Curs Deficiente de Printat (1)

7/26/2019 Curs Deficiente de Printat (1)

1/93

UNIVERSITATEA VASILE ALECSANDRI DIN BACUFACULTATEA DE TIINE ALE MICRII, SPORTULUI I SNTII

DEPARTAMENTUL KINETOTERAPIE I TERAPIE OCUPAIONALDomeniul de studiiKinetoterapie i motricitate special

Ciclul de studii - LicenProgramul de studii/ CalificareaKinetoterapie i motricitate special /kinetoterapeut

Deficiene fizice i senzoriale


2/93

[email protected] de curs 1 Dezvoltarea senzorialitii n ontogenezUnitatea de curs 2 Bazele anatomo-fiziologice i importana senzaiilor

Unitatea de curs 3 Disfunciile de integrare senzorial (cauze, simptome, nivele)Unitatea de curs 4 Dificulti de modulare senzorialUnitatea de curs 5 Dificulti de discriminare senzorial i percepieUnitatea de curs 6 Disfunciile praxiceUnitatea de curs 7 Evaluarea disfunciilor de tip senzorialUnitatea de curs 8 Procesul de planificare i implementare a kinetoterapieiUnitatea de curs 9 Jocul i integrarea senzorialUnitatea de curs 10 Metode de intervenie n disfunciile senzoriale


3/93

Unitatea de curs 1 Dezvoltarea senzorialitii n ontogenezScop

Prezentarea principalelor aspecte ale terapiei ocupaionale npediatrie

Obiective operaionaleDup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: Defineasc termenul de terapiei ocupaional i principiile specifice

practicii de pediatriei; Enumere i s descrie tipurile de raionamente clinice Explice rolul terapeutului ocupaional n practica pediatric. Diferenieze tipurile de raionamente clinice ntre ele.

n primii apte ani devia, copilul nva s-i simt i s-i cunoasc

propriul corp i s se adapteze efectiv la mediul nconjurtor. ncepe s difereniezesunetele i apoi s vorbeasc. nva s foloseasc diferite instrumente din jur de lajucrii pn la lucruri care-i folosesc la autoservire sau la activitile colare. Toateacestea i genereaz informaii de tip senzorial i trebuie s le integreze i s le

prelucreze pentru a interaciona.Funciile de integrare senzorialse dezvolt n mod natural, ntr-o anumit

ordine i fiecare copil urmeaz aceleai secvene de baz. Unii copii se dezvoltmai rapid alii mai lent, dar cu toi urmeaz n mare aceleai ci. Copii caredeviazde la modelele normale de dezvoltare senzorial prezint mai trziudificulti n diferite aspecte ale vieii.

Rolul kinetoterapeutului este acela e a sesiza abaterile de la normal, fcndcomparaie cu ceilali copii sau respectnd urmtoarele etape prezentate ncontinuare. Comportamentul copilului este aspectul cel mai relevant n evaluareasenzorial.

Principii de baz ale dezvoltriiPrincipiile prezentate au la baz organizarea. Majoritatea activitilor ce se

desfoar n primii 7 ani de via se ncadreaz ntr-un singur principiu:organizarea senzaiilor la nivelul sistemului nervos. Un nou nscut poates vad, saud i s i simt corpul dar nu poate s-i organizeze bine senzaiile percepute,

astfel c ele nu reprezint ceva cu scop pentru el. El nu poate spune ct de departesunt lucrurile, ce semnificaie au sunetele sau s identifice forma obiectelor pe carele ine n mn sau chiar unde se situeaz corpul lui n spaiu. O dat cu creterean vrst, copilul nva treptat s organizeze informaiile la nivel central i s aflesemnificaia senzaiilor trite. nva s i canalizeze atenia pe o senzaie n modspecial i s le ignore pe celelalte. Ca urmare, micrile neorganizate, stngace lavrste fragede devin clare i directe la vrste mai mari. nva micri maicomplicate i reuetes vorbeasc, prin organizareasenzaiilor copilul deinecontrolul asupra emoiilor. nva s fie organizat pentru o perioad mai lung detimp.


4/93

Organizarea prin rspunsurile adaptativeCea mai mare organizare senzorio-motric aparae n timpul unui rspuns

adaptativ. Este un tip de rspuns prin care persoana sedescurc cu propriul corp icu mediul nconjurtor ntr- manier creativ sau folositoare. Auzim un sunet i

ntoarcem capul s vedem ce este, cineva se mpinge n noi i ncercm s neredresam poziia, s ne reechilibrm. Un copil n decubit ventral i ntoarce capul,i ridic sau rotete trunchiul pentru a putea respira mai uor. Pentru copiii maimari, a se juca cu jucriile, a merge pe bicilet, a se mbrca necesit multerspunsuri adaptative, din ce n ce mai complexe.

