Curs 7 a Sdr Interstitial1tm.ppt Scurt

  • Published on
    14-Jul-2016

  • View
    30

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

RADIO

Transcript

<ul><li><p>SINDROAMELE TORACICESINDROMUL PARIETALSINDROMUL PLEURALSINDROAMELE PULMONARE</p><p> A-SINDROMUL ALVEOLAR B-SINDROMUL INTERSTITIAL C-SINDROMUL BRONSIC D-SINDROMUL VASCULAR E-SINDROMUL PARENCHIMATOS</p><p>SINDROMUL MEDIASTINALSINDROMUL CARDIAC </p></li><li><p>SINDROMUL INTERSTITIAL - Interstiiul pulmonar este organizat n trei sisteme fibroase: peribronhovascular, subpleural , intralobular,- mpreun formeaz un schelet fibros continuu care susine parenchimul pulmonar ntre hil- (central) i suprafaa pleural la periferie de la nivelul lobilor la nivelul lobulilor pulmonari secundari Elemente de anatomie</p></li><li><p>SINDROMUL INTERSTITIALTesutul interstitial reprezinta scheletul fibros al parenchimului pulmonar</p><p>Se clasifica in :sector axial(central(1)corespunzator interstitiului peribronhovascular reprezentat de tesutul conjunctiv ce nconjur vasele i bronhiile.</p><p>sector periferic(2) reprezentat de septurile interlobulare si tesutul interstitial subpleural</p><p>sector intralobular (3)reprezentat de peretii alveolari- face legtura ntre interstiiul peribronhovascular si interstiiul subpleural periferic Nu este vizibil in mod normal pe o radiografie standard, dar devine vizibil in caz de ingrosare patologica. </p><p>CT cu sectiuni fine permite studiul in detaliu al patologiilor interstitiale. </p><p>Elemente de anatomie1223.</p></li><li><p>SINDROMUL INTERSTITIALDefinitie Ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut conjunctiv al plamanului din compartimentele peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar.DATORATE:infiltratiilor lichidiene (edem hemodinamic, inflamator, toxic)staza venoasa cronica sau limfaticaproliferarii de celule anormaleCaracteristici radiologice:</p><p> nesistematizate contur net absenta confluarii evolutie lentaLEZIUNI ELEMENTARE</p><p>Opacitati nodulareOpacitati lineareOpacitati reticulare</p></li><li><p>LEZIUNI ELEMENTAREModelul nodular Modelul nodular-miliarModelul opacitatilor lineareModelul reticular</p><p> Opacitati nodulareOpacitati lineare Opacitati reticulare</p></li><li><p> Pe Rgf si CT Modelul nodular este caracterizat de prezenta a numeroase opacitati mici, rotunde, indiviualizate, cu dimensiuni intre 2 si 10 mm Distributia este larga (generalizata), dar nu neaparat uniforma.. Modelul nodular</p></li><li><p>Modelul nodular-miliarRgf si CT , miliara consta in opacitati pulmonare rotunde, individualizate, abundente (numeroase), mici (3mm diametru), uniforme in dimensiuni si difuz raspandite in ambele campuri pulmonare </p><p>Acest model este o manifestare a diseminarii hematogene a TBC sau metastazelor. </p></li><li><p>Modelul opacitatilor lineare apare ca o crestere a numarului liniilor de la hil spre periferieStadiul - acut: staza limfatica, edem pulmonar, pneumopatii virale cronic: cancer bronsic cu obstructie limfatica, limfangita carcinomatoasa, pneumoconioze, stenoza mitrala, sarcoidoza limfom, limfangiomiomatoza proteinoza alveolara</p></li><li><p>Modelul reticular Rgf si CT aspectul reticular este o colectie de opacitati lineare mici, care prin sumatie produc un aspect de retea (sinonim: reticul) </p><p>Componentele unui model reticular sunt mai clar vizualizate la HRCT, putand fi ingrosarea septurilor interlobulare, sau peretii chisturilor din fagurele de miere. Aceast aspect reprezinta de obicei boala pulmonara interstitiala. </p></li><li><p>CAUZELE SINDROMULUI INTERSTITIAL</p><p>I.Cunoscute :A.Maligne :limfangita carcinomatoasalimfomulmaladia Waldenstrom (pneumonie limfocitara interstitiala cu evolutie cronica)B.Infectioase:mycobacteriene (B. Koch)virale (varicelozooteriene)parazitare( Pneumocistis carini la HIV +)fungice (toxoplasmoze)C. Inhalatii :silicozaazbestozametale