Curs Boli Eruptive (1)

  • Published on
    03-Feb-2018

  • View
    216

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    1/120

    Boli eruptive majoreBoli eruptive majore

    Dr. George Jugulete asistent universitarDr. George Jugulete asistent universitar

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    2/120

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    3/120

    DefiniieDefiniieboal infecto-contagioas specificboal infecto-contagioas specific

    omului, autolimitant, caracterizat prinomului, autolimitant, caracterizat prin

    febr, angin, enantem i exantem,febr, angin, enantem i exantem,nsotit uneori !e complica"ii i urmatnsotit uneori !e complica"ii i urmat!e imunitate !urabil pe via".!e imunitate !urabil pe via".

    EtiologieEtiologiestreptococulstreptococul -hemolitic de grup A (S-hemolitic de grup A (SHA)HA)

    #rar $, D%,#rar $, D%,

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    4/120

    PatogeniePatogenie

    DDifuzarea n organism a eritrotoxinei pro!usifuzarea n organism a eritrotoxinei pro!us!e!e streptococulstreptococul -hemolitic de grup A-hemolitic de grup A,, av&n! caav&n! capunct !e plecare un focar amig!alian saupunct !e plecare un focar amig!alian sau

    cutanatcutanat 'rup"ia se pro!uce prin !ublu mecanism('rup"ia se pro!uce prin !ublu mecanism()ipersensibilizare !e tip nt&rziat)ipersensibilizare !e tip nt&rziat

    *ctiune !irect asupra +.*ctiune !irect asupra +. oxina eritrogen fiin! antigenic in!uceoxina eritrogen fiin! antigenic in!uce

    sinteza !e anticorpi specificisinteza !e anticorpi specifici antitoxiniciantitoxinici ceceasigur imunitatea antoxinic.asigur imunitatea antoxinic.

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    5/120

    EpidemiologieEpidemiologie +ursa !e infec"ie+ursa !e infec"ie-- omul bolnavomul bolnav(( scarlatinscarlatin infec"ii streptococice #angine, infec"ii cutanate%infec"ii streptococice #angine, infec"ii cutanate%

    purttori sntoi !e streptococpurttori sntoi !e streptococ $alea !e transmitere$alea !e transmitereobiecte contaminateobiecte contaminate, mai rar, mai raraerogen #picturi nasofaringieneaerogen #picturi nasofaringiene%%

    /oarta !e intrare(/oarta !e intrare( faringianfaringianrareori cutanat sau conjunctival.rareori cutanat sau conjunctival.

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    6/120

    $ontagiozitatea ($ontagiozitatea ( necesit contact str&ns i n!elungat0necesit contact str&ns i n!elungat0 !ebut nainte cu 123 !e la apari"ia!ebut nainte cu 123 !e la apari"ia

    simptomatologieisimptomatologiei !ureaz 12-45 3 !up intro!ucerea tratamentului!ureaz 12-45 3 !up intro!ucerea tratamentului

    cu penicilin.cu penicilin. 6eceptivitatea (6eceptivitatea (

    sugarii 78an au *tc !e la mamsugarii 78an au *tc !e la mam maxim ntre 2-89 ani.maxim ntre 2-89 ani.

    :munitatea este antitoxinic i !ureaz toat:munitatea este antitoxinic i !ureaz toat

    via"a.via"a.

    EpidemiologieEpidemiologie

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    7/120

    :ncuba"ia( 4-; zile #asimptomatic%.:ncuba"ia( 4-; zile #asimptomatic%. Debutul(Debutul(

    brusc cu febr #4.

    Tablou clinicTablou clinic

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    8/120

    /erioa!a !e stare - !ureaz 8-4 zile/erioa!a !e stare - !ureaz 8-4 zile'xantemul caracteristici('xantemul caracteristici(

    apare ntr-un singur puseu i se extin!e n 123apare ntr-un singur puseu i se extin!e n 123

    este rar generalizat, !e elec"ie pe g&t, torace, ab!omen,este rar generalizat, !e elec"ie pe g&t, torace, ab!omen,fese, fa"a intern a bratelor, antebra"elor i a coapselorfese, fa"a intern a bratelor, antebra"elor i a coapselor congestiv, !ispare la presiune, nepruriginoscongestiv, !ispare la presiune, nepruriginos respect fa"a( facies #masca% ?ilatov- pome"i si obrajirespect fa"a( facies #masca% ?ilatov- pome"i si obraji

    3ipermici, buze carminate i paloare circumoral3ipermici, buze carminate i paloare circumoral respect extremittile #palmele si plantele%respect extremittile #palmele si plantele% la nivelul plicilor !e flexiune semn /astia-Grozovici.la nivelul plicilor !e flexiune semn /astia-Grozovici. !up 2-; zile ncepe s pleasc i apoi ncepe!up 2-; zile ncepe s pleasc i apoi ncepe

    !escuamarea furfuracee.!escuamarea furfuracee.

