TUMORI CUTANATE

Benigne

Crestere lenta

Bine delimitate

Fara mitoze atipice

Fara monstruozitati nucleare

Nu au atipii celulare

Nu au tendinta de infiltrare a tesuturilor din jur

Maligne

Mitoze multiple

Atipii celulare

Monstruozitati nucleare

Infiltrare

Cresterea poate fi rapida

Imprecis delimitate

Diagnosticul de precizie se stabileste histopatologic.

TUMORI BENIGNE CUTANATE

Keratoacantomul

Tumora benigna

Punct de plecare: foliculul pilosebaceu

Formatiune cutanata proeminenta, hemisferica, usor ingustata la baza

Central prezinta un crater acoperit de o masa cornoasa

Diametru: 1-2 cm

Factori ce influenteaza aparitia keratoacantomului:

-expunerea la soare

-expunerea la gudroane

-factori genetici

-infectia cu HPV

Sediu de electie:

-fata

-fata dorasala a mainii (regiuni fotoexpuse)

Evolutie:

-resorbtie spontana (aprox. 6 luni)

-evolutie catre un carcinom spinocelular (malignizare)

-recidiva

Terapie:

-interventie chirurgicala (de electie)

-electrocauterizare

-vaporizare laser

-radioterapie locala

Xantoame cutanate

Tumori benigne- acumulare de macrofage pline cu lipide

Proeminente mici, galben-portocalii, bine delimitate

Localizare:

-pleoape (xantelasme) –nu se asociaza cu modificari ale metabolismului lipidic

-brate, trunchi, coate – se asociaza cu modificari ale metabolismului lipidic (hiperlipidemie, hipercolesterolemie)

-ambele variante sunt recunoscute a indica un grad de risc coronarian (IMA, ateroscleroza avansata, moarte subita)-tratament hipolipemiant!

Tratament:

-excizie chirurgicala

-electrocauterizare

-vaporizare laser

-acid tricloracetic

TUMORI MALIGNE CUTANATE

1/5 din totalul cancerelor

Stransa legatura cu expunerea la soare

Accesibile examenului obiectiv: recunoasterea lor in faze incipiente à tratament eficace

Pot metastaza si infiltreaza structurile inconjuratoare

Au atipii si monstruozitati nucleare

1. Tumori epiteliale

1.1 Epiteliom bazocelular (Carcinom bazocelular)1.2 Epiteliom spinocelular (Carcinom spinocelular)

1. Tumori ale sistemului pigmentar

2.1 Melanomul malign

Aceste trei tumori acopera peste 90% din totalul tumorilor cutanate

Agresivitatea tumorilor creste in ordinea: EBC<ESC<MM

Epiteliomul bazocelular (EBC)

Tumora maligna

Origine in celulele bazale ale epidermului

Evolutie: foarte lenta

Metastazare la distanta- exceptionala

Malignitatea este data de faptul ca este o tumora foarte recidivanta, mutilanta, cu tendinta de invazie a tuturor structurilor invecinate – agresivitate locala crescuta

Apare pe:

-tegument aparent indemn

-leziuni precanceroase:

Keratoza actinica / solara

Radiodermita cronica

Xeroderma pigmentosum

Localizare:

-fata (frecvent ½ superioara: nas , frunte, obraji)

Nu apare pe mucoase, dar se poate extinde pe mucoase de la tegumentele invecinate

Apare de obicei la persoane de peste 50 de ani, dar exista si cazuri la persoane mai tinere

Debut

-pe tegument indemn

Perla epiteliomatoasa- nodul mic, translucid, acoperit de tegument subtiat, cu telangiectazii

Placa eritematoasa si scuamoasa – dura la palpare, usor infiltrata

Ulceratie mica, superficiala, acoperita de crusta, foarte persistenta (ulceratie atona)

-pe leziune preexistenta:

Crestere rapida in dimensiuni

Ulcerare spontana

Infiltrare / devine dura, ferma la palpare

Evolutie:

-endofitic (inspre profunzime- mutilanta)

-exofitic (la suprafata pielii,tumora vegetanta)

Tratament

Excizie chirurgicala

-chirurgie Mohs – alterantiva scumpa, eliminare a tumorii cu efectuare de sectiuni histopatologice seriate; exista totusi risc de recidiva, dar scade substantial fata de varianta chirurgiei clasice

Radioterapie locala-previne recidivele

Electrocauterizare

Vaporizare laser

Citostatice aplicate local – 5F-Uracil (Efudix), Podofilina

Epiteliomul spinocelular (ESC)

Tumora maligna

Origine: stratul spinos al epidermului

Apare de obicei la persoane trecute de 50 de ani.