greleantracozaberylioza</p><p>D.Iatrogene :Leziunile postradiceMedicamente(efecte secundare) -amiodarona-bleomicina-D-penicilamina-metrotrexat-saruri de aurE. Prin hipersensibilizare (inhalare de agenti organici )</p><p>alveolita alergica extrinseca plamanul crescatorilor de pasari / fermier/ umidificatori</p><p>F.Edem pulmonar acut in stadiu initial (de edem interstitial)</p><p>22</p></li><li><p>CAUZELE SINDROMULUI INTERSTITIALII.Necunoscute( Idiopatice) :</p><p>maladia Besnie-Boeck-Shaumann(sarcoidoza)fibroza interstitiala idiopaticacolagenoze si vasculite ( sclerodermie, LED,poliartrita reumatoida, maladia Wegener, poliarterita nodoasa, sdr. Goodpasture)histocitoza XLimfangio-miomatozapneumopatie cronica cu eozinofiliebronsiolite obliterantehemosideroza pulmonara cronicaproteinoza alveolaramicrolitiaza alveolara</p><p>19</p></li><li><p>SINDROMUL INTERSTITIALImaginea in fagure de miere = distructie pulmonara aparuta in faze tardive de fibroze interstitiale:</p><p>= spatii aeriene chistice inconjurate de o retea opaca grosiera, dispusa paralel cu peretele chistelor.</p><p>Apar in :Histiocitoza XFibroza interstitiala primitivaPneumoconiozeSarcoidozaAlveolita alergicaFibroza pulmonara difuza idiopaticaSemiologie:</p></li><li><p> SINDROMUL INTERSTITIAL</p><p>punctiforme(</p></li><li><p> SINDROMUL INTERSTITIAL</p><p>Elemente de diagnostic:Distributia (bilaterala / unilaterala, nesistematizata, difuza, bazala)Asocierea altor anomalii parenchimatoase si pleuraleLeziuni gglCalcificariAnomalii cardiaceAnomalii osoaseAnamneza, evolutie, corelatii biologice, functionale si anatomopatologiceSarcoidozaImagini macronodulare(1-3cm) TuberculozaMetastaze Pneumoconioze Abcese pulmonare multiple Hidatidoza </p></li><li><p>ETIOLOGIA:Mycoplasma pneumoniaevirusuri (influenza, parainfluenza, virusul rujeolei, Coxsakie, adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei, CMV)ANAPAT: edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al interstitiului peribronhovascular alveoleRx:predomina in lobii inferiori, segmente posterioareaccentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si perilobular/ periacinar /imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu debutul clinicin 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi componenta alveolara si in final cea interstitiala)in 25 zile: normalizare radiologicapn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungitaPNEUMONIA INTERSTITIALA SINDROMUL INTERSTITIAL</p></li><li><p>SINDROM INTERSTITIALGRIPA LIMFANGIOZA CARCINOMATOASAaccentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si periacinar / perilobular</p></li><li><p>PNEUMONIE VIRALAPneumonie virala mixta alveolo-interstitialaSINDROMUL INTERSTITIAL</p></li><li><p>Fibroz interstiial idiopatic</p><p>Boli pulmonare difuzeDefiniie. Fibroza interstiial idiopatic reprezint un proces inflamator alveolar care determin formarea de esut conjunctiv n exces.Clinic. Semne respiratorii: -dispnee progresiv agravant-raluri velcro-hipocratism digitalComplicaii-insuficien respiratorie restrictiv-suprainfecii pulmonare-complicaii cardiovasculare-hipertensiune arterial pulmonar-rar, neoplasm bronhopulmonarExamene necesare pentru diagnosticul de FII:-examen clinic-examen biologic-examen radiologic-examen CT cu rezoluie nalt diagnosticul cert este oferit de biopsia pulmonar.Media de supravieuire 4 ani.Tratament simptomatic, curativ,corticoterapie, imunosupresoare, transplant pulmonar.