Curs de Pediatrie2011-2012

CARENȚE NUTRIȚIONALE LA SUGAR SI COPILANEMIA FERIPRIVA

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Tratament

“Copiii au dreptul, recunoscut prin lege internaţională, la o nutriţie bună. Lumea

are obligaţia de a proteja acest drept, bazându-se pe marea experienţă

acumulată şi pe cunoştinţele ştiinţifice dobândite. Acest lucru este nu doar

posibil ci şi obligatoriu”

The State of the World’s Children, 1998

Concluzii

Definiţie

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Definitie

Tratament

Concluzii

Scăderea numărului de hematii (He) sau a concentraţiei de

hemoglobină (Hb) sub valorile normale, corespunzătoare

vârstei

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Definitie

Tratament

Concluzii

0-1 lună 3-6 luni 12 luni 4 ani 6 ani 10 ani >10 ani Hematii / mm3 5,2 - 5,8 4 - 5 3,5 - 4,5 4 - 5 4 - 5 4,2 - 4,5 4,5 - 5,5 Hb. g% 17 - 20 13 - 18 10 - 13 11 - 12 11 - 12 12 - 13 13 -15 Ht. % 44 - 64 30 - 40 35 37 37 37,5 39 Retic. ‰ 20 - 60 15 5 Leucocite / mm3 14-20.000 10-14.000 8-12.000 6-12.000 5-12.000 6-7000 PMN neseg. % 9 4 3 3 3 3 3 PMN segm. % 55 - 60 40 30 - 40 39 40 51 54 Limfocite % 30 50 50 - 60 59 50 39 30 Monocite % 5 - 6 5 4-5 5 5 4 4 - 5 Trombocite / mm3 100-300 VEM fl 100 - 120 80 78 85 87 5 CHEM % 34 - 35 33 30 33 3 HEM pg % 34 - 40 28 25 28 29 2 Sideremie % 180 - 200 95 90 115 50

Elemente de fiziopatologie

Definiţie

Generalități

Diagnostic

Fiziopat

Complicatii

Profilaxie

Concluzii

Tratament

Elemente de fiziopatologiemodificări adaptative

Definiţie

Generalități

Diagnostic

Fiziopat

Complicatii

Profilaxie

Concluzii

Tratament

Tahicardie creşterea debitului cardiac

Deviere la dreapta a curbei de disociere a oxi-Hb

scăderea afinităţii pentru O2 a oxiHb, creşterea eliberării O2 la ţesuturi

Fiziopatologie

Definiţie

Generalități

Diagnostic

Fiziopat

Complicatii

Profilaxie

Concluzii

Tratament

Abordarea anemiilor

Definiţie

Generalități

Complicatii

Diagnostic

Fiziopat

Tratament

Concluzii

Profilaxie

Microcitare, hipocrome

VEM< 803, CHEM < 33%

Regenerative R > 10-20 ‰

•A. posthemoragice •acute /subacute

•A. hemoliticeCorpusculare- defecte

•de membrană•enzimatice•de hb-sinteza

ExtracorpusculareCoombs +Coombs -

Hemograma Hb, Ht, IE

Schemă de diagnostic anemii

Suspicine clinica anemie

Normocrome, normocitare

VEM= 803, CHEM= 33%

Macrocitare

VEM > 80-100 3

Megaloblastoza medulara

Cu Deficit AFDeficit B12

Fara anemie FanconiBlackfan-Diamontaplazii dobânditemielodisplaziimixedemhepatopatii cronice

Reticulocite

Aregenerative R < 10-20 ‰

Insuficienţa producţiei medulare•Aplazia izolată a seriei roşii

•hipoplazii congenitale•hipoplazii dobândite

•acute / cronice•Alpaziile medulare propriu-zise

•congenitală•dobândită•idiopatice

•Invazia / sufocarea măduvei

Hem Globina

Sideremia

Hiposideremice

•Carenta nutritionala

•Pierderi cronice

•Inflamatii cronice

HipersideremiceSideroblastice

Ereditare •piridoxino-sensibile •piridoxino-rezistenteDobândite •toxic-medicamentoase•boli inflamatorii, neoplaziceIdiopatice