    Tablou clinicTablou clinic

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    9/120

    EnantemulEnantemuleste ntot!eauna prezent(este ntot!eauna prezent(angina eritematoas sau eritemato-pultaceeangina eritematoas sau eritemato-pultaceeciclul lingual(ciclul lingual(

    : zi( limb sabural: zi( limb sabural a ::-a zi limba !escuamat !e la v&rf spre baz @ Alimba ::-a zi limba !escuamat !e la v&rf spre baz @ Alimb

    cu margini rosiicu margini rosii a :::-a zi limba n A1 ( un la v&rf si unul la baza :::-a zi limba n A1 ( un la v&rf si unul la baz a :-a zi limba Azmeurie- limba !escuamat, rosiea :-a zi limba Azmeurie- limba !escuamat, rosie a -a zi limba ncepe s se reepitelizezea -a zi limba ncepe s se reepitelizeze !up C- zile Alimba lcuit #A!e pisic%!up C- zile Alimba lcuit #A!e pisic%

    Tablou clinicTablou clinic

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    10/120

    /erioa!a !e covalescent/erioa!a !e covalescent!ureaz 1-4 sptm&ni!ureaz 1-4 sptm&ni

    !escuamare ncepe !up terminarea ciclului!escuamare ncepe !up terminarea cicluluilingual i tergerea exantemuluilingual i tergerea exantemului persist> semnul Grozovici - /astiapersist> semnul Grozovici - /astia

    Tablou clinicTablou clinic

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    11/120

    Diagnosticul poiti!Diagnosticul poiti! Date epi!emiologiceDate epi!emiologice

    Date cliniceDate clinice Date !e laboratorDate !e laborator

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    12/120

    Diagnosticul poiti!Diagnosticul poiti!

    Date epi!emiologiceDate epi!emiologiceabsenta scarlatinei n antece!enteabsenta scarlatinei n antece!entecontactul infectant recentcontactul infectant recentexistenta unui focar epi!emic !eexistenta unui focar epi!emic !e

    streptococstreptococ -3emolitic grup *-3emolitic grup *

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    13/120

    Diagnosticul poiti!Diagnosticul poiti!

    Date cliniceDate clinice/erioa!a !e invazie(/erioa!a !e invazie(

    angina E febra E vrsturiangina E febra E vrsturi/erioa!a !e stare(/erioa!a !e stare(

    febra E angina E ciclu lingual E exantemfebra E angina E ciclu lingual E exantem

    $onvalenscen"($onvalenscen"( !escuamare E semn /astia E limbaAlcuit!escuamare E semn /astia E limbaAlcuit

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    14/120

    Diagnosticul poiti!Diagnosticul poiti!

    Date !e laboratorDate !e laboratorleucocitoz cu neutrofilie, !iscret eozinofilieleucocitoz cu neutrofilie, !iscret eozinofiliesin!rom inflamator biologicsin!rom inflamator biologicizolareizolare streptococstreptococ -hemolitic-hemoliticgrup *, $, G ngrup *, $, G n

    exu!atul faringianexu!atul faringiantitrul *+F crescut n !inamictitrul *+F crescut n !inamic

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    15/120

    Diagnosticul diferenialDiagnosticul diferenial

    6eac"ii alergice(6eac"ii alergice( sulfami!e,sulfami!e, lactamine, aspirinalactamine, aspirina

    :nfec"ii virale(:nfec"ii virale(. rubeolic, 'c3o, $oxsacHie, 'pstein-Barr. rubeolic, 'c3o, $oxsacHie, 'pstein-Barr

    :nfec"ia stafilococic - sin!romul ocului toxic:nfec"ia stafilococic - sin!romul ocului toxic

    stafilococic #++%stafilococic #++% +in!romul IaasaHi( erup"ie, afectare car!iac,+in!romul IaasaHi( erup"ie, afectare car!iac,

    febr, 3iperemie conjuctival, e!eme.febr, 3iperemie conjuctival, e!eme.

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    16/120

    "omplicaii"omplicaii oxice #precoce%oxice #precoce% +eptice #me!ii%+eptice #me!ii% *lergice #tar!ive%*lergice #tar!ive%

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    17/120

    "omplicaii"omplicaii oxice #precoce%oxice #precoce%efritaefrita

    Kiocar!itaKiocar!ita)epatita)epatita'ncefalita'ncefalita

    eruptia 3emoragiceruptia 3emoragic*rtrita*rtritaLocul toxicLocul toxic

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    18/120

    "omplicaii"omplicaii +eptice #me!ii%+eptice #me!ii% flegmonul periamig!alian i retrofaringianflegmonul periamig!alian i retrofaringian

    a!enoflegmoane submaxilare saua!enoflegmoane submaxilare sausubman!ibularesubman!ibulare

    otite me!ii i otomastoi!iteotite me!ii i otomastoi!ite

    sinuzitesinuziteabcese pulmonareabcese pulmonare septicemii, rar.septicemii, rar.

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    19/120

    "omplicaii"omplicaii ar!ive #alergice%ar!ive #alergice%6** criterii Jones6** criterii Jones

    G? poststreptococic !ifuz(G? poststreptococic !ifuz( febrfebr )*)* 3ematurie, e!eme3ematurie, e!eme,,oligurieoligurie

    *+F*+F

    , $M, $M

    /urpura )enoc3-+3olein/urpura )enoc3-+3olein'ritem no!os vasculit prin !epunere !e'ritem no!os vasculit prin !epunere !e

    complexe *g-*tc.complexe *g-*tc.

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    20/120

    TratamentTratament +carlatina este bola infec"ioas> !e grup *+carlatina este bola infec"ioas> !e grup * :gieno-!ietetic(:gieno-!ietetic(

    :zolare C zile n spital:zolare C zile n spital 6epaus la pat6epaus la pat 6egim lacto3i!roza3arat6egim lacto3i!roza3arat

    /atogenic(/atogenic( $orticoizi( /re!nison - 8mgNHgcNzi$orticoizi( /re!nison - 8mgNHgcNzi

    -globuline stan!ar!-globuline stan!ar! ser antitoxinicser antitoxinic

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    21/120

    TratamentTratament 'tiologic('tiologic( /':$:F:* G sau /':$:F:* G sau

    ;9.999 O:NHgcNzi copil;9.999 O:NHgcNzi copil 1-4 mil. O:Nzi la a!ult1-4 mil. O:Nzi la a!ult

    Kacroli!eKacroli!e Benzatin penicilina #mol!amin%Benzatin penicilina #mol!amin%

    599.999 ui sau 8.1 Kui599.999 ui sau 8.1 KuiNNs>pt>m&n>s>pt>m&n> +upraveg3ere clinic si biologic(+upraveg3ere clinic si biologic( *+F, +), **+F, +), *

    'xamen !e urin.'xamen !e urin.

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    22/120

    Profila#ieProfila#ie :giena in!ivi!ual si a colectivittilor:giena in!ivi!ual si a colectivittilor *nc3eta epi!emiologic*nc3eta epi!emiologic Depistarea sursei !e infec"ieDepistarea sursei !e infec"ie $ontrol perio!ic al personalului !in unita"i$ontrol perio!ic al personalului !in unita"i

    nv>">m&nt, spitale, c>mine etc.nv>">m&nt, spitale, c>mine etc.

    /entru contac"i(/entru contac"i( ratare #penicilina sau macroli!e%ratare #penicilina sau macroli!e% :zolare:zolare 6ecoltare exu!at faringian, ex. urin>6ecoltare exu!at faringian, ex. urin>

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    23/120

    $aricela$aricela

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    24/120

    DefiniieDefiniie

    Boal infectioas pro!us !e primoinfec"iaBoal infectioas pro!us !e primoinfec"iacu virusul varicelo-zosterian #P% icu virusul varicelo-zosterian #P% i

    caracterizat prin evolu"ie autolimitant,caracterizat prin evolu"ie autolimitant,exantem caracteristic, enantem facultativ iexantem caracteristic, enantem facultativ iimunitate specific, !urabil.imunitate specific, !urabil.

    P(P( -3erpes virus *D-3erpes virus *D

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    25/120

    PatogeniePatogenie

    P ptrun!e pe cale respiratorieP ptrun!e pe cale respiratorie ropism neurocutanat, ca urmare a valurilorropism neurocutanat, ca urmare a valurilor

    !e viremie.!e viremie. Dupa primoinfec"ie P persist n ganalioniiDupa primoinfec"ie P persist n ganalioniisenzitivi !e pe traiectul nervilor spinali isenzitivi !e pe traiectul nervilor spinali icranieni #intracelular%, n stare !e laten".cranieni #intracelular%, n stare !e laten".

    Qn cazul recru!escen"elor P se multiplic laQn cazul recru!escen"elor P se multiplic lanivelul ganglionilor senzitivi i !eterminnivelul ganglionilor senzitivi i !eterminleziuni cutanate i nervoase pe traiectulleziuni cutanate i nervoase pe traiectul

    nervului respectiv.nervului respectiv.

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    26/120

    PatogeniePatogenie

    6ecru!escen"ele nu sunt nso"ite !e viremie6ecru!escen"ele nu sunt nso"ite !e viremie!ar pacien"ii sunt contagiosi.!ar pacien"ii sunt contagiosi.

