Cauza de moarte nr 1 (femei)Boala generalizata de la debutProtocol terapeutic complex

Pct de plecare: 95% ductalHiperplazie simplaHiperplazie cu atipiiCancer in situ, microcancerCancer invazivCca 10 aniCca 3 milioane cel maligne deversate in sange in 24 ore!ExtindereIn lungul canalului galactoforMulticentric (tes gras, piele, conj)LimfaticSanguin

Iniiere Promoie Proliferare

carcinogeniUV, rad. ionizantecitostaticeLezarea ADN protooncogene c-myc c-erbB2 11q13mutaii p53 gene supresoareBRCA1 BRCA2 p53enzime fenotip mutant repararegenereparatorii instabilitate apoptoza microsatelit p53 potenial de bcl2 replicare a cicline erorilor

ciclul celular

factori celule mioepiteliale,locali stromale, RLXE+ER, aromatazaGF: EGF, IGF, TGFtumorale: vit. D retinoizimoleculele anexinaadezivitii caderine integrine laminina glicoproteine, Igenzime metaloproteinaze proteaze serice cathepsine activator plasminogenEvoluie Celule cuireversibil capacitatespre cancer proliferativ infinit (nemuritoare)angiogenezaFGF, VEGFTNF, TGF, IL

factoriimunologiciNK, citokine

INVAZIE

METASTAZAREHETEROGENITATEbiochimic, histologic, clinic,geografic+ intratumoralEpiteliu normalDezvoltare de novo Hp simpla Hp atipicaCC in situ Hp atipicaductalalobularaCC invaziv CC in situ CDIS CLIS CC invaziv CDI CLI

EVOLUTIA CONCEPTIILOR PRIVIND BIOLOGIA CANCERULUI MAMARSec. XIX - Inceputul sec. XX: conceptul de boala loco-regionala procedee chirurgicale radicale si supraradicaleSec. XX (1970 B. Fisher): conceptul de boala sistemica restrngerea procedeelor radicale, tratament conservator (cu rezultate echivalente)Screening mamografic, depistare in stadii precoce; terapii adjuvante, neoadjuvante +

CONTRIBUTII MAJOREJ.L. PETITW.S. HALSTED: 1882 I-a mastectomie radicala ce a dominat cca. 100 aniW. MEYERHAAGENSENMADDENB. FISHERSILVERSTEINU. VERONESIA. GIULIANOEPOCA MODERNA

Ex. complementareEx citologic al aspiratului obtinut prin FNB sau din scurgere mamelonara anormalaEcografia mamaraMamografiaCT, RMNBiopsia EE

Puncia cu ac finExamen extemporaneuExamen clinicExamen la parafinCitologia secreiei mamelonareExamen microscopic la parafin

Examenul extemporaneu Risc ! leziuni < 1 cm

FA mamarTumora filodaMFK cu placardChistul solitarAbcesul mamarMastita benignaEctazia ductalaPapilomul intraductalGalactocelulAdenomul (papilomul) mamelonarb. Paget a sanuluiHiperkeratoza mamelonuluiEczema mamelonarab. Fox-Fordyce (dil. chistica a gl. sudoripare)Tbc mamaraCitosteatonecrozaLipomul

Tx = t primara nu poate fi apreciataTo = nu exista evidente ale t primareTis = cc in situ intraductal, intralobular sau boala Paget a mamelonului fara t palpabilaT1 = t cu dimensiunea max de pana la 2 cmT1a = t 0,5 cmT1b = t > 0,5cm -1 cmT1c = t > 1cm - 2 cmT2 = t mai mare de 2 cm pana la max 5 cmT3 = t mai mare de 5 cmT4 = t de orice marime cu extensie la peretele toracic sau la pieleT4a = extensie la peretele toracicT4b = edem, ulceratie sau noduli cutanatiT4c = ambeleT4d = mastita carcinomatoasa

Nx = ggl nu pot fi apreciatiN0 = fara mts in ggl limf regionaliN1 = mts in 1 sau mai multi ggl axilari homolaterali mobiliN2 = mts in ggl axilari homolaterali fixati intre eiN3 = mts in ggl mamari int homolaterali

Mx = prezenta mts la dist nu poate fi apreciataM0 = abs mts la distM1 = mts la dist prezente (+ ggl supraclaviculari)