Electroforeza Hb

•Sindroame talasemice •Hb-patii de tip talasemic

Microcitare, hipocrome

VEM< 803, CHEM < 33%

Regenerative R > 10-20 ‰

•A. posthemoragice •acute /subacute

•A. hemoliticeCorpusculare- defecte

•de membrană•enzimatice•de hb-sinteza

ExtracorpusculareCoombs +Coombs -

Hemograma Hb, Ht, IE

Suspicine clinică de anemie

Normocrome, normocitare

VEM= 803, CHEM= 33%

Macrocitare

VEM > 80-100 3

Megaloblastoza medulara

Cu •Deficit AF•Deficit B12

Fara •anemie Fanconi•Blackfan-Diamont•aplazii dobândite•mielodisplazii•mixedem•hepatopatii cronice

Reticulocite

Aregenerative R < 10-20 ‰

Insuficienţa producţiei medulare•Aplazia izolată a seriei roşii

•hipoplazii congenitale•hipoplazii dobândite

•acute / cronice•Alpaziile medulare propriu-zise

•congenitală•dobândită•idiopatice

•Invazia / sufocarea măduvei

Hem Globina

Sideremia

Hiposideremice•Carenta nutritionala•Pierderi cronice•Inflamatii cronice

Hipersideremice - Sideroblastice

Ereditare •piridoxino-sensibile •piridoxino-rezistenteDobândite •toxic-medicamentoase•boli inflamatorii, neoplaziceIdiopatice

Electroforeza Hb

•Sindroame talasemice •Hb-patii de tip talasemic

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Anemia feriprivă

Anemie determinată de carenţa marţială cronică

Fiziopatologic tulburarea sintezei hemului insuficienta sinteză a Hb întârzierea maturării eritrocitare

Hematologic hipocromie şi microcitoză periferică

Concentratia redusă a Fe determină sinteza insuficientă a

Hb a altor proteine cu Fe: citocromi, mioglobină, catalaze, peroxidaze

Pollitt E. Annu Rev Nutr. 1993;13:521-537., Lozoff B, et al. J Nutr. 2007;137:683-689., McCann JC, et al. Am J Clin Nutr. 2007;85:931-945.

Tratament

Concluzii

Generalități

Definiţie

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Generalităţi

Cea mai frecventă tulburare nutritională la nivel

mondial1,2

2-5 bilioane de persoane au un grad de deficit de Fe

1/3-1/6 - anemie microcitară hipocromă secundară deficitului

de Fe

Prevalenta variază cu vârsta

sex

rasă

tip de nutritie

factori socio-economici

Noel W. Solomons Iron Deficiency and Other Nutrient Deficiencies Koletzko B. (ed): Pediatric Nutrition in Practice. Basel, Karger, 2008, pp 137–141,UNICEF/UNU/WHO/MI. Preventing iron deficiency in women and children: technical consensus on key issues. Technical Workshop. New York:

UNICEF/UNU/WHO/MI; 1998

Tratament

Concluzii

Generalități

Definiţie

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Generalităţi

Studiul naţional al stării de nutriţie 1993 - 1996 frecvenţa anemiei carenţiale între 10 - 14 luni -

49.5 %

Tratament

Concluzii

Statusul nutritional al copiilor in varsta de pana la 5 ani IOMC, UNICEF 2005

Generalități

Definiţie

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Concluzii

Generalităţi

Studiul naţional al stării de nutriţie 2004 Prevalenta anemiei carenţiale la varsta de 1 an in Romania

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

<11g% <9g% <7g%

59.3%

14.2%

0.9%

Statusul nutritional al copiilor in varsta de pana la 5 ani IOMC, UNICEF 2005

Profilaxie

Tratament

Fiziopatologie

Definiţie

Generalități

Diagnostic

Fiziopat

Complicatii

Marcel E Conrad Iron Deficiency Anemia Medscape reference 2009

Profilaxie

Concluzii

Tratament

A. Stocul marţial - Viaţa intrauterină - trimestrul lll Nou - născut - 70 - 80 mg de fier / kg corp

la termen 210 - 240 mg Fe, prematur (2000 g) 140 - 160 mg Fe

sugar de 4 luni - 40 - 45 mg / kg, eritropoeza Fe de rezervă (aport redus)