    *nticorpii specifici apar la 2 zile !up*nticorpii specifici apar la 2 zile !upultimul val !e erup"ie i asigur imunitateultimul val !e erup"ie i asigur imunitateantiinfec"ioas pentru tot restul vie"ii.antiinfec"ioas pentru tot restul vie"ii.

    'xcep"ie fac pacien"ii cu imunitatea'xcep"ie fac pacien"ii cu imunitateacelular !eprimat( +:D*, leucemie,celular !eprimat( +:D*, leucemie,limfoame, tratament imunospresor pentrulimfoame, tratament imunospresor pentru!iverse afec"iuni.!iverse afec"iuni.

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    27/120

    EpidemiologieEpidemiologie

    Boal en!emic, !ar i epi!emic nBoal en!emic, !ar i epi!emic ncolectivit"icolectivit"i

    :nci!en" maxim iarna i primvara:nci!en" maxim iarna i primvara &rsta cea mai afectat( ;-89 ani.&rsta cea mai afectat( ;-89 ani. +ursa !e infec"ie(+ursa !e infec"ie(bolnavul cu varicelabolnavul cu varicelapacient cu 3erpes zoster.pacient cu 3erpes zoster.

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    28/120

    EpidemiologieEpidemiologie

    $alea !e transmitere($alea !e transmitere(aerian prin secretiile nasofaringieneaerian prin secretiile nasofaringiene

    prin lic3i!ul !in vezicule.prin lic3i!ul !in vezicule. /oarta !e intrare( respiratorie/oarta !e intrare( respiratorie $ontagiozitate($ontagiozitate( foarte marefoarte marencepe cu 1-4 zile anterior erup"ieincepe cu 1-4 zile anterior erup"iei!ureaz> nc> 2-5 zile !up ultimul val eruptiv.!ureaz> nc> 2-5 zile !up ultimul val eruptiv.

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    29/120

    Tablou clinicTablou clinic /erioa!a !e incubatie(/erioa!a !e incubatie(aproximativ 8; zileaproximativ 8; zile

    fr simptomatologie.fr simptomatologie. /erioa!a !e invazie(/erioa!a !e invazie(!ureaz>8-1 zile!ureaz>8-1 zile

    caracterizat prin febr, cefalee, curbatur.caracterizat prin febr, cefalee, curbatur. /erioa!a !e stare - aparitia/erioa!a !e stare - aparitia e#antemului%e#antemului%afecteaz tot tegumentul #generalizat>%afecteaz tot tegumentul #generalizat>%

    valuri succesive #1-C% la interval !e 8-1 zilevaluri succesive #1-C% la interval !e 8-1 zile

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    30/120

    Tablou clinicTablou clinic $iclul evolutiv al leziunilor($iclul evolutiv al leziunilor(Kacul eritematoas #5-813%Kacul eritematoas #5-813%

    /apul #81-123%/apul #81-123%ezicul cu lic3i! clar #123%ezicul cu lic3i! clar #123%/ustul care ombilic3eaz #8-4zile%/ustul care ombilic3eaz #8-4zile%$rust$rust

    Feziunile sunt pruriginoaseFeziunile sunt pruriginoase $!erea crustelor !up 89-82 zile fr$!erea crustelor !up 89-82 zile fr

    semne #cele suprainfectate las cicatrici%semne #cele suprainfectate las cicatrici%

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    31/120

    Tablou clinicTablou clinicEnantemEnantem((elemente veziculoaseelemente veziculoase

    la nivelul mucoaselor #bucal i genitourinar%la nivelul mucoaselor #bucal i genitourinar%Alte semne cliniceAlte semne clinice(( febrfebr

    micropolia!enopatie laterocervicalmicropolia!enopatie laterocervical3epatosplenomegalie3epatosplenomegalie

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    32/120

    &orme clinice&orme clinice Ooare(Ooare(copii n primele 5 luni !e la naterecopii n primele 5 luni !e la natere

    persoane ce au primit profilaxie cu :g specificepersoane ce au primit profilaxie cu :g specificeanti-Panti-Preac"ii postvaccinalereac"ii postvaccinale

    Ke!ii(Ke!ii( forma clinic !escris, obinuitforma clinic !escris, obinuit

  • 7/21/2019 Curs Boli Eruptive (1)

    33/120

    &orme clinice&orme clinice +evere(+evere(/ersoane cu !eficit imun celular congenital/ersoane cu !eficit imun celular congenital

    /ersoane cu !eficit imun celular !ob&n!it/ersoane cu !eficit imun celular !ob&n!it#leucemii, limfoame, +:D*, boli sistem%#leucemii, limfoame, +:D*, boli sistem%/ersoane c...