Curs 7 Infecţii Cutanate Virale

  • Published on
    17-Nov-2015

  • View
    25

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

dermato

Transcript

  • Infecii cutanate viraleConf. Dr. Solovstru Laura

  • Infecii cutanate virale (viroze cutaneo-mucoase)

    Sunt afeciuni produse de virusuri cu afinitate pentru tegumente i mucoase

    Tipurile de virusuri cu implicaii n patologia cutanat i mucoas sunt:

  • Viroze cutaneo-mucoaseDEZOXIRIBOVIRUSURIHerpes virusurile (herpes simplex, varicelo-zosterian, citomegalovirus, Epstein-Barr, herpes virus uman 6,7,8)Poxvirusurile(v.vaccinei,paravaccinei,variolei,molluscumm)Papovavirusurile (v. HPV)Hepatovirusurile (v. hepatitei A,B,C)

    Viroze cutaneo-mucoase

  • viroze cutaneo-mucoaseRIBOVIRUSURIRetrovirusurileParamixovirusurileTogavirusurilePicornavirusurile (v. ECHO)Rhabdovirusuri (v. stomatitei veziculoase)

    Viroze cutaneo-mucoase

  • Clasificarea dermatozelor viraleEpidermoviroze herpetice

    Epidermoviroze hiperplazice (HPV)

    Epidermoviroze degenerative i exudative

    Alte manifestri cutaneo-mucoase produse de virusuri

  • Epidermovirozele herpeticeAspecte clinice:Herpesul simplexZona zosterInfecia cu v. Epstein-BarrInfecia cu v.citomegalovirus

  • Herpesul simplexEtiopatogenieHerpes virus hominis 1i2Primoinfecia cu HSV 1-in copilriePrimoinfecia cu HSV 2 dup pubertate,asimptomatic,transmitere sexualV.persist n glanglionii nervoi senzitivi,Se deceleaz n secreiile genitale si salivRecurenta este asociat cu imunittii

  • Herpesul simplexManifestrile clinice herpetice

    De primoinfecie

    De recuren

  • Manifestrile clinice ale primoinfeciei herpeticeGingivostomatita herpetic Herpesul neo-natalHerpesul genitalKeratoconjunctivita herpeticPanariiu herpetic herpesul post traumaticEczema herpeticum

  • Gingivostomatita herpetic

    Etiopatogenie:

    HSV1

    Perioada de incubaie 5-6 zilecopii 1-5 ani

    sistem imun imatur

  • Gingivostomatita herpetic

    Clinic:Eritem, tumefiere, sangerare gingival, veziculizaie difuz, plci albe, eroziuni, ulceratii acoperite de pseudo membraneLocalizare: limb, faringe, palat, buze regiunea perioral, amigdaleStare general: alterat, hipersalivatie, disfagie adenopatie submadibularEvoluie: 20 zile Prognostic: favorabil

  • Manifestri clinice ale primoinfeciei herpeticeHerpesul genitalReprezint manifestarea clinic a primoinfeciei herpetice genitale cu HSV2. Apare obinuit la persoanele tinere, de sex feminin, sub forma vulvo-vaginitei herpetice.Clinic: buchete de vezicule situate pe o mucoasa eritematoas i edematoas, care se deschid rapid formnd eroziuni policiclice cu aspect aftoid.

  • Leziunile se pot extinde pe pereii vaginului, col si regiunea perianal, sunt dureroase, se nsoesc de adenopatie, disurie i febr. La brbai primoinfecia herpetic genital este mai puin zgomotoas,se localizeaza pe gland, prepu, teaca penisului i se confund frecvent cu balanita eroziv.Vindecare spontana n 1-3 sptmni.

  • Manifestri clinice ale primoinfeciei herpeticeKeratoconjunctivita herpeticClinic, poate mbrca 2 aspecte: keratoconjunctivita superficial (dendritic)keratoconjunctivita profund (disciform)Leziunile se traduc prin inflamaie conjunctival sever, purulent, asociat cu edem important palpebral, i ulceraii corneene ce pot conduce la opacitatea corneei.

  • Manifestri clinice ale primoinfeciei herpeticePanariiu herpetic herpesul posttraumaticApare ca urmare a inoculrii directe a pielii normale sau lezate cu virusul herpetic.Clinic: leziunile sunt vezicule coalescente situate pe fond eritematos i edematos, dureroase localizate la vrful degetului. Ocazional se pot asocia semne generale moderate i adenopatie satelit. Afeciunea are caracter profesional.