</p></li><li><p>Fibroz interstiial idiopatic (FII)Examenul radiologicFaza precoce: -transparen pulmonar diminuat -opaciti n geam mat, reticulare, reticulo- nodulare, areolare, nodulare (pn la 1 cm), stelate, lineare sau n band hilipete</p><p>Stadiul tardiv:-bronii dilatate chistic, ampular, cilindric, -imagini chistice cu/fr septuri fine, rotunde, poligonale, de 1-2 cm.; aspect de fagure de miere, plmn distrus-hilurile sunt mrire de volum-semne de retracie major-aspect de plmnmic, rigid -diminuarea volumului pulmonar -arcurile costale apropiate -spaiile intercostale diminuate -deplasarea scizurilor, mediastinului -cupolele diafragmatice ascensionate-semne de hipertensiune arterial pulmonar Boli pulmonare difuzeExamenul CT evideniaz:</p><p>n faza precoce apar semne de alveolit: -zone hiperdense n geam mat ce terg conturul vaselor i broniilor, rotunde, n mozaic sau n hart geografic, repartizate heterogen bilateral</p><p>n stadiul tardiv: -imagini reticulare grosiere -imagini chistice de 2-20 mm, situate subpleural -n evoluie aspectul pulmonar este de fagure de miere -broniectazii secundare prin tracionare -neregulariti ale interfeelor dintre aerul alveolar, pleur i scizuri</p><p>Leziunile evideniate CT sunt situate: -subpleural -periferic -inferior -leziunile se extind progresiv spre teritoriile centrale</p></li><li><p>Fibroz interstiial idiopaticExamen CT -Imagini reticulare i reticulo-nodulare periferice lobi superiori bilateral i segment apical LID.</p><p> -imagini miliare de tip alveolar pulmonar bilateral. Boli pulmonare difuze</p></li><li><p>Fibroz interstiial idiopatic</p><p>Examen CT-Imagini reticulare, reticulo-nodulare, lineare (peribronhovasculare) periferice n sgmenetele lobilor inferiori, LM i LL. -Imagine macronodular difuz conturat, neomogen prin bronhogram aeric segment postero-bazal LID. -Arie segmentar cu aspect de geam mat n segmentul postero-bazal LIED. -Bule de emfizem segmente postero-bazale lobi inferiori bilateral i segment ventral LSS.Biopsie pulmonar (Filaret), examen histopatologic: diagnostic F.I.I.Boli pulmonare difuze</p></li><li><p>HP Emfizemul este caracterizat de spatii aeriene marite permanent (ireversibil) distal de bronhiola terminala cu destructia peretilor alveolari.</p><p>Emfizemul pulmonar</p></li><li><p>Emfizemul pulmonarBoli pulmonare difuzeClasificarea emfizemului pan-acinar cu implicarea unui intreg acin centrolobular -localizat numai in centrul acinului paraseptal numai in partea periferica a acinului </p><p> Emfizem bulos</p><p> Emfizem subpleural</p><p> Emfizem cicatriceal</p><p>Acinul pulmonar este definit ca poriunea de parenchim pulmonar situat distal de o broniol terminal, deservit de o broniol respiratorie de gradul unu; este compus din broniole respiratorii, ducte alveolare, saci alveolari i alveole </p><p>Acinul este cea mai mare unitate pulmonar n care toate cile aeriene particip la schimbul gazos. Diametrul acinului este de obicei cuprins ntre 6-10 mm</p></li><li><p>CT arii centrolobulare de atenuare scazuta, de obicei fara pereti vizibili, cu distributie neuniforma si localizate predominant in campurile pulmonare superioare Termenul de emfizem centroacinar este sinonimEmfizem centro-lobularHP Emfizemul centrolobular este caracterizat de distrugerea peretilor alveolari centrolobulari si marirea bronsiolelor respiratorii si a alveolelor asociate. Aceasta este cea mai frecvenat forma de emfizem la fumatori</p></li><li><p>HP Emfizemul bulos este produs de distructia buloasa a parenchimului pulmonar, de obicei pe fondul unui emfizem paraseptal sau panacinarEmfizem bulos</p></li><li><p>CT Acest tip de emfizem este caracterizat de regiuni subpleurale si peribronho-vasculare de atenuare scazuta separate de septuri interlobulare intacte uneori asociind bule. HP Emfizemul paraseptal este caracterizat de implicarea predominanta a alveolelor distale , a ductelor si sacilor lor. Este limitat in mod caracteristic de suprafata pleurala (oricare) si septurile interlobulare.Emfizemul paraseptal (emfizem acinar distal ) </p></li><li><p>CT Emfizemul panacinar se manifesta ca o scaderea generalizata a parenchimului pulmonar cu o reducere a calibrului vaselor sanguine la niv plamanului afectat </p><p>Emfizemul panacinar sever poate coexista si unifica cu emfizemul centrolobular. Emfizemul panacinar (emfizem panlobular) HP Emfizemul panacinar implica toate portiunile acinului si lobulului pulmonar secundar Predomina la niv lobilor inferiori si este forma de emfizem care asociaza deficitul de 1-antitripsina.