Genul Mycobacterium

Caractere generale

bacili acido-alcoolorezisteni dispui izolat sau grupai, necapsulai, nesporulai;imobili;pretenioi nutritiv, cultiv lent, foarte lent sau sunt necultivabili in vitro;aerobi sau microaerofili;

Caractere generale

structura particular a peretelui celular, cu un coninut bogat n lipide i ceruri, confer:caractere particulare de colorabilitate;rezisten important la ageni fizici i chimici;sensibilitate la un numr restrns de antibiotice; supravieuirea n celulele fagocitare;caracterul granulomatos al leziunilor histopatologice.

Mycobacterium tuberculosis

Caractere morfo-tinctorialebacili a.a.r. subiri, izolai sau grupai n litere unghiulare;pe medii lichide tulpinile virulente se dispun n corzi.Caractere de cultivare i metabolicecultiv lent (2-6 sptmni) pe medii complexe (mediul Lwenstein-Jensen); incubarea se poate prelungi pn la 3 luni;dezvolt colonii R cu aspect conopidiform;cultiv n suprafa pe medii lichide;caractere de cultivare, biochimice i de patogenitate pe animale de laborator l difereniaz de alte specii.

Mycobacterium tuberculosis

Rezistena la factori de mediudeosebit de rezistent la desicaie;rezistent la numeroi ageni chimici de decontaminare.Habitat naturalpatogen primar, specific pentru om.

Factori de virulen

bacterie facultativ intracelularfactorul cord inhib migrarea PMN;glicolipide de suprafa inhib formarea fago-lizozomilor;leziunile tisulare din tuberculoz sunt n special consecina hipersensibilizrii mediate celular.

Manifestri clinice la om

determin infecii n special cu poart de intrare respiratorie;infecia primar evolueaz n 95% din cazuri subclinic, cu leziuni care se fibrozeaz i apoi se calcific;persistena bacililor n leziunile primare explic:testul la tuberculin pozitiv;rezistena la reinfecie (premuniie);riscul de activare al bacililor dormanzi tuberculoza secundar, pulmonar sau extrapulmonar, cu evoluie cronic, fr tendin de vindecare spontan;rar infecia primar poate evolua cu leziuni diseminate tuberculoza miliar.

Imunitateimunitate mediat celular, care dispare odat cu vindecarea microbiologic;reacia pozitiv la tuberculin este un corolar al imunitii;cele dou fenomene pot fi disociate.Racia pozitiv la tuberculinatest primoinfecia tuberculoas (eritem i infiltrat > 10 mm diametru dup 48-72 ore);reacia de tip hiperergic (flicten, necroz) indic o multiplicare activ n organism a bacililor a.a.r.

Interpretare i.d.r.Tuberculoza sau evoluie nefavorabil a primoinfeciei:

reacie pozitiv foarte intens (la 2 UT)virajul reaciei de la negativ la pozitiv la copii nevaccinai (din focare de TBC)saltul tuberculinic (creterea diametrului cu peste 8 mm intre dou testri)

Interpretare i.d.r.Reacii fals pozitive: ca reacii ncruciate cu alte micobacterii.Reacii fals negative: la imunosupresai (afectarea imunitii celulare).

Diagnostic bacteriologic

Tuberculoza pulmonarexamen microscopic al frotiului din sput (coloraie Ziehl-Neelsen): prezena de bacili a.a.r. are ntotdeauna semnificaie clinic;dezvoltarea de colonii caracteristice pe mediul Lwnstein Jensen, dup 2-6 sptmni de incubare, la 370C, permite identificarea preliminar a M. tuberculosis.Testarea sensibilitii (important: exist tulpini multirezistente!)

Diagnostic bacteriologic

Tuberculoza extrapulmonarprodusele patologice difer n raport cu localizarea bolii;centrifugarea produselor lichide (urin, l.c.r., epanamente seroase) datorit caracterului paucibacilar al tuberculozei extrapulmonare;examenul microscopic direct este numai orientativ n cazul produselor posibil contaminate cu micobacterii comensale (urin confuzie cu bacterii comensale - M. smegmatis; aspirat gastric confuzie cu M. gastri), fiind necesar confirmarea prin cultur.