Copii sunt creai s se bucure de activiti care i provoac sexeperimenteze noi senzaiii s dezvolte funcii motorii noi (Ayres, A.J., 2007).

Noi ne adaptm permanent la diferite senzaii. nainte de a realiza un rspunsadaptativ, trebuie s ne organizm senzaiile corpului nostru i din mediul

nconjurtor. Ne putem adapta unei situaii doar n condiiile n care creierul nostrurecunoate sau identific acele senzaii. Cnd un copil se comport ntr-o manieradaptativtim c senzaiile sunt organizate n od efectiv la nivelul creierului.

Fiecare rspuns adaptativ genereaz o nou integrare senzorial care sebazeaz pe informaiile deja achiziionate. Acesterspunsuri foarte bine organizatefaciliteaz fenomenele de structurare i analiz cerebral. n scopul de a integrasenzaiile, copilul va ncerca s se adapteze la acele informaii. Un copil care seleagn i adapteaz reaciile corpului la gravitaiei micare i aceste rspunsurifaciliteaz organizarea cortical. Din fericire, copii sunt creai s se bucure deactivitile provocatoare deoarece experimenteaz noi senzaii i dezvolt noi

funcii motorii. Astfel, este distractiv s integreze senzaii i s formeze rspunsuriadaptative.

Dac privim un copil cum nva s merg pe biciclet se poate observa cumexperienele senzoriale conduc spre rspunsurile aaptative i acestea la rndul lorconduc spre integrarea senzorial. Pentru a se echilibra, copilul trebuie s simtaciunea gravitaiei i micrile corpului. La nceput, cnd copilul cade creierulintegreaz aceste senzaii i genereaz un rspuns adaptativ care const nmodificarea centrului de greutate nct s-i menin echilibru. Dac rspunsul este

prea lent sau fcut necorespuntor, copilul cade. Dac n mod constant nu se poate

adapta poaterenuna s realizeze activitatea.Complexitatea activitii crete i senzaiile vizuale pot ocupa un locimportant mai ales cnd vorbim de obstacole. Cu repetarea activitilor apare iacurateea micrilor precum i a rspunsurilor adaptative. Creierul inregistreazdin ce nce mai multe informaii, le prelucreaz i le transform n reacii reflexerezultnd o integrare eficient.

Motivaia intrinsecn fiecare copil exist o mare motivaie intrinsec de a-i dezvolta integrarea

senzorial. Nu trebuie s le spunem noi s se trasc, s stea n picioare sau s se

ridice ; natura l conduce pe copil din interior. Urmrii cum un copil caut in


5/93

mediul su oportuniti de a se dezvolta i cum ncearc de nenumrate ori pnreusete. Fr aceast motivaie internspre integrarea senzorial, niciunul dintrenoi nu s-ar fi putut dezvolta. Deoarece motivaia interioar este att de mare,majoritatea aspectelor senzorio motorii se vor dezvolta de la sine. Natura are grij

de ele automat.

Cldirea bazelorn etapele dezvoltrii, copilul folosete fiecare activitate pentru a-i dezvolta

bazele; deprinderi care vor deveni suportul unei dezvoltri mai complexe imature. Ele se bazeaz n mod constant pe activiti, experineediverse pentru aforma alte activiti mult mai organizate.Copilul practic o activitate n continuu

pentru a deveni stpn pe fiecare element motor i senzitiv. Uneori, el realizeazoetap de dezvoltare mai devreme, nainte de a trece la cea nou. Sunt uor de

observat bazele stadiile de dezvoltare care preced mersul : inerea capului trebuies precead poziia aezat i trrea trebuie s precead mersul biped. Dei estemult mai greu de observat, simul de asemenea se dezvolt n secveneledezvoltrii deprinderilor.

Prima dat copilul i dezvolt simul care i spune despre propriul lui corp(propriocepia) i relaia sa cu cmpul gravitaional de pe pmnt, apoi acestadevine baza care l va ajuta s-i dezvolte simul vzului i auzului, care i spun lace distana se afl lucrurile de el. Percepia vizual implicat n citit este produsulfinal a mai multor deprinderi care s-au format n timpul activi tilor senzorio-motorii n copilrie. Acelai lucru este valabil pentru toate abilitile academice i,

de asemenea pentru comportament i afectivitate; totul se bazeaz pe dezvoltareafundamentelor senzio-motorie.

