Dermatoze alergiceConf. dr. Laura Solovstru

Urticaria

Sindrom cutanat caracterizat clinic prin: leziuni eritemato-edematoase migratorii, tranzitorii, pruriginoase

Urticaria Clasificareacut U. cronic U. alergice (mediate de reactii imune tip I si tip II) U. nealergice (prin activarea directa a mastocitului) U.

EtiopatogenieFactorii declansatori: Alimentele si aditivii alimentari Medicamentele: antibiotice, antiinflamatorii Aeroalergeni polen, mucegai Venin de insecte Implanturi Infectii virale, bacteriene, fungice Dezordini imunologice: colagenoze ,tiroidita autoimuna Neoplazii limfoame, neoplasme viscerale Disfunctii hormonale

FiziopatologieU. alergica: activarea imunologica Mastocitul-histamina _eliberarea de mediatori vasoactivi cresterea permeabilitatii capilare si venulare leziuni edematoase Alti mediatori: bradikinina si C seric TNF alfa, citokine proinflamatorii

Manifestari cliniceM cutanate Papule edematoase eritematoase/albe,migratorii,tranzitorii, Pruriginoase, forme si dimensiuni variabile M viscerale tulburari digestive artralgi vertij Lipotimie Angioedem Hipotensiune, tulb. ritm cardiac, lacrimare, obstructie nazala, bromhospasm

Forme clinice particulare

U.fizice Dermografismul U. la presiune U. la frig U. solara-actinica U. la cald U. idiopatica U. vasculitis

Diagnosticul diferential

Eritemul polimorf forma eritematoedematoasa Dermatita herpetiforma la debut Eritemele figurate Rozeola sifilitica

TratamentT.etiologic Excluderea factorilor etiologici T.Patogenic I.Blocarea receptorilor pentru histamina Antihistaminice H1

clorfeniramin,hidroxizin,cetirizina,loratadi na, fexofenadina

Antihistaminice H2 Cimetidina, ranitidina

TratamentII. Inhibitori ai degranularii mastocitare Cromoglicat de sodiu,glucocorticoizi III. Imunoterapia desensibilizari, hiposensibilizari

Angioedemul/Edemul QuinckeEdem difuz al tesutului celular subcutanat Edemul cutanat : Culoare alb-roz, nedepresibil, nepruriginos, fara limite precise Persista ore/zile Tendinta la recurente Localizare:pleoape, buze, obraji, regiunea genitala

Angioedemul/Edemul Quincke

Edemul mucoaselor M. liguala disfonie M.laringiana====dispnee inspiratorie M. glotica axisfie M.gastrointestinala= dureri abdominale, voma, diaree

Angioedemul/Edemul QuinckeEtiopatogenie: Reactie alergica tip I

Deficit al inhibitorului de C1 esteraza (A.ereditar )

Angioedemul/Edemul QuinckeDiagnostic diferential: Dermatomiozita Erizipel Celuluita Dermita acuta de contact

Angioedemul/Edemul QuinckeTratament Oxigenoterapie Epinefrina antihistaminice Corticoterapie

EczemaSindrom inflamator si alergic Manifestari clinice Eritem Edem Veziculizatie Eroziuni exudative zemuire Cruste Descuamare/eritem /vindecare Prurit Placi/palcarde cu limite sterse

ClasificareDpv. etiopatogenic E.exogene E. endogene E. mixte Dpv clinico-evolutiv E. acute E. subacute E. cronice

Etiopatogenie

Alergeni exogeni: Substante chimice Germeni patogeni: fungi/bacterii Factori endogeni: Produsi de metabolism/toxine Alimente sau produsi de digestie incompleta Medicamente Predispozitie genetica Factori locali: seboreea, xeroza ,hiperhidroza

Eczemele exogene

Dermatita de contact Iritativa-ortoergica Alergica Eczema microbiana Eczema micotica

Dermatita de contact

DC=conditii induse de contactul pielii cu substante chimice cu potential primar iritativ sau sensibilizant DC iritativa Clinic: eritem, edem, flictenizare/necroza DC alergica Clinic: eczema

Dermita de contact iritativa

Expunere anterioara : Localizare: Susceptibilitate: Debutul leziunilor: Legatura cu expunerea:

nu este necesara strict locul de contact Nu rapid dupa expunere apar de la prima expunere

Dermita de contact alergica

Expunere anterioara : Localizare: Susceptibilitate: Debutul leziunilor: Legatura cu expunerea:

Este obligatorie Locul de contact si la distanta Numai la anumite persoane Lent: min 24h Leziunile apar dupa expuneri repetate

Eczema microbiana si micotica

Sensibilizare la antigene sau produsi de metabolism ai bacteriilor/fungilor Clinic: Placi/palcarde cu limite sterse, localizate in proximitatea focarului infectios/fungic

Eczeme tratament:

1. T.etiologic : excluderea alergenului n cauz 2. T.patogenic : medicaie antialergic 3. T.specific medicamentos : 4. T.imunomodulator 5. Regim igienodietetic : evitarea alimentelor sensibilizante Profilaxia : factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar

Eczeme: tratament

faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice i reductoare faza de lichenificare: corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane)

Eczemele endogene

Manifestari clinice cu caracter primitiv diseminat si simetric Etiologie: F. de teren individual (digestivi, endocrini,imunologici) Alergeni exogeni Forme clinice: Dermatita atopica Eczema vulgara Eczema numulara

Dermatita atopica

Eczema cu determinism plurifactorial si evolutie cronica Etiologie Factori genetici Imunologici:hipersecretie IgE, imunitatii celulare Ambientali (aeroalergeni, agenti infectiosi, factori climatici) Factori psihogeni si neurogeni

Dermatita atopica

Leziunile poarta amprenta varstei

Modalitati de expresie clinica: I.DA a sugarului : Debut: 2-4 luni Aspect clinic : leziuni inflamatorii erozivexudative/uscate, fisuri Localizare: obraji, menton, frunte; partea central a feei este respectat;

Dermatita atopica

II. DA Debut: Aspect

juvenil :

subacuta

la copilul de 3-4 ani pn la 8-10 ani; clinic: leziuni cu aspect de eczema

Localizare: la pliuri (coate, popliteu, regiunile inghinale, cervical); Evoluie: trenant, rezistent la terapie, cu tendin la lichenificare. .

Dermatita atopica

III. DA a adolescentului i adultului : Debut: !!!la adult Aspect clinic: eczema lichenificata Localizare: cu predilecie la pliuri, Evolutie : trenant i recidivant Alte manifestari: astm bronsic,rinita sezoniera, keratoconjuctivita

Dermatita atopica

Semne cutanate sugestive pentru terenul atopic: Xeroza cutanata dermografismul alb hiperkeratoza foliculara hiperliniaritate palmar rrire a sprncenei n 1/3 extern dublu pliu palpebral

Eczema vulgara

Clinic: leziuni eritemato-edematoase, keratozice fisurare sau lichenificate, Dispuse in placi si placarde imprecis delimitate Localizare: simetric pe brate, antebrate, scalp, gat, organe genitale

Eczema discoida sau numulara

Factori favorizanti: Traumatisme locale,etilism, sensibilizari la saruri si metale,caldura uscata Clinic: placi rotunjite cu aspect monomorf eritemato-veziculoase cu evolutie stadiala, cu extensie periferica Localizare: fata dorsala a mainilor,membre trunchi

Dermatita atopica tratamentExcuderea factorilor alergizanti T. sistemic

Antihistaminice Imunosupresive Corticosteroizi Ciclosporina A Azathioprin Mycophenolat mofetil Interferon

Dermatita atopica tratament

T.topic Corticosteroizi topici Antibioterapie Bactroban, neomicin Imunomodulatori: pimecrolimus Emoliente Antipruriginoase

PrurigourileEtiologie Terenul atopic Boli metabolice Reactii medicamentoase Neoplazii Boli de sistem

Prurigourile 1. 2. 1. 2. 3.

Prurigouri acute: Prurigo-ul acut al copilului (strofulus) Prurigo-ul acut al adultului Prurigouri cronice Prurigo-ul Besnier Prurigo-ul cronic al adultului Prurigo-ul nodular Hyde

Prurigo-ul acut al copilului (strofulus )

Etiologie: debut corelat cu eruptia dentara, consum de alimente Aspect clinic: leziuni eritematopapuloase /veziculoase pruriginoase Localizare: trunchi, membre Evolutie: vindecare spontana

Prurigo-ul acut al adultului

1. 2. 3.

Clinic: leziuni papuloase /veziculoase pruriginoase cu evolutie cronica Forme clinice: P. estival (pe arii fotoexpuse) P. de iarna (pe membre) P. gravidic (femei cu diateza atopica)

Prurigo-ul Besnier

Apare in prima copilarie Clinic: placarde lichenificate, hiperpigmentate, papuloveziculoase , eroziv crustoase Localizare: fata, gatul, pliurile mari Evolutie: cronica

Prurigo-ul cronic al adultului

Etiologia: greu de precizat (cauze sistemice, factori psihologici,teren atopic) Varsta: 40-50 ani Clinic: leziuni papulo-veziculoase intens pruriginoase, placarde de lichenificare, escoriatii si leziuni de grataj Localizare: fetele de extensie membre, torace posterior

Prurigo-ul nodular Hyde

Etiologia: necunoscuta Clinic : noduli proeminenti,hiperkeratozici, 1-3 cm,cu halou pigmentar,pruriginosi :arii de lichenificare, Localizare: fetele posterioare ale antebratelor, coapselor, gambelor Evolutie: cronica rebela la tratament

Prurigourile Tratament

Indepartarea cauzei Tratamentul afectiunilor sistemice Antihistaminice (anti H1, anti H2) Sedative Hiposensibilizante nespecifice Dermatocorticoizi topici Injectii intralezionale

Neurodermita:

manifestare alergic caracterizat prin lichenificare primitiv a tegumentelor Clinic : tegument ngroat, keratinizat, cu accentuarea desenului cutanat si formarea de pseudopapule, dispuse in plci sau placarde Localizare: oriunde pe suprafaa cutanata

.