Principii de terapie etiotrop

antibioterapia de prim linie: asocierea rifampicinei cu HIN, pirazinamid i etambutol are ca obiectivsterilizarea rapid a expectoraiei; ex microscopic negativ, permite externare (tratamentul se continua pn la 6 luni TSSS, tratament scurt, strict supravegheat);distrugerea bacililor a.a.r. extra- i intra-celulari din focarul de infecie;distrugerea bacililor in stare dormand. pentru evitarea recidivelor;streptomicina (face parte din antituberculostaticele de prima linie)antibiotice de a doua linie: cicloserina, etionamida, capreomicina, PAS, fluorochinolone, viomicina etc.

Profilaxie specificvaccin BCG (tulpin cu virulen atenuat de M. bovis), cu administrare la nou-nscut (din ziua a 4-a, induce o infecie subclinic imunizant) i apoi revaccinri la cei cu i.d.r. negativ la tuberculin; (BCG bacil Calmette-Guerin)chimioprofilaxie cu HIN la:nou-nscui din mame cu tuberculoz;contaci tuberculino-negativi din focare de tuberculoz;copii cu viraj tuberculinic.

Mycobacterium bovis

patogen primar pentru bovine;poate determina ocazional tuberculoz la om dup consum de lapte nepasteurizat sau prin inhalare de aerosoli contaminai;manifestrile clinice la om sunt identice cu cele determi-nate de M.tuberculosis;identificarea speciei realizat dup aspectul coloniilor pe mediul L.J. i caractere biochimice;natural rezistent la pirazinamid.

Mycobacterium lepraebacili a.a.r. cu dispoziie caracteristic - paralel n aglomerri compacte n macrofage (globi);nu a putut fi cultivat pe medii de cultur;patogen primar numai pentru om;agent etiologic al leprei, infecie cu incubaie lung, evoluie cronic i manifestri polimorfe, cu dou forme clinice majorelepra tuberculoid cu leziuni cutanate superficiale dar care pot interesa nervii senzitivi, paucibacilar;lepra lepromatoas cu leziuni distructive la nivelul tegumentului sau mucoaselor, bogate n bacili, cu evoluie bacteriemic;

cele dou forme clinice sunt condiionate de starea imunitar a organismului; rspuns predominent al TH1 lepra tuberculoid (rspuns puternic), predominent TH2, forma lepromatoasa (imunitate deficitar);

diagnosticul de laborator se bazeaz pe ex. microscopic (exsudat nazal, forma lepromatoas, biopsii cutanate forma tuberculoid);tratamentul etiotrop: dapsona (2-4 ani);pentru tulpini rezistente: rifampicina, clofazimin.Profilaxie: depistare, izolare, tratament.Vaccinarea BCG scade prevalena in zonele cu lepr tuberculoid.

Micobacterii atipiceinclud specii cu caractere fenotipice diferite de M.tuberculosis;au fost difereniate n 4 grupe dup viteza de cultivare i dezvolarea de pigment: fotocromogene (M.kansasii, M.marinum), scotocromogene (M. scrofulaceum), necromogene (M.avium-intracellulare) i cu cretere rapid (M.fortuitum);sunt ntlnite la animale sau n mediul extern;pot determina infecii oportuniste la om: infecii pulmonare, ganglionare, cutanate sau infecii generalizate grave la bolnavi cu SIDA;diagnosticul bacteriologic se bazeaz pe izolarea repetat i n numr semnificativ a aceleiai specii, n absena unei micobacterii patogene primare;sensibilitatea la antibiotice este diferit fa de M.tuberculosis i cu diferene ntre specii.

Genul Treponema

Caractere generalebacterii filamentoase subiri i spiralate;mobilitatea asigurat de un aparat flagelar endocelular (situat n spaiul periplasmic); strict anaerobe sau microaerofile;pretenioase nutritiv sau necultivabile pe medii inerte;specii comensale colonizeaz mucoasa bucal, intestinal sau genito-urinar la om;speciile patogene pentru om pot fi diferniate numai pe criterii clinico-epidemiologiceT.pallidum cu 3 subspecii: pallidum, endemicum, pertenuae;T.carateum.

Treponema pallidum subspecia pallidumCaractere microscopicebacterii filamentoase foarte subiri (6-15/0,1-0,2 m), cu extremiti efilate;aspect helicoidal cu spire regulate;vizualizate la microscop cu fond ntunecat, prin IF sau prin impregnare argentic; miscri de nurubare sau flexie datorit mai multor flageli endocelulari.Caractere de cultivarenu a putut fi cultivat pe medii de cultur;poate fi meninut n laborator prin inoculare intratesticular la iepure.Rezistena n mediul externviabilitatea este puternic afectat de desicaie, diferene de temperatur, antiseptice.

Structura antigeniccardiolipin, hapten lipidic comun treponemelor patogene i esuturilor animale;Ag proteice de grup, comune treponemelor patogene i celor comensale;Ag proteice i polizaharidice specifice treponemelor patogene.Factori de virulenbacterie facultativ intracelular;se ataeaz pe suprafaa a numeroase tipuri de celule prin structuri proteice din membrana extern;produce hialuronidaz care i favorizeaz rspndirea n organism;fibronectina produs de celulele gazdei o protejeaz de celulele fagocitare;distruciile tisulare se datoresc n special fenomenelor de hipersensibilizare celular.

Manifestri clinice la ominfecia luetic, cu transmitere predominent sexual, evolueaz n trei stadii, dup o perioad de incubaie de 2-8 sptmni:luesul primar caracterizat prin ancrul de inoculare, foarte bogat n treponeme, care se vindec spontan;luesul secundar care se manifest cu leziuni cutaneo-mucoase diseminate, uneori recidivante care se vindec spontan infecie latent;lues teriar cu manifestri distructive tisulare (gome), endarterit obliterant (anevrism aortic) sau leziuni degenerative ale SNC (tabes, paralizie general progresiv);lues congenitalconsecutiv infeciei intrauterine; poate fi inaparent la natere, cu manifestri de sifilis secundar sau pot apare malformaii multiorgan, unele incompatibile cu viaa ftului.

Imunitate imunitate de tip celular (premuniie), care este maxim n sifilisul teriar dar care confer rezisten la reinfecie n toate stadiile infeciei luetice.

Diagnostic de laboratordiagnostic bacteriologicexamen microscopic pe fond ntunecat al secreiei de la nivelul ancrului;testul de IF confer specificitate maxim ex. microscopic;examinarea seciunilor histologice prin impregnare argentic.diagnostic serologicteste nespecifice (VDRL -Venereal Disease Research Laboratory, RPR- Rapid Plasma Reagin)avantaje: ieftine, accesibile laboratorului clinic, permit evaluarea rspunsului la tratamentul cu antibiotice, pot fi utilizate n diagnosticul neurosifilisului;dezavantaje: pot da reacii fals pozitive.teste specifice (Treponema pallidum HemAgglutination - TPHA, FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody absobrtion, ELISA)confirm rezultatele pozitive ale testelor nespecifice;FTA-ABS sau ELISA sunt folosite n diagnosticul luesului congenital prin evideniere IgM specifice la nou-nscut.

Principii de terapie etiotroppenicilina reprezint antibioticul de ales n toate stadiile de sifilis;doxiciclina poate fi utilizat la cei cu stri de sensibilizare la penicilin, cu excepia neurosifilisului sau a sifilisului la femeia gravid (metode de desensibilizare).Metode de profilaxienu exist metode de profilaxie specific;se administreaz penicilin la partenerii sexuali ai cazurilor cu infecie demonstrat;msurile nespecifice, comune infeciilor cu transmitere sexual, constitue baza profilaxiei antiluetice.

*

*