Curs Adpt Si Urticaria Artroze in Mf Dr Coman

  • Published on
    25-Dec-2015

  • View
    20

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

medicina interna- artroze

Transcript

  • ADENOMEGALIILE-URTICARIA

    ADENOMEGALIILE Reprezinta hipertrofii ganglionare care se asociaz frecvent cu splenomegalie i/sau

    modificarea imaginii hilare pe Rx toracic postero-anterioar. Clinic Adenomegalia se evideniaz prin inspecie i palpare. Se examineaz regiunile: - occipital; - retroauriculare; - preauriculare; - latero-cervicale (pre i post sterno-cleido-mastoidian); - submandibulare (sub unghiul mandibulei); - supraclaviculare (unghiul dintre sterno-cleido-mastoidian i clavicul); - axilare; - supraepitrohleene (la nivelul braului, medial, deasupra cotului); - inghinale. Tinerii prezint mai frecvent adenopatii n contextul unei reacii inflamatorii dect vrstnicii.

    La tineri, cea mai comun cauz de adenopatie este inflamaia (excepie face limfogranulomul), iar la vrstnici tumora.

    Adenopatia poate fi dat de o afeciune: a.- strict localizat - o singur grup de ganglioni; b.- generalizat - mai multe grupe de ganglioni splina. Cauza poate fi inflamatorie sau tumoral. I. Adenomegaliile inflamatorii: a). acute - cu localizare regional; b). cronice - nespecifice - dup repetate adenopatii acute (cicatriciale): - bolile de sistem; - tuberculoz; - boala Besnier-Boeck-Schaumann (sarcoidoza); - adenopatia luetic; - adenopatia din infecii cu etiologie cunoscut; - adenopatia din bolile reumatologice; - adenopatia din toxoplasmoz; II. Adenomegaliile tumorale: metastaze locale; leucemie; limfosarcom; limfogranulom (boala Hodgkin); reticuloze neoplazice. I. Adenomegaliile inflamatorii Din punct de vedere evolutiv, adenomegaliile inflamatorii pot fi: a). Acute au urmtoarele caractere: debut brutal, precis, ganglion semidur, foarte dureros la palpare i mobilizare; tegumentele

    sunt normale (rar roii n cazuri grave); uneori apare un ggl. limfatic rou care indic leziunea cauzal. ntotdeauna trebuie cutat poarta de intrare" (uneori doar adenopatia important este aparent clinic).

    1

  • ADENOMEGALIILE-URTICARIA

    Adenomegalia poate sugera diagnosticul (organul lezat) ex.: ganglionii retroauriculari sunt afectai n infecii ale pielii capului, n rubeol, ganglionii inghinali in flebit, ganglionii unghiului mandibulei reprezinta o inflamaie-infecie laringian, amigdalian sau faringian (laringit, amigdalit, faringit).

    Adenopatia se poate agrava i evolua pn la ramolisment (abces limfatic). stare general alterat (stare general infecioas) cu ascensiuni termice de grade diferite. Paraclinic: leucocitoz. Adenopatii - voluminoase - pot apare n stadiul de diserminare a bolilor inflamatorii

    infecioase. b). Cronice i) Adenomegalii inflamatorii cronice nespecifice (important este s nu fie considerate de

    origine neoplazic i astfel s nu se aplice tratamentul adecvat). Clinic: ganglionii sunt palpabili foarte frecvent, avnd mrimea unei alune, noduroi la palpare.

    Sunt ganglioni remaneni cicatriceal ca urmare a unei infecii acute, foarte frecvent la nivelul organelor genitale (balanite, vaginite), cnd se palpeaz ggl. inghinali sau la nivelul cilor respiratorii superioare (infecii nazo-faringiene), cnd sunt prini ggl. submandibulari i latero-cervicali.

    b) Adenomegalii inflamatorii cronice specifice: tuberculoz; sarcoidoz; viroze; toxoplasmoz; bruceloza; boala Nicolas-Fabre; Tuberculoza ganglionar are forme diferite clinic: 1. Adenopatia cervical tuberculoas: -este un complex primar - mai frecvent la copii i tineri (pn la 25 ani); poate aprea i ca

    TBC teriar; n 38% din cazuri se pot gsi leziuni TBC la nivelul gurii, faringelui, n cazul (infeciei cu

    bacil bovin). Afectul primar se gsete n amigdale, gingii. Sunt prini mai ales ganglionii cervicali profunzi sub unghiul mandibular, deseori i cei din vecintate; . procesul este de obicei unilateral. Uneori se palpeaz ganglioni mici.