STADIILE DE DEZVOLTARE

PRIMA LUNAtingerea Un nou nscut poate interpreta cteva din senzaiile corpului

nc de la natere i rspunde acestora prin micri reflexe nnscute. Simul sutactil a funcionat destul de bine pentru cteva luni n uter. Dac atingem uorobrazul unui copil este foarte probabil ca el s ntoarc capul n direcia minii.

Acest reflex este o reacie adaptativ care a fost proiectat de natur pentru a ajutacopii s-i gaseasc mncarea. Pune-i o hain peste faa lui n timp ce ce estentins pe spate i elva ncerca s o dea jos micndu-i capul i minile. Cu toatec aceste reacii nnscute sunt automate, senzaiile trebuiesc integrate pentru careflexul s aib loc ntr-un mod semnificativ i intenionat.

Senzaia unui scutec ud i d nou nscutului o senzaie de discomfort, ntimp ce atingerea mamei sale este comfortabil. Totui, copilul nu poate simi cuexactitate unde este atins deoarece creierul su nu poate diferenia o zon de alta.La aceast vrst senzaiile tactile sunt mult mai importante ca o surs desatisfacere emoional. Atingerea dintre copil i mama sa este esenial pentru

dezvoltatea creierului i dezvoltarea legturii dintre mam i copil.


6/93

n timpul primei sale luni, un copil va apuca automat orice obiect care atinge palma sau mna. Acest reflex are rolul de a ajuta copilul de a se aga deceva pentru a nu cdea. Deoarece nou nscutul nu are capacitatea de a deschidesau de a-i extinde degetele, minile sale rmn flectate pentru primele sale luni de

via.Gravitaia i micarea

Nou nscutul prezint de asemenea rspunsuri la senzaiile de greutate imicare care vin de la urechea intern. Dac l inem n brae i l coborn brusc 30de cm, el se va arta alarmat iar braele i picioarele sale se vor misca n afar ca icum ar apuca ceva (Reflexul Moro) . Mesajul din urechea sa intern i spune c,cade i c mai bine ar face ceva pentru a se proteja. Aceast micare de flexie antregului corp este prima micare model a ntregului corp. S-ar putea s gndim cun copil nu are nevoie de reaciile automate pentru a se proteja i pentru a -i gsi

hrana nc de cnd mama sa are grij de el. Totui, aceste reflexe implicate laanimale sunt necesare pentru supravieuirea sugarilor. Evoluia apare foarte ncet inatura nu cedeaz uor o form de comportament care a ajutat la supravieuire timpde milioane de ani. Astfel, operaiile sistemului nervos sunt bazate pe nevoileanimalelor din care oamenii au evoluat, i de asemenea pe nevoile omului nainteca acesta s devin civilizat. Aceste rspunsuri deja nnscute ofer building

blocks baza pentru dezvoltarea abilitilor mult mai dezvoltate.Cnd un copil de 1 lun este tinut n sus cu capul pe umrul printelui el va

ncerca intermitent s i ridice capul de pe umrul acestuia. Acest lucru sentmpl datorit gravitaiei care trage i stimuleaz partea din creier care la rndul

su activeaz muchii gtului care ridic capul. n urmtoarele sptmni acestrspuns adaptativ se va dezvolta iar copilul i va putea ridica capul n timp ce stntins pe burt. Acelai mecanism neural tine capul unui aduld drept fara efortcontient. La 1 lun, totui, este imatur iar capul nou nscutului se clatin inecesit suport.

Orice mam nva repede c plimbatul sau legnatul copilului ofer ostare de comfort i de obicei l linitesc. Senzaia de micre lent a corpului aretendina de a organiza creierul, de aceea imaginea unui leagn strnete n noi attde multe amintiri plcute. n plus pentru a calma un copil plimbatul i legnatul

ofer senzaii care sunt eseniale building rocks dezvoltrii altor senzaii ipentru a contientiza micrile corpului. Dei nu poi vedea aceste lucrurintmplndu-se n creier , putem observa foarte uor faptul c copilul dorete s fielegnat i plimbat. Senzaiile care fac un copil fericit tind s fie integrate.

