

In orice actiune de dezinfectie trebuie sa se aplice metode de protectie a muncii, pentru apreveni accidentele si intoxicatiile.

DEZINFECTIA TEGUMENTULUI

Este o etapa obligatorie inaintea executarii unor tehnici precum injectii, punctii, siinterventii chirurgicale. In functie de tehnica executata dezinfectia este de tip 1, 2 sau 3.

TIP 1 se face in cazul unui risc redus de infectie. Este indicata in injectia intradermica,subcutanata.

Tehnicase aplica dezinfectant pe piele cu un tampon imbibat in substanta dezinfectanta,durata de actiune fiind de 30 sec.

TIP 2se aplica in cazul unui risc mediu de infectie. Este indicata in cateterizarea venelorin vederea perfuziei continue, injectia intramusculara, intravenoasa si recoltarea sangelui.

Tehnica se curata pielea cu tampon imbibat in dezinfectant apoi cu un tampon steril,efectuandu-se inca odata acelasi procedeu. Durata de actiune este de 30 sec.

TIP 3 se aplica in cazul unor infectii de risc mare si este indicata in interventiichirurgicale si punctii.

Tehnica se curata pielea cu apa si sapun, se epileaza si se degreseaza, se aplicadezinfectantul de 2 ori la interval de 2,5 minute. Durata totala de actiune este de 5 minute.

Persoana care executa dezinfectia de tip 3 poarta manusi sterile.

Documents

Curs 6 Protectia Si Securitatea in Munca - Infectiile Nosocomiale