Curs 8-Bis Nn. Cranieni

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    1/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    2/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    3/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    4/97

    NERVUL TRIGEMENNERVUL TRIGEMENCONTINE FIBRE:CONTINE FIBRE:

    SENZITIVE AFERENTE CE TRANSMIT IMPULSURSENZITIVE AFERENTE CE TRANSMIT IMPULSUR EXTEROCEPTIVE DE LA PIELEA FEEI I CEXTEROCEPTIVE DE LA PIELEA FEEI I CEMARE PARTE A SCALPULUIMARE PARTE A SCALPULUI

    MUCOASA NASULUI, SINUSURI,MUCOASA NASULUI, SINUSURI,CAVITATEA BUCALCAVITATEA BUCAL DINTIDINTI

    DURAMATERDURAMATER

    PROPRIOCEPTIVE DE LA DINI, PERIDONIUPROPRIOCEPTIVE DE LA DINI, PERIDONIUDUR, ARTICULAIA TEMPORO-MANDIBDUR, ARTICULAIA TEMPORO-MANDIBMUSCULATURA MASTICATORIE I EXTRAOCUMUSCULATURA MASTICATORIE I EXTRAOCU

    MOTORII, EFERENTE CE INERVEAZ MUSCULMOTORII, EFERENTE CE INERVEAZ MUSCULMASTICATORIE.MASTICATORIE.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    5/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    6/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    7/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    8/97

    TRIGEMENUL SENZITIVTRIGEMENUL SENZITIVFIBRELE EXTEROCEPTIVE ORIGINEA N CELULELE NEUFIBRELE EXTEROCEPTIVE ORIGINEA N CELULELE NEUGANGLION GASSER (FORM SEMILUNAR). SITUAT N FGANGLION GASSER (FORM SEMILUNAR). SITUAT N FA =A = CAVUM MECKEL, PE FAA CEREBRAL A STNCII TEMPCAVUM MECKEL, PE FAA CEREBRAL A STNCII TEMPO

    NAPOIA VRFULUI ACESTEIA. NAPOIA VRFULUI ACESTEIA.RAPOARTELE SUNT :RAPOARTELE SUNT :

    -MEDIAN CU ARTERA CAROTID INFERIOAR I MEDIAN CU ARTERA CAROTID INFERIOAR I POSTERIOAR A SINUSULUI CAVERNOSPOSTERIOAR A SINUSULUI CAVERNOS

    -INFERIOR CU NERVUL MARE PIETROS SUPERFICIAL IINFERIOR CU NERVUL MARE PIETROS SUPERFICIAL ISTNCII TEMPORALULUI.STNCII TEMPORALULUI.

    FORMAT DIN CELULE UNIPOLARE TIPICE.FORMAT DIN CELULE UNIPOLARE TIPICE.PRIMETE FIBRE DE LA PLEXUL PERICAROTIDIAN.PRIMETE FIBRE DE LA PLEXUL PERICAROTIDIAN.

    PRELUNGIRILE CELULELOR UNIPOLARE SE MPART N RAMUPRELUNGIRILE CELULELOR UNIPOLARE SE MPART N RAMU-- CENTRALE:CENTRALE:CONSTITUIE FIBRELE RDCINII SENZITCONSTITUIE FIBRELE RDCINII SENZITIPLEAC DIN MARGINEA CONCAV A GANGLIONULUIPLEAC DIN MARGINEA CONCAV A GANGLIONULUI NAPOI NAPOI NUNTRU NUNTRU PROTUBERAN,PROTUBERAN,

    -- PERIFERICE,PERIFERICE,SE GRUPEAZ N: NERVUL OFTALMIC, MASE GRUPEAZ N: NERVUL OFTALMIC, MA

    COMPONENTA SENZITIV A MUCHIULUI MANDIBULAR.COMPONENTA SENZITIV A MUCHIULUI MANDIBULAR.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    9/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    10/97

    Fibrele proprioceptive NU fac sinaps n ganglionul Gasser.Fibrele proprioceptive NU fac sinaps n ganglionul Gasser.Fibrele rdcinii senzitive la nivelul protuberanei au un traiect dorsFibrele rdcinii senzitive la nivelul protuberanei au un traiect dorsmedian. din ele se divid n ramuri ascendente i descendente, iar restmedian. din ele se divid n ramuri ascendente i descendente, iar resturc sau coboar fr s se divid.urc sau coboar fr s se divid.- fibrele descendente = tractul spinal al trigemenului pn n poriun- fibrele descendente = tractul spinal al trigemenului pn n poriun

    superioar a mduvei,superioar a mduvei,de-a lungul tractului spinal exist nucleul spinal gelatinos de-a lungul tractului spinal exist nucleul spinal gelatinos nervului V, care se continu cu substana gelatinoas,nervului V, care se continu cu substana gelatinoas,fibrele care fac sinaps n acest nucleu transmit cu precderefibrele care fac sinaps n acest nucleu transmit cu precderesensibilitatea termic i dureroas,sensibilitatea termic i dureroas, n acest tract exist o topografie a fibrelor : oftalmic anteri n acest tract exist o topografie a fibrelor : oftalmic anteriomaxilar intermediar, mandibular dorsal.maxilar intermediar, mandibular dorsal.

    - fibrele ascendente o parte fac sinaps cu neuroni din nucleul senzit- fibrele ascendente o parte fac sinaps cu neuroni din nucleul senzitprincipal al trigemenului (mijlociu), situat lateral de nucleul motorprincipal al trigemenului (mijlociu), situat lateral de nucleul motorapropierea pedunculului mijlociu cerebelos.apropierea pedunculului mijlociu cerebelos.

    exist o somatotopie identic cu a celor din nucleul gelatinos,exist o somatotopie identic cu a celor din nucleul gelatinos,aici se proiecteaz sensibilitatea tactilaaici se proiecteaz sensibilitatea tactila-- o alt parteo alt parte n nucleul mezencefalic a n nucleul mezencefalic

    trigemenului, situat n marginea lateral a substanei cenuii trigemenului, situat n marginea lateral a substanei cenuii poriunii superioare a ventriculuil IV i regiunea apeductal,poriunii superioare a ventriculuil IV i regiunea apeductal,

    - fibrele aferente ale acestui nucleu transmit impulsuri proprioceptive.fibrele aferente ale acestui nucleu transmit impulsuri proprioceptive.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    11/97

    MAJORITATEA FIBRELOR SE NCRUCIEAZ PE LINIA MEDIAMAJORITATEA FIBRELOR SE NCRUCIEAZ PE LINIA MEDIA,, URCURC N LEMNISCUL TRIGEMINAL, NUCLEUL SEMILUNAR N LEMNISCUL TRIGEMINAL, NUCLEUL SEMILUNAR(NUCLEUL VENTRAL POSTERO-MEDIAL) TALAMIC(NUCLEUL VENTRAL POSTERO-MEDIAL) TALAMIC GIRUS POST CENTRAL PARIETAL ARIA 3, 1, 2GIRUS POST CENTRAL PARIETAL ARIA 3, 1, 2 EXIST FIBRE CVINTOTALAMICE CARE RMN IPSILATERAEXIST FIBRE CVINTOTALAMICE CARE RMN IPSILATERA EXIST COLATERALE CARE AJUNG I N ALTE REGIUNI EXIST COLATERALE CARE AJUNG I N ALTE REGIUNI ALI NUCLEI ALE NERVILOR CRANIENI (VII; OCULOMOTORALI NUCLEI ALE NERVILOR CRANIENI (VII; OCULOMOTORVEGETATIVI DIN TRUNCHI, FORMAIUNEA RETICULAT, CVEGETATIVI DIN TRUNCHI, FORMAIUNEA RETICULAT, CTECTUM, REGIUNEA SUBTALAMIC, HIPOTALAMUS.TECTUM, REGIUNEA SUBTALAMIC, HIPOTALAMUS. NUMEROASE CONEXIUNI ASIGUR DECLANAREA UNOR RNUMEROASE CONEXIUNI ASIGUR DECLANAREA UNOR R

    CORNEAN (CU VII),CORNEAN (CU VII), LACRIMAL (CU NUCLEUL LACRIMAL AEZAT LNGLACRIMAL (CU NUCLEUL LACRIMAL AEZAT LNGVII),VII), DE STRNUT (CU NUCLEUL AMBIGUU, NUCLEII RESPIRADE STRNUT (CU NUCLEUL AMBIGUU, NUCLEII RESPIRA DE VOM (NUCLEUL DORSAL AL X, NUCLEUL ADE VOM (NUCLEUL DORSAL AL X, NUCLEUL ANUCLEUL MOTOR V),NUCLEUL MOTOR V), SALIVAR (NUCLEII SALIVARI ATAAI NERVILOR VII I IXSALIVAR (NUCLEII SALIVARI ATAAI NERVILOR VII I IX OCULOCARDIAC (NUCLEUL DORSAL AL VAGULUI).OCULOCARDIAC (NUCLEUL DORSAL AL VAGULUI).

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    12/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    13/97

    TRIGEMENUL MOTORTRIGEMENUL MOTOR

    NUCLEUL MOTOR AL TRIGEMENULUINUCLEUL MOTOR AL TRIGEMENULUI== COLOANCOLOAN

    OVOIDAL DE CELULE MULTIPOLARE SITUAT NOVOIDAL DE CELULE MULTIPOLARE SITUAT NMEDIAL A NUCLEULUI SENZITIV PRINCIPAL.MEDIAL A NUCLEULUI SENZITIV PRINCIPAL.

    FIBRELE EFERENTE - LOC DE INTRARE A RFIBRELE EFERENTE - LOC DE INTRARE A R

    SENZITIVE, DEDESUPTUL GANGLIONULUI TRIGESENZITIVE, DEDESUPTUL GANGLIONULUI TRIGENERVUL MANDIBULAR.NERVUL MANDIBULAR.NUCLEUL MOTOR PRIMETE AFERENE DE LANUCLEUL MOTOR PRIMETE AFERENE DE LA CORTICO NUCLEAR DE AMBELE PRI I DE LACORTICO NUCLEAR DE AMBELE PRI I DE LA

    SENZITIVI AI V, REALIZND ARCURI RSENZITIVI AI V, REALIZND ARCURI REMONOSINAPTICE CE ASIGUR CONTRMONOSINAPTICE CE ASIGUR CONTRMUSCULATURII MASTICATORII.MUSCULATURII MASTICATORII.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    14/97

    NERVUL OFTALMIC V1NERVUL OFTALMIC V1ESTE N TOTALITATE SENZITIV.ESTE N TOTALITATE SENZITIV.NATE N PARTEA ANTEROMEDIAL A GANGLNATE N PARTEA ANTEROMEDIAL A GANGL

    GASSER SINUS CAVERNIOS, PE PERETELE LAGASSER SINUS CAVERNIOS, PE PERETELE LASUB III, IV SE DIVIDE N: NERVUL LACRIMAL,SUB III, IV SE DIVIDE N: NERVUL LACRIMAL,FRONTAL, NERVUL NASOCILIAR ORBIT PRINFRONTAL, NERVUL NASOCILIAR ORBIT PRINORBITAL SUPERIOAR.ORBITAL SUPERIOAR.PRIMESTEPRIMESTEFIBRE DIN PLEXUL SIMPATIC PERICAROFIBRE DIN PLEXUL SIMPATIC PERICAROI NERVII OCULOMOTORI.I NERVII OCULOMOTORI.INERVEAZ : GLOBUL OCULAR, GLANDA LACINERVEAZ : GLOBUL OCULAR, GLANDA LACCORNEEA CONJUNCTIV, PARTE A MUCOASEI CCORNEEA CONJUNCTIV, PARTE A MUCOASEI CNAZALE, CELULELE ETMOIDALE, FRUNTEA, SNAZALE, CELULELE ETMOIDALE, FRUNTEA, S

