TROMBOFLEBITA PROFUNDA

Anomalii de coagulare:Congenitale: deficit de AT (III); prot. C sau S; deficit al fact. sist. Fibrinolitic, factor V modificatDobandite: anticoag. circulante in LES si cancereForme idiopatice: frecventeFactori predispozanti (genetici, anatomici - v.il.st a.il.dr; obstetricali; chirurgicali; ortopedici, medicali - ICC, IMA, neo, hemopatii maligne; postAVC, locali-catetere; imobilizare prelungita, utilizare de anticonceptionale)ETIOLOGIE

Triada Virchow:Leziune parietalaStaza venoasaModificarile hemostazeiComplicatii: Migrare pulmonara TEPDistrugere valvule venoase sd. posttromboticFIZIOPATOLOGIE

Asimptomatice / semne nespecifice (ex. durere molet)Modificarea starii generale:FebraAV Anxietate Local: Semnele inflamatiei: rubor, tumor, dolor, calorSemn HomansDilatare vene superficialeDIAGNOSTIC

Phlegmatia alba dolens (durere I, edem si paloare membrele inferioare, febra , adenopatii inghinale) flebita ileofemurala hidartroza disurie, polakiurie extensie pelvina (obligatoriu tuseu vaginal / rectal)Phlegmatia caerulea dolens (flebita albastra): Edem important al intregului membru inferior compresie arterialaComplica tromboflebita ileofemuralaMb. inferior este I edematiat, cianotic, rece, cu pete purpurice, fara pulsReprezinta o urgenta chirurgicalaFORME SPECIALE

Dozare D-dimeriEchografie + Doppler venos(Flebografia; ex. cu fibrinogen marcat; pletismografia de impedanta rar efectuate)Pentru excludere / confirmare TEP: EKG, Rx. C-p, echocardiografie, gazometrie, scintigrafie pulmonara, angiografie pulmonaraAnalize uzuale: HLG, coagulare (AT III, proteina C si S, fact V Leyden)Bilant etiologic: - echografie abdomino-pelvina - (urografie, CT abdominal, gastrofibroscopie)EXAMENE PARACLINICE

Extensia trombozei ( ax. ileofem. VCI)TEP (frecvent in localizarile inalte)Sindrom posttrombotic + insuficienta venoasa cronica (edem cronic initial revers. noaptea, in decubit; varice secundare, dermatita ocra-datorita cresterii perm capilextravazare Hb ce se transf in hemosiderina in tes interstitial, ulcere venoase: in 1/3 antinterna a gambei) apare la luni, ani dupa epis acut; datorita instalarii progresive a HT venoase cu afect valvulelor venoase ale vv prof si perforantelorrecidiveEVOLUTII SI COMPLICATII

Curativ: Repaus la pat (in primele zile)Anticoagulante (Heparine ACO)TromboliticeChirurgical (trombectomie, intrerupere cava filtre)Profilactic: Obligatoriu in situatii de risc pentru tromboflebitaMobilizare precoce postoperatorie Miscari active / pasive membrele inferioareAnticoagulante in doze preventiveTRATAMENT

ARTERIOPATIA OBLITERANTA DE ORIGINE ATEROMATOASA A MEMBRELOR INFERIOARE

Leziunea elementara: placa de aterom stenoza arterialaFenomene care conduc la agravarea brutala a leziunii: Fisurare, tromboza placaEmbolie din placa ulcerata, trombozataAnevrism arterialMORFOPATOLOGIE

Reducere calibru vas (> 50%)Reducere flux (efort repaus) Ischemie + hipoxie musculara + dezvoltarea circulatiei colateraleMetabolism anaerob (acid lactic)Durere; tulburari cutanate; gangrena

A! Ateroscleroza maladie generala (artere cerebrale, coronare, renale)FIZIOPATOLOGIE

Simptome:Claudicatie intermitentaDurere de decubitImpotenta (sindrom Leriche)Semne:Palpare (abolire puls sedii)Auscultatie (sufluri)Examen cutanat (paloare, tegumente reci, dermatita ocra, ulcere)Indice glezna brat (valoare normala 1)DIAGNOSTIC CLINIC

CLASIFICAREA FONTAINE

EchoDoppler arterialArteriografieBilantul:Factorilor de risc Afectiunilor coexistente PARACLINIC

Claudicatia medularaSciatalgia, coxartrozaMiopatiileArteriopatiile neateromatoaseClaudicatia venoasaDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Embolii arterialeAnevrisme arterialeComplicatii cutanateCOMPLICATII

Indepartarea (tratarea) factorilor de riscMersul (sub pragul de claudicatie)Prevenirea ulcerului arterialMedicatie:Vasoactive (Pentoxifilin) anticoagulante (in pusee evolutive) antiagreganteAngioplastie percutana (stenoze focale iliace/femurale)Chirurgical: by-pass, amputatiiTRATAMENT

ISCHEMIA ACUTA A MEMBRELOR INFERIOARE

Embolie pe arterele sanatoase (sursa cardiaca/arteriala)Tromboza in arterele ateromatoaseRar-traumatism,spasm IObstructie arteriala acuta IschemieAnoxie tisulara + eliberare de enzime musulare, K si H+ (acidoza)Edem al celulelor musculare (aponevroze inextensibile)Mioliza ETIOPATOGENIE

Phlegmatia caerulea dolensTrombopenii la Heparina, corticoterapie prelungitaAdministrare de estroprogestativeDeficit de AT III, proteine C si SDisectie de aortaAccidente la cateterismul arterialMaladii hematologice(policitemii, trombocitoze, sdr Ac antifosfolipidici)ALTE CAUZE

Tablou brutal:DurerePaloare (racire)Puls absentParestezii (paralizie)Tulburari trofice ( gangrena)A!:Ora aparitiei; sediul modificarilor sub sediul obstructieiPosibila alterare a starii generale soc (in oblit.acuta bifurc.Ao)DIAGNOSTIC CLINIC

SEMNE PENTRU EMBOLIEDebut brutal Semne nete de ischemieAbsenta APP de arteriopatiePrezenta IMA, ICC, FiA, StMtSEMNE PENTRU TROMBOZADebut progresiv (circ.colaterala) Semne mai putin nete de ischemieAntecedente de arteriopatieDIAGNOSTIC ETIOPATOGENIC(de mecanism)

EchoDoppler arterial (sediu, severitate)ArteriografieEKG, Rx.cord-pulmonProbe de laborator (Hkaliemie, acidoza, enzimelor musculare, creatininei, HLG)Evaluare clinico-paraclinica a starii generaleDIAGNOSTIC PARACLINICDiagnostic diferential embolie tromboza

Spitalizare Urmarire evolutie locala (sensibilitate, motricitate)Urmarire parametrii hemodinamici si de laboratorAntalgice, hidratare corespunzatoareHeparinoterapie (continua, iv)Chirurgical:Trombectomie (cu sonda Fogarty)By-pass post-trombectomie chirurgicalaAmputareTRATAMENT