Senzaiile din muchi i articulaiiCopilul mediu de 1 lun i va ajusta corpul pentru a se potrivi uor n

braele i corpul peroanei care l ine. El simte cum s fac asta prin muchi iarticulaii. Mai trziu muchii i articulaiile sale i vor spune cum s foloseasc uncuit i o furculi sau cum se caere. Copilul trebuie s practice i s organizezemulte micri pentru a dezvolta abilitile unui adult. n primele sale luni, prin

urmare, copilul face micri ce par a fi fcute la ntmplare i hazardate, dar mai


7/93

trziu acestea vor deveni bine organizate. Cnd se ntinde pe spate i mpingeminile i picioarele n afar jucndu-sea. Pe burt face micri de trrealternative, aceste micri apar datorit senzaiilor primite de la muchi, aticulaii,urechea intern care i stimuleaz sistemul nervos pentru a produce micare. ntre

timp, unitatea interioar a copilului l ajut s i organizeze aceste senzaii imicri.

Senzaiile din muchi i articulaii i spun creierului cnd capul se mic ntr-o parte. Aceasta activeaz o reacie cunoscut drept reflexele tonice cervicale, carefac braul de aceeai parte s se extind, n timp ce braul de pe partea opus s seflecteze din cot. De reinut faptul c braul tinde, acest lucru nu se ntmplntotdeauna cnd capul nou nscutului este ntors. n timpul primelor sptmni devia acest reflex joac un rol foarte important n motricitatea braelor, aste fl nounscutul fiind ntins pe spate se uit des spre braul su extins n timp ce cellalt

bra al su este flectat. Cu toate c reflexele tonice cervicale ne influeneaztonusul muscular toat viaa, acestea pot deveni neglijabile dup vrsta de 6 ani.ncopii cu o integrare senzorial deficitar, reflexul este des prea activ. Deciterapeutul poate urmri hiper activitatea reflexelor cervicale ca un semn al uneislabe integrri senzoriale.

VedereaLa copilul de 1 lun simul vzului nu este foarte bine organizat, desi el

recunoate faa mamei sale i alte lucruri importante pentru el. Capacitatea de afocusa imaginea este vag i nu poate diferenia forme complexe sau culori cucontraste diferite. El poate simi pericolul n micare i atingere, dar nu prin

vedere. Primul pas n dezvoltarea vederii este de a nva s urmreasc cu privireaun obiect ce se mic sau o persoan, apoi folosindu-se de capul su. Acesterspunsuri adaptative necesit senzaii de la muchii ce nconjoar ochiul i gtul, mpreun cu gravitaia i senzaia de micare de la urechea intern. Menionmcum un nou nscut devine agitat sau fericit cnd vede micrile oamenilor,animalelor sau jucriilor si i poate practica abilitatea de a le urmri.

AuzulNou nscutul de 1lun va reaciona la sunetul unui clopoel i de asemenea

la vocea uman, dei nu poate nelege ce nseamn aceste sunete. S-ar putea s-i

ntoarc capul sau s zmbeasc. Simplul rspuns la sunete este prima etapbuilding block n dezvoltarea vorbirii. De asemenea scoate cteva sunete micidin gt. Contractiile musculare din gt ce produc aceste sunete de asemenea

produc senzaii ce ajut la dezvoltarea vorbirii i a ariilor corticale specifice ncreier.

Mirosul i gustulUn alt sim care este probabil bine organizat la natere este mirosul. Poate juca unrol important n timpul primei luni din viat. Ca simul gravitaiei, micrii iatingerii, acest sim apare devreme n evoluia animalelor din care omul a evoluat.Simul mirosului nu este dezvoltat i rafinat mai departe n copilria trzie cum se

ntmpl cu auzul i vzul.


8/93

Nou nscutul poate de asemenea s simt gusturile bine. Suptul este rspunsuladaptativ care vine de la gust i miros i de obicei copilul l are reflex la natere.Deci, la 1 lun copilul a fcut deja un numr considerabil de rspunsuri adaptativeasupra senzaiilor, n special asupra senaiilor propriului corp i a gravitaiei. Multe

dintre aceste rspunsuri sunt construite n sistemul su nervos nainte de a se natei sunt activate de senzaiile de gravitaie, micare i atingere. Far integrarea ce seface n aceast simpl activitate senzorio-motoare, dezvoltarea adecvat ar fiimposibil n viaa ulterioar.