    PN LA VERTEX, FAA DORSAL A NASULUI, PPN LA VERTEX, FAA DORSAL A NASULUI, PSUPERIOAR, DURAMATER DIN FOSA CERESUPERIOAR, DURAMATER DIN FOSA CEREANTERIOAR, PORIUNEA ANTERIOAR A ANTERIOAR, PORIUNEA ANTERIOAR A CREIERULUI, SINUSUL LONGITUDINAL, CCREIERULUI, SINUSUL LONGITUDINAL, CCEREBELULUI.CEREBELULUI.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    15/97

    NERVUL MAXILAR V2NERVUL MAXILAR V2

    N NTREGIME SENZITIV. NATE N M N NTREGIME SENZITIV. NATE N MGANGLIONULUI GASSER ORIZONTAL DE-A GANGLIONULUI GASSER ORIZONTAL DE-A PRII INFERIOARE A SINUSULUI CAVERNOS PRII INFERIOARE A SINUSULUI CAVERNOS ROTUND MARE TRAVERSEAZ PORROTUND MARE TRAVERSEAZ PORSUPERIOAR FOS PTERIGOPALATIN ORBITSUPERIOAR FOS PTERIGOPALATIN ORBIT

    FISURA ORBITAL INFERIOAR AN I FISURA ORBITAL INFERIOAR AN I SUBORBITAR GAUR SUBORBITAR.SUBORBITAR GAUR SUBORBITAR.INERVEAZ : DURAMATER N FOSA CEREBRAL MINERVEAZ : DURAMATER N FOSA CEREBRAL MBUZA SUPERIOAR, PARTEA LATERAL A NABUZA SUPERIOAR, PARTEA LATERAL A NA

    PARTEA SUPERIOAR A OBRAZULUI, PLEPARTEA SUPERIOAR A OBRAZULUI, PLEINFERIOAR, PARTEA ANTERIOAR A TMPLEI, MINFERIOAR, PARTEA ANTERIOAR A TMPLEI, MNASULUI, GINGIA SUPERIOAR, DINII SUPNASULUI, GINGIA SUPERIOAR, DINII SUPPALATUL PN LA ARCUL PALATOFARINGEAL.PALATUL PN LA ARCUL PALATOFARINGEAL.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    16/97

    NERVUL MANDIBULAR V3NERVUL MANDIBULAR V3CEA MAI VOLUMINOAS RAMUR. FORMAT DCEA MAI VOLUMINOAS RAMUR. FORMAT D

    RDCINI:RDCINI:- SENZITIV, NATE N GANGLIONUL GASSER - SENZITIV, NATE N GANGLIONUL GASSER

    OVAL A SFENOIDULUI,OVAL A SFENOIDULUI,- MOTORIE- MOTORIE PE SUBPE SUB GANGLIONUL GASSER I GANGLIONUL GASSER I

    UNETE CU RAMUL SENZITIV IMEDIAT N AFARUNETE CU RAMUL SENZITIV IMEDIAT N AFAROVALE.OVALE.PLEACAPLEACADD N NUCLEUL MASTICATOR PONTIN. N NUCLEUL MASTICATOR PONTIN.INERVEAZ: DURAMATER N FOSA CRANIAN MINERVEAZ: DURAMATER N FOSA CRANIAN MTEGUMENTELE REGIUNII TEMPORALE INFETEGUMENTELE REGIUNII TEMPORALE INFE

    MASETERIN SUPERIOAR I A BRBIEI, MUMASETERIN SUPERIOAR I A BRBIEI, MUPLANEULUI BUCAL, GINGIA INFERIOAR, DINIPLANEULUI BUCAL, GINGIA INFERIOAR, DINI MANDIBULAR, MUCOASA N 2/3 ANTERIOAREMANDIBULAR, MUCOASA N 2/3 ANTERIOAREMUCHI TEMPORAL, MASETER, PTERIGOIDIAN EXMUCHI TEMPORAL, MASETER, PTERIGOIDIAN EXINTERN, MILOHIOIDIANUL, SEGMENTUL AINTERN, MILOHIOIDIANUL, SEGMENTUL ANDIGASTRIC, PERISTAFILIN EXTERN.DIGASTRIC, PERISTAFILIN EXTERN.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    17/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    18/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    19/97

    EXAMENUL FUNC

    IEI MOTORII SE EXAMINEAZ

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    20/97

    EXAMENUL FUNCIEI MOTORII SE EXAMINEAZEXAMENUL FUNCIEI MOTORII SE EXAMINEAZ::- MOTILITATEA ACTIV I FORA SEGMENTAR: MI- MOTILITATEA ACTIV I FORA SEGMENTAR: MI

    RIDICARE, COBORRE, LATERALITATE, PROIECIE ANTERRIDICARE, COBORRE, LATERALITATE, PROIECIE ANTERMANDIBULEI,MANDIBULEI,

    - TONUSUL MUSCULAR, PALPAREA MASETERULUI I TEM- TONUSUL MUSCULAR, PALPAREA MASETERULUI I TEM- TROFICITATE, AMIOTROFIA FOSEI TEMPORALE I R- TROFICITATE, AMIOTROFIA FOSEI TEMPORALE I RMASETERIN SE EVIDENIAZ PRIN MRIMEA RELIEFUMASETERIN SE EVIDENIAZ PRIN MRIMEA RELIEFUAL ARCADEI ZIGOMATICE,AL ARCADEI ZIGOMATICE,- PREZENA FASCICULAIILOR MUSCULARE.- PREZENA FASCICULAIILOR MUSCULARE.

    EXAMENUL FUNCIEI REFLEXEEXAMENUL FUNCIEI REFLEXE- REFLEXUL CORNEEAN: AFEREN TRIGEMEN,EFEREN- REFLEXUL CORNEEAN: AFEREN TRIGEMEN,EFEREN-REFLEXUL MASETERIN *EXAGERAT N LEZIUNILE PI-REFLEXUL MASETERIN *EXAGERAT N LEZIUNILE PI

    BILATERALE, SLA - ABOLIT N LEZIUNILE NERVULUI V,BILATERALE, SLA - ABOLIT N LEZIUNILE NERVULUI V, EXAMENUL FUNCIEI VEGETATIVE I TROFICEEXAMENUL FUNCIEI VEGETATIVE I TROFICEDEPENDENT DE NUMEROASELE AFERENE VEGETATIVE.DEPENDENT DE NUMEROASELE AFERENE VEGETATIVE.- KERATITA NEUROPARALITIC, SECUNDAR DISTRUGERI- KERATITA NEUROPARALITIC, SECUNDAR DISTRUGERI

    OFTALMICE. ESTE CONSECIN A NEUROTOMIEI RETRO-OFTALMICE. ESTE CONSECIN A NEUROTOMIEI RETRO-SAU GASSEROTOMIEI.SAU GASSEROTOMIEI.

    - HEMIATROFIA FACIAL PROGRESIV, DATORIT A- HEMIATROFIA FACIAL PROGRESIV, DATORIT AFIBRELOR VEGETATIVE SIMPATICE CERVICALE,FIBRELOR VEGETATIVE SIMPATICE CERVICALE,- TULBURRII SECRETORII LACRIMALE, SALIVARE I VASOM- TULBURRII SECRETORII LACRIMALE, SALIVARE I VASOM

    NEVRALGIA TRIGEMINALNEVRALGIA TRIGEMINAL

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    21/97

    NEVRALGIA TRIGEMINALNEVRALGIA TRIGEMINALCLINICCLINIC,, DOU FORME CARACTERISTICE :DOU FORME CARACTERISTICE :1. NEVRALGIA ESENIAL (IDIOPATIC1. NEVRALGIA ESENIAL (IDIOPATIC))

    DEBUT N A Va DECAD.DEBUT N A Va DECAD.

    -- INCIDENA N RAPORT CU SEXUL 2/1 PENTRU FEMEII.INCIDENA N RAPORT CU SEXUL 2/1 PENTRU FEMEII.- CLINIC DURERI NEVRALGICE VIOLENTE SUB FORM - CLINIC DURERI NEVRALGICE VIOLENTE SUB FORM PAROXISTICE. EVOLUEAZ CU PAROXISME DUREROASE DINPAROXISTICE. EVOLUEAZ CU PAROXISME DUREROASE DINMAI FRECVENTE CE POT INDUCE MARI TULBURRI PMAI FRECVENTE CE POT INDUCE MARI TULBURRI PAUTOMUTILRI SAU LA SUICID.AUTOMUTILRI SAU LA SUICID.-- INTERCRITIC LINITE COMPLET.INTERCRITIC LINITE COMPLET.

    - LOCALIZARE, STRICT PE TRAIECTUL RAMURILOR S- LOCALIZARE, STRICT PE TRAIECTUL RAMURILOR SNEDEPIND LINIA MEDIAN A FEEI,NEDEPIND LINIA MEDIAN A FEEI,- DECLANARE, SPONTAN. FACTORI DIVERI : ATINGEREA M- DECLANARE, SPONTAN. FACTORI DIVERI : ATINGEREA MFA SAU CAVITATE BUCAL, CURENT DE AER RECE, MAFA SAU CAVITATE BUCAL, CURENT DE AER RECE, MAEXIST ZONE BINE DELIMITATE (TRIGGER ZONE) A CROR EXIST ZONE BINE DELIMITATE (TRIGGER ZONE) A CROR DETERMIN CRIZE.DETERMIN CRIZE.- N CRIZ POT APARE : FENOMENE REFLEXE MOT- N CRIZ POT APARE : FENOMENE REFLEXE MOTVEGETATIVE, HEMISPASM FA, CONTRACII CLINICE LAVEGETATIVE, HEMISPASM FA, CONTRACII CLINICE LAMUCHILOR ORBICULARI,MUCHILOR ORBICULARI,- NU SE DECELEAZ MODIFICRI OBIECTIVE DE SENSIBILIT- NU SE DECELEAZ MODIFICRI OBIECTIVE DE SENSIBILIT

    (2 NEVRALGIA SIMPTOMATIC (

    SECUNDAR)

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    22/97

    2. NEVRALGIA SIMPTOMATIC (SECUNDA2. NEVRALGIA SIMPTOMATIC (SECUNDAR)CONSECIN A PROCESELOR PATOLOGICE CE AFECTCONSECIN A PROCESELOR PATOLOGICE CE AFECTSEGMENTELE EXO I ENDOCRANIAN A NERVULUI VSEGMENTELE EXO I ENDOCRANIAN A NERVULUI V

    - CLINIC: DURERI MAI PUIN INTENSE NS CONTINUI. P- CLINIC: DURERI MAI PUIN INTENSE NS CONTINUI. PFOND APAR EXACERBRI PAROXISTICE SCURTE I VIOLENTFOND APAR EXACERBRI PAROXISTICE SCURTE I VIOLENT

    SEMNE OBIECTIVE :SEMNE OBIECTIVE :*HIPO-ANESTEZIE PENTRU TOATE MODURILE DE SENSIBI*HIPO-ANESTEZIE PENTRU TOATE MODURILE DE SENSIBI