  • Manifestri clinice ale primoinfeciei herpetice Eczema herpeticum Este o form grav a infeciei primare herpetice. Apare la copiii cu eczem atopic.Clinic:erupie eritemato-veziculo-pustuloas generalizat cu evoluie spre eroziuni, ulceraii i cruste. Leziunile pot interesa, mucoasa bucofaringian i conjunctival i se nsoesc de febr i alterarea strii generale.Doua forme clinico-evolutive: uoara ( se remite n 8-14 zile), grava, (la copii imunodeprimai) i poate lua un aspect dramatic, cu complicaii viscerale i exitus.

  • Apariia herpesului recurent este legat de diveri factori declanatori:

    infecii ale tractului respirator, traumatisme locale, episoade febrile, stress emoional, tulburri digestive, ciclu menstrual, (herpes catamenial), expunere la radiaii UV, tratamente dermatologice (dermabraziunea), raporturi sexuale

  • Manifestri clinice ale primoinfeciei herpeticeHerpesul neo-natalPrimoinfecia herpetic la nou-nscut este rar si poate fi produs att de HSV1 ct i de HVS2. Contaminarea cu HVS1, prin contact direct cu membrii familiei sau personalul medical.Primoinfecia cu HVS2, se produce de obicei n timpul naterii,.Infecia herpetic neo-natal se manifest clinic sub dou forme:

    1. forma cutanat i septicemic2. forma meningo-encefalitic

  • Herpesul neo-natal Clinic: erupie eritemato-veziculoas, cutaneo-mucoas diseminat, asociat cu alterarea grav a strii generale i semne de afectare visceral. n particular forma meningo-encefalitic mbrac un tablou clinic de o gravitate remarcabil asociind semne de meningit, encefalit i septicemie cu atingeri multifocale.

  • Manifestri clinice ale infeciei recurente herpetice

    Herpesul recurentApare obinuit la adult si poate fi determinat de HVS1 sau HVS2. Are o inciden crescut i se datoreaz unei scderi tranzitorii a imunitii celulare. Recidivele sunt mai frecvente n cazul herpesului genital (30-50%), dect al celui labial (8-10%) i au predilecie pentru aceleai arii anatomice, unde s-a realizat primoinfecia.

  • Clinic: debutul se realizeaz printr-un sindrom prodromal caracteristic ce const n senzaie de prurit i arsur la locul erupiei. Leziunile sunt de tip veziculos dispuse grupat (n buchet), situate pe o plac eritematoas i discret edematoas. Veziculele au un coninut clar sero-citrin, sunt de dimensiuni mici, dar pot conflua formnd veziculo-bule care se pustulizeaza sau se deschid, lsnd eroziuni cu margini policiclice. Dup erodare, leziunile sunt acoperite de cruste mielicerice sau sero-hematice, aderente care se elimin in cteva zile. Constant leziunile se nsoesc de adenit satelit inflamatorie dureroas. Durata de evoluie este variabil de la 7 pn la 10-14 zile, vindecarea realizndu-se fr cicatrici.

  • Forme clinice ale herpesului recidivant n raport cu localizarea:Herpesul labial-localizat la nivelul buzelor, nsoete episoadele febrile.

    Herpesul nazal (narinar) - este puin dureros, localizat de obicei unilateral

    Herpesul ocular recidivant ( HSV1), are un pronostic rezervat, datorit ulceraiilor corneene repetate, care pot duce la cecitate.

  • Forme clinice ale herpesului recidivant n raport cu localizareaHerpesul genital recidivant - cu caracter profuz;

    Pune probleme de ordin terapeutic (tratament decepionant), social (apare la persoane n plin activitate sexual), i de pronostic (posibil efect oncogen).

    Herpesul ocular recidivant ( HSV1), are un pronostic rezervat, datorit ulceraiilor corneene repetate, care pot duce la cecitate.

