Curs de Anemia Feripriva 2011 Finala

  • View
    62

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

anemie

Text of Curs de Anemia Feripriva 2011 Finala

  • Copiii au dreptul, recunoscut prin lege internaional, la o nutriie bun. Lumea are obligaia de a proteja acest drept, bazndu-se pe marea experien acumulat i pe cunotinele tiinifice dobndite. Acest lucru este nu doar posibil ci i obligatoriu

    The State of the Worlds Children, 1998

  • Definitie

    Scderea numrului de hematii (He) sau a concentraiei de hemoglobin (Hb) sub valorile normale, corespunztoare vrstei

  • Definitie

    0-1 lun

    3-6 luni

    12 luni

    4 ani

    6 ani

    10 ani

    >10 ani

    Hematii / mm3

    5,2 - 5,8

    4 - 5

    3,5 - 4,5

    4 - 5

    4 - 5

    4,2 - 4,5

    4,5 - 5,5

    Hb. g%

    17 - 20

    13 - 18

    10 - 13

    11 - 12

    11 - 12

    12 - 13

    13 -15

    Ht. %

    44 - 64

    30 - 40

    35

    37

    37

    37,5

    39

    Retic.

    20 - 60

    15 ( 5

    (

    (

    (

    (

    (

    Leucocite / mm3

    14-20.000

    10-14.000

    8-12.000

    6-12.000

    5-12.000

    6-7000

    (

    PMN neseg. %

    9

    4

    3

    3

    3

    3

    3

    PMN segm. %

    55 - 60

    40

    30 - 40

    39

    40

    51

    54

    Limfocite %

    30

    50

    50 - 60

    59

    50

    39

    30

    Monocite %

    5 - 6

    5

    4-5

    5

    5

    4

    4 - 5

    Trombocite /mm3

    100-300

    (

    (

    (

    (

    (

    (

    VEM fl

    100 - 120

    80

    78

    85

    87 ( 5

    (

    (

    CHEM %

    34 - 35

    33

    30

    33 ( 3

    (

    (

    (

    HEM pg %

    34 - 40

    28

    25

    28

    29 (2

    (

    (

    Sideremie ( %

    180 - 200

    95

    90

    115 ( 50

    (

    (

    (

  • Elemente de fiziopatologie

  • Elemente de fiziopatologiemodificri adaptativeTahicardie creterea debitului cardiac

    Deviere la dreapta a curbei de disociere a oxi-Hbscderea afinitii pentru O2 a oxiHb, creterea eliberrii O2 la esuturi

  • Fiziopatologie

  • Abordarea anemiilor

  • Microcitare, hipocrome VEM< 803, CHEM < 33%Regenerative R > 10-20 A. posthemoragice acute /subacuteA. hemoliticeCorpusculare- defecte de membranenzimaticede hb-sintezaExtracorpusculareCoombs +Coombs -Schem de diagnostic anemiiNormocrome, normocitareVEM= 803, CHEM= 33%Macrocitare VEM > 80-100 3Megaloblastoza medularaCu Deficit AFDeficit B12Fara anemie FanconiBlackfan-Diamontaplazii dobnditemielodisplaziimixedemhepatopatii croniceReticulociteAregenerative R < 10-20 Insuficiena produciei medulareAplazia izolat a seriei roiihipoplazii congenitalehipoplazii dobndite acute / croniceAlpaziile medulare propriu-zisecongenitaldobnditidiopaticeInvazia / sufocarea mduveiHemGlobina Sideremia HiposideremiceCarenta nutritionalaPierderi croniceInflamatii cronice HipersideremiceSideroblastice Ereditare piridoxino-sensibile piridoxino-rezistenteDobndite toxic-medicamentoaseboli inflamatorii, neoplaziceIdiopatice Electroforeza HbSindroame talasemice Hb-patii de tip talasemic

  • Megaloblastoza medularaReticulociteHemGlobina Sideremia Electroforeza Hb

  • Anemia feripriv Anemie determinat de carena marial cronic Fiziopatologic tulburarea sintezei hemului insuficienta sintez a Hb ntrzierea maturrii eritrocitare Hematologic hipocromie i microcitoz periferic

    Concentratia redus a Fe determin sinteza insuficient a Hb a altor proteine cu Fe: citocromi, mioglobin, catalaze, peroxidaze

    Pollitt E. Annu Rev Nutr. 1993;13:521-537., Lozoff B, et al. J Nutr. 2007;137:683-689., McCann JC, et al. Am J Clin Nutr. 2007;85:931-945.

  • Generaliti

    Cea mai frecvent tulburare nutritional la nivel mondial1,22-5 bilioane de persoane au un grad de deficit de Fe1/3-1/6 - anemie microcitar hipocrom secundar deficitului de Fe

    Prevalenta variaz cu vrstasexrastip de nutritiefactori socio-economici

    Noel W. Solomons Iron Deficiency and Other Nutrient Deficiencies Koletzko B. (ed): Pediatric Nutrition in Practice. Basel, Karger, 2008, pp 137141,UNICEF/UNU/WHO/MI. Preventing iron deficiency in women and children: technical consensus on key issues. Technical Workshop. New York: UNICEF/UNU/WHO/MI; 1998

  • GeneralitiStudiul naional al strii de nutriie 1993 - 1996frecvena anemiei careniale ntre 10 - 14 luni - 49.5 %Statusul nutritional al copiilor in varsta de pana la 5 ani IOMC, UNICEF 2005

    Chart1

    0.490.290.090.070.05

    Total

    9-10 g%

    8-9 g %

    7-8 g %

    < 7 g%

    Sheet1

    Total49%

    9-10 g%29%

    8-9 g %9%

    7-8 g %7%

    < 7 g%5%

  • GeneralitiStudiul naional al strii de nutriie 2004Prevalenta anemiei careniale la varsta de 1 an in RomaniaStatusul nutritional al copiilor in varsta de pana la 5 ani IOMC, UNICEF 2005

    Chart1

    0.593

    0.142

    0.009

    Series 1

    Sheet1

    Series 1Series 2Series 3

  • FiziopatologieMarcel E Conrad Iron Deficiency Anemia Medscape reference 2009A. Stocul marial - Viaa intrauterin - trimestrul lllNou - nscut - 70 - 80 mg de fier / kg corpla termen 210 - 240 mg Fe, prematur (2000 g) 140 - 160 mg Fesugar de 4 luni - 40 - 45 mg / kg, eritropoeza Fe de rezerv (aport redus)La 1 an stocul dependent de aportul alimentar 40 - 45 mg / kgB. Aportul de fier - Tipul alimentaieilapte uman 1 mg Fe/l coeficient de absorbie 30 - 50% mai rar caren Felapte de vac 0,5 - 1,4 mg Fe/l absorbia 10 - 20% frecvent caren Fevegetalele absorbie mai redus Fe de origine animalexces de lapte i finos - fitaii, fosfaii + Fe sruri insolubileC. Necesarul de fier 1mg / kg / zi - sugar normoponderal 2 - 4 mg /kg. / zi - prematur

  • FiziopatologieLaptele de mam are coninut redus de Fedeficitul de Fe devine evident n jurul vrstei de 6 lunianemia feripriv este mai rar dect deficitul de FePrevenirea deficitului de fieralimentaie exclusiv la sn coeficient de absorbie superior LVrespectarea normelor UE privind coninutul de Fe al formuleloramnarea introducerii LV n alimentaie cel putin dup vrsta de 1 anpromovarea alimentelor bogate n Fecarne, galbenus, cereale fortifiate

  • Factorii de riscViteri FE, Warren R: Considerations on the use of radioisotopes in human nutrition research. Food Nutr Bull 2002; 23(suppl 3):716.

  • Diagnostic pozitivAnamneza Sarcina: rang, evoluie, profilaxie cu Fe n trimestrul lll, sngerri ?Naterea: VG, G, complicaii hemoragice postnatale ?Alimentaia < 6 l: natural / LV / formule Fe, diversificarea ?Infecii sau parazitoze intestinale ?Clinic paloare cutaneomucoastulburri de comportament: iritabilitate, apatie, somnolendiminuarea apetitului pn la anorexie curb ponderal afectathipotonie muscularinfecii respiratorii, digestive trenante i recurentetulburri trofice fanere pr friabil, unghii friabile, plate pervertirea obiceiurilor alimentare - pica - geofagie, amilofagie, pagofagieforme severe tahicardie, sufluri cardiace hipotonia miocardic

  • Diagnostic pozitivA. ScreeningHb, Ht, IE (MCV microcitoza, CHEM hipocromia %), reticulocite Sideremia (n = 90-150 %)Saturatie transferin = sideremia/CTLF x 100 (n = 30 %)Continutul de Hb reticulocitar (CHr)Zinc protoporfirina (ZPP)B. Definitive1. Depozitele de FeFeritina seric (n=100 60 g/ml ) Hemosiderina medular - Fe de rezerv n macrofage, sideroblati
  • Diagnostic pozitivdate paracliniceFrotiu normalAnemie feripriv

  • Stadiile deficitului de fierCTLF capacitate totala de legare a fieruluiBaynes RD. Iron deficiency. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW, eds. Iron metabolismin health and disease. London, UK: W.B. Saunders, 1994:189225Adlette C.

    StadiulPrelatentLatentAnemie ParametrulDepozite Fe Fe seric normalDepozite Fe Hb normalHb

    HbNN MCV/MCHNN SideremiaN CTLFN Saturatie transferinN Feritina seric Fier medular AbsentAbsent

  • Carenta de fierAnemia feripriv

  • Diagnostic diferential anemie feripriv - talasemie minorFEP = porfirina eritrocitar liber; HbA2 = hemoglobina A2, MCV = volum corpuscular mediu, RBC = eritrocite; RDW = lrgimea distributiei eritrocitare; CTLF = capacitate total de legare a FeIolascon A, et al. Haematologica. 2009;94:935-948

    TestDeficit de fierTalasaemie minorMCV/RBC>13

  • Efecte adverse ale carentei de FeHipoxia cronic, reducerea activitii enzimelor tisularesusceptibilitate crescut la infeciihipotonie muscularretardul dezvoltrii motorii

    Insuficien cardiacanemii severe

    Anorexia i iritabilitateaccentuate paralel cu creterea deficitului de Fecerc vicios - agraveaz problemele alimentare i deficitul ponderal

  • Efecte adverse ale carentei de Fe

    Copiii cu Hb 10.5 g% n primul an de viat au 1anomalii psihomotoriicognitiveperformante scolare reduse

    Copiii anemici de vrst scolar au 2 activitate motorie redusinatentie socialperformante scolare reduse

    1Pollitt E. Annu Rev Nutr. 1993;13:521-537., Lozoff B, et al. J Nutr. 2007;137:683-689., McCann JC, et al. Am J Clin Nutr. 2007;85:931-945.2Grantham-McGregor S, et al. J Nutr. 2001;131:666S-668S.Lozoff B, et al. N Engl J Med. 1991;325:687-694.Rezultatele testelor de dezvoltare la vrsta de 5 ani la copiii cu anemie moderata in perioada de sugar comparativ cu grupul control

  • Efecte adverse ale carentei de Fe

  • Profilaxia

    Profilaxia primarasigurarea aportului adecvat de Fe pentru acoperirea nevoilor pentru cresterea si dezvoltarea optim a sugarului si copilului.

    Profilaxia secundarScreening pentru identificarea copiilor cu deficit de Fe

  • Profilaxia primar American Academy of Pediatrics (AAP) Recommendations (2005) CDC Criteria for Anemia in Children and Childbearing-Aged Women

    Continuarea alptrii pn la 4-6 luni si dup

    Introducerea