La 1 an stocul dependent de aportul alimentar 40 - 45 mg / kg

B. Aportul de fier - Tipul alimentaţiei lapte uman 1 mg Fe/l

coeficient de absorbţie 30 - 50% mai rar carenţă Fe

lapte de vacă 0,5 - 1,4 mg Fe/l absorbţia 10 - 20% frecvent carenţă Fe

vegetalele absorbţie mai redusă Fe de origine animală exces de lapte şi făinos - fitaţii, fosfaţii + Fe săruri

insolubile

C. Necesarul de fier 1mg / kg / zi - sugar normoponderal 2 - 4 mg /kg. / zi - prematur

Fiziopatologie

Definiţie

Generalități

Diagnostic

Fiziopat

Complicatii

Profilaxie

Concluzii

Tratament

Laptele de mamă are conţinut redus de Fe deficitul de Fe devine evident în jurul vârstei de 6 luni anemia feriprivă este mai rară decât deficitul de Fe

Prevenirea deficitului de fier alimentaţie exclusivă la sân – coeficient de absorbţie

superior LV respectarea normelor UE privind conţinutul de Fe al

formulelor amânarea introducerii LV în alimentaţie cel putin după

vârsta de 1 an promovarea alimentelor bogate în Fe

carne, galbenus, cereale fortifiate

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Concluzii

Factorii de risc

Copiii <5 ani

Prematuri/dismaturi Sugari >6 luni

exclusiv alaptati si/sau formule nefortifiate fara supliment de Fe

Diversificare incorecta Sugari alimentati cu LV

< 1 an Parazitoze Conditii precare de viata

Adolescenti

Metroragii abundente >80 ml/luna

Efort fizic intens Dieta vegetariana Malnutritie Parazitoze

Complicatii

Tratament

Viteri FE, Warren R: Considerations on the use of radioisotopes in human nutrition research. Food Nutr Bull 2002; 23(suppl 3):7–16.

Profilaxie

Diagnostic pozitiv

Anamneza Sarcina: rang, evoluţie, profilaxie cu Fe în trimestrul lll, sângerări ? Naşterea: VG, G, complicaţii hemoragice postnatale ? Alimentaţia < 6 l: natural / LV / formule Fe, diversificarea ? Infecţii sau parazitoze intestinale ?

Clinic paloare cutaneo–mucoasă tulburări de comportament: iritabilitate, apatie, somnolenţă diminuarea apetitului până la anorexie curbă ponderală afectată hipotonie musculară infecţii respiratorii, digestive trenante şi recurente tulburări trofice fanere păr friabil, unghii friabile, plate pervertirea obiceiurilor alimentare - pica - geofagie, amilofagie,

pagofagie forme severe tahicardie, sufluri cardiace hipotonia miocardică

Definiţie

Generalități

Complicatii

Diagnostic

Fiziopat

Tratament

Concluzii

Profilaxie

Diagnostic pozitiv

Definiţie

Generalități

Diagnostic

Fiziopat

Complicatii

Tratament

Concluzii

A. Screening1. Hb, Ht, IE (MCV – microcitoza, CHEM – hipocromia %), reticulocite

2. Sideremia (n = 90-150 %)

3. Saturatie transferină = sideremia/CTLF x 100 (n = 30 %)

4. Continutul de Hb reticulocitar (CHr)

5. Zinc protoporfirina (ZPP)

B. Definitive1. Depozitele de Fe Feritina serică (n=100 60 g/ml ) Hemosiderina medulară - Fe de rezervă în macrofage, sideroblaşti

<10%

2. Fier tisular Receptorul transferinei serice (sTfR)

C. Sediul hemoragiilor Digestive ( cpz, r. Adler, tranzit, irigografie, ecografie, endoscopie), Urinare (sumar urină, uroculturi, produşi N în ser, urografie,

ecografie Pulmonare (rgr. cardio-pulmonară, hemosiderinofage)

Iron Deficiency and Overload Ernest Beutler, A. Victor Hoffbrand, and James D. Cook American Society of Hematology 2003

Profilaxie

Diagnostic pozitivdate paraclinice

Definiţie

Generalități

Diagnostic

Fiziopat

Complicatii

Tratament

Concluzii

Profilaxie

Frotiu normal

Anemie feriprivă

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Profilaxie

Stadiile deficitului de fier

Stadiul Prelatent

Latent Anemie

Parametrul Depozite Fe Fe seric normal

Depozite Fe Hb normală

Hb

Hb N N

MCV/MCH N N

Sideremia N

CTLF N

Saturatie transferină

N

Feritina serică

Fier medular Absent AbsentCTLF capacitate totala de legare a fierului

Baynes RD. Iron deficiency. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW, eds. Iron metabolismin health and disease. London, UK: W.B. Saunders, 1994:189–225

Adlette C.