    Stomatita herpetic - forma clinic rar diagnosticat, se confund cu aftoza bucal

  • Diagnosticul pozitiv:Examen clinic (suficient i elocvent pentru formele clasice)Teste de laboratorExamen citologic - pune n eviden incluziuni intranucleare la nivelul leziunilorImunofluorescena - identific antigenul viral cu ajutorul anticorpilor monoclonaliExamen serologic - msoar titrul anticorpilor specifici n serul bolnavilorIzolarea virusului prin cultur i tipajExamen histopatologic: arat prezena unei vezicule parenchimatoase intraepidermice, ca urmare a unei acantolize marcate, nsoit de degenerescen balonizat i reticular

  • Diagnosticul diferenial Pentru localizrile de la nivelul mucoasei bucale:angina streptococicherpanginaaftele bucalestomatita ulceroas fuso-spirilareritemul polimorf bucalpemfigus cu debut clasicsifilide secundare bucale

    Pentru localizrile cutanate:impetigo vulgareczemazona zoster

    Pentru localizrile de la nivelul mucoasei genitale:ancru sifiliticbalanita eroziv circinatafte genitale

  • Complicaiile infeciei herpetice sunt: diseminarea sistemic la nou-nscui i imunodeprimaimeningita limfocitar recurentencefalitaeritemul polimorfradiculoneuropatii

  • Tratamentul infeciei herpeticeAre ca scop: limitarea erupieireducerea fenomenelor inflamatorii i a dureriiprevenirea infeciei secundare combaterea recidivelorameliorarea prognosticului

  • Tratamentul general este de regul rezervat formelor grave, i const n administrarea de: chimioterapice antivirale.antiinflamatoare i antalgiceimunomodulatoare

  • Chimioterapice antivirale. aciclovirul, nucleozid ciclic, care dup o fosforilare prealabil inhib ADN-polimeraza herpetic.Acesta amelioreaz mult simptomatologia legat de puseul eruptiv, dar influeneaz mai puin recidivele.Uzual doza este de: 2g/zi pentru efectul curativ 400-800mg/zi pentru profilaxia recurenelor.

  • n formele severe de infecie herpetic aprut la imunodeprimai i rezistent la aciclovir se recomand un alt antiherpetic, forscarnetul. Recent s-au sintetizat alte antiherpetice cu o biodisponibilitate mai bun dect a aciclovirului, cum sunt:

    valaciclovirul, ganciclovirul, brivudinul, famciclovirul.

  • Tratamentul local

    administrarea de antivirale sub form de creme, unguente sau soluii ce conin

    aciclovir 5%, foscarnet 20%, penciclovir 1%, idoxuridina 0,8% badijonri cu soluii de

    sulfat de zinc, cristal violet1%, eozin 2%

  • Herpes zoster (zona zoster)

    Dermatoneuroviroz determinat de virusul varicelo-zosterian (VVZ). Varicela manifestarea de primoinfectie.

    Herpesul zoster este rezultatul reactivrii virusului existent n stare de laten pe fondul unei reduceri a imunitii specifice a gazdei.

  • Replicarea viral determin o reacie inflamatorie, cu infectarea fibrelor nervoase senzitive i apariia leziunilor pe aria dermatomului aferent. Consecutiv se pot produce i fenomene de necroz ganglionar, ce determin nevralgii importante. Incidena bolii crete o dat cu vrsta, fiind mic la copii. Factori ca:

    traumatisme, intervenii neuro-chirurgicale, administrare de citostatice, afectiuni metabolice, sunt considerai ca favorizani sau declanatori ai herpesului zoster.

  • Clinic: se caracterizeaz printr-o erupie eritemato-veziculoas grupat n buchete, cu dispoziie metameric unilateral, nsoit de durere de tip nevralgic.Apariia leziunilor este precedat de un sindrom prodromal algic, uneori sever, (febr, cefalee, astenie), avnd aceeai distribuie ca i erupia care urmeaz. Erupia apare la 1-4 zile de la instalarea durerii. Este dispus n band, respect linia median i cuprinde 1-2 dermatoame nvecinate. Veziculele se transform n pustule care, dup cteva zile se usuc i se acoper de cruste care se detaeaz lsnd leziuni acromice sau pigmentare reziduale.

  • Ganglionii regionali sunt mrii de volum i dureroi. n cursul evoluiei bolii durerile cu caracter nevralgic persist sau se exacerbeaz i se remit paralel cu retrocedarea leziunilor.Sindromul neurologic asociat (nevralgia), poate lipsi la copii, i este adesea insuportabil la persoane n vrst, putnd persista mult timp dup vindecarea leziunilor. Durata medie a erupiei este de 2-3 sptmni.