A DOUA I A TREIA LUNOchii i gtulFunciile motorii ale copilului se dezvolt de la cap la haluce. Ochii i gtul

sunt primele pri ale corpului pe care nva s le controleze. Mentinerea capului

i ochilor n poziie stabil reprezint abilitile fundamentale care au o importanvaloare n supravieuire. Percepia vizual implic mult mai mult dect a te uita laceva; n plus, ochii trebuie s menin o imagine stabil, iar gtul trebuie smenin capul stabil, altfel obiectul ar aprea umbrit i tremurnd ca o fotografiefcut cu o camer care este n micare. Pentru aceasta creierul trebuie s integreze3 tipuri de senzaii :

1.Senzaia de gravitaie i micare provenit din urechea intern.2.Senzaiile provenite de la musculatura ochilor3.Senzaiile musculare de la gt.

Creierul pune aceste 3 tipuri de senzaii mpreun pentru a reui s menincapul i gtul stabil. Pe msura ce sugarul scaneaz camera cu privirea i se uit laoameni i obiecte, creierul su este ocupat s integreze senzaii de la urecheaintern, musculatura ocular i cea cervical. Prin acest proces integrativ, el nvas ia o imagine perfect aspura mediului chiar i atunci cnd ntreg corpul semic. Dezvoltarea va continua timp de ctiva ani de zile i este o verig vitalbuilding blocks pentru a nva s citim. De asemenea ajut copilul n a nvaechilibrul i micarea ntregului corp.

Rising upridicatulCnd te gndeti la ct de puternic i consistent este fora gravitaional,

atunci realizezi ct motivaie intrinsec i trebuie unui copil pentru a se ridica npoziia de ortostatism n doar 1 an. Dup ce nvat s i in capul n poziieantigravitaional cu ajutorul musculaturii gtului, sugarul folosete musculaturasuperioar spatelui i braelor pentru a-i ridica pieptul de pe sol. Aceastdezvoltare apare cnd copilul este cu faa n jos,Sugarul tinde s i ridice pieptul n principal datorit gravitaiei, care stimuleazcreierul s contracteze muschii din partea superioar a spatelui. Copilul deasemenea nva s stea n picioare cu capul echilibrat dac i susinem bazinul.Unele provocri sunt necesare pentru a nva. Susinndu-i ntregul spate vom

elimiba provocarea, n timp ce dac nu i oferim niciun suport pentru bazinprovocarea va fi prea grea pentru copil la aceast vrst.


9/93

Graspingapucatul/prehensiuneaMinile sugarului de 3 luni sunt aproape tot timpul deschise. El atinge obiecte ioameni ns i lipsete coordonarea oculo-motorie necesar pentru a facencercarea sa precis. Pe msur ce integreazp senzaiile corpului cu ceea ce vede,

va gsi modalitatea de a aciona correct.Cnd apuc nu i folosete policele iindexul; n schimb el tine obiectele cu celelate 3 degete i partea palmar a minii.El prinde o suntoare n modul su simplu iar simul su tactil trimite mesaje ctrecreieul care l ajut s in de obiect. La aceast vrst prehensiunea este nc oreacie automat a senzaiilor tactile din palm sau mn i nu poate eliberavoluntary jucria ce o are n mn. Peste urmtoarele cteva luni el va integraaceste senzaii tactile cu senzaiile tactile din muchi i articulaii n minile sale igradat va dezvolta o priz mai eficient cu policele i indexul.

DE LA 4 LA 6 LUNIBraele i minile.Acum copilul face micri mari ca trasul unei lingurie de pe mas i

experimenteaz sentimentul de a avea influen asupra lumii fizice. Aceast simplsatisfacere emoional este baza spre emoiile mai mature ce se dozvolt maitrziu.

Acum ncepe s-i ating i s-i priveasc minile i astfel dezvolt ocontientizarea poziiei minilor. El are nevoie de atingeri, senzaii musculare iarticulare mpreun cu vederea pentru a nvaa s-i foloseasc minile prcis nconcordan cu ce vede. El trebuie s coordoneze prile creierului care vd cu

prile creierului care simt mna i braul. ncepe s-i foloseasc policele iindexul, ns prize este lipsit de precizie. El este apt s ating cu o singur mnmai des dect cu ambele mini deoarece i poate controla nevoia de a ajunge iatinge.

Una din cele mai importante dezvoltri la aceast vrst apare cnd copiluli aduce spontan braele mpreun n faa corpului astfel nct se ating una de alta.Acesta este nceputul coordonrii dintre cele 2 pri ale corpului. Alt pas n aceastdezvoltare apare cteva luni mai trziu cnd tine cte o jucrie n fiecare mna i lelovete una de alta. Aceast aciune necesit un mod de integrare sensorial

important, care trebuie s se dezvolte nainte ca copilul s poate ti diferena dintremna stng i cea dreapt. Sugarii care nu i-au mpreunat minile i nu au lovitjucriile una de alta sunt mult mai susceptibili de o integrare senzorio motoriedeficitar cnd vor fi mai mari.