Tratament

Concluzii

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Complicatii

Concluzii

Carenta de fierAnemia feriprivă

Pe baza datelor clinice şi de laborator

Stadiul 1: scăderea feritinei serice

Stadiul 2: scăderea sideremiei

Stadiul 3: scăderea valorii Hb

Stadiul 4: tablou clinic şi biologic de anemie feriprivă

Diagnostic diferential anemie feriprivă - talasemie

minorăTest Deficit de fier Talasaemie

minoră

MCV/RBC >13 <13

RDW N

Fe/CTLF N

Feritina N/

FEP N

HbA2 N

Frotiul

FEP = porfirina eritrocitară liberă; HbA2 = hemoglobina A2, MCV = volum corpuscular mediu, RBC = eritrocite; RDW = lărgimea distributiei eritrocitare; CTLF = capacitate totală de legare a Fe Iolascon A, et al. Haematologica. 2009;94:935-948

Diagnostic

Definitie

Generalitati

Fiziopat

Tratament

Complicatii

Concluzii

Profilaxie

Efecte adverse ale carentei de Fe

Hipoxia cronică, reducerea activităţii enzimelor tisulare susceptibilitate crescută la infecţii hipotonie musculară retardul dezvoltării motorii

Insuficienţă cardiacă anemii severe

Anorexia şi iritabilitate accentuate paralel cu creşterea deficitului de Fe cerc vicios - agravează problemele alimentare şi deficitul

ponderal

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Complicatii

Diagnostic

Tratament

Profilaxie

Concluzii

Efecte adverse ale carentei de Fe

Copiii cu Hb ≤10.5 g% în primul an de viată au 1

anomalii psihomotorii cognitive performante scolare reduse

Copiii anemici de vârstă scolară au 2 activitate motorie redusă inatentie socială performante scolare reduse

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Complicatii

Diagnostic

1Pollitt E. Annu Rev Nutr. 1993;13:521-537., Lozoff B, et al. J Nutr. 2007;137:683-689., McCann JC, et al. Am J Clin Nutr. 2007;85:931-945.2Grantham-McGregor S, et al. J Nutr. 2001;131:666S-668S.Lozoff B, et al. N Engl J Med. 1991;325:687-694.

Rezultatele testelor

de dezvoltare la vârsta de 5 ani la copiii cu anemie moderata in perioada de sugar

comparativ cu grupul control

Concluzii

Profilaxie

Tratament

Efecte adverse ale carentei de Fe

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Complicatii

Diagnostic

Tratament

Profilaxie

Concluzii

Definiţii

Generalități

Profilaxie

Fiziopat

Complicatii

Concluzii

Profilaxia

Profilaxia primară asigurarea aportului adecvat de Fe pentru acoperirea

nevoilor pentru cresterea si dezvoltarea optimă a sugarului si copilului.

Profilaxia secundară Screening pentru identificarea copiilor cu deficit de

Fe

Diagnostic

Tratament

Definiţii

Generalități

Profilaxie

Fiziopat

Complicatii

Concluzii

Profilaxia primară American Academy of Pediatrics (AAP)

Recommendations (2005) CDC Criteria for Anemia in Children and

Childbearing-Aged Women

Diagnostic

Tratament

Continuarea alăptării până la 4-6 luni si după

Introducerea alimentelor solide bogate în Fe de la 6 luni

carne, galbenus, cereale fortifiate

Suplimentare cu Fe înaintea vârstei de 6 luni fostii prematuri/dismaturi sugarii cu anomalii hematologice copiii cu depozite inadecvate de Fe la nastere

Sugarii întărcati înaintea vârstei de 12 luni formule fortificate cu Fe NU lapte de vacă

Adolescente - încurajarea consumului alimentelor

bogate în Fe ce cresc absorbtia Fe

American Academy of Pediatrics. 2005;115:496-506.Wall CR, et al. Arch Dis Child. 2005; 90:1033-1038.