  • Cele mai frecvente forme clinice topografice sunt:

    zonele rahidiene

    (intercostale, cervico-brahiale, sacrate, lomboabdominale)

    zonele cefalice

    (oftalmic, otic, buco-faringian)

    n funcie de aspectul clinic se descriu urmtoarele tipuri de zona zoster:

    Zona zoster eritematoas in care erupia veziculoas este absent sau minor

    Zona zoster hemoragic caracterizat prin vezicule cu un coninut hemoragic; apare de obicei la persoanele n vrst

    Zona zoster necrotic n care leziunile au aspect necrotic, sunt acoperite cu cruste brune, au tendin slab la epitelizare i las cicatrici. Apare la subiecii imunodeprimai, nsoind cancere viscerale (manifestare paraneoplazica).

  • Complicaiile zonei zoster sunt:

    nevralgia post herpetic (algii post zosteriene) este cea mai frecvent complicaie, creste ca incidena i severitate cu vrsta;infecii bacteriene secundare;atingeri nervoase motorii (n forme clinice craniene), de tipul: paralizii faciale, pareza muchilor oculari, monoplegii.atingeri oculare (uveita, keratita, conjunctivita, sclerita, ocluzie a vaselor retiniene, proptosis, ulceraii);generalizarea erupiei (zona zoster generalizat);dispoziie bilateral (zona zoster bilateral);encefalita, meningita, mielita segmentar;rar: tahicardie paroxistica, angina pectoral, vrsturi, pseudoocluzie.

  • Diagnosticul pozitiv:

    aspectul clinic si caracteristicile erupiei examene de laborator: care s confirme statusul umunitar al gazdei, s izoleze virusul sau s msoare titrul anticorpilor virali

    Diagnosticul diferenial:Are n vedere erupia cutanat i algiile care o nsoesc, i se face cu:herpesul simpludermatita herpetiform Duhring-Brocqeczema acut cu dispoziie liniar varicela impetigo streptococic

  • Tratamentul:Are ca obiective:combaterea durerii i inflamaieiprevenirea infeciilor secundareevitarea complicaiilor (algiile postzosteriene)

  • Tratamentul general:

    Se recomand a se administra ct mai precoce de la debutul bolii, i utilizeaz:antivirale

    - aciclovir 2-3g/zi- valaciclovir (Valtrex) cp 500mg; 3g/zi- brivudin (Helpin) cp 125mg; 500mg/zi- rodilemid, fiole 10ml; 1f/ziDurata tratamentului este n medie 7-10 zile.

  • antiinflamatoare

    - steroidiene - prednison 30mg/zi, n cure scurte pentru prevenirea algiilor postzosteriene- nesteroidiene de tipul fenilbutazon, indometacin, diclofenac, administrate per os sau sub form de supozitoare.analgezice

    - aspirina tamponat, algocalminul, paracetamolul, sunt cel mai des utilizate i bine tolerate.

  • antibioterapia: se utilizeaz curativ numai n caz de suprainfecie i preventiv n formele grave la imunodeprimai.medicaia adjuvant (vitaminoterapie grup B, cimetidin, interferon leucocitar)medicaie deprimant a SNC

    - neuroleptice (clorpromazina, levomepromazina)- anticonvulsivante (carbamazepina)- antidepresivele triciclice (amitriptilina, doxepina).

  • Tratamentul local:- creme, unguente sau soluii care conin antivirale aciclovir5%, (Zovirax, Euvirox, Avyclor)foscarnet sodic20%, moroxidin (Herpestop)- pudraje cu talc sulfamidat 20% sau pasta cu ap- badijonari cu colorani ( violet de genian)- antibiotice i epitelizante

  • Pentru algiile post zosteriene se recomand:

    infiltraii subcutanate cu xilin 2% i triamcinoloninjecii intradermice cu ap distilat pe traseul dureriiaplicaii topice cu capsaicin 0,025%vibromasajeacupuncturradioterapie antiinflamatoare

  • Infecia cu virusul Epstein-Barr (EBV)Virusul Epstein-Barr, face parte din familia Herpes virusurilor, i a fost asociat cu

    limfomul Burkitt, mononucleoza infecioas, leucoplazia piloas oral la pacienii HIV pozitivi, limfoame i boli limfoproliferative.

  • Virusul infecteaz preferenial limfocitele B, unele celule epiteliale i se transmite prin srut. Primoinfecia este asimptomatic sau se manifest prin:

    febr, disfagie, peteii la jonciunea palatului dur cu palatul moalegingivit, limfadenopatie i uneori exanteme maculo-papuloase.

  • Alte manifestri cutaneo-mucoase produse de virusul Epstein-Barr sunt: - sindromul Gianotti-Crosti, - leziuni urticariene, - ulceraii genitale dureroase (ulcerele Lipschutz).

  • Infecia cu citomegalovirus...