Pe la 6 luni, ncheietura minii se rotete astfel c i poate ntoarce mna,poate manipula obiecte i se poate juca n cteva moduri noi. Majoritateamicrilor pn la vrsta de 6 luni sunt automate, dar acum sugarul ncepe s faclucruri pe care trebuie s le planifice. Fiecare activitate nou de joc mplic acummai mult planificarea micrii i mai mult integrare enzorial. De asemenea el

poate sta singur n asezat pentru puin timp far s-i piard echilibrul. Reaciile

automate musculare care l in drept sunt ghidate de senzaiile primite de la


10/93

gravitaie, vedere i micare. Dac aceste senzaii nu sunt bine integrate, sugarul vaavea problem n a sta aezat sau nici nu va ncerca acest lucru.

The airplane positionPoziia avionuluiLa aproximativ 6 luni sistemul nervos al nou nscutului devine n special

sensibil la micrile antigravitaionale ale capului din poziia de decubit ventral.Aceast poziie/senzaie produce o puternic dorinta de a-i ridica capul, parteasuperioar a spatelui, braele i picioarele, toate n acelai timp. Copilul i tineechilibrul ntregului corp pe stomac i arat ca un avion. Terapeuii se refer laaceast poziie ca poziia de extensie predispus. prone extension position.Aceast poziie este esenial pentru dezvoltarea muchilor ce vor fi folosii pentrua face micrile de rostogolire, ridicat n picioare i mers. Copii mai mari care nuii pot tine aceast pozoie deseori au probleme de integrare a senzaiilor demicare i gravitaionale.

Plcerea de a fi micatCopilului de 6 luni de asemene i place s fie legnat, inut n sus,aruncat naer, rostogolit i micat de jur mprejur.Acestea sunt printer cele mai satisfctoareexperiente ale sugarului. Plcerea vine din experimentarea senzaiilor puternice alegravitaiei i micrii, pe care acum copilul le poate integra. Dac micrile sunt

prea dure iar copilul nu poate integra senzaiile, sistemul lor nervos va fidezorganizat i vor ncepe s plng.

DE LA 6 LA 8 LUNILocomoia

Unul dintre cele mai importante aspect ale dezvoltrii in timpul acesteiperioade este locomoia sau micrile dintr-un loc n altul. Locomoia cretesemnificativ numrul de lucruri i locuri pe care sugarul le poate explora. Trtul

pe mini i genunchi contribuie la integrarea multor senzaii i i ofer copiluluiideea c el nsui este o fiin independent.

Iniial, el trebuie s se poziioneze n decubit ventral. Un reflex cunoscut cai reflexul de redresare a gtului, care a fost active nc de la natere l ajut s serostogoleasc din decubit dorsal n decubit ventral. Este acelai reflex ca cel al

pisicii care i permite s aterizeze n picioare chiar i atunci cnd este aruncat cu

spatele n jos i picioarele n sus. Senzaia care activeaz acest reflex apare datoritgravitaiei, musculaturii i articulaiilor gtului. Aceste senzaii activeaz reflexulde redresare a gtului de cele mai multe ori la aceast vrst, deci sugarul normalobinuiete s petreac foarte mult timp ntins pe burt.

Percepia spaialLocomoia ofer copilului informaii despre spaiu i distana dintre el i

obiectele din mediu. Nu este de ajuns s vad pur i simplu lucrurile pentru aaprecia distana; creierul de asemenea trebuie s simt distana prin senzaia demicare a corpului. Pe msur ce se trte dintr-un loc n altul el nva structurafizic a spaiului iar acest lucru l ajut s nteleag ceea ce vede. Aprecierea

corect a distanei de asemenea ajut copilul s aprecieze ce dimensiuni au


11/93

obiectele. Dac copilul la aceast vrst are dificulti n a integra senzaia dettre (creeping and crowling) s-ar putea s aib problem mai trziu n apreciereadistanei i mrimii.