</p></li><li><p>Microlitiaz alveolarDefiniie. Microlitiaza alveolar este o boala alveolelor pulmonare, n care au loc depuneride calciu n lipoproteinele PAS pozitive ale surfactantului alveolar. Boala este rar, lent progresiv, apare mai des la copii i uneori are caracter familial.Clinic este o boal asimptomatic fiind descoperit ntmpltor. Dup civa ani de evoluie apar: tuse, expectoraie mucoas, dispnee de efort, uneori hemoptizii.</p><p>Morfopatologic. Calculi alveolari sunt numii microcalculi alveolari, micolii, calcisfere, concreiuni alveolare. Calculi sunt multiplii, cu talii de 0,01-0,3 mm, suntporoi,se frmieaz, conin: calciu,fosfor, magneziu, aluminiu,urme de silicai i fier, ocup25-80% din alveolele, pot fi eliminai n sput.</p><p>Boli pulmonare difuzeModificrile evidenite radiologic i CT1).Opaciti reprezentate de calcificri miliare (grunii de nisip), nodulare, micronodulare cu aspect de furtun de nisip, furtun de zpad. Opacitile sunt n numr mare, rotunde sau ovalare, cu talii sensibil egale (mm), omogene, de intensitate calcar, diseminate uniform, bilateral, simetric n ambele cmpuri pulmonare la nivelul alveolelor. Ele sunt predominante n lobi inferiori.2). Pereii alveolari sunt normali, tardiv au modificri de fibroz.3).Bule de emfizem des situate n lobii superiori4).Aspecte tipice de imagini interstiaile: opaciti reticulare, linii Kerley B, imagini de fagure de miere 5).Pneumotorax prin ruptura bulelor de emfizem6).n evoluie fibroz interstiial</p><p>7).Linia pleural neagr datorat chistelor subpleurale si corespunde CT stratului de grsime dintre coaste i plmnul cu calcificri.8).Nefrocalcinoz</p></li><li><p>Microlitiaz alveolarDiagnostic diferenial al microlitiazei alveolare se face cu: -sechele calcare tuberculoase-calcificri ale diseminrii nodulare hematogene cu plecare din complexul primar-sarcoidoza-hemosideroz din stenoza mitral-hemosideroza constituional-proteinoz alveolar-parazitoze: cisticercoza, bilhardioza, paragonimiaza, trichinoza, porocefaloza -micoze: histoplasmoza primar, actinomicoza-pneumoconioze-ornitoza-adenomatoza-carcinomul bronioloalveolar-hemoragia pulmonar difuz-boli care determin opaciti miliare: pneumoconioze, plmn posthemoptoic,sindrom de aspiraie Mendelson, focare lupoidice, inhalare de vapori de gaze iritante, pneumonia silozurilor, procese alergice generale, colagenoze, mucoviscidoza, FID, histiocitoza X.</p><p>Boli pulmonare difuze</p></li><li><p>Microlitiaz alveolarPacient:D.D., sex M,25 ani</p><p>Examen CT: Microlitiaz alveolarBoli pulmonare difuze</p></li><li><p>ASPECT RETICULAR SAU RETICULO-MICRONODULAR DIFUZ</p><p>1. LIMFANGITA - localizare predominent bazalaMETASTATICA - cu pleurezie si adenopatie hilara - in cancer de: san, stomac, tiroida, pancreas, larinx, col uterin si pulmonar2. LIMFOM cu adenopatii hilare (Hodgkin) - fara adenopatii hilare (non Hodgkin)3. PNEUMOCONIOZE silicoza campii pulmonari mijlocii(PULB. ANORGANICE) - adenopatii - calcificari ggl. in coaja de ou patognomonic - asbestoza asociaza lez. pleurale ingrosare - aderente - placi calcare - altele de remarcat pulberile care dau micronoduli de densitate mare: sideroza(Fe), stanoza (Sn), baritoza (Ba), antimoniu, etc.SINDROM INTERSTITIALSemiologie:</p></li><li><p>SINDROM INTERSTITIAL4. PULBERI - pulmonul fermierilor, al crescatorilor de ORGANICE pasari, bagasnoza (trestie de zahar), bisinoza (bumbac), al lucratorilor din ciupercarii</p><p>5. OXIGEN TOXIC tratamente indelungate cu O2 (in special la copii) - aspect de pulmon buretos</p><p>6. MEDICAMENTOS alergic (+eozinofilie) nitrofurantoin - toxic: busulfan, bleomicina, methotrexat</p><p>7. BOLI DE COLA...</p></li></ul>