Curs de recuperare respiratorie

  • Published on
    10-Apr-2016

  • View
    93

  • Download
    23

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Pentru BFK

Transcript

  • UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIE

    GABRIELA JIMBOREAN EDITH SIMONA IANOI ALEXANDRA COMES

    ADRIANA NEAGO CORNELIA TOGNEL

    PNEUMOLOGIE

    Recuperarea respiratorie i

    balneo-fiziokinetoterapia

    n afeciunile respiratorii

    2013

  • 2

    CAPITOLUL I Anatomia, fiziologia i fiziopatologia respiraiei

    1. Introducere. Aparatul respirator generaliti

    Respiraia este o funcie de nutriie caracteristic organismelor vii, ce asigur permanent aprovizionarea celulelor organismului cu O2 i eliminarea CO2 rezultat din metabolismul celular. Cuprinde 3 componente interconectate obligatorii pentru o funcie normal:

    Respiraia extern sau pulmonar realizat de aparatul toracopulmonar (preluarea O2 din mediul extern i eliminarea CO2 (prin ventilaie, perfuzie, difuziune)

    Transportul gazelor sanguine realizat de aparatul cardiovascular i snge (O2 se fixeaz pe hemoglobina din hematii)

    Respiraia intern sau tisular realizeaz schimburile ntre interstiii (aflate n relaie cu capilarele sanguine) i celule (celulele absorb O2 i elibereaz CO2).

    Aparatul respirator cuprinde organele care particip la schimbul dintre aerul atmosferic i organism:

    1. Cile respiratorii superioare: cavitatea nazal, cavitatea bucal, faringele, laringele, traheea

    2. Cile respiratorii inferioare: broniile extrapulmonare, broniile intrapulmonare, broniolele

    3. Zonele de schimb gazos: canalele i sacii alveolari, alveolele cu membrana alveolo-capilar

    4. Vasele sanguine (cu funcie de schimb gazos sau de nutriie) Aparatul respirator este localizat n cea mai mare parte n cutia toracic. Cile respiratorii

    superioare asigur legtura cu mediul nconjurtor.

    2. Cutia toracic

    Cutia toracic cuprinde:

    Scheletul osos: coloana vertebral dorsal, coastele, sternul i articulaiile dintre ele

    esuturile moi din jur

    muchii respiratori

    muchii de susinere ai posturii

    diafragmul

    esutul subcutanat, pielea

    glanda mamar

    Organele din torace Coninutul cutiei toracice:

    Plmnii (fiecare plmn este nvelit de un sac pleural)

    Mediastinul, spaiul dintre plmni, este situat median i cuprinde:

    Traheea intratoracic, bifurcaia traheei i broniile extrapulmonare

    Esofagul

    Inima nvelit n pericard

    Vasele mari: artera aort (AO) + ramurile arteriale toracice, artera pulmonar (AP) comun i ramurile ei pentru fiecare plmn, 4 vene pulmonare, vena cav superioar i vena cav inferioar

    Nervii scheletici

  • 3

    Nervii vegetativi (pentru viscere) formeaz plexuri

    Nervul frenic destinat inervrii diafragmului

    esut gras, esut conjunctiv

    Ganglioni i vase limfatice, canalul toracic (marele colector limfatic stng), ductul limfatic drept

    Timusul (bine dezvoltat la copii, rudimentar la aduli) Mediastinul comunic cu regiunile pleuropulmonare prin esutul conjunctiv care prin hilii

    pulmonari (locul pe unde intr sau ies vase, nervi, bronii) se continu cu esutul conjunctiv elastic din interstiiul peribronhovascular al plmnilor.

    Integritatea, forma i mobilitatea cutiei toracice sunt indispensabile ventilaiei. Modificrile cutiei toracice sunt cauzatoare de disfuncii ventilatorii de tip restrictiv. Tulburrile respiraiei produse de modificrile cutiei toracice 189, 205 1. Reducerea volumului i a mobilitii cutiei toracice determin disfuncie ventilatorie restrictiv (DVR) i poate fi cauzat de multiple afeciuni:

    Rahitism, osteomalacie

    Sechelele tuberculozei osteoarticulare 102

    Spondilita anchilopoetic 152

    Poliartroza

    Pahipleurite, fibrozele pulmonare extinse 103,139

    Coleciile pleurale lichidiene, pneumotoracele

    Meteorismul, ascita, obezitatea - scad volumul toracic prin mpingerea diafragmului