Eczematidele

manifestri alergice eritemato-scuamoase, pruriginoase Clinic: leziuni sub form de plci sau placarde eritemato-scuamoase, cu margini neregulate, frmiate; se asociaz cu prurit Etiopatogenie: alergeni: infecioi, alimentari (n dermatita seboreic: Pitirosporum orbicularum)

Eczematide:Forme clinice Eczematide: Pitiriaziforme Psoriaziforme Seboreice

Dishidrozisul

manifestare alergic veziculoas a minii i piciorului cu caracter sezonier Etiopatogenie : F. infecioi (adesea un dishidrozis la mn este secundar unei tinea pedis) F. alimentari Clinic : vezicule mari, profunde, cu lichid sub tensiune pruriginoase, fara eritem Localizare: palm i plant, faa dorsal a degetelor mini sau la nivelul piciorului, are caracter recidivant;

Vasculite alergice Clasificare anatomo- clinicaClasificare: vasculite superficiale dermice vasculite profunde hipodermice vasculite sistemice

Vasculite alergice Etiopatogenia

-reacie alergic tip III; CIC depuse la nivelul vaselor din piele i organe; rezult leziuni de tip infiltrativ cu necroza peretelui vascular alergenii incriminai: factori infecioi: streptococ, bK (eritem nodos) factori virali: virusul herpetic (eritemul polimorf), CMV, virusul Coxsakie factori micotici medicamente: sulfamide, antibiotice alimente

Vasculite alergice Clasificare anatomo- clinicaVasculite superficiale dermice : Vasculita alergic Gougerot-Ruiter (trisindrom Gougerot) Purpura Henoch-Schnlein Purpura eczematid Parapsoriazisul acut varioliform Eritemul polimorf

Vasculite alergice Clasificare anatomo- clinicaVasculite alergice profunde : Eritem nodos: Hipodermita nodular a gambelor:

Vasculita alergic Gougerot Ruiter (trisindrom Gougerot)Leziuni cutanate: purpur eritem n cocard micronoduli bule, leziuni necrotice, ulceraii asociaz febr, artralgii, afectarea strii generale Localizare: obisnut pe gambe evoluia: acut / subacut / cronic

Purpura Henoch Schnleinmanifestri cutanate: purpure peteii echimoze vibice localizare: cu predilecie la gamb, pot fi uneori atingeri la nivelul mucoaselor asociaz: atingere digestiv: dureri abdominale, hematemez, melen atingere renal: hematurie dureri articulare febr

Purpura eczematid:

Clinic: -leziuni purpurice, peteiale -leziuni de tip eritemato-scuamos -localizate frecvent pe membrele inferioare

Eritemul polimorfForme clinice: F . eritemato-veziculo-buloas: leziunile cutanate: plci mici, eritematoase, rotunde sau ovalare, de 1,5 2 cm diametru, centrate de o vezicul / bul cu aspect de cocard sau int. Aceste leziuni sunt dispuse de predilecie acral sau pe zonele descoperite. leziuni mucoase: vezicule / bule ;eroziuni sau ulceraii dureroase ( mucoasa bucala, ocular, genital, anal) asociaz : febr, dureri articulare, cefalee, greuri, vrsturi

Eritemul polimorfForma papuloas: leziuni cutanate: papule eritematoase, discret edematoase, cu dispoziie pe zone descoperite sau acrale. atingerile mucoase -lipsesc. asociaz : febr, artralgii Evoluie:vindecare spontana, caracter recidivant, n special primvara i toamna

Eritemul polimorfF orme grave :

sindrom Stevens Johnson: leziuni cutanate extinse, cu interesarea trunchiului, atingeri viscerale (pleuro-pulmonare), atingeri mucoase, semne generale ectodermoz eroziv pluriorificial: - predomin atingerile mucoase (exclusiv), semnele generale sunt importante sindromul Lylle medicamentos al adultului (necroliz toxic) erupie buloas pe fond eritematos, extensiv asociat cu afectarea strii generale i atingeri mucoase

Parapsoriazisul acut varioliform

erupie ntlnit la adolescent sau adultul tnr -leziunile cutanate: papulo-pustule care se transform n papulo-cruste (n centru leziunii papuloase apar cruste negre necrotice); leziunile sunt diseminate pe tegument -evoluia lor este spre vindecare spontan cu cicatrici nfundate

Eritemul nodos

-leziuni: noduli hipodermici, localizai de predilecie pe partea anterioar / anterointern a gambelor, excepional la mn i antebra -iniial au culoare roie violacee apoi sunt glbui, verzui i maronii -consisten dur, dureroi, nu ulcereaz -evoluia este spre resorbie spontan n 4 6 sptmni; uneori au caracter recidivant, funcie de etiologie

Hipodermita nodular a gambelor

-noduli profunzi hipodermici cu evoluie trenant, eventual cu ulcerare; vindecarea este cu cicatrici -evolueaz n pusee repetate -ntlnit la femeia adult pe un teren predispus: tulburri digestive, HTA, tulburri endocrine