Ochii i degetele

Acum copilul i poate folosi policele i indexul n foarfec sau nclete pentru a ridica obiecte mici sau pentru a trage un nur/a. De asemenea

poate s-i bage degetele ntr-o gaur. Senzaia de atingere i cele primite de lamuchi i articulaii i ofer informaiile de baz i i ghideaz micrile sale.Pentru micri fine ale minii, totui, el are nevoie de informaii precise de la ochiisi. El trebuie s aib un control fin asupra musculaturii ochilor pentru a -idireciona precis ochii spre locul unde trebuie s vad. Pentru a dezvolta un control

precis asupra vzului copilul trebuie s aib deja dezvoltat controlul simplu/debaz al ochiului care se dezvolt n timp ce st ntins n decubit dorsal, i ridic

capul, se rostogolete i se trte n mediul su.Planificarea micrilorLa aceast vrst copilul ncepe s-i planifice micrile minii destul de

bine nct s poat ridica un clopoel sau s pun lucruri simple mpreun i apoi sle dezasambleze. Micrile trebuiesc planificate n interiorul creierului pentru acompleta o seriede aciuni n secvene corecte. Senzaiile de la corp i oferinformaiile necesare pentru a planifica micrile. Aceasta este vrsta la carecopilul ncepe s se uite dup un obiect care a fost acoperit sau scos din cmpul luivizual. Atingnd i micnd obiectele din jur el nva c ele exist chiar i atuncicnd nu le poate vedea. Acest stadiu este nceputul abilitii mentale de a vizualiza

obiecte.Gnguritul (babbling)Copilul de 8 luni ascult sunetele destul de bine pentru a auzi detalii. El

recunoate cuvinte familiare i tie c acelai sunet nseamna ceva iar alt sunet altceva. Este posibil s repete silabe simple precum ma , da dei aceast lucru nu

poate fi numit vorbire cu adevrat. Gnguritul trimite senzaii de la articulaiatemporo-mandilubar(jow joint), muchi i pielea gurii spre creieri. Pe msur cecreierul integreaz tot mai multe senzaii el nva cum s formeze suntete maicomplexe. Dac copilul are dificulti n a gnguri s-ar putea s aib probleme n a

nva s vorbeasc.DE LA 9 LA 12 LUNI

Aceasta este perioada schimbrilor majore n sensul n care copilulrelaioneaz cu timpul i spaiul din jurul corpului su. Se trte pe distane maimari i exploreaz mai multe locuri n mediul su. Acest lucru i stimuleazsistemul nervos cu multe senzaii de la muchii ce i susin capul, corpul, oaselecare i susin greutatea i de asemenea de la gravitaia care l trage n jos.Acestesenzaii ajut s i coordoneze cele 2 pri ale corpului, l ajut s ii planificemicrile i s-i dezvolte percepia vizual. Petrece foarte mult timp uitndu-se la

lucruri i ncercnd s spun ce sunt. Cu ct varietatea lucrurilor care le


12/93

experimenteaz este mai mare i colind / umbl mai mult, cu att va practicamai mult integrarea senzaiilor i integrarea rspunsurilor adaptative primite de laacele senzaii.

Jucatul

Privii-v copilul izbind lucruri unul de altul, trgndu-le jos de pe masa,aruncndu-le i aa mai departe i ncercai s vedei importana a ceea ce face isimte. Foarte des una din minile sale trece n cealalt parte a corpului. Acestemicri dezvolt abilitatea sa de a traversa linia median a corpului, o abilitatefoarte important care cteodat este slab dezvoltat n copilrie i duce ladisfuncii n integrarea senzorial. De fiecare data pune cte ceva mpreun sau lia separat, creierul su nva s planuiasc i s execute o serie de micrii cusecvenialitate corect. De fiecare data cnd face mizerie n mncare cu linguriasau mzglete cu un creion, el nva ceva nou despre acel instrument i nva

cum s il foloseasc.OrtostatismulUnul din cele mai mari evenimente n copilria timpurie este ridicatul n

picioare de unul singur. Puini aduli realzeaz importana acestei magnificerealizri ice nseamn pentru percepia despre sine nsui a copilului. Esterezultatul final al integrrii senzaiilor gravitaionale, a micrilor, a musculaturii ia articulaiilor din lunile anterioare. Statul n picioare necesit integrarea senzaiilorde la fiecare parte a copului, ncluzd ochii i musculature gtului care continua sfie eseniale. Statul n picioare este o provocare din moment ce un corp relativ nalttrebuie s se echilibreze n 2 picioare foarte mici. Este cel mai bine s l lsm pe

copil s practice statul n picioare de unul singur, astel nct el s se provoace pesine nsui.

Al DOILEA AL ANAcum copilul nva s mearg, s citeasc i s planifice actiuni mult mai

complexe i s le execute mai eficient. Este destul de sigur c fr aceste senzaiiintegrate care au avut loc n primul an de via, ar fi fost dificil pentru copil snvee aceste lucruri. n schimb fr integrarea care apare n al doilea an din viatoate dezvoltrile ulterioare ar fi dificile.