Afecteaza mai frecvent barbatii

Evolutie:

-mai agresiva decat in cazul epiteliomului bazocelular

-poate da metastaze ganglionare locoregionale

Apare dupa expunere indelungata la UV

Localizare de electie:

-fata ( buza inferioara, limba)

Debuteaza pe:

-tegument sanatos

-leziuni preneoplazice (mai frecvent):

Keratoza actinica/ solara

Cheilita actinica

Arsuri vechi

Radiodermita

Debut:

Leziune proeminenta, nodul mic, rotund, hiperkeratozic, dur/ infiltrat; in timp se fisureaza/ulcereaza

Evolutie: in cateva luni, endo- sau exofitic

Pe mucoase/semimucoase: ulceratie trenanta, dura la palpare de la inceput sau placa leucoplaziforma, mica, proeminenta, care ulcereaza si este dura la palpare

ESC al buzei inferioare

¼ din ESC

Mai frecvent la barbate; legat de:

Expunere la soare

Fumatori de pipa

Igiena bucala deficitara

Colti restanti

Tartru abundent

Metastazeaza tarziu

ESC al cavitatii bucale

De obicei in ½ posterioara a limbii

Mai frecvent la barbati

Igiena bucala deficitara

Fumat de tigarete/pipa

Traumatisme determinate de marginile taioase al dintilor

Proteze de calitate inferioara (ef. electro- galvanic)

Metastazeaza precoce

Evolutie:

-agresiva

-metastazeaza rapid la nivel ganglionar

-prognostic foarte bun daca ESC este identificat precoce

Tratament

Excizie chirurgicala

Electroterapie

Vaporizare laser

Radioterapie

Citostatice pe cale sistemica (rezultate inconstante)

Evidare ganglionara chirurgicala

Radioterapie la nivelul statiilor ganglionare

Melanomul malign

Tumora a sistemului pigmentar

Foarte agresiva

Celula de origineà melanocitul

Incidenta melanomului este in crestere (expunere la soare/ solar!)

Varsta medie: 20-40 de ani

Femeile mai frecvent afectate decat barbatii

Localizare:

-gambe (la femei)

-torace posterior (la barbati)

Melanomul afecteaza:

-tegumentele

-mucoasele

-ochii

-meningele

-SNC

(toate deriva din aceeasi foita embrionara)

Debut:

-pe tegument indemn

-pe leziuni preneoplazice (mai frecvent):

Melanoza Dubreuilh

–pata maronie, de diametru crescut, la nivelul fetei

-apare de obicei la persoane in varsta

-evolutie mai putin grava

Nevii nevocelulari

– 90% sunt benigni, dar au potential de a se transforma malign

Semne de degenerare maligna a nevilor pigmentari

a). Crestere rapida, spectaculoasa

b). Inflamatie perilezionala (halou rosiatic, aspect de iritare)

c). Modificarea culorii/ neomogenitate( aspect de tabla de sah)

d). Sangerare la traumatisme minore

e). Ulcerare si burjonare

f). Prurit persitent

Etiopatogenie

1. Expunere la radiatii ultraviolete

2. Genetic

3. Tipul de pigmentare

4. Factorul hormonal

5. Traumatisme cronice repetate

Nu se face biopsie, ci se excizeaza cu margini de siguranta si se practica biopsia din piesa operatorie

Melanomul malign-evolutie

-agresiv

-metastazeaza rapid (limfatic si hematogen)

-metastazele viscerale apar rapid si evolueaza rapid

-gravitate crescuta in cazul metastazelor cerebrale

Factori de prognostic nefavorabil

Dimensiune crescuta

Sangerare

Ulcerare

Localizare la nivelul extremitatii cefalice

Prezenta metastazelor

Tratament

Profilaxie! Nevii nevocelulari-de supravegheat; prudenta la expunerea la soare!

Excizie chirurgicala cu marja de siguranta de 3 cm in lateral iar in profunzime se merge pana la aponevroza musculara

Metoda ganglionului santinela – in momentul exciziei se injecteaza o substanta de contrast, urmata de evidarea ggl afectati

Chimioterapie

Radioterapie

Imunoterapie –nespecifica

IFN α

IL-1, IL-2

Anticorpi monoclonali-in formele inoperabile, in MM metastazat

Vaccin impotriva MM –experimental

Eficienta maxima= excizie + citostatice + IFNα