    *DISPARIIA REFLEXULUI CORNEAN,*DISPARIIA REFLEXULUI CORNEAN,*ATROFIA MUCHILOR MASTICATORI,*ATROFIA MUCHILOR MASTICATORI,*SIMPTOME DE SUFERIN A NERVILOR NVECINAI : VII*SIMPTOME DE SUFERIN A NERVILOR NVECINAI : VII

    - ETIOLOGIE:- ETIOLOGIE:FACTORII EXOCRANIENI: AFECIUNI DENTARE, SINFACTORII EXOCRANIENI: AFECIUNI DENTARE, SINPROCESE TUMORALE SAU INFLAMATORI ORBIPROCESE TUMORALE SAU INFLAMATORI ORBIRINOFARINGIENE, PAROTIDIENE.RINOFARINGIENE, PAROTIDIENE.FACTORII ENDOCRANIENI: TROMBOFLEBITE FACTORII ENDOCRANIENI: TROMBOFLEBITE CAVERNOS,CAVERNOS,

    OSTEOMIELITA APICAL A STNCII TEMPORALE,OSTEOMIELITA APICAL A STNCII TEMPORALE,TUMORI DE UNGHTUMORI DE UNGHPONTOCEREBELOS (NEURINOM, COLESTEATOM), LPONTOCEREBELOS (NEURINOM, COLESTEATOM), LINTRANEVRAXIALE BULBO-PONTINE.INTRANEVRAXIALE BULBO-PONTINE.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    23/97

    DIAGNOSTICUL DIFERENIAL- NEVRALGII FACIALE ATIPICE: DURERII FR CASTRICT NEVRALGIC. NU SUNT STRICT UNILATERALE TERITORIUL STRIC TRIGEMINAL,- MIGRENA, EXIST FORMA CARE POATE SUGERA O NETRIGEMINAL :

    *NEVRALGIA TRIGEMINAL MIGRENOAS PREZINTLOCALIZATE OCULAR, DE DURAT - 1OR, NU EXISSAU FACTORI DECLANATORI.*MIGRENA N CIORCHINE CLUSTER HEADACHE, PPAROXISME DUREROASE N SALVE CU DEBUT ABRUPAUR, CARACTER PULSATIL, NU RESPECT TERITRIGEMINAL. RSPUNDE LA TERAPIA ANTIMIGRENOAS

    - NEVRALGIA ,,DISESTEZIA POSTHERPETICCARACTERIZEAZ PRIN EXISTENA DE CICPOSTVEZICULOASE I DEFICIT DE SENSIBILITATE.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    24/97

    NEVRALGIA SFENOPALATIN (SINDROMUL SLUDER) PAROXISMELOR MAI MARE DE 10-30 MINUTE, LOCNAZOORBITAR CU IRADIERE AURICULAR I OMASTOIDIAN. ESTE NSOIT DE MANIFESTRI VASI SECRETORII EVIDENTE; RINOREE, HIPERLACRHIPERSUDORAIE.SINDROMUL PARATRIGEMINAL (RAEDER), PREZINT

    CU CARACTER I LOCALIZARE TRIGEMINAL (V1)HIPOESTEZIE TERITORIUL V, REFLEX CORNEAN DIFRECVENT POATE FI ASOCIAT CU SINDROMUL CBERNARD HORNER. SINDROMUL DUREROS AL ARTICULAIE TEMANDIBULARE CARACTER NEVRALGIC DAR NEVIORESPECTTERITORIUL TRIGEMINAL. SIMPTOME AURICULOCOREGIONALE ASOCIATE.

    NEVRALGIA NAZOCILIAR (CHARLIN) DURERE INPREDOMINENT OCULAR CU IRADIERE NAZAL I MSE ASOCIAZ : RINOREE, HIPERLACRIMAIE, KERATIT

    DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    25/97

    NEVRALGIA GLOSOFARINGIAN DURERE CU ACELCARACTERE DAR N ALT TERITORIU.

    GLAUCOMUL DURERI OCULARE CE POT IRADITERITORIU OFTALMIC AL TRIGEMENULUI.MSURAREA TENSIUNII OCULARE I RSPUNSULPILOCARPIN PRECIZEAZ DIAGNOSTICUL.NEVRALGIA DE GANGLION GENICULAT (SINDROM H

    DURERILE NU SE SUPRAPUN TERITORIULUI TRIGEM

    DAR IRADIAZ AURICULAR I NASOLARINGIAN.EXIST O ZON DECLANATOARE LA NIVECONDILULUI AUDITIV EXTERN.

    DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    26/97

    TRATAMENTTRATAMENT MEDICAMENTOS

    INDICAT N STADIILE PRECOCE SUB 6 LUNI.VITAMINE DIN GRUPUL B, REZULTATE INCONSTANDROGURI ANTICOLINERGICE N SUPOZIIA C

    STAREA DE HIPEREXCITABILITATE CENTRAAKINETON,

    DERIVATE HIDANTOINICE INTRODUSE PE BAZA ANCU EPILEPSIA:DIFENIL HIDANTOINATUL SODIC 200-600 MDILANTIL, 300MG/ZI

    TEGRETOLUL (CARBAMAZEPIN), ANTIEPILEPTICTOLERAT CU EFECTE SECUNDARE MINORE, EFICDOZ DE 200-400MG PN LA 800MG/ZI.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    27/97

    BLOCAJ CHIMIC :AL RAMURII PERIFERICE CU: PROCAIN, ALCOOLIZFENOLIZARE. NU SE MAI UTILIZEAZ.AL GANGLIONULUI GASSER (UTILIZARE RESTRNS

    REALIZEAZ O NEUROLIZ GASSERIAN CU SUPRIM

    DURERII I ANESTEZIE N NTREG TERITORIU. FRECSUPRIMAREA DURERII ESTE TEMPORAR I POT APPARESTEZII N HEMIFAA ANESTEZIAT ,,CAUZATRIGEMINAL SAU CHIAR DURERI ,,ANESTDUREROAS.ELECTROCOAGULAREA GANGLIONULUI GASSERREZULTATE CRITICABILE DATORIT COMPLICAIILOSECHELELOR.

    TRATAMENT

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    28/97

    TRATAMENTUL CHIRURGICALRIZOTOMIA RETROGASERIAN

    SECIONAREA RETROGASERIAN FIBRELOR CARE SUPLEAZ TERITORDUREROS SAU JUXTAPONTIN.

    TRACTOTOMII BULBARE, PONTINEMEZENCEFALICE ABANDONA

    DATORIT ABORDULUI DIFICIL MORTALITATE CRESCUT,METODE STEREOTOXICE CU

    REZULTATE NECONCLUDENTE.

    TRATAMENT

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    29/97

    Nervul facial

    NERV MIXT DATORIT ALTURRII FIBINTERMEDIARULUI WRISBERG.EMERGENA DIN TRUNCHIUL CEREBRAL, LA NIVELULINFERIOARE A PUNII UNGHIUL PONTO-CEREBELMEATUL AUDITIV INTERN MPREUN CU NERVULARTERA AUDITIV INTERN I VENELE AUDITIVE.LA CAPTUL LATERAL AL MEATULUI AUDITIV INTERINTR N CANALUL FACIAL = APEDUCTUL LUI FALLSTNCA OSULUI TEMPORAL, LA ACEST NIVEL GS

    GANGLIONUL GENICULAT CARE CONINE CESENZORIALE DIN CARE PROVIN AXONII NERVULUI WRI

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    30/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    31/97

    http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/08/Head_facial_nerve_branches.jpg
  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    32/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    33/97

    NERVUL IESE DIN CRANIU PRIN GAURA STILOMASTOID

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    34/97

    NERVUL IESE DIN CRANIU PRIN GAURA STILOMASTOIDREGIUNEA GLANDEI PAROTIDE SE DIVIDE N DOUTERMINALE:1. TEMPOROFACIAL SUPERIOR PENTRU MUCHI: FRORBICULARII PLEOAPELOR, SPRNCENOSUL, MOBRAZULUI, MUCHII BUZEI SUPERIOARE, MUCHNASULUI,

    2. CERVICO-FACIAL, INFERIOR, PENTRU: MUCHIINFERIOARE, MUCHII BRBIEI, PIELOSUL GTULUI.

    NERVUL INTERMEDIAR WRISBERG ASIGUR :FUNCIA GUSTATIV N 2/3 ANTERIOARE ALE LIMBIISENSIBILITATEA N PORIUNEA EXTERN A CONDAUDITIV EXTERN, CONCA URECHII I RERETROAURICULARPRIN FIBRELE PARASIMPATICE INERVAIA GLANSALIVARE SUBMAXILARE I SUBLINGUALE I GLALACRIMALE.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    35/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    36/97

    EXPLORAREA SEMIOLOGIC A NERVULUI FACIALPUNE N EVIDEN: SEMNE DE PAREZ SAU PARALIZIE,

    MODIFICRI REFLEXE, TULBURRI DE ORDIN SENZITIVO-SENZORIAL SECRETOR.

    SEMNE CLINICEEXAMENUL STATIC:

    *asimetrie a trsturilor feei accentuatecu ocazia micrilor voluntare iautomatico-reflexe,*estomparea pliurilor fiziologice,*sprncean cobort,*fanta palpebral crescut lagoftalmie,*clipitul absent,*secreia lacrimal n unghiul intern al

    obrazului epiphora (eversiune canalelacrimale, datorit paraliziei muchilor horner),

    *an nazo-labial ters,*comisura bucal cobort, gura tras departea sntoas,*brbia neted.

    EXAMENUL DINAMIC:*nu poate ncrei fruntea,*nu poate nchide ochiul sau micarea

    este mai lent i incomplet. SemnCharles- Bell.

    *semn Souque - al genei,*semn Negro la privirea nainte i n sus,globul ocular pare mai sus,*proba artrii dinilor, a deschiderii gurii,*proba umflrii obrajilor.*proba fluieratului,

    *apariia fenomenului ,,lacrimi decrocodil datorit disdirecionriiregenerrii axonilor dup denervare.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    37/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    38/97

    MODIFICRI REFLEXEMODIFICRI REFLEXE

    REFLEXELE SUNT DIMINUATE SAU ABOLITE N LEZIUNI PERIFERNEMODIFICATE N LEZIUNI CENTRALE.

    - REFLEXUL NAZO-PALPEBRAL: PERCUIA RDCINII NASULUI DETE NCHIDEREA SIMULTAN I EGAL A CELOR PATRU PLEOAPE.

    - REFLEXUL ORBICULARULUI OCHIULUI: PERCUIA PE GLABEL SAU MASUPRAORBITAR COMPARATI.

    - REFLEXUL PSIHO-PALPEBRAL: PROIECIA BRUSC A UNEI LUMNOCLUZIA OCHIULUI.

    - REFLEXUL COHLEO-PALPEBRAL BECHTEREW: OCLUZIA SIMULTINVOLUNTAR LA ZGOMOT INOPINAT.

    - REFLEX CORNEAN.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    39/97

    Testarea gustului2/3 anterioare ale limbii pentru: gustdulce, acru, srat.

    Testarea salivaieiRespectiv a nervului coarda timpanului. Secanuleaz conductul glandei salivarepentru a colecta i msura fluxul de salivdup sugerea unei lmii timp de 60secunde.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    40/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    41/97

    ETIOPATOGENIA PARALIZIILOR FACIALEPOT FI:CENTRALE PRIN LEZIUNI SUPRANUCLEARE,

    PERIFERICE PRIN LEZIUNI NUCLEARE I INFRANUCLEAPARALIZIA FACIAL CENTRALSE CARACTERIZEAZ PRIN RESPECTAREA FACIALULUI SU

    MUSCULATURA INERVAT DE FACIALUL SUPERIOR AREPREZENTARE CORTICAL BILATERAL.