Localizarea i atingereaAbilitatea de a planifica milcri depinde de acurateea sistemului tactil alcopilului. La natere, sugarul tia c a fost atins, iar atingerea i modifica stareaemoional, ns nu tia unde a fost atins. i mica capul ca rspuns la atingere darera un reflex automat dect o micare contient dirijat. La 2 ani el poate spuneaproximativ unde este atins i de asemenea direcioneaz rspunsul oarecumvoluntar. Putem vedea c senzaia de atingere l face s se simt bine i s inlucruri; i spun creierului ceva despre acel obiect pe care vzul nu i poate spune.Senzaiile venite de la piele i spun unde ncepe i unde se termin corpul.Contientizarea senzaiilor corpului este de departe mai de baz dect senzaia de

a-i vedea corpul. Copii care nu pot integra aceste senzaii bine nu sunt capabili s


13/93

simta exact cum corpurile lor sunt structurate ice face fiecare parte a acestuia. Eipot nva s stea jos, n picioare, s mearg correct, ns au problem n a se juca cujucrii care au butoane, fermoare i ustensile de buctrie. Dac vedem un copilbjbind lucurile sau le scap mai des dect ali copii la vrsta sa, atunci probabil

nu primeste informaii destul de bune i precise de la minile sale.Micarean timpul acestui an din via, copilul practic nenumrate variaii de micare

pentru a primi informaii senzoriale care i contientizeaz cum funcioneazcorpul su i cum funcioneaz lumea exterioar/fizic. El ridic lucruri care apoile arunc, impinge i trage jucrii, urc i coboar scrile, exploreaz casa i lumeaexterioara i se bag peste tot deseori n suferina prinilor. Totui prinii artrebui s fie ngrijorai dac copilul nu se bag peste tot. Un copil are nevoie deoportuniti de a interaciona cu mediul nconjurtor la fel de mult cum are nevoie

de dragoste i mncare.Mapping the body descriind corpulCopilul la aceast vrsta ador micrile neprelucrate, autostimulrile i

legnatul. Aceste activiti i ofer o mulime de senzaii din tot corpul i de lareceptorii gravitaionali din urechea intern. i ofer o senzaie despre cumlucreaz gravitaia, cum diferite pri ale corpului se mic, cum interacioneazuna cu alta, ceea ce nu pot face, ce se simte bine sau ceea ce doare i se simteincomfortabil. Toate aceste informaii senzoriale formeaz o imagine senzorial acorpului n creier. Ar trebui s numim acest lucru percepia corpului. Pentru anelege percepia corpului, s-ar putea sa ne fie de ajutor s ne gndim la un atlas al

lumii care conine hri din fiecare parte a lumii. Pe msur ce copilul se milc iexperimeteaz consecincee micrilor sale, el i face imaginea propriului corp.Creierul su stocheaz nenumrate informaii pe care le poate folosi mai trziu

pentru a naviga micrilor corpului su.CratulCopii au o motivaie intrinsec de a explora spaiul, nu doar orizontal ci i

vertical. Copii se car pe unele lucruri chiar nainte de a merge. n scopul de a sectra. Copilul trebuie s aib bine organizate senzaiile gravitaionale i demicare. Continuare cratului integreaz aceste senzaii ale corpului cu senzaiile

vizuale. Ctratul necesit o intligen senzoria-motric deosebit i este un pasimportant spre dezvoltarea spaial i vizual a percepiei.Copilul de 2 ani de asemenea ntelege i urmeaz instruciunile. Majoritatea

copiilor nva s zic un numr de lucruri n timpul primului an ; n timp ce aliiateapt pn pn la 2 ani pentru a-i dezvolta vorbitul.

IndividualitateaDac senzaiile din corpul copilului l fac s se simt sigur i i ofer o

independen individual O fiin separat de mama sa sau de orice alt persoansau lucru atunci el este pe drumul cel bun n a dezvolta o concepie de sinesatisfctoare. Stabilirea selfhood devine o sarcin important pe msur ce

copilul se apropie de vrsta de 2 ani. El este o persoan individual, deoarece i


14/93

smte propriul corp ca un fizic ntreg i se poate mica bine dup cum dorete. Numai este un sclav/dependent al gravitaiei, poate sta n picioare, merge pedistane mari, poate cobor i urca dealuri i se poatectra. El poate ascunde unreper deoarