Bacili gram pozitivil dr. Elena Hogea

Bacili gram pozitivi aerobiNESPORULAI: Gen Corybacterium Gen Lactobacillus Gen Nocardia SPORULAI: Gen Bacillus

Bacili gram pozitivi anaerobiNesporulai: Gen Propionibacterium Gen ActinomycesSporulai: Gen Clostridium

Genul Corynebacterium

Descrierea genuluiGenul Corynebacterium cuprinde bacili gram pozitivi, pleomorfi, nesporulai, facultativ anaerobi, imobili, necapsulai. Dispoziia lor este n lanuri scurte, sub forma literelor V sau Y sau n form de litere chinezeti.mpreun cu Mycobacterium spp. i Nocardia spp. au n peretele celular acid micolic

HabitatCorynebacteriile sunt ntlnite, n general, la plante i animale, colonizeaz n mod obinuit pielea, tractul respirator, gastrointestinal i urogenital uman. Pentru C. diphteriae ns, omul este singura gazd natural.

Specia tip a genului este Corynebacterium diphteriae, agentul etiologic al difteriei.

Corynebacterium diphteriaePrincipalul factor de patogenitate al bacilului difteric este exotoxina difteric.

Distrugerea local a epiteliului care rezult n urma aciunii toxinei antreneaz formarea unui exudat seric i a unor coaguli fibrinoi.

Astfel ia natere falsa membran bogat n bacili, polimorfonucleare neutrofile, limfocite, celule plasmatice, fibrin, i celule necrozate.

Toxina se adsoarbe i difuzeaz pe cale tisular fiind responsabil de leziunile grave:- cardiace, - renale,- nervoase

DifteriaAu fost descrise dou forme clinice de difterie: respiratorie i cutanat.

n cazul difteriei cu poart de intrare respiratorie, simptomele apar dup o perioad de incubaie de 2-6 zile.Microorganismele se multiplic local, n celulele epiteliale faringiene, unde se formeaz o pseudomembran (o fals membran) cenuie. Aceasta acoper amigdalele, palatul i se poate extinde n nasofaringe, trahee sau n laringe; poate obstrua cile respiratorii, putnd duce la complicaii redutabile de tipul asfixiei (n crupul difteric).

Difteria respiratorieLa acest nivel, C. diphteriae elibereaz exotoxina care difuzeaz pe cale sanguin n organism i produce leziuni necrotice n miocard (miocardita), rinichi, glande suprarenale, nervi periferici (disfagie i paralizii). Decesul poate surveni deseori pe fondul disfunciilor cadiace aprute.

Semnele clinice ale difteriei cu poart de intrare respiratorie sunt: angina febril pseudomembranoas cu adenopatie cervical, paliditatea, tulburrile de respiraie pn la asfixie, sindromul toxic, paraliziile.

La pacienii recuperai, la aproximativ o sptmn, pseudomembrana se detaeaz i se elimin prin expectoraie.

Difteria cutanat Microorganismele care colonizeaz suprafaa pielii, pot ptrunde n esutul celular subcutanat prin pielea lezat. Manifestri:papule care evolueaz spre ulceraie cronic greu vindecabil fiind acoperit uneori de o membran cenuie.

EpidemiologieCa urmare a vaccinrii obligatorii cu vaccin DTP, difteria a devenit o afeciune rar n Europa dar cu posibilitate de reemergen datorit relaxrii programelor de vaccinare.

La purtatorii sntoi, C. diphteriae este prezent n orofaringe sau piele, transmiterea interuman facndu-se pe cale respiratorie, prin picturile lui Pffluge sau prin contactul direct cu pielea contaminat.

Diagnosticul de laboratorConst n izolarea i identificarea bacilului difteric i evidenierea toxigenezei sale.

Examenul microscopic direct: C.diphteriae se prezint sub forma unor bacili gram pozitivi, mciucai, nesporulai, imobili, prezentnd un polimorfism accentuat. Sunt dispui izolai, n palisade sau litere chinezeti.

Zonele metacromatice sunt denumite granulele Babe-Ernst

Diagnosticul de laboratorIzolare: Sunt microorganisme care necesit medii speciale de tipul: Loffler, Tinsdale.

Pe mediul Tinsdale, C.diphteriae formeaz colonii de culoare neagr, nconjurate de un halou de culoare brun.

n funcie de caracterele lor culturale deosebim trei biotipuri de C.diphteriae: mitis, gravis i intermedius, diferite prin dimensiuni i culoare.

Identificare: C.diphteriae se identific pe baza caracterelor sale biochimice, difereniindu-se de celelalte specii prin lipsa producerii de ureaz.

Testul de evideniere a toxigenezei: necesit demonstrarea producerii de exotoxin de ctre tulpina izolat. Demonstrarea toxigenezei poate fi efectuat prin unul din urmtoarele teste:

Test de neutralizare in vivo (pe cobai): este folosit mai rar, avnd mai mult o importan istoric

Testul Elek in vitro: metoda este mai accesibil i mai puin costisitoare i const n efectuarea unui test de imunodifuzie n gel.

TratamentTratamentul difteriei se face cu antitoxin difteric Antibioterapia (penicilin sau eritromicin) s-a dovedit eficient n eliminarea C. dyphteriae la bolnavi, dar i la purttorii asimptomatici sau la contacii de difterie. Chimioprofilaxia const n administrarea de eritromicin timp de 7-10 zile, sau benzantinpenicilin n doz unicProfilaxia difteriei este obligatorie i se face prin vaccinare cu anatoxina difteric (toxoid). Test Schickn ara noastr, anatoxina difteric este administrat n cadrul trivaccinului anti-diftero-tetano-pertussis (DTP) sau bivaccin DT.

Starea de imunitate a organismului se poate determina prin testul Schick: se inoculeaz pe faa antebraului drept, intradermic 0,2ml de toxin difteric, iar n cel stng, 0,2 ml toxin inactivat.Reacia este pozitiv dac dup 48 ore apare o zon edematoas, cu necroz i descuamare numai la locul de inoculare al toxinei, indicnd susceptibilitate la difterie.Reacia este negativ dac la locul de inoculare al toxinei nu apare nici o modificare, indicnd imunitate fa de difterie, deoarece toxina a fost neutralizat de antitoxinele din ser.

Alte CorynebacteriiCorynebacterium ulcerans: patogen veterinar(mastite la vite). Infeciile la om apar ca urmare a contactului direct cu animalele (boal profesional), sau n urma consumului de produse lactate nepasteurizate. Microorganismul a fost izolat din ulcere cutanate i faringite exudative. Corynebacterium matruchottiDifteroizi (C. hofmannii, C.xerosis) flora normal a pielii i conjunctivoportunist patogen la pacienii imunocompromii(endocardit la pacienii cu proteze valvulare)

GEN LACTOBACILLUS

GeneralitiSunt saprofii n materiale vegetale i animale (lapte)Unele specii sunt comensali ai cavitii bucaleTolereaz medii acide (procesul cariogenezei)

TaxonomieHomofermentativi care produc n principal (65%) acid lactic din fermentarea glucozei. ex. Lactobacillus caseiHeterofermentativi care produc acid lactic, precum i acetat, etanol i dioxid de carbon. Lactobacillus fermentumLactobacillus casei, L. rhamnosus, L. acidophilus i L.oris sunt ntlnii n cavitatea oral.

Habitat i transmitereSe gsesc n cavitatea oral, tract gastrointestinal i tract genital femininn cavitatea oral reprezint cel puin 1% din totalul florei microbieneCalea de transmitere nu se cunoate

CaracteristiciBacili gram pozitivi (cocobacili), alfa sau nehemolitici, fermenteaz carbohidraii formnd acizi i pot supravieui n mediu acidDiscuii privind prezena n procesul carios, ei prefernd mediul acid sau pot produce acizi i distrug smalul dentar ( teoria oul i gina)

CaracteristiciConstitueni ai florei vaginale care menin echlibrul pH sczutRol benefic n meninerea homeostazie florei intestinale (alimente care conin Lactobacillus)

Cultivare i identificareCresc n condiii de micoaerofilie n prezena dioxidului de carbon i pH acid (6).Mediu mbogi cu glucoz i sngeMediu selectiv: agar cu suc de roii

PatogenitateIzolai frecvent din profunzimea cariei cnd pH este acidTestul cariogenezei care determin numrul de lactobacili din salivSe monitorizeaz n corelaie cu consumul de carbohidrai

GEN NOCARDIA

Coloratia Ziehl NielsenColoraia Gram

bacili gram pozitivi (sau gram variabili), aerobi, care formeaz deseori hife ramificateprezint frecvent caracter acidorezistent datorit acizilor micolici din structura peretelui lor celularAu o cretere lent (o sptmn), cresc pe medii de cultur uzualeNocardia a fost izolat din sol, ap i materii organice. Nu s-a semnalat transmiterea interuman. Transmiterea se poate face pe dou ci: -prin inhalarea de aerosoli contaminani provenii din praf -prin inocularea tegumentar postraumatic a microorganismelor.

Nocardioza ( Nocardia asteroides inf.pulmonare) apare la pacienii imunodeprimai, cu leucemii, limfoame, bolile pulmonare cronice, la pacieni supui unor tratamente prelungite cu steroizi, sau post transplant de organetratamentul de elecie - sulfonamide, rezistente la penicilin i eritromicin nocardiozele preteaz deseori la confuzii de diagnostic cu infeciile fungice, iar tratamentul este complet diferit n cele dou situaii.

Genul Bacillus

Descrierea genuluin genul Bacillus sunt inclui bacili gram pozitivi, aerobi, facultativ anaerobi, imobili, sporulai, foarte rezisteni la condiiile de mediu.

B. anthracis - agentul etiologic al anthraxului, este considerat ntotdeauna patogen.

Alte specii (B. cereus i B. subtilis) sunt oportunist patogene. Primul, poate fi cauz a toxiinfeciilor alimentare (gastroenterite), iar cel de-al doilea, poate produce infecii cu caracter nosocomial, dup aplicarea de catetere intravenoase, sau dup abuzul de soluii perfuzabile.

Bacilul antracis (B. crbunos)Morfologie, caractere culturalePe frotiurile efectuate din produse patologice se prezint sub form de bastonae lungi, cu capete retezate drept, izolai, n perechi, sau lanuri scurte, iar pe cele din cultur, sub form de lanuri lungi.

Sporii sunt situai central

B. anthracis este ncapsulat. Pe lng antigenul capsular, B. anthracis mai conine un antigen somatic polizaharidic i toxina bacilului carbunos.

EpidemiologieHabitatB. anthracis se gsete n sol i n vegetaie. Bacilii pot supravieui ani de zile n solul uscat, datorit formelor sporulate

Sporii germineaz n esuturi, la nivelul porii de intrare.

Boala la om se poate produce pe trei ci: cutanat, respiratorie i digestiv. Aproximativ 95% din infeciile crbunoase sunt provocate prin contactul direct cu animalul contaminat, urmat de inocularea sporilor direct prin tegumentul lezat. Transmiterea pe cale respiratorie apare ca urmare a inhalrii sporilor de B. anthracis n timpul procesului de prelucrare a lnii, prului, etc.Antraxul digestiv (prin consumul de preparate animaliere contaminate) este rar la om, dar este principala cale de infecie a ierbivorelor. Nu se cunoate transmiterea de la om la om.

Forme cliniceAntraxul cutanat (pustula malign). papule nedureroase la locul inoculrii, ce progreseaz rapid spre o zon ulcerativ, nconjurat de mici vezicule, iar mai apoi de o escar necrotic de culoare neagr. Edemul masiv se datoreaz toxinei.

Evoluia escarei este favorabil, spre vindecare sau pot apare complicaii de tip limfangit, limfadenit, sau chiar septicemii. La pacienii netratai poate surveni decesul (n 20% din cazuri).

Forme clinice

Forme clinice

Antraxul respirator. Apare ca urmare a inhalrii sporilor de B. anthracis. Iniial apare:viroz respiratorie, care evolueaz rapid spre o afeciune pulmonar sever (cu dispnee, cianoz, exudat pleural), septicemie i meningit. Mortalitatea este crescut.

Antraxul gastrointestinal. Este foarte rar la om. Apare dup ingestia sporilor. B. anthracis se matureaz i se replic n intestin, unde elibereaz toxina. Exotoxina duce la apariia leziunilor necrotice intestinale. Pacienii prezint vom, dureri abdominale, diaree sanguinolent.

Diagnostic de laboratorEste bacteriologic.

Izolare: B. anthracis crete pe medii uzuale. Coloniile sunt mari, cu margini neregulate, aderente de suprafaa mediului i nehemolitice. Ele au fost asemnate cu capul de meduz.

Identificare: Se face doar n laboratoare specializate, dup luarea tuturor msurilor de precauie, pentru prevenirea contaminrii.

Profilaxia, tratamentSe impune vaccinarea animalelor din zonele endemice sau ngroparea celor decedate de antrax. Vaccinarea este util i pentru protejarea populaiei din zona endemic, dar i a persoanelor cu risc profesional crescut (cei ce prelucreaz pieile, lna sau prul animalelor provenite din rile cu antrax endemic).

Majoritatea tulpinilor izolate sunt sensibile la penicilin, care reprezint de altfel tratamentul de elecie. Microorganismul este de asemenea sensibil la o serie de antibiotice cu spectru larg: gentamicina, eritromicina, tetraciclina i cloramfenicolul.

BACILI GRAM POZITIVI ANAEROBI

SPORULAI: GEN CLOSTRIDIUM

au ca habitat natural solul, dar pot fi ntlnii i n intestinul unor animale i chiar al omului, mai ales sub form de spori i care n condiii favorabile au capacitatea de a germina.4 specii importante n patologia uman: Clostridium tetani, Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, Clostridium difficileSecret 5 tipuri de toxine A-E

Cl.perfringenshabitat mixt: foarte rspndite n natur (sol, ap, aer, praf), i totodat fcnd parte din flora saprofit a tubului digestiv, vaginului sau cilor aeriene superioare ale omului i animalelor. Sunt bacili gram pozitivi, anaerobi (aerotolerani), sporulai, cu sporul dispus central.

Cl. perfringens se multiplic mai ales n esuturile lezate (postraumatic, postchirurgical)Germinarea sporilor (endogeni, sau introdui n mod accidental n organism) i multiplicarea bacteriilor, este urmat de eliberarea toxinelor (fosfolipaza, lecitinaza) la nivelul porii de intrare care produc efecte toxice grave, generale (cu o mortalitate de 100% a cazurilor netratate i 25% a celor tratate

tip A agentul etiologic principal al gangrenei gazoase, infecie invaziv grav a esuturilor subcutanate (celulita anaerob) i musculare (gangrena gazoas propriu-zis), cu punct de plecare de la o plag ce ofer condiii de anaerobioz. Forma postoperatorie - chirurgie septic visceral, ortopedic, sau amputaii efectuate la diabetici.

septicemii postpartum sau postabortumtoxiinfecii alimentare (prin ingerarea sporilor, i eliberarea de enterotoxine de ctre formele bacteriene vegetative).

Izolarea se face pe medii selective (mediul EYA), sau neselective n condiii de anaerobioz strict, cu incubare de cel puin 48 ore

Hemocultur cu Cl. perfringens

[F. P. O. Nagler, bacteriolog australian, sec. XX.] R. caracterizat prin apariia unei turbiditi R serului sanguin i mediului cu glbenu de ou dup adugarea de toxin de Clostridium perfringens, n cazul n care acest microorganism este prezent n ser. Opalescena este determinat de aciunea lecitinazei toxinice.

Tratamenturgen chirurgical, prognosticul bolii fiind influenat de precocitatea instituirii sale.prezena unei flore de asociaie impune asocierea unei -lactamine cu un aminoglicozid i metronidazol. Oxigenoterapia i msurile de reanimare sunt indispensabile. n cazul toxiinfeciilor alimentare rehidratarea i tratamentul simptomatic sunt suficiente.

Clostridium tetani

Este foarte frecvent rspndit la suprafaa solului, unde poate supravieui timp ndelungat sub form sporulat. Face parte de asemenea din flora normal a tubului digestiv al unor numeroase specii animale, fiind eliminat la exterior prin materiile fecale ale acestora.

Clostridium tetaniSunt bacili gram pozitivi anaerobi, mobili, cu cili peritrichi, necapsulai, sporulai, cu sporul dispus terminal (are aspect de "mciuc", "rachet de tenis")Sporii ptrund prin poarta de intrare reprezentat de plgi ale tegumentelor sau mucoaselor (plgi nepate cu achii, spini, cuie, corn de vit, prin muctur de animale, cu retenie de corpi strini n esuturi, din accidentele de circulaie, fracturi deschise, avort empiric, arsuri, plgi ale cordonului ombilical provenite prin folosirea instrumentelor nesterile, orice plag murdrit cu pmnt, blegar, praf.

Clostridium tetaniTetanosul - perioad de incubaie de 3-30 zile, timp n care are loc difuzia toxinei ( tetanospasmina, tetanolizina), apare contractura muscular, iniial localizat la nivelul feei (trismusul), iar apoi generalizat. Pe acest fond de contractur tonic, la orice excitaie apar crize paroxistice de contractur muscular dureroase. Moartea se produce prin paralizia muchilor respiratori.

Trismus

Rictus sardonicus

Opistotonus

Clostridium tetanievidenierea bacilului tetanic n secreia din plag cu nsmnarea pe medii de cultur (agar snge Brucella) n condiii de anaerobioztoaleta local a plgii, administrare de anatoxin ATPA (anatoxin tetanic purificat i adsorbit), penicilin, ser antitetanic sau imunoglobuline.Profilaxia este specific, prin vaccinare. Vaccinul DTP (diftero-tetano-pertussis)

Clostridium botulinum

habitat mixt: sporii se gsesc pe suprafaa solului i n intestinul animalelorbacili gram pozitivi anaerobi, mobili, cu capetele rotunjite, sporulai, cu sporul dispus subterminal. 8 tipuri de neurotoxine, antigenic distincte (A,B,CA,CB,D,E,F,G) eliberate prin autoliza celulei. cea mai puternic toxin cunoscut

Clostridium botulinum

agentul patogen al botulismului, o intoxicaie alimentar sever, produs prin ingerarea de alimente ce conin toxina botulinic preformat.acioneaz asupra sistemului nervos prin blocarea eliberrii de acetilcolin la nivelul sinapsei neuro-musculare. Se produce paralizia musculaturii faringiene, esofagiene i n final paralizia muchilor respiratori.

Clostridium botulinum

Tratamentul se efectueaz n servicii de terapie intensiv i const n seroterapie cu ser antibotulinic polivalent A,B,E i medicaie simptomatic. Este o maladie cu declarare obligatorie.

Clostridium difficilepoate fi ntlnit att n sol, aer, apa ct i n fecalele umane i animale. Exist un procent destul de mic de oameni sntoi la care bacteriile sunt prezente n interiorul intestinului gros.se gsete cel mai adesea n unitile spitaliceti i n centrele de ngrijire a sntii (acestea fiind frecventate de cei mai muli dintre bolnavii care transport aceast bacterie).

Clostridium difficilePrintre antibioticele care declaneaz infecia cu Clostridium difficile sunt:penicilinele, clindamicinele,cefalosporinele, fluorochinolonele. poate produce toxine care atac mucoasa intestinului, distrug celulele i formeaz plci constituite din celule inflamatorii i resturi rezultate n urma descompunerilor celulare din interiorul colonului.

NESPORULAI: GEN PROPIONIBACTERIUM GEN ACTINOMYCES

Gen PropionibacteriumSunt bacili gram pozitivi, mici, anaerobi, catalazo-pozitivi, imobili, fermenteaz carbohidraii, produc acid propionic. Colonizeaz n mod normal tegumentele, conjunctiva, urechea extern, orofaringele i tractul genital la femeie.P. acnes este agentul etiologic al acneei la adolesceni i adultul tnr, precum i al unor infecii oportuniste la pacienii protezai i cateterizai.P. propionicus cauzeaz infecii la nivelul canalului lacrimal.

Propionibacterium acnes

ME - Propionibacterium

IF - Propionibacterium

Gen ActinomycesActinomyces sunt bacili gram pozitivi, facultativ sau strict anaerobi, imobili, nesporulai. Cresc ncet pe medii de cultur. Acestor organisme le lipsesc mitocondriile i menbrana nuclear, se reproduc prin fuziune i sunt inhibate de peniciline. Se cunosc 13 specii: A.israelii, A. gerencseriae, A. naeslundii, A. georgiae, A. odontolitycus (demineralizare smal), i A. myeri sunt responsabile de infecii umane.

PatogenieActinomyces produc infecii cronice cu microorganisme oportuniste care n mod normal colonizeaz tractul respirator superior, tract gastrointestinal i tractul genital la femei.Organismele sunt cu potenial slab virulent i produc boli doar cnd bariera mucoas este ntrerupt de traumatisme, operaii sau infecii. Infeciile supurative cronice netratate disemineaz producand infecii multisistemice.

Macroscopic coloniile pot fi vzute frecvent n esuturile afectate. Aceste colonii, numite "granule sulfuroase" deoarece apar galbene sau portocalii, sunt grupate n filamente cu ajutorul fosfatului de calciu. Ariile supurate sunt n mod normal nconjurate de esut de granulaie fibrozat care d suprafeei aspectul dur de lemn.

Examenul microscopic direct al puroiului recoltat din abcese este de mare valoare, deoarece morfologia filamentoas, ramificat a actinomicetelor este caracteristic. Din puroiul recoltat, care este grunjos se zdrobesc 2-3 grunji (formai prin agregarea filamentelor germenilor ramificai) ntre 2 lame. Lamele se despart i fiecare se coloreaz Gram. Cultivarea se face pe medii complexe n condiii de anaerobioz i dureaz mult.

Infeciile sunt clasificate n funcie de organele afectate:actinomicoza toracic: pacienii cu istoric de aspiraie dezvolt infecii toracice prin diseminare la nivelul plmnilor i a esuturilor adiacenteactinomicoza abdominal este cea mai comun infecie cu Actinomyces i survine dup intervenii chirurgicale sau traumatismeactinomicoza pelvin poate fi o manifestare secundar a infeciilor abdominale sau primar la femeiile cu steriletactinomicoza sistemului nervos central este secundar unui alt focar infeciosactinomicozele cervico-faciale sunt ntlnite la pacienii cu igien oral deficitar sau care au istoric de proceduri orale, traumatisme orale

Actinomicoza cervicofacial

Tratament. Prevenie. ControlTratamentul implic combinarea debridrii chirurgicale a esuturilor cu administrarea de antibiotice. Actinomicetele sunt sensibile la penicilin (antibiotic de elecie), tetraciclin, eritromicin i clindamicin. Prevenia acestor infecii este dificil, presupunnd o igien oral i profilaxie cu antibiotice n cazul afectrii tractului gastrointestinal.