    N MICRILE AUTOMATE REFLEXE ASIMETRIA MIMICDATORIT INTEGRITII CILOR MOTORII AUTOMATE.PARALIZIA FACIAL PERIFERIC

    - PARALIZII FACIALE PRIN LEZIUNE NUCLEAR: AFENUCLEULUI N PORIUNEA PONTIN PRIN LEZIUNI VATUMORALE, INFLAMATORII FRECVENT SE ASOCIAZ OA FASCICULULUI PIRAMIDAL SINDROAME ALTERNE.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    42/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    43/97

    PARALIZII FACIALE PERIFERICE PRINLEZIUNI INFRANUCLEARE:

    1. PROCESE PATOLOGICE ALE FOSEI POSTERIOARE: TUMDE UNGHI PONTO-CEREBELOS, PROCESE INFLAMATORPOLINEVRITE I POLIRADICULONEVRITE.2. LEZIUNI PROXIMALE FA DE GANGLIONUL GENICSEMNE CLINICE ASEMNTOARE NSOITE DE TULBULACRIMALE I AFECTARE A GUSTULUI.

    3. LEZIUNI SITUATE NTRE GANGLIONUL GENICULAORIGINEA RAMURII PENTRU MUCHI STAPEDIUS. FENOASEMNTOARE I HIPERACUZIE.

    4. LEZIUNE DISTAL DE RAMUR PENTRU STAPEDIUS PROXIMAL DE COARDA TIMPANULUI. DIMINUARE ABOLIRE A GUSTULUI I SALIVAIEI FR TULBURLACRIMALE I HIPERACUZIE.

    5. LEZIUNE DISTAL DE NERV COARDA TIMPANULPARALIZIE FACIAL MOTORIE.SINDROMUL RAMSAY-HUNT APARE N ZONA ZOS

    GENICULAT. SE CARACTERIZEAZ PRIN APARIIA ERUPI VEZICULARE N CONC, MEAT AUDITIV EXTERETROAURICULAR I PARALIZIE FACIAL PERIFERIC.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    44/97

    Nervul cohleo-vestibular

    Perechea VIII, este constituit din dou ramudisticte:nervul vestibular nervul cohlear,care se unesc la captul proximal al canaluluauditiv intern => nervul acustico-vestibular traverseaza unghiul ponto-cerebelos mpreun

    cu VII i VII bis lateral n trunchiul cerebranivelul jonctiunii puntii cu bulbul.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    45/97

    CAILE ACUSTICECAILE ACUSTICE

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    46/97

    CAILE ACUSTICE Elementele receptoare- celulele ciliate ale organului Corti din cohlee (transformenergia vibratorie n influx nervos) celulele ganglionare (neuronii bipolari ai ganglionu

    spinal a lui Corti in canalul spinal Rosenthal reprezentand protoneuronii auditivi.

    Axonii neuronilor bipolari traverseaz lama spiral, unesc in nervul cohlear sau acustic - traverseazconductul auditiv intern, fosa posterioar nevrax nivelul anului bulbo-pontin - nucleii cohleari:

    * nucleul cohlear ventral fibrele trec prin faa nucleuvestibular fibre arciforme ventrale.* nucleul cohlear dorsal = tubercul acustic fibrele prspatele nucleilor vestibulari fibre arciforme dorsale.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    47/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    48/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    49/97

    O parte din fibre se ncrucieaz napoili ii il l id

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    50/97

    O parte din fibre se ncrucieaz napoipangliciiReil corpul trapezoid.

    Dupa ce fac sinaps n oliva pontin, fibrele acusticse plaseaz pe marginea extern a fascicululusenzitiv constituind banda lui Reil lateral tuberculul quadrigemen posterior.

    Centrii de percepie- centri auditivi primari: corp geniculat intertubercul quadrigemen posterior (rol reflex i dreleu)- centri corticali ai audiiei situai n ariile auditive 42, 22 (partea mijl. a primei circumv. temporale

    circumv. Heschl)

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    51/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    52/97

    CILE VESTIBULARECILE VESTIBULARE

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    53/97

    CILE VESTIBULARECILE VESTIBULAREAPARATUL RECEPTOR,APARATUL RECEPTOR,situat la nivelul urechii interne i este reprezentat de:situat la nivelul urechii interne i este reprezentat de:* utricul i sacul, organe de echilibru static sensibile * utricul i sacul, organe de echilibru static sensibile poziia i atitudinile corporale.poziia i atitudinile corporale.* cele trei canale semicirculare: superior, posterior i exter* cele trei canale semicirculare: superior, posterior i extersunt organe de echilibru dinamic, sensibile la deplasrilsunt organe de echilibru dinamic, sensibile la deplasrilcorpului.corpului.

    CILE DE TRANSMISIE :CILE DE TRANSMISIE :* Protoneuronul este reprezentat de neuronii bipolari * Protoneuronul este reprezentat de neuronii bipolari ganglionului Scarpa ai cror axoni formeaz nervul vestibuganglionului Scarpa ai cror axoni formeaz nervul vestibulcare asociaz nervul auditiv formnd perechea VIII.care asociaz nervul auditiv formnd perechea VIII.Deutoneuronul este situat la nivelul nucleilor vestibulariDeutoneuronul este situat la nivelul nucleilor vestibularinucleul vestibular dorsal intern Schwalbe, nucleul vestibulnucleul vestibular dorsal intern Schwalbe, nucleul vestibuldorsal extern Deiters, nucleul Bechterew, nucleul inferiodorsal extern Deiters, nucleul Bechterew, nucleul inferioRoller.Roller. O parte din fibrele nervilor O parte din fibrele nervilor vestibulari nu facvestibulari nu facsinaps n nucleii, ei merg direct la nucleii acoperiului dsinaps n nucleii, ei merg direct la nucleii acoperiului dcerebel prin fasciculul vestibulo-cerebelos direct Edinger.cerebel prin fasciculul vestibulo-cerebelos direct Edinger.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    54/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    55/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    56/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    57/97

    CONEXIUNILE NUCLEILOR VESTIBULARICONEXIUNILE NUCLEILOR VESTIBULARI

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    58/97

    11.Fasciculul vestibulocerebelos, de la nucleul la arhicereb.Fasciculul vestibulocerebelos, de la nucleul la arhicerebpriprinn pedunculul cerebelos inferior.pedunculul cerebelos inferior.2.Fas2.Fasc.c. cerebelo-vestibular,de la nucleul acoperiului lcerebelo-vestibular,de la nucleul acoperiului lnucleii vestibulari.nucleii vestibulari.3.Fas3.Fas..vestibulo-mezencefalic,se plaseaz n BLP stabilinvestibulo-mezencefalic,se plaseaz n BLP stabilinconexiuni directe i ncruciate cu nucleii nerviloconexiuni directe i ncruciate cu nucleii nervilooculomotori i a altor nervi cranieni.Fasc particip oculomotori i a altor nervi cranieni.Fasc particip realizarea reflexeloroculocefalogire, innd sub dependenrealizarea reflexeloroculocefalogire, innd sub dependensa nistagmusul i reflexele tonice ale ochilor,capului sa nistagmusul i reflexele tonice ale ochilor,capului gtului.gtului.4.Fasciculul vestibulo-spinal nate n special din nucle4.Fasciculul vestibulo-spinal nate n special din nucleu

    Deiters i controleaz centrii rotatori ai capului i gtului Deiters i controleaz centrii rotatori ai capului i gtului coordoneaz micrile capului i membrelor.coordoneaz micrile capului i membrelor.5.Fascicole vestibulo-corticale,5.Fascicole vestibulo-corticale,dei reprezentarea cortical estedei reprezentarea cortical estediscutat se presupune c fibrele vestibulare se ncrucieaz, nt ndiscutat se presupune c fibrele vestibulare se ncrucieaz, nt npanglica Reil i urc spre scoar prin fasciculul vestibulo-temporpanglica Reil i urc spre scoar prin fasciculul vestibulo-tempor

    Spiegel proiectndu-se n jurul ariilor auditive.Spiegel proiectndu-se n jurul ariilor auditive.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    59/97

    EXPLORAREA NERVULUI COHLEAREXPLORAREA NERVULUI COHLEAR

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    60/97

    cantitativecantitative - care msoar acuitatea- care msoar acuitatea auditivauditiv

    Testele de explorareTestele de explorare calitativecalitative - care compar eficiena- care compar eficienacomponentelor conductive i perceptiv (neural) alecomponentelor conductive i perceptiv (neural) ale

    stucturilor auditive la variate frecvene tonale.stucturilor auditive la variate frecvene tonale.Obinuit se folosete:Obinuit se folosete:

    Acumetria fonic pentru fiecare ureche folosind vorbireaAcumetria fonic pentru fiecare ureche folosind vorbireacu glas optit de la distan (normal 5-6 m), fiind transmiscu glas optit de la distan (normal 5-6 m), fiind transmispe cale aerian. Spe cale aerian. Scadcaderea auzului ndic o leziune la nivelulerea auzului ndic o leziune la nivelulurechi externe i medii. Vorbirea cu glas tare de la distanaurechi externe i medii. Vorbirea cu glas tare de la distanade 50m. este transmis att pe cale aerian ct i osoas.de 50m. este transmis att pe cale aerian ct i osoas. Acumetria instrumental, utilizeaz ceasul sau diapazonulAcumetria instrumental, utilizeaz ceasul sau diapazonulcu 64-120 vibraii/min. Pentru transmiterea aerian secu 64-120 vibraii/min. Pentru transmiterea aerian seapropie de conductul auditiv i se noteaz distana de laapropie de conductul auditiv i se noteaz distana de lacare este perceput sunetul n comparaie cu subiectulcare este perceput sunetul n comparaie cu subiectul

    normal. Pentru transmiterea osoas se aplic diapazonul penormal. Pentru transmiterea osoas se aplic diapazonul pemastoidmastoidaa notndu-se erce ia i tim ul ct dureaz.notndu-se erce ia i tim ul ct dureaz.

    Pentru diferenierea ntre surditatea de transmisie i cea dPentru diferenierea ntre surditatea de transmisie i cea df l b li f l b i l

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    61/97

    percepie se folosesc probe instrumentale :percepie se folosesc probe instrumentale :

    - Proba Weber: se aplic diapazonul pe linia median- Proba Weber: se aplic diapazonul pe linia medianNormal, aceeai intensitate n ambele urechi. n surditatea dNormal, aceeai intensitate n ambele urechi. n surditatea dtransmisie, se aude mai bine n urechea bolnav = Webetransmisie, se aude mai bine n urechea bolnav = Webelateralizat n urechea bolnav. n surditatea de percepie lateralizat n urechea bolnav. n surditatea de percepie lateralizat n urechea sntoas.lateralizat n urechea sntoas.

    - Proba lui Rinne, compar transmisia osoas cu ce- Proba lui Rinne, compar transmisia osoas cu ce

    aerian. Diapazonul se aeaz pe mastoid i se aude unaerian. Diapazonul se aeaz pe mastoid i se aude untimp (conducere osoas).timp (conducere osoas).Dup ncetarea percepiei se aeaz n faa conductuluDup ncetarea percepiei se aeaz n faa conductuluauditiv (transmisie aerian) i se percepe pentru 20-30sec.auditiv (transmisie aerian) i se percepe pentru 20-30sec.Rene pozitiv normal. n surditatea de transmisie Rene pozitiv normal. n surditatea de transmisie sinverseaz raportul ntre transmisia osoas i cea aerian =inverseaz raportul ntre transmisia osoas i cea aerian =Rene negativ.Rene negativ.

    -- Proba Schwabach, diapazonul aezat pe vertex este percepuProba Schwabach, diapazonul aezat pe vertex este percepu20sec. Durat mai mic = Schwabach prescurtat - surditate de percepie20sec. Durat mai mic = Schwabach prescurtat - surditate de percepie

    Durat mai mare = Schwabach prelungit - surditate de transmisie.Durat mai mare = Schwabach prelungit - surditate de transmisie.

    PATOLOGIA AUZULUIPATOLOGIA AUZULUIf l l f d S f i l l i i if i d

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    62/97

    Suferinele nervului acustic se pot manifesta prin dou grupSuferinele nervului acustic se pot manifesta prin dou grupde fenomene: simptome de iritaie i simptome de deficit.de fenomene: simptome de iritaie i simptome de deficit.1. SIMPTOME DE IRITAIE:1. SIMPTOME DE IRITAIE:-- Acufenele Acufenele in incocontextulntextul siptomelor de iritaie ct i desiptomelor de iritaie ct i dedeficit.deficit. ((zgomote anormale n una sau ambele urechizgomote anormale n una sau ambele urechi)). Pot fi. Pot fi

    continui sau periodice. Apar n:continui sau periodice. Apar n:**leziuni labirintice dup traumatisme craniocerebrale sauleziuni labirintice dup traumatisme craniocerebrale sauhemoragii intracraniene.hemoragii intracraniene.

    **lezlez.. ale nervului acustic: nevrite acustice, neuropatii toxice,ale nervului acustic: nevrite acustice, neuropatii toxice,neurinoame de acustic.neurinoame de acustic.

    * arahnoidite de unghi ponto-cerebelos* arahnoidite de unghi ponto-cerebelos* leziuni ale nucleilor acustici i/sau ci acustice n trunchi.* leziuni ale nucleilor acustici i/sau ci acustice n trunchi.-- HiperacuziaHip eracuzia ,n leziuni ale:n,n leziuni ale:nv.v.acustic,paralizii faciale periferice, migrenacustic,paralizii faciale periferice, migren

    aure epileptice.aure epileptice.-- HalucinaHalucina t t ii auditiveii auditive , caracter elementar (zgomote simple), sau caracte, caracter elementar (zgomote simple), sau caracte

    complex (cuvinte, melodii)complex (cuvinte, melodii)-- crize epileptice focale temporo- uncinatecrize epileptice focale temporo- uncinate-- Acufenele ,,obiective Acufenele ,,obiective -- zgomote intracraniene percepute de la bolnavzgomote intracraniene percepute de la bolnavipurttori de angioame cerebrale sau fistule carotido-cavernoase.purttori de angioame cerebrale sau fistule carotido-cavernoase.

    2. SIMPTOME DE DEFICIT2. SIMPTOME DE DEFICIT

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    63/97

    Leziunile periferice ale nervului cohlear produc surdiLeziunile periferice ale nervului cohlear produc surdiparial sau complet de tip percepie cu sau fr fenomeneparial sau complet de tip percepie cu sau fr fenomenetinitus.tinitus.Surditatea de percepie se caracterizeaz prin:Surditatea de percepie se caracterizeaz prin:* diminuare a transmisiei aeriene i osoasre n special* diminuare a transmisiei aeriene i osoasre n special*alterarea auzului pentru tonalitile nalte (mai fecvent),*alterarea auzului pentru tonalitile nalte (mai fecvent),consoane dentale, vocale scurte.consoane dentale, vocale scurte.

    Etiopatogenia surditii:Etiopatogenia surditii:intoxicaii cu substane chimice,intoxicaii cu substane chimice,-- antibiotice (kanamicin, streptomicin), alte medicamenteantibiotice (kanamicin, streptomicin), alte medicamente(chinin, salicilai).(chinin, salicilai).

    - infecii bacteriene sau virotice : scarlatin, rubeol, paroti- infecii bacteriene sau virotice : scarlatin, rubeol, parotiepidemic, grip, zona zoster, meningite, sifilis.epidemic, grip, zona zoster, meningite, sifilis.

    - tumorii cerebrale, neurinom de acustic, traumatisme- tumorii cerebrale, neurinom de acustic, traumatismecraniocerebrale,craniocerebrale,

    - arahnoidite de unghi ponto-cerebelos- arahnoidite de unghi ponto-cerebelos- anevrisme V-B, SCVB?- anevrisme V-B, SCVB?, -, - osteit deformant boala Pagetosteit deformant boala Paget

    EXPLORAREA FUNCTIILOR VESTIBULAREXPLORAREA FUNCTIILOR VESTIBULAR

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    64/97

    Simptome subiective: vertijul, se caracterizeaz printrSimptome subiective: vertijul, se caracterizeaz printr

    senzaie de deplasare iluzorie a obiectelor exterioare senzaie de deplasare iluzorie a obiectelor exterioare raport cu subiectul i mai rar a vertiginosului n raporaport cu subiectul i mai rar a vertiginosului n rapocu obiectele externe.cu obiectele externe.

    Deplasarea are loc ntr-un sens determinat, apare, sDeplasarea are loc ntr-un sens determinat, apare, sexagereaz sau se amelioreaz n funcie de poziiexagereaz sau se amelioreaz n funcie de poziicapului n spaiu.capului n spaiu.

    Uneori este violent ducnd la dezechilibrare i cderUneori este violent ducnd la dezechilibrare i cderfr pierdere de contien. Frecvent se nsoete defr pierdere de contien. Frecvent se nsoete degreuri, vrsturi i tulburri vasomotorii i manifestgreuri, vrsturi i tulburri vasomotorii i manifestauditive (acufene, hipoacuzie).auditive (acufene, hipoacuzie).

    Probe vestibulare clinice: NISTAGMUSUL, reprezint exprProbe vestibulare clinice: NISTAGMUSUL, reprezint expr

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    65/97

    p pclinic a unei tulburri de tonus caracterizat prin micclinic a unei tulburri de tonus caracterizat prin micritmice ale globilor oculari.ritmice ale globilor oculari.Nistagmusul vestibular Nistagmusul vestibular se caracterizeaz prin secuse ocularese caracterizeaz prin secuse oculareinvoluntare, simultane la ambii ochi, ritmice i inepuizabileinvoluntare, simultane la ambii ochi, ritmice i inepuizabileMicarea este compus din succesiunea a dou secuseMicarea este compus din succesiunea a dou secuseelementare de sens opus i vitez diferit:elementare de sens opus i vitez diferit:-una lent de origine vestibular, traducnd tulburareuna lent de origine vestibular, traducnd tulburarevestibular a tonusului musculavestibular a tonusului muscular r -una rapid mai uor vizibil dup care ne orientm una rapid mai uor vizibil dup care ne orientm practic.practic.NISTAGMUSUL VESTIBULAR TREBUIE DEOSEBIT DNISTAGMUSUL VESTIBULAR TREBUIE DEOSEBIT D-- nistagmusul de fixaienistagmusul de fixaie, apare n privirea lateral extern, apare n privirea lateral extern

    Este de mic intensitate i inepuizabil.Este de mic intensitate i inepuizabil.-- nistagmusul paraliticnistagmusul paralitic, apare, apare iin cazuri de parez de muchin cazuri de parez de muchi

    oculomotori, cnd bolnavul privete n direcia micoculomotori, cnd bolnavul privete n direcia micparetic i este unilateral.paretic i este unilateral.-- nistagmusul congenital i al orbilor nistagmusul congenital i al orbilor , apare la privirea n, apare la privirea n

    fa, caracterizat prin micri pendulare de aceeai durat fa, caracterizat prin micri pendulare de aceeai durat intensitate.intensitate.

    VALOAREA TOPOGRAFICVALOAREA TOPOGRAFICA NISTAGMUSULUI N DIAGNOSTIC

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    66/97

    A NISTAGMUSULUI N DIAGNOSTIC:A NISTAGMUSULUI N DIAGNOSTIC:-- un nistagmus de direcie mic indic o leziune unilateralun nistagmus de direcie mic indic o leziune unilateral

    vestibulului periferic sau a cilor vestibulare centrale (BLP)vestibulului periferic sau a cilor vestibulare centrale (BLP)- nistagmusul multiplu, multidirecional traduce o leziu- nistagmusul multiplu, multidirecional traduce o leziu

    bilateral a nucleilor sau a cilor vestibulare centrale.bilateral a nucleilor sau a cilor vestibulare centrale.- nistagmusul orizontal pur ndic o leziune labirintic, ne- nistagmusul orizontal pur ndic o leziune labirintic, ne

    vestibular sau protuberanial.vestibular sau protuberanial.- nistagmusul rotator pur indic o leziune bulbar, - nistagmusul rotator pur indic o leziune bulbar,

    nucleului Roller. Uneori poate indica i o leziune mai naltnucleului Roller. Uneori poate indica i o leziune mai nalt

    - nistagmusul vertical, traduce o leziune a BLP deasup- nistagmusul vertical, traduce o leziune a BLP deasupnucleiilor perechi a VI-a , a pedunculilor cerebrali sau nucnucleiilor perechi a VI-a , a pedunculilor cerebrali sau nuclacoperiului.acoperiului.

    - nistagmusul orizonto-girator traduce o leziune nuclea- nistagmusul orizonto-girator traduce o leziune nucleadifuz.difuz.

    PROBE STATICEPROBE STATICE

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    67/97

    Proba Romberg deviaie spre vestibulul lezatProba Romberg deviaie spre vestibulul lezatProba Romberg sensibilizat, i proba deviaiProba Romberg sensibilizat, i proba deviaietonice a braelor tonice a braelor PROBE DINAMICEPROBE DINAMICEProba indicaiei - Barany i proba mersului n steaProba indicaiei - Barany i proba mersului n steaBabinski-WeilBabinski-WeilPROBE VESTIBULARE INSTRUMENTALPROBE VESTIBULARE INSTRUMENTALProbe vestilatori giratorii, probe vestibulare caloricProbe vestilatori giratorii, probe vestibulare caloric

    - se excit labirintul cu ap la 30- se excit labirintul cu ap la 3000

    sau 44sau 4400

    (nistagmusul fuge de apa rece), proba galvanic (nistagmusul fuge de apa rece), proba galvanic electrod pe tragus i mastoid,electrod pe tragus i mastoid,electronistagmografia analiza potenialelor corneelectronistagmografia analiza potenialelor corneretinieneretiniene

    SINDROMUL VESTIBULARSINDROMUL VESTIBULARDD d td t fi t if i i t lg fi t if i i t l

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    68/97

    DDpdv topdv topografic se mparte n: periferic i central.pografic se mparte n: periferic i central.SINDROMUL VESTIBULAR PERIFERICSINDROMUL VESTIBULAR PERIFERIC -determinat de leziuni la nivelul aparatului de recepie sau determinat de leziuni la nivelul aparatului de recepie sau nivelul rdcinilor i nervului vestibular determinate de:nivelul rdcinilor i nervului vestibular determinate de:

    - inflamaii ale urechii medii sau interne, traumatisme - inflamaii ale urechii medii sau interne, traumatisme comoie labirintic, hemoragii labirintice, tulburri circulatocomoie labirintic, hemoragii labirintice, tulburri circulatola nivelul arterei auditive interne, tumorii de ungla nivelul arterei auditive interne, tumorii de ungpontocerebelos, nevrite toxice i medicamentoase.pontocerebelos, nevrite toxice i medicamentoase.- asociaz fenomene din partea nervului auditiv (acufen- asociaz fenomene din partea nervului auditiv (acufen

    hipoacuzie),hipoacuzie),- este armonic datorit concordanei semnelor cu parte- este armonic datorit concordanei semnelor cu parte

    afectat,afectat,- se caracterizeaz prin: vertij intens sub form de criz- se caracterizeaz prin: vertij intens sub form de criz

    paroxistice, exacerbat de modificrile poziiei capului, deviparoxistice, exacerbat de modificrile poziiei capului, deviatonice, nistagmus rotator sau orizontal.tonice, nistagmus rotator sau orizontal.

    SINDROMUL VESTIBULAR CENTRALSINDROMUL VESTIBULAR CENTRAL

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    69/97

    - este determinat de leziuni care intereseaz ciile i nucleeste determinat de leziuni care intereseaz ciile i nuclevestibulari, eventual centri corticali temporalivestibulari, eventual centri corticali temporali

    - se ntlnete n: SM, siringobulbie, tumori de truncse ntlnete n: SM, siringobulbie, tumori de trunccerebral, tumori de foscerebral posterioar, accidencerebral, tumori de foscerebral posterioar, accidenvascular cerebral n teritoriul vertebro-bazilar VB sindromvascular cerebral n teritoriul vertebro-bazilar VB sindrom

    Wallenberg.Wallenberg.- nu asociaz semne de leziune cohlearnu asociaz semne de leziune cohlear

    - este dizarmonic, neexistnd o concordan ntre sensueste dizarmonic, neexistnd o concordan ntre sensunistagmusului i al deviaiei tonice,nistagmusului i al deviaiei tonice,care sunt posibile ncare sunt posibile ntoate direciile,toate direciile,

    - vertijul are intensitate sczut, caracter continuu i dureazvertijul are intensitate sczut, caracter continuu i dureaz

    o perioad lung de timp.o perioad lung de timp.

    NERVUL GLOSOFARINGIAN IXNERVUL GLOSOFARINGIAN IXNerv mixt: motor senzitiv vegetativ i senzorial cu rol n deglutiNerv mixt: motor senzitiv vegetativ i senzorial cu rol n degluti

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    70/97

    Nerv mixt: motor, senzitiv, vegetativ i senzorial cu rol n deglutiNerv mixt: motor, senzitiv, vegetativ i senzorial cu rol n deglutisecreie salivar i funcia gastric.secreie salivar i funcia gastric.OriginOriginee::- aparenapa ren tata , 3-4 rd, 3-4 rd. -. - anantt olivoliv--peduncul cerebelos inf peduncul cerebelos inf .., n p, n p. s. supup.. bulbbulb- reala,reala, **ppt.t. fibrele somatosenzitive = ganglfibrele somatosenzitive = gangl.. superior = Ehrenritter superior = Ehrenritter --inerveaz senzinerveaz senz. 1/3. 1/3postpost.. limb, mucoasa faringelui, palatul moale, tromplimb, mucoasa faringelui, palatul moale, trompEustache, casa timpanului, sinus carotidianEustache, casa timpanului, sinus carotidian

    *p*pt.t. fibrele senzoriale ganglfibrele senzoriale gangl.. Inf Inf .. AnderschAndersch -- inerveaz senzorialinerveaz senzorial1/31/3 postpost.. limb (gustul amar). Ramurile centralelimb (gustul amar). Ramurile centrale-- la nucleul tractusuluila nucleul tractusului

    solitar din bulb i nucleul Nageotte situat la extremsolitar din bulb i nucleul Nageotte situat la extrem.. superior a tractuluisuperior a tractuluisolitar.solitar.*p*pt.t. fibrele motorii nfibrele motorii nc. mc. motor format de partea rostral aotor format de partea rostral a

    nucleului ambigunucleului ambigu-- conectat cu tractul corticonuclear bilateral. Fibrele sconectat cu tractul corticonuclear bilateral. Fibrele sdistribuie la muchii: constrictor superior faringe, stilofaringiandistribuie la muchii: constrictor superior faringe, stilofaringian, s, stiloglos,tiloglos,

    palatoglos, ridictorul vlului palatin, muchpalatoglos, ridictorul vlului palatin, muchiii uvuleii uvulei*p*pt.t. fibrele parasimpatice din nfibrele parasimpatice din nc.c. salivar inf salivar inf .. n nv.v.IX IX nv.nv. micmicpietros superficial, - ganglpietros superficial, - gangl.. otic notic nv.v. auriculotemporal glauriculotemporal gl. Parotida.. Parotida.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    71/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    72/97

    EXAMENUL CLINICEXAMENUL CLINICExamenul funcExamenul functtiei motorii :iei motorii :

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    73/97

    Examenul funcExamenul functtiei motorii :iei motorii :-- se cerceteaz motilitatea peretelui posterior al faringelui se cerceteaz motilitatea peretelui posterior al faringelui

    deglutiia pentru solide anamnestic ( jen n deglutiideglutiia pentru solide anamnestic ( jen n deglutiioprire pasager a bulbului, facilitare a deglutiiei prin ingesoprire pasager a bulbului, facilitare a deglutiiei prin ingestde lichide)de lichide)

    - inspecia evideniaz, traciunea peretelui posterior - inspecia evideniaz, traciunea peretelui posterior faringelui de partea sntoas ,,semnul cortinei Vernet mfaringelui de partea sntoas ,,semnul cortinei Vernet m

    evident cnd pronun e, o, a. Semnul dispare repede prievident cnd pronun e, o, a. Semnul dispare repede priaciunea compensatorie a fibrelor vagospinale.aciunea compensatorie a fibrelor vagospinale.Examenul funciei senzitiveExamenul funciei senzitive::-sensibilitatea tactil perete posterior faringe i pilieri losensibilitatea tactil perete posterior faringe i pilieri loamigdalian.amigdalian.Examenul funciei senzorialeExamenul funciei senzoriale: investigarea gustului n treimea: investigarea gustului n treimeaposterioar napoia ,,V lingual gustul amar (chinin).posterioar napoia ,,V lingual gustul amar (chinin).Examenul funciei reflexeExamenul funciei reflexe: reflexul faringian presupune: reflexul faringian presupuneexcitarea peretelui posterior al faringelui detrminnexcitarea peretelui posterior al faringelui detrminn

    contracia musculaturi faringiene cu senzaia de grea,contracia musculaturi faringiene cu senzaia de grea,vom.vom.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    74/97

    NEVRALGIA GLOSOFARINGIANNEVRALGIA GLOSOFARINGIANAA

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    75/97

    Sindrom dureros caracterizatSindrom dureros caracterizatprin crize paroxistice cu localizare faringian,prin crize paroxistice cu localizare faringian,la baza limbii sau regiunea amigdalianla baza limbii sau regiunea amigdalian

    cu iradiere spre ureche, unghiul mandibulacu iradiere spre ureche, unghiul mandibularregiunea submaxilar.regiunea submaxilar.

    Cuprinde trei forme clinice:Cuprinde trei forme clinice:primar primar aa,,secundar secundar aa,,funcionalfuncionalaa..

    1. NEVRALGIA GLOSOFARINGIAN PRIMAR1. NEVRALGIA GLOSOFARINGIAN PRIMAR---mai frecvmai frecv dup 40 de ani; raportul femeii/brbai este de 1/1dup 40 de ani; raportul femeii/brbai este de 1/1

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    76/97

    -mai frecvmai frecv.. dup 40 de ani; raportul femeii/brbai este de 1/1dup 40 de ani; raportul femeii/brbai este de 1/1-ddebutebut -- brusc n plin stare de sntate aparent, perioadabrusc n plin stare de sntate aparent, perioada ntre crize este de sptmni-luni. ntre crize este de sptmni-luni.--ddurereaurerea -- la baza limbii cu iradiere n ureche, unghila baza limbii cu iradiere n ureche, unghimandibulei, arcada dentar. Este unilateral.mandibulei, arcada dentar. Este unilateral.-asemntoare cu ,,o lovitur de cuit sau ,,oc electricasemntoare cu ,,o lovitur de cuit sau ,,oc electric-durata la debut 20-30 sec. i crete cu evoluia boliidurata la debut 20-30 sec. i crete cu evoluia bolii-cedeaz brusccedeaz brusc-intercritic bolnavul este asimptomatic.intercritic bolnavul este asimptomatic.

    -puseuri dureroase i remisiunipuseuri dureroase i remisiuni((1-5 ani1-5 ani))-ccrizele sunt mai frecvente ziuarizele sunt mai frecvente ziua-criz: crisparea feei, ducerea ivoluntar a minii la fa sau urechcriz: crisparea feei, ducerea ivoluntar a minii la fa sau urech

    ntreruperea masticaiei, fen ntreruperea masticaiei, fen. v. vasomotoriiasomotorii-apariia crizelor: deglutiia la lichide, cscatul, stnutul, tusea, suflatapariia crizelor: deglutiia la lichide, cscatul, stnutul, tusea, suflatnasului, deschiderea gurii, micarea limbiinasului, deschiderea gurii, micarea limbii-f f ormele grave crizele dureroase sunt f ormele grave crizele dureroase sunt f .. frecvente, insomnia duce lafrecvente, insomnia duce laepuizarea bolnavului. n timp crizele devin mai frecvente cu perioaepuizarea bolnavului. n timp crizele devin mai frecvente cu perioainterparoxistice mai scurte i mai rebele la tratament.interparoxistice mai scurte i mai rebele la tratament.Examenul neurologic = normal.Examenul neurologic = normal.

    2. NEVRALGIA SECUNDAR SIMPTOMATIC2. NEVRALGIA SECUNDAR SIMPTOMATIC

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    77/97

    Se deosebete de cea primar prin :Se deosebete de cea primar prin :*este continu cu crize dureroase paroxistice*este continu cu crize dureroase paroxistice*intensitate mai mic*intensitate mai mic*durerea localizat n regiunile profunde ale gtului c*durerea localizat n regiunile profunde ale gtului ciradiere auricular i mandibulariradiere auricular i mandibular*hipo sau anestezie n teritoriul respectiv*hipo sau anestezie n teritoriul respectiv

    *semne de atingere a ramurii motorii*semne de atingere a ramurii motorii*semne din partea nervilor vecini*semne din partea nervilor vecini*extinderea ariei dureroase peste limitele nervului IX*extinderea ariei dureroase peste limitele nervului IX*evoluie progresiv cu agravare.*evoluie progresiv cu agravare.

    Etiologie: tumori infiltrative de baz de craniu, traumatismEtiologie: tumori infiltrative de baz de craniu, traumatismcerebrale,cerebrale, arahnoidite cerebrale, meningioame, neurinoamarahnoidite cerebrale, meningioame, neurinoameinfecii amigdaliene.infecii amigdaliene.

    3.3. NEVRALGIA FUNCIONAL,NEVRALGIA FUNC

    IONAL,

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    78/97

    SSe caracterizeaz prine caracterizeaz prin

    - dureri sub form de arsur la baza limbii i regiunea- dureri sub form de arsur la baza limbii i regiuneaamigdalian cu iradiere n trompa Eustache, urecheaamigdalian cu iradiere n trompa Eustache, urecheamedie, i alte zone care depesc teritoriulmedie, i alte zone care depesc teritoriulglosofaringian.glosofaringian.

    - Starea de disconfort este mai pregnant n timpul- Starea de disconfort este mai pregnant n timpuldeglutiiei ndeglutiiei ngol.gol.

    - Senzaia de arsur se acompaniaz cu parestezii i- Senzaia de arsur se acompaniaz cu parestezii itulburri de gust neverificate la examenul obiectiv.tulburri de gust neverificate la examenul obiectiv.- Apare n cadrul bolilor endocrine i nevrozelor.- Apare n cadrul bolilor endocrine i nevrozelor.

    TRATAMENTULTRATAMENTUL

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    79/97

    MEDICAMENTOS:MEDICAMENTOS:

    antialgice i sedative (rezultate ndoielnice)antialgice i sedative (rezultate ndoielnice) badijonare cu cocain 4% a bazei limbbadijonare cu cocain 4% a bazei limbiregiuniamigdaliene,erete posterior al faringeluiregiuniamigdaliene,erete posterior al faringelui infiltraii locale cu xilin a zonelor dureroaseinfiltraii locale cu xilin a zonelor dureroase medicaia antiepileptic (rezultate mulumitoare) Fenitoinmedicaia antiepileptic (rezultate mulumitoare) Fenitoin3tb/zi, carbamazepin 600-1000 mg./zi3tb/zi, carbamazepin 600-1000 mg./zi

    CHIRURGICALCHIRURGICAL

    secionarea endocranian a nervului se bucur de rezultatsecionarea endocranian a nervului se bucur de rezultatstabile.stabile. Nevralgiile secundare beneficiaz de tratament chirurgicNevralgiile secundare beneficiaz de tratament chirurgicpentu nlturarea cauzei.pentu nlturarea cauzei.

    NERVUL VAG PNEUMOGASTRIC XNERVUL VAG PNEUMOGASTRIC XNerv senzitivo-motor (somatic i vegetativ) cu cel mai luNerv senzitivo-motor (somatic i vegetativ) cu cel mai lu

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    80/97

    Nerv senzitivo-motor (somatic i vegetativ) cu cel mai luNerv senzitivo-motor (somatic i vegetativ) cu cel mai lutraiect . Vagus = nomad, vagabond. ORIGINEA REALtraiect . Vagus = nomad, vagabond. ORIGINEA REAL FIBRE:FIBRE:--pasasimpatice preganglpasasimpatice pregangl.. visceromotoriivisceromotorii din nc din nc.. dorsal aldorsal alvagului (pneumo-cardio-gastro-enteric) ganglivagului (pneumo-cardio-gastro-enteric) gangli.. previsceralipreviscerali

    sau viscerali intramurali din zonele: cardio-aorticsau viscerali intramurali din zonele: cardio-aorticmusculatura neted bronic, esofag,musculatura neted bronic, esofag, ssttomac, intestinomac, intestinsubire, colon ascendent i transvers.subire, colon ascendent i transvers.--somatomotoriisomatomotorii poriunea mijl poriunea mijl.. a na nc.c. ambigambiguuu, inerveazu, inerveazaa::constrictorul mijlociu i inferior faringian, muchconstrictorul mijlociu i inferior faringian, muchiii laringelui,i laringelui,

    muchii vlului palatului.muchii vlului palatului.-somatosenzitive-somatosenzitive gangl gangl.. jugular: fibre centrale i fib jugular: fibre centrale i fib

    perif perif .. la nla nc.c. tractului solitar ce asigur senzitiv: duramater tractului solitar ce asigur senzitiv: duramater fa postfa post.. cerebral, muccerebral, muc.. faringian (impreun cu nfaringian (impreun cu nv.v. IX),IX),mucmuc.. laringian, perete postlaringian, perete post.. conduct auditiv extconduct auditiv ext.. poriuneporiunetegteg.. retroauricular.retroauricular.--viscerosenzitiveviscerosenzitive gangl gangl.. plexiform fibre centrale la nucleiplexiform fibre centrale la nucleiii fascfasc.. solitar solitar

    i formaiunea reticulat fibre periferice, ce se termin cu interoceptoi formaiunea reticulat fibre periferice, ce se termin cu interoceptomucmuc.. faringiene,faringiene,laringiene, ci resplaringiene, ci resp.., tub dig, tub dig.. i gli gl.. anexe, peretele aortei.anexe, peretele aortei.

    Originea aparent din anul colateral, post bulbar, napoia olvei prin 1Originea aparent din anul colateral, post bulbar, napoia olvei prin 115 filamente ce se unesc, formnd un trunchi unic.15 filamente ce se unesc, formnd un trunchi unic.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    81/97

    ,,TRAIECTTRAIECT

    - pe sub floculonodular - pe sub floculonodular gaura jugular ntre IX (anterior) i XI (posrerior) regiugaura jugular ntre IX (anterior) i XI (posrerior) regiu

    gtului ctre vena jugular intern ct i carotida intern, apoi ntgtului ctre vena jugular intern ct i carotida intern, apoi nt jugulara intern i carotida comun pn n regiunea inferioar a gtu jugulara intern i carotida comun pn n regiunea inferioar a gtulde unde au traiecte diferite ramurile:de unde au traiecte diferite ramurile:

    -- meningial, auricular n fosa jugular,meningial, auricular n fosa jugular,-- faringiafaringiann, pentru glomusul carotidian, n, pentru glomusul carotidian, nv.v. laringian suplaringian sup..,,

    nnv.v. recurerecurennt drept, ramt drept, ram.. cardiace in regcardiace in reg.. cervicalcervical

    - nervul recurent stng, ramul cardio-pulmonar, ramur- nervul recurent stng, ramul cardio-pulmonar, ramuresofagiene n regiunea toracicesofagiene n regiunea toracic- ramurile: gastrice, hepatice, enterice, celiace n regiune- ramurile: gastrice, hepatice, enterice, celiace n regiune

    abdominal.abdominal.

    Funcia reflex paricip la reflexele de deglutiie, tuse, vomFuncia reflex paricip la reflexele de deglutiie, tuse, vomsinocarotidiene i cele secretorii: gastrointestinale i hepatobiliare.sinocarotidiene i cele secretorii: gastrointestinale i hepatobiliare. Particip i la reglarea reflex a respiraiei, masticaiei i vasomotricitiParticip i la reglarea reflex a respiraiei, masticaiei i vasomotriciti

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    82/97

    -analiza deglutiiei n special pentru lichide.analiza deglutiiei n special pentru lichide.n lezn leziuiunea unilateral lichidele reflunea unilateral lichidele reflueeaz pe nasaz pe nas

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    83/97

    n lez n leziuiunea unilateral lichidele reflunea unilateral lichidele reflueeaz pe nasaz pe nassau/isau/i trahee, apare i reflexul de tuse.trahee, apare i reflexul de tuse.

    n lez n leziuniunile bilaterale ptrunde n trahee.ile bilaterale ptrunde n trahee.

    RRidicarea laringelui n timpul deglutiieiidicarea laringelui n timpul deglutiieipoate fi absent saupoate fi absent sauparial = semnul ,,mrului lui Adam, Ledoux.parial = semnul ,,mrului lui Adam, Ledoux.AnamnezaAnamneza-- tulburri de deglutiie.tulburri de deglutiie.

    - examenul laringelui- examenul laringelui -- notarea caracterului vocii, anotarea caracterului vocii, atulburrilor respiratorii i a reflexului de tuse.tulburrilor respiratorii i a reflexului de tuse.FFonaie voceonaie vocerguit, oboseal rapid n timpul vorbirii, pierdererguit, oboseal rapid n timpul vorbirii, pierderetonurilor nalte.tonurilor nalte. Paralizia muchilor adductori Paralizia muchilor adductori modificrii accentuate demodificrii accentuate defonaie cu respiraie normal, iar a muchilor abductofonaie cu respiraie normal, iar a muchilor abductoproduc modificri discrete ale fonaiei cu mari tulburproduc modificri discrete ale fonaiei cu mari tulburrespiratorii cu dispnee i stridor.respiratorii cu dispnee i stridor.** n paralizii unilaterale n paralizii unilaterale=>=>: voce rguit, fr modificr: voce rguit, fr modificrevidente de respiraie, reflex de tuse = normal.evidente de respiraie, reflex de tuse = normal.** n paralizii bilaterale apar modificri severe: tulburri n paralizii bilaterale apar modificri severe: tulburri fonaie (afonie) reflexul de tuse este abolit, dispnee cufonaie (afonie) reflexul de tuse este abolit, dispnee custridor.stridor.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    84/97

    NEVRALGIA VAGALNEVRALGIA VAGALDDurere paroxistic n teritoriul de distribuie a nervului, nurere paroxistic n teritoriul de distribuie a nervului, n

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    85/97

    p ,p ,special pe ramura auricular sau laringian superioar.special pe ramura auricular sau laringian superioar.Diferenierea nevralgiilor vagaleDiferenierea nevralgiilor vagale dificildificila - da - datoritatoritanastomozelor cu nervii IX, rdcinile Canastomozelor cu nervii IX, rdcinile C22-C-C55 i cu sistemuli cu sistemulsimpatic. Prezint dou forme,simpatic. Prezint dou forme, primar i secundar primar i secundar , n raport, n raportcu caracterul durerii i depistarea factorilor etiologicii.cu caracterul durerii i depistarea factorilor etiologicii.

    DISESTEZIA RAMURII AURICULARE A NERVULUIDISESTEZIA RAMURII AURICULARE A NERVULUIPaParoxisime dureroase cu caracter fulgurant localizate nroxisime dureroase cu caracter fulgurant localizate nregiunea laringian cu iradiere spre ureche i/sau partearegiunea laringian cu iradiere spre ureche i/sau parteaprofund i inferioar a gtului.profund i inferioar a gtului. nciden rar, mai frecvent la femei de vrst mijlocie nciden rar, mai frecvent la femei de vrst mijlocieCaractere :Caractere :- durerile declanate de nghiitul n gol,- durerile declanate de nghiitul n gol,- durerea este maxim n zona dintre cartilajul tiroid i os hioid- durerea este maxim n zona dintre cartilajul tiroid i os hioid

    zon unde nervul stbate membrana tiroidian, zon unde nervul stbate membrana tiroidian,- durerea este declanat sau agravat de: tuse, vorbire,- durerea este declanat sau agravat de: tuse, vorbire,cscat,cscat,-- durerea poate avea caracter permdurerea poate avea caracter perm.. cu exacerbri paroxistice,cu exacerbri paroxistice,- n criz fonaia devine dureroas, penibil.- n criz fonaia devine dureroas, penibil.

    - dureaz zile, sptmni cu remisiuni ndelungate.- dureaz zile, sptmni cu remisiuni ndelungate.Ex. ORL = normal.Ex. ORL = normal.

    PARALIZIA NERVULUI XPARALIZIA NERVULUI X

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    86/97

    Se manifest prin tulburri motorii, senzitive i vegetative.Se manifest prin tulburri motorii, senzitive i vegetative.

    - Pareza unilateral determin: hemiparez velopalatin- Pareza unilateral determin: hemiparez velopalatinhemivl czut, hipoton cu luet tras de partea sntoas.hemivl czut, hipoton cu luet tras de partea sntoas.Voce nazonat, tulburri de deglutiie a lichidelor (refluare Voce nazonat, tulburri de deglutiie a lichidelor (refluare

    nas).nas).Senzitiv, apare hemianestezie a vlului, pilierilor anteriorSenzitiv, apare hemianestezie a vlului, pilierilor anterior posterior i jumtate din faringe.posterior i jumtate din faringe.Reflexul velopalatin este diminuat sau abolit.Reflexul velopalatin este diminuat sau abolit.

    - Leziunea bilateral produce tulburri grave- Leziunea bilateral produce tulburri gravedede deglutiideglutiiee aalichidelor, tulburri de fonaie cu disfonie afonie.lichidelor, tulburri de fonaie cu disfonie afonie.Tulburri vegetative grave tulburrii circulatorii Tulburri vegetative grave tulburrii circulatorii tahicardie, tulburrii respiratorii cu bronhoplegie, frecvent tahicardie, tulburrii respiratorii cu bronhoplegie, frecvent

    sfrit letal.sfrit letal. PARALIZIA DE NERV RECURENTPARALIZIA DE NERV RECURENT

    E i f d l i N lE t i f t d t l i N l

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    87/97

    Este mai frecvent dect a nervului vag. Nervul recureEste mai frecvent dect a nervului vag. Nervul recureprimete multe fibre de la ramura intern a nervului XI. primete multe fibre de la ramura intern a nervului XI. distribuie la toii muchi laringieni exceptnd cricotiroidiandistribuie la toii muchi laringieni exceptnd cricotiroidian

    Are aciune pe abductorii corzilor vocale.Are aciune pe abductorii corzilor vocale.-Paralizia unilateralParalizia unilateral este mai fercvent la brbaii ( 2/1este mai fercvent la brbaii ( 2/1CCaracterizaaracterizatt prin: voce st prin: voce str r ident, bitonalident, bitonalaa cu imposibilitateacu imposibilitateade a cnta, tulburrii respiratorii.de a cnta, tulburrii respiratorii.-Reflexul de tuse este pstrat.Reflexul de tuse este pstrat.-La exLa ex.. laringoscopic apare parez unilateral a corzii vocalelaringoscopic apare parez unilateral a corzii vocale

    - Paralizia bilateral- Paralizia bilateral este mai rar.este mai rar. n debut acut (manevre chirurgicale) apare obstruc n debut acut (manevre chirurgicale) apare obstrucrespiratorie datorit opoziiei corzilor vocale pe linrespiratorie datorit opoziiei corzilor vocale pe linmredian.mredian.=>=>traheostomia de urgen.traheostomia de urgen. n debulul lent progresiv apar : stidor i dispnee, tulbur n debulul lent progresiv apar : stidor i dispnee, tulburde fonaie af de fonaie af ononie.ie.Reflexul de tuse este diminuat sau absentReflexul de tuse este diminuat sau absent

    BOALA LUI ROSKAMBOALA LUI ROSKAM HIPERREFLECTIVITATE SINOCAROTIDIANHIPERREFLECTIVITATE SINOCAROTIDIAN

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    88/97

    HIPERREFLECTIVITATE SINOCAROTIDIANHIPERREFLECTIVITATE SINOCAROTIDIANSe caracterizeaz prin manifestri sincopale.Se caracterizeaz prin manifestri sincopale.Exist trei forme n raport cu simptomele produse dExist trei forme n raport cu simptomele produse dcompresiunea sinusului carotidian:compresiunea sinusului carotidian:1. Tipul vagal 1. Tip ul vagal (cardioinhibitor)(cardioinhibitor)-- bradicardie stop cardiac cubradicardie stop cardiac cudurat de 2-15secunde. Decomprimarea, atropinizaredurat de 2-15secunde. Decomprimarea, atropinizaredenervarea medicamentoas, adrenalina previn acestdenervarea medicamentoas, adrenalina previn acestefenomene al cror arc reflex se nchide n bulb.fenomene al cror arc reflex se nchide n bulb.

    2. Tipul tensiodepresor 2. Tip ul tensiodepresor -- hipotensiune arterial independenthipotensiune arterial independentde bradicardie dup compresiunea sinusului. Nu rspunde lde bradicardie dup compresiunea sinusului. Nu rspunde laattropin. Administrarea prealabil de adrenalin previnropin. Administrarea prealabil de adrenalin previnfenomenul.fenomenul.

    3. Tipul cerebral 3. Tip ul cerebral -- diminuarea strii de cunotin, pierdereadiminuarea strii de cunotin, pierdereatonusului muscular, zgomote auriculare, ameeli, tulburri dtonusului muscular, zgomote auriculare, ameeli, tulburri dvedere, convulsii de tip epileptic. Fenomenele sunvedere, convulsii de tip epileptic. Fenomenele sun

    influenate de denervarea sinusului carotidianinfluenate de denervarea sinusului carotidian.

    NERVUL SPINAL (ACCESOR) XINERVUL SPINAL (ACCESOR) XIForFormat din unirea rdcinii craniene cu cea spinalmat din unirea rdcinii craniene cu cea spinal.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    89/97

    For For mat din unirea rdcinii craniene cu cea spinal.mat din unirea rdcinii craniene cu cea spinal.Dup un scurt traiect comun fibrele bulbare se ataeazDup un scurt traiect comun fibrele bulbare se ataeaznervului X i se distribuie prin ramurile acestuia.nervului X i se distribuie prin ramurile acestuia.Rdcina craRdcina cra nn ianian ramura intern, este mai mic i i ramura intern, este mai mic i natere din partea inferioar a nucleului ambiguu conectat cnatere din partea inferioar a nucleului ambiguu conectat cfsciculul cortico-nuclear bilateral.fsciculul cortico-nuclear bilateral.- rdcina aparent 4-5 filamente sub rdcinile nervului - rdcina aparent 4-5 filamente sub rdcinile nervului - traiect bilateral ctre gaura jgular unde se unete c- traiect bilateral ctre gaura jgular unde se unete c

    ramulextern pentru o scurt poriune apoi se distribuie lramulextern pentru o scurt poriune apoi se distribuie lmuchi faringelui, vlului palatin i nerv recurent.muchi faringelui, vlului palatin i nerv recurent.Rdcina spinalRdcina sp inal format din mai multe filamente care i format din mai multe filamente care idin nucleul spinal (coloan de neuroni motori situai n partdin nucleul spinal (coloan de neuroni motori situai n partlateral a coarnelor anterioare din segmentele Clateral a coarnelor anterioare din segmentele C11-C-C55).).Filamentele urc de-a lungul coloanei, se unesc i intr Filamentele urc de-a lungul coloanei, se unesc i intr craniu prin foramen magnum n spatele arterelor vertebralcraniu prin foramen magnum n spatele arterelor vertebralDup unirea cu rdcina inferioar ies din craniu prin gauDup unirea cu rdcina inferioar ies din craniu prin gau jugular, se separ de aceasta i coboar naintea apofizelo jugular, se separ de aceasta i coboar naintea apofizelocervicale i se distribuie muchilor sternocleidomastoidiencervicale i se distribuie muchilor sternocleidomastoidieni trapezi trapez

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    90/97

    - Muchiul sternocleidomastoidian: flecteaz i nclin cap- Muchiul sternocleidomastoidian: flecteaz i nclin capde partea contractat i roteaz capul de partea opus.de partea contractat i roteaz capul de partea opus.

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    91/97

    de partea contractat i roteaz capul de partea opus.p p p p

    - Trapezul nclin capul de partea contractat, proiectea- Trapezul nclin capul de partea contractat, proiecteaz

    capul napoi, ridic i duce umrul napoi, ridic i apropcapul napoi, ridic i duce umrul napoi, ridic i apropomoplatul de linia median.omoplatul de linia median.

    EXAMENUL CLINIC:EXAMENUL CLINIC: - pentru ramura intern, este comun cu cel al nervului X,- pentru ramura intern, este comun cu cel al nervului X,

    - ramul extern este explorat prin analiza:- ramul extern este explorat prin analiza: motilitmotilitiii,i, tonicititonicitiii,, troficittroficitiii muchilor sternocleidomastoidian i trapez.i muchilor sternocleidomastoidian i trapez.

    n acest scop se cere bolnavului s execute micri a n acest scop se cere bolnavului s execute micri acapului i umrului.capului i umrului.

    PARALIZIA NERVULUI XIPARALIZIA NERVULUI XISe manifest prin semne din partea muchiloSe manifest prin semne din partea muchilo

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    92/97

    Se manifest prin semne din partea muchiloSe manifest prin semne din partea muchilosternocleidomastoidian i trapez de aceai parte.sternocleidomastoidian i trapez de aceai parte.

    - Leziunea unilateral a sternocleidomastoidianulu- Leziunea unilateral a sternocleidomastoidianulutergerea reliefului muscular, hipotonie marcat, atrofie dtergerea reliefului muscular, hipotonie marcat, atrofie ddiferite grade, capul nclinat de partea sntoas.diferite grade, capul nclinat de partea sntoas.- Leziunea bilateral: capul n uoar extensie, nu se poa- Leziunea bilateral: capul n uoar extensie, nu se poa

    face flexia capului.face flexia capului.- Paralizia muchiului trapez: umrul cobort i dus nain- Paralizia muchiului trapez: umrul cobort i dus naint

    spaiu supraclavicular adncit, coborrea scapululeispaiu supraclavicular adncit, coborrea scapululeidevierea nafar a marginii spinale a omoplatului, tergerdevierea nafar a marginii spinale a omoplatului, tergerereliefului i hipotonia muchiului trapez, atrofia muchiulreliefului i hipotonia muchiului trapez, atrofia muchiuldificultatea abduciei i ridicare a braului.dificultatea abduciei i ridicare a braului.

    Etiopatologie:Etiop atologie:

    paralizia izolat este rar, frecvent aparparalizia izolat este rar, frecvent apar mpreun cu cea a nervilor IX i X. mpreun cu cea a nervilor IX i X.Poate apare n: focare osteomielitice la nivelul foramPoate apare n: focare osteomielitice la nivelul foramemagnusm, regiunea cervical superioar, pahimeningitmagnusm, regiunea cervical superioar, pahimeningitintervenii chirurgicale n regiunea cervical, anevrism intervenii chirurgicale n regiunea cervical, anevrism d

    arter vertebralarter vertebral PARALIZIA DE NERV XII -HIPOGLOS

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    93/97

    HIPOGLOS

    Inerveaza ms. extrinseci si intrinseci limbaInerveaza ms. extrinseci si intrinseci limbaLeziune unilterala:Leziune unilterala:

    - Hemiatrofie lingualaHemiatrofie linguala fasciculatifasciculati

    - In situIn situdeviatie de partea sanatoasadeviatie de partea sanatoasa- In protruzieIn protruzie deviatie de partea leziunii deviatie de partea leziuniiLeziune bilaterala:Leziune bilaterala:

    - Mucoasa plicaturataMucoasa plicaturata- Tulburari de deglutitieTulburari de deglutitie- Tulburari de fonatie consoane lingualeTulburari de fonatie consoane linguale

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    94/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    95/97

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    96/97

    SIND. DE NERVI CRANIENISIND. DE NERVI CRANIENI

  • 8/9/2019 Curs 8-Bis Nn. Cranieni

    97/97

    SIND. DE NERVI CRANIENISIND. DE NERVI CRANIENI