    91,125

    Malformaii congenitale 2. Limitarea expansiunii toracelui duce la respiraie de tip abdominal i DVR. Poate fi produs prin:

    Scleroza cartilajelor costale (scade elasticitatea cutiei toracice)

    Poliartroz, spondilit ankilopoetic (scade elasticitatea cutiei toracice) 3. Afeciunile muchilor respiratori (miozite, miodistrofii) pot determina DVR 4. Leziunile medulare cervicale, afectarea N. frenici (pareze, paralizii, mioclonie frenic cu sughi) scad excursiile diafragmului i pot produce DVR 75, 156.

    Sughiul este un act reflex, cu punct de plecare n leziunile N. frenici, inflamaii pleurale/peritoneale sau leziuni nervos centrale.

    3. Cile respiratorii superioare

    Cile respiratorii superioare cuprind mai multe segmente: cavitatea nazal, cavitatea bucal, faringele, laringele, traheea.

    Cavitatea nazal prezint numeroase funcii respiratorii sau nerespiratorii 218:

    Rol de transport al aerului

    Rol olfactiv

    Rol de protecie pentru organele viscerocraniului

    Rol de aprare Condiioneaz aerul inspirat (nclzete i umidific aerul, reine particulele strine mari) Epiteliul efectueaz clearence mucociliar. Prin micarea cililor apicali ai epiteliului nazal

    particulele depuse pe mucus sunt transportate n faringe de unde vor fi nghiite. Obstrucia nazal (rinit alergic sau hipertrofic, adenoidit, deviaie de sept) reduce

    condiionarea aerului i favorizeaz afeciunile alergice, inflamatorii sau infecioase ale cilor respiratorii inferioare.

  • 4

    Laringele are roluri importante 205

    :

    Transport aerul n trahee, filtreaz aerul

    Rol n fonaie

    mpiedic ptrunderea corpilor strini n trahee Laringele cuprinde 9 cartilaje, ligamente, muchi, toate acestea acoperite de mucoas. Corzile

    vocale delimiteaz orificiul glotic care reprezint intrarea n trahee. Traheea

    Tub cilindric, situat n plan mediosagital, naintea esofagului

    Mucoasa prezint epiteliu cilindric ciliat de tip respirator

    Se bifurc n 2 bronii principale, dreapt i stng pentru fiecare plmn Rolul traheei

    103,151:

    Susine arborele bronic i plmnii

    Transport aerul n bronii i plmni (are cartilagii semilunare ce asigur lumenul deschis)

    Mucoasa filtreaz aerul i asigur clearance-ul mucociliar cu reinerea particulelor mari i deplasarea lor odat cu mucusul spre amonte de unde secreiile sunt eliminate sau nghiite n stomac

    Rol n reflexul de tuse

    Permite deglutiia (peretele posterior este membranos).

    4. Pleurele

    Fiecare plmn are 2 foie pleurale aflate una n continuarea celeilalte la nivelul unei linii de reflexie. Pleura dreapt nu comunic cu cea stng, cele 2 foie (pleura parietal i visceral) delimiteaz cte o cavitate de fiecare parte numit cavitatea pleural sau sacul pleural. n cavitatea pleural exist o lam fin de lichid i o presiune negativ ce asigur contactul permanent al plmnilor cu cutia toracic i nsoirea acesteia n timpul micrilor ventilatorii 115.

    Pleura parietal Se aplic pe peretele cutiei toracice i pe diafragm Cupola pleural acoper vrful plmnului i ajunge la baza gtului n fosa supraclavicular, la 2-3

    cm deasupra claviculei 190

    Trece de pe un perete pe altul i formeaz recesurile pleurale: costomediastinale, costodiafragmatice, cupola pleural. Proiecia plmnilor difer de cea a recesurilor pe care le ocup numai n inspir.

    Pleura visceral

    Tapeteaz plmnul iar la nivelul fisurilor ptrunde i tapeteaz feele interlobare

    mpreun cu pleura parietal delimiteaz forma i volumul maxim al plmnului

    5. Broniile i plmnii

    Plmnii sunt situai n cutia toracic, fiecare fiind nvelit ntr-un sac pleural. Plmnii sunt separai de mediastin i cuprind:

    cile de conducere intrapulmonar a aerului bronii intrapulmonare, broniole

    zonele de schimb gazos saci alveolari, alveole

    interstiiul pulmonar

    vascularizaia sanguin de nutriie i funcional

    vascularizaia limfatic i ganglioni intrapulmonari

  • 5

    inervaia.

    5.1. Broniile

    Broniile sunt alctuite din mai multe structuri:

    Mucoasa bronic cu epiteliul respirator i glandele bronice

    esutul de susinere Mucoasa bronic cuprinde 13,101:

    - epiteliu cilindric ciliat de tip respirator, pseudostratificat - pn la broniole terminale - epiteliu cilindro-cubic n broniole terminale - epiteliu cubic n zona de tranziie n broniole respiratorii

    Celulele ciliate au rol n clearance-ul mucociliar. Celulele neciliate sunt de diferite categorii

    219:

    celule productoare de mucus "goblet cells"

    celule neurosecretorii Kultchitsky, cromafine ce fac parte din sistemul APUD - amine precursor uptake decarboxilase

    celule Clara - rol n elaborarea surfactantului i ca stoc celular reparatoriu de rezerv

    celule bazale de rezerv pentru refacerea celulelor respiratorii Glandele bronice sunt situate n submucoas i peribronic. Au celule mucoase sau seroase, canal colector, canal ciliat. Lumenul glandular se deschide n lumenul bronic esutul de susinere al broniilor este format din mai multe structuri ce au n principal rolul de a menine permeabile broniile n timpul ventilaiei 13:

    Cartilajul (mpreun cu esut fibros)

    sub forma unui arc complet n trahee i broniile principale,

    fragmente cartilaginoase n broniile lobare,

    elemente fibro-cartilaginoase pn la broniola supralobular. Broniolele lobulare, respiratorii i terminale sunt membranoase i nu au cartilaj.

    Fibre elastice o sunt bogat reprezentate i dispuse n reea, n cile respiratorii mari o n broniile mici i broniole se gsesc fibre elastice i fibre musculare

    esutul conjunctiv se afl n continuitate n ntreg plmnul trecnd dintr-un segment n altul: peribronhovascular, n septele interlobulare, subpleural i la nivelul interstiiului (parenchimatos) din peretele alveolar. Acest lucru asigur trasmiterea unitar a micrii toracelui i pleurelor la plmn n toate momentele n timpul etapelor ventilatorii 101.

    5.2. Plmnii

    Plmnii (drept i stng) se divid n: lobi, segmente, subsegmente, lobuli, acini. Lobii pulmonari (3 n dreapta, 2 n stnga):

    sunt delimitai prin scizuri realizate de reflecia pleurei viscerale,

    au independen structural (au vascularizaie i inervaie proprie), au independen funcional i patologic sunt formai din segmente delimitate imperfect prin septe conjunctive.

    Lobulul pulmonar este format din acini pulmonari ce cuprind elementele din aval de

    broniola terminal (broniole respiratorii, ducte alveolare, alveole pulmonare) nivel la care se realizeaz schimburile gazoase (acinul = unitatea respiratorie anatomic i funcional terminal).

    Alveolele sunt formate din urmtoarele structuri 13,103:

  • 6

    Celule epiteliale aezate ntr-un singur strat (pneumocite tip I cu prelungiri i pneumocite tip II rotunde cu incluzii de precursori de surfactant i multe enzime)

    Membrana bazal

    Interstiiu alveolar cu substan fundamental: fibre elastice i de colagen, celule septale (histiocite, fibroblati, mastocite, celule migrate din snge).

    Alveolele conin n perete i macrofage alveolare care prin pseudopode trec n lumen i asigur prin fagocitoz aprarea fa de germenii infecioi sau alte substane strine. Sunt acoperite la interior de un film lichid de surfactant (complex de lipide i proteine; asigur plmnului stabilitatea mecanic i meninerea beanei alveolare datorit proprietilor tensioactive)13, 205

    Capilarele sunt de tip continuu. Conin celulele endoteliale situate pe o membran bazal. Bariera aer-snge sau membrana alveolocapilar (MAC) reprezint zona de schimb

    gazos i datorit grosimii ei mici permite trecerea cu uurin a O2 din alveole n capilarele sanguine i a CO2 din capilare n alveole. Cuprinde 5 straturi

    13, 219:

    Filmul de surfactant (complex lipido proteic elaborat de pneumocitele tip II cu rol tensioactiv, de mpiedicare a colabrii alveolelor)

    Prelungirile citoplasmatice ale pneumocitelor tip I

    Membrana bazal subepitelial

    Membrana bazal subendotelial capilar

    Celulele endoteliale Vascularizaia sanghin a plmnului cuprinde artere i vene ce fac parte din 2 sisteme

    circulatorii:

    Circulaia funcional sau mica circulaie asigur funcia respiratorie a plmnului. Cuprinde: - Ventricolul drept artera pulmonar AP ramificaiile acesteia capilare pulmonare (fac parte din MAC) venule pulmonare vene pulmonare atriul stng

    Circulaia nutritiv asigur parial nutriia plmnului: artere bronice (ramuri din AO) capilare bronice vene bronice V. cav superioar atriul drept ventricolul drept

    Vascularizaia limfatic a plmnului i a pleurelor este foarte bogat iar limfa este drenat n ganglionii limfatici mediastinali i parietali ai toracelui 205. Inervaia plmnului se realizeaz prin plexurile pulmonare vegetative :

    Fibre simpatice au efect vasomotor (regleaz fluxul sanguin) i efect bronhodilatator

    Fibrele vagale cuprind fibre eferente pentru muchiul neted bronic (bronhoconstricie) i glandele bronice (secreie mucoas) i fibre aferente ce vin de la mucoasa bronic i alveole (rol n ventilaie).

    6. Funciile plmnilor

    Principala funcie a aparatului respirator este realizarea hematozei - asigurarea schimburilor

    gazoase ntre aerul alveolar i snge, oxigenarea sngelui arterial n funcie de necesitile metabolice. Acestea se realizeaz prin conlucrarea funciilor de ventilaie, perfuzie i schimb gazos.

    Alturi de funciile respiratorii, plmnul prezint funcii nerespiratorii: funcia de depuraie fizic a impuritilor din aerul inspirat (prin clearance mucociliar), funcia de aprare imunitar (prin imunglobuline i macrofagele alveolare), funcie metabolic (sintez de surfactant, de substane vasoactive, limfokine, aciune antiproteazic), funcia de rezervor de snge i rol n micarea fluidelor, funcie reflex i rol n filtrarea embolusurilor i a leucocitelor circulante 13. 1. Funcii respiratorii - a.Ventilaia; b.Circulaia c. Schimburile gazoase 2. Funcii nonrespiratorii a. Epuraie

    - Fizic clearance mucociliar i tuse

  • 7

    - Imunitar rol n aprarea prin: clearance mucociliar i imunitate umoral (Ig A secretorii) i celular (limfocite i macrofage) b. Funcia metabolic: sintez de surfactant, enzime (se opun degradrii esutului elastic din plmn) c. Rol n micarea fluidelor i de rezervor de snge d. Funcia reflex e. Rol n filtrarea embolusurilor i a leucocitelor circulante

    6. 1.Ventilaia

    Ventilaia (ptrunderea aerului atmosferic bogat n O2 i eliminarea aerului alveolar bogat n CO2) este asigurat de aparatul toracopulmonar i cuprinde 2 procese ce se succed ritmic pe tot parcursul vieii: inspiraia - proces activ; expiraia - proces pasiv.

    Inspiraia Plmnul urmeaz excursiile cutiei toracice datorit lamei de lichid dintre foiele pleurale i a

    vidului pleural (presiunea negativ pleural) 95. Presiunea pleural negativ i inferioar presiunii atmosferice se datoraz aspiraiei pe care plmnul o exercit la nivelul spaiului pleural. La o eventual perforare a sacului pleural cu intrarea aerului n cavitatea pleural (pneumotorace) plmnul se colabeaz i nu mai poate urmri micrile cutiei toracice 189.

    Inspiraia este un proces activ determinat de contracia activ a musculaturii respiratorii i de modificrile de volum ale cutiei toracice (contribuie i elasticitatea peretelui toracic). Inspiraia (la volumul curent) dureaz 1 secund.

    Muchii inspiratori 13, 95

    Diafragmul 75

    muchi striat cu contracii ritmice nesupuse voinei (nerv frenic), nu obosete, este foarte rezistent la toxice (ultimul care i perturb activitatea la anestezice sau curara)

    coboar viscerele abdominale - crete diametrul longitudinal...

Recommended

View more >