MMWR. 1993;47 (RR-3):1-29.

Definiţii

Generalități

Profilaxie

Fiziopat

Complicatii

Concluzii

Profilaxia primară

Diagnostic

Tratament

OMS/UNICEF, 2001

Doza si durata profilaxiei anemiei feriprive (OMS/UNICEF, 2001)

Categorii Doza Fe elementar

Durata profilaxiei

(vârsta copilului)

Copiii cu greutate mică la nastere, gemeni, dismaturi

2 mg /kg/zi 2-24 luni

Copiii 6-24 luni, din populatii cu prevalența anemiei < 40% şi greutate normală la naştere

2 mg /kg/zi 6-12 luni

Copiii 6-24 luni, din populatii cu prevalența anemiei > 40% şi greutate normală la naştere (situaţie similară cu cea din România)

2 mg /kg/zi 6-24 luni

Definiţii

Generalități

Profilaxie

Fiziopat

Complicatii

Concluzii

Recomandări-compozitia formulelor de lapte

ESPGHAN - Coordinated International Expert Group (IEG)

Diagnostic

Tratament

IEG recomandă si încurajează alimentatia naturală a sugarilor

Cantitatea de Fe propusă pentru formulele de lapte 0.3–1.3 mg/100 Kcal - formule pe bază de proteine din laptele de

vacă si formule cu hidrolizate de proteine 0.45–2.0 mg/100 Kcal - formule cu proteine din soia

După vârsta de 6 luni Introducerea alimentelor bogate în Fe cu biodisponibiltate crescută Pentru populatia cu risc crescut de deficit de Fe recomandate

formule cu continut de Fe între 0.3 mg -1.3 mg/100 Kcal

Suplimentarea cu Fe se va face cu precautie cât timp reglarea absorbtiei de Fe se maturizează in jurul vârstei de 9 luni.

Koletzko B, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41:584-599.

Definiţii

Generalități

Profilaxie

Fiziopat

Complicatii

Concluzii

Prevalenta anemiei feriprive impactul formulelor si al suplimentării

cu Fe

Diagnostic

Tratament

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

FF (1.2) NF+ (16.6) NF- (43.1) BF+ (11.9) BF- (16.2) Mixed (11)

16.6%

43.1%

11.9% 11%

1.2%

16.2%

FF = formula fortifiata cu Fe NF+ = formula non-fortifiata Fe + supliment de Fe NF- = formula non-fortifiata Fe - supliment de Fe BF+ = lapte matern + supliment de Fe BF- = lapte matern - supliment de Fe

Dr. Adlette C. Inati. Unpublished data, 2010.

N=3052

Definiţii

Generalități

Profilaxie

Fiziopat

Complicatii

Concluzii

Profilaxia secundarăRecomandări de screening - AAP

(2005)

Diagnostic

Tratament

Screening-ul Hb sau Ht între 9 -12 luni apoi la interval de 6 luni anual pentru pacientii la risc între 2–5 ani

Screening-ul Hb sau Ht la sugarii de 6-12 luni cu conditii precare de viată… din tări în curs de dezvoltare prematuri/dismaturi sugari alimentati cu lapte de vacă nefortificat

Screening-ul Hb sau Ht anual fete – postpubertar băieti - în perioada de vârf a cresterii

American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 2005;115:496-506.

Definiţie

Generalități

Tratament

Fiziopat

Complicatii

Concluzii

Tratament curativ Măsurile dietetice

Diagnostic

Profilaxie

 Surse alimentare de Fe Hem: carne, pasăre, peste Non-hem: cereale, fructe, legume, pâine, seminte

Fe din hem are biodisponibilitate de cel putin 3 x mai mare decât cel non-hem

Cresc absorbtia Fe non-hem Acidul ascorbic, carnea, sucul de portocale si pestele

Impiedică in grade variate absorbtia Fe Calciul, fitati, cereale, lapte, alimentele bogate in

fosfati, si tanati

Definiţie

Generalități

Tratament

Fiziopat

Complicatii

Concluzii

Tratament curativ Terapia de substitutie cu Fe

Diagnostic

Profilaxie

Recomandată când dg. este cert Preparat de Fe po: sulfat, fumarat

feros Doze:

3–6 mg/kg/zi sugari si copii 60–120 mg/zi scolari si adolescenti

Cresterea Hb cu 0.25–0.4 g/dL/zi cu 1%/zi a Hematocritului

Durata 3–4 luni de la normalizarea Hb - depozite

Definiţie

Generalități

Tratament

Fiziopat

Diagnostic

Concluzii

Răspunsul la terapia cu Fe

Profilaxie

Complicatii

Ziua 4–7 : reticulocitoza Săptămâna 1–4 : cresterea nivelului Hb Luna 1–4 : refacerea depozitelor de Fe

Răspuns insuficient la 2 săptămâni de tratament

• complianta redusa la Fe po• alte cauze : sangerari digestive, celiachie,

gastrite atrofice autoimune, H. pylori, boala inflamatorie digestiva

• anemii de cauza genetică

Definiţie

Generalități

Tratament

Fiziopat

Complicatii

Concluzii

Tratament curativ Terapia cu fier injectabil

Diagnostic

Profilaxie

Rar indicat - rezervat unor situatii speciale

Indicatii Toleranta digestiva scazuta (diaree, varsaturi) Abdorbtie redusa a Fe Pierderi cronice

Fier polimaltozat fiole 2 ml = 100 mg

doze 25 - 50 mg (0,5 - 1 ml) im la 2-3 zile 1 - 3 administrări Raspunsul terapeutic nu apare mai rapid

Definiţie

Generalități

Tratament

Fiziopat

Complicatii

Concluzii

Tratament curativTransfuzia de ME

Indicatii la valori ale Hb < 4 - 5 g % cu decompensare cardio-vasculară şi/sau infecţii severe

Masă eritrocitară izogrup, izoRh 2ml ME / kg cresc valoarea Hb cu 1 g%. estimarea cantităţii totale Hb 10-11 g % +

pierderile administrată fracţionat, în 2-3 prize cantitatea / transfuzie 2 - 10 ml / kg

Diagnostic

Profilaxie

Definiţie

Generalități

Tratament

Fiziopat

Diagnostic

Concluzii

Beneficiile corectiei precoce a deficitului de Fe, respectiv a

anemiei feriprive

Profilaxie

Complicatii

Cresterea nivelului Hb Reducerea numărului de episoade de IACRS

Studiu case control la copiii 5-10 ani Sri Lanka

Rezultate controversate asupra dezvoltării atunci când există sunt modeste

În majoritatea studiilor fără efecte semnificative asupra cresterii in

deficitul de Fe

efectele asupra cresterii - la copiii anemiciMartin S, et al. Cochrane Data Base of Systematic Reviews. 2001;2. Iannotti LL, et al. Am J Clin Nutr. 2006;84:1261-1276. Domellof M. Nestle Nutr Workshop Ser Ped Program. 2010;65:153-162. de Silva A, et al. Am J Clin Nutr. 2003;77:234-241.

Definiţie

Generalități

Fiziopat

Diagnostic

Tratament

Concluzii

Profilaxie

Complicatii

Alimentaţia exclusivă la sân până la 6 luni este o ţintă de dorit

După vârsta de 6 luni sugarii alimentati natural trebuie să primească Fe din alimentatia complementară

În timpul diversificării > 90% din necesarul de Fe trebuie asigurat de alimentele complementare

Laptele de vacă este o sursă săracă în Fe

Laptele de vacă poate fi utilizat pentru alimentaţia copilului numai după vârsta de 1 an si ideal după vârsta de 2-3 ani

Dieta vegetariană nu este recomandată sugarilorConcluzii

Definiţie

Generalități

Concluzii

Fiziopat

Diagnostic

Tratament

Concluzii

Profilaxie

Complicatii

Prevenirea deficitului de fier la sugar

alimentaţie exclusivă la sân coeficient de absorbţie superior LV

respectarea normelor UE, MS privind conţinutul de Fe al formulelor

amânarea introducerii LV în alimentaţie cel putin după vârsta de 1 an Ideal după vârsta de 2-3 ani

promovarea alimentelor bogate în Fe carne, galbenus, cereale fortifiate

Definiţie

Generalități

Tratament

Fiziopat

Diagnostic

Concluzii

Profilaxie

Complicatii

Concluzii