    La palpare, ganglionii TBC sunt, iniial, duri, moderat dureroi, ceea ce i difereniaz de tumori; tegumentele - iniial nemodificate, capt o culoare albstruie cnd apare ramolirea ganglionilor; mobilitatea ganglionilor este limitat.

    Ramolirea ganglionilor are manifestri clinice variabile: la tineri afebrilitate, la copii cu afect primar amigdalian amigdalit, febr mare (40C), VSH este moderat crescut, reacia Matoux - totdeauna pozitiv.

    Alte forme de TBC ganglionar sunt diagnosticate prin biopsie ganglionar i apar la orice vrst. Ganglionii sunt duri, neadereni la piele, de dimensiuni mici (bob de mazre) i se palpeaz n regiunea gtului (prin diseminare hematologic). De cele mai multe ori - se asociaz cu localizri TBC importante (pleurezie, TBC pulmonar apical) sau cu alte boli (carcinom de ovar, limfogranulom).

    Diagnostic diferenial se face cu resturile branhiale, tumori nervoase, care se dezvolt lent dup 30 ani n segmentul superior cervico-lateral, deasupra marginii anterosuperioare a muchiului sterno-cleido-mastoidian.

    2. Adenopatia din boala Besnier-Boeck-Schaumann (sarcoidoz):

    2

  • ADENOMEGALIILE-URTICARIA

    - adenopatia din hil este specific, de mari dimensiuni. - adenopatia periferic este reprezentat de ganglioni mici (ct o alun), duri i adereni la

    piele, izolai la nivelul gtului, cotului, axilei. Specific pentru diagnosticul de sarcoidoz este asocierea: ganglioni numeroi, mici, izolai latero-cervical i hiluri mari pe Rx toracic postero-anterioar.

    Este necesar biopsia, care poate diferenia sarcoidoza de TBC ganglionar. 3. Adenopatii n sifilis: - adenopatie inghinal - cu caracter de afect primar; - adenopatie secundar generalizat - ganglioni de dimensiuni mici sau mijlocii,

    dureroi; - adenopatie teriar ganglioni mari (ct un ou de porumbel) - foarte dureroi. Biopsia ganglionilor nu relev dect inflamaie. Se impune efectuarea reaciilor serologice - RBW i RFC, obligatorii n orice adenopatie. 4. Adenopatii virale: Mononucleoza infecioasa (febra ganglionara Pfeiffer) se caracterizeaz clinic prin adenopatie

    cervical, cu ganglioni de dimensiuni variabile (pot fi foarte mari), dureroi la palpare, ntotdeauna prezeni sub unghiul mandibulei, nsoit de stare generala alterat febr neregulat timp de sptmni-luni.

    Deseori leziunea cauzal are localizare amigdalian cu aspect pultaceu sau difteroid i se asociaz cu manifestari hepatice (hepatite), neurologice (meningit, encefalit), cardiace (miocardit), genitale (orhit).

    Diagnostic pozitiv: - tablou sanguin cu limfocitoz, leucopenie; - reacii serologice pozitive (Paul-Bunnel-Hngnuiu-Deicher); - puncii ganglionare arat o infiltraie plasmocitar. Alte viroze ce se asociaz cu adenopatii sunt: rujeola, rubeola (adenopatie retroauricular

    caracteristic), hepatita, pneumonia viral. 5. Boala ghearealor de pisic: Se caracterizeaz prin adenopatie localizat, cu evoluie acut sau subacut i localizare

    aferent plgii determinate de zgrietura pisicii. Apare la cteva zile sau sptmni de la inocularea germenului i se nsoete de alterarea strii generale.

    Paraclinic, apar leucopenie, VSH crescut, splina normala. Dac leziunea se suprainfecteaz, apare leucocitoza. Adenopatia se poate vindeca i spontan.

    Diagnostic - test IDR cu antigen din puroiul scos din ganglionii abcedai. 1. Adenopatii date de protozoare Toxoplasmoza clinic: poliadenopatie cervical i occipital,cu ganglioni mici, neadereni la

    planul profund i de tegumente, dureroi. Diagnostic: reacia Sabin-Feldmann i reacia de fixare a complementului, care se impune n

    orice adenopatie. Reacia Sabin-Feldmann se pozitiveaz n a 2-a sptmn, iar reacia de fixarea complementului, n a 3-a sptmn. Aceste reacii se urmresc n dinamic 4-6 luni, timp n care titrul crete.

    Clinic, s-au conturat mai multe forme: 1. Forma congenitala - cu triada: - corioretinopatie; - hidrocefalie; - focare de calcificare embrionar.

    3

  • ADENOMEGALIILE-URTICARIA

    LCR - este xantocromic cu celularitate i albuminorahie crescute. 2. Forma generalizat 3. Forma ganglionar 4. Forma encefalitic (meningita aseptica); 5. Forma retinian (retinita). Semnele generale: oboseal, subfebrilitate. Paraclinic: VSH crescut, limfocitoz. 2. Bruceloza Clinic: - poliadenopatie cu ganglioni mici si durerosi; - febra modulanta. - hepatomegalie Se transmite prin consumul de lapte de la animalele infectate. - Paraclinic: leucopenie cu PN sczute i limfocitoz important (80%). Diagnostic serologic:reacie de hemaglutinare, RFC, intradermoreacie. 3. Limfogranulomatoza inghinala (boala Nicolas-Fabre) Afeciunea genital cauzat de un virus determin adenopatie inghinal uni- sau bilateral cu

    ganglioni hipertrofiai. Uneori, leziunea primar are aspect herpetiform, iar ganglionii satelii, iniial duri i dureroi, se nroesc, iar esuturile din jur devin infiltrate.

    Diagnostic: reacia intradermica Frei (cu puroi steril din burbon) - la 48 ore apare o rosea a pielii la locul injectrii.

    4. Adenopatiile din afeciuni reumatologice Adenopatia apare n acele afeciuni ce se nsoesc de splenomegalie: LES, boala Still, boala

    Felty. II. Adenomegaliile tumorale pot fi: Limfoame, leucemii, metastaze neoplazice CLASIFICAREA SINDROAMELOR LIMFO-PROLIFERATIVE

    Proliferarea esutului

    Limfoadenoze (neoplazii ale parenchimului)

    Limforeticuloze (neoplazii ale steomei)

    Reticulo-sarcom (sarcom Ewing)

    Limfoblastom gigant folicul (Brill

    Simmers) Limfosarcom

    (localizat)

    Leucemie limfatic

    Limfogranulom Hodgkin Acut (la copil) Cronic 4

  • ADENOMEGALIILE-URTICARIA

    Limfosarcomatoz Limfoame Limfogranulomatoza maligna Hodgkin Debut: frecvent la vrste tinere si mijlocii - 20-40 ani - dar i la orice alt vrst. Clinic, se caracterizeaz prin hipertrofie ganglionar ntr-o grupa regional, mai frecvent

    latero-cervical, cu ganglioni de consisten crescut, nedureroi, izolai sau aglomerai n pachete ganglionare, cu tegumentele suprajacente nroite). Localizri mai rare sunt cele axilare, abdominale i inghinale. Starea general poate fi bun, iar testele biologice de inflamaie- negative.

    Uneori, se descoper fortuit o hipertrofie ganglionar cu localizare multipl: cervical, axilar, rareori i inghinal, asociat cu stare generala alterat (febr, scdere ponderal), dureri ganglionare la ingestia de alcool , hepato-splenomegalie, sdr. dispeptic. Durerea ganglionar la ingestia de alcool (test de provocare) poate descoperi adenopatii nepalpabile.

    Anatomo-patologic sunt interesate: splina mrit n 56% din cazuri, ficatul mrit n 30% din cazuri, pulmonii afectai n 41 %din cazuri, tractul digestiv atins n 5% din cazuri.

    Frecvent se remarc fenomene de staz prin hipertrofia ganglionilor: revrsate pleurale bilaterale , ascit.

    Forme clinice: - forma mediastinal - ganglioni hilari, mediastinali; - forma pulmonar - limfogranulomatoza miliara; - forma abdominal - adenopatie abdominal. Semne clinice i date paraclinice evocatoare ce nsoesc adenopatia: - curba termic ondulatorie (Pel-Ebstein) - leucocitoza moderat (10.000/mmc) cu neutrofilie, incluziuni toxice n eozinofile,eozinofile

    uneori crescute, limfocite sczute. Stadializarea anatomo-clinic a bolii Hodgkin se face dup clasificarea de la Ann Arbor,

    1971; fiecare stadiu se submparte n formele A sau B: A-fr semne generale; B-cu semne generale (febr nejustificat peste 380C, scdere ponderal peste 10% i transpiraii nocturne).

    Stadiul I. Implicarea unui singur ganglion limfatic - sau a unui singur organ extralimfatic (stadiul IE).

    5

  • ADENOMEGALIILE-URTICARIA

    Stadiul II. Implicarea a doua sau mai multe regiuni ganglionare pe aceeasi parte a diafragmului (II) sau/i o regiune sau un organ extralimfatic de aceeai parte a diafragmului (IIE).

    Stadiul III. Implicarea unor regiuni ganglionare de ambele pri ale diafragmului (III) +/- o determinare localizat a unui organ sau regiune extralimfatic (IIIE) sau interesarea splinei (IIIS) sau asociat (IIIES).

    Stadiul IV. Interesarea difuz sau diseminat a unuia sau a mai multor organe sau esuturi extralimfatice, cu sau fr implicarea asociata a ganglionilor limfatici.

    Unica metod de diagnostic este examenul histopatologic al unui ganglion excizat. Se evideniaz celule gigante de tip Sternberg-Reed cu 5-6 nucleoli i esut de granulaie cu celule limfoide nconjurate de celule epiteliale. Se poate practica puncia ganglionar - care nu ntotdeuna poate preleva celula tipica. Specific bolii Hodgkin este aglomerarea de celule diferite ca: plasmocite, eozinofile, polinucleare, reticulocite, fibroblati, celule gigante de tip Sternberg.-Reed.

    Limfosarcomul (limfomul non-Hodgkin) se caracterizeaz prin hipertrofii ganglionare - cu proliferare limfoblastica sau pleiomorf.

    Boala apare la orice vrst, cu un vrf la 40-50 ani. Se ntlnete mai frecvent la brbai (B/F=2/1). Sunt prinse grupe de ganglioni - dureroi la palpare, adereni la tegumentele suprajacente. Localizarea leziunii iniiale este variat: intestin, amigdale, faringe etc.

    Clinic, aspectul este foarte variat, de la asimptomatic pn la forme acute cu alterarea grav a strii generale (febr nalt, scdere ponderal).

    Hematologic:leucocitoz moderat cu limfopenie; n faza terminal (faza leucemic) apar celule patologice n periferie.

    Biopsia osoas este normal sau cu celulele sarcomatoase, care au luat locul elementelor normale. Aa se explic trombopenia care poate determina diatez hemoragic.

    Diagnostic: puncie-biopsie ganglionar, ce pune n eviden celule atipice. Leucemiile - sunt nsoite des de limfadenopatii - cu ct evoluia este mai acut, cu att adenopatiile sunt

    mai rare. n formele cronice se constat prezena unor pachete ganglionare mari, dure, nedureroase la presiune, neaderente la piele.

    n principiu, orice celul a mduvei osoase poate determina prin proliferare aspecte leucemice.

    Adenopatii din metastazele regionale n caz de adenopatie unic - metastaz de la tumora primitiv unic, ganglionul este foarte

    dur, nedureros. Localizri: - ganglioni cervicali - tumori faringiene; ganglioni axilari - cancer mamar; - ganglion supraclavicular stng la inseria sterno-cleido-mastoidianului (10-20%) n

    cancer gastric, cancer bronho-pulmonar. - ganglioni inghinali: neoplazie cu localizare la nivelul tractului genital; - ganglioni submaxilari n neoplazii ale buzelor, gingiilor, obrazului, planeului bucal,

    limbii; - ganglioni preauriculari n neoplazii ale scalpului, urechii; ganglionii spinali neoplazii

    ale mezofaringelui; - ganglionii carotidieni n neoplazii ale vlului palatin, gurii, laringelui, faringelui,

    amigdalelor.

    6

  • ADENOMEGALIILE-URTICARIA

    - ganglionii supraclaviculari drepi n neoplazii ale snului drept, esofagului, tiroidei, pulmonului drept ; ganglionii supraclaviculari stngi n neoplazii ale snului stng, esofagului, tiroidei, pulmonului stng, ovarelor, stomacului.

    Adenopatia metastatic de caracterizeaz prin ganglioni mari, duri, nedureroi spontan sau la palpare.

    Este necesar biopsia pentru precizarea originii, dup care se fac investigaiile de rigoare. URTICARIA CRONIC urticarie = urtica - urzic. Definitie: Urticaria este o manifestare cutanat vasomotorie i inflamatorie caracterizat

    prin: edem; eritem; prurit; Evolutie: acut ( UA) - autolimitat, cu redresare rapid, frecvent spontan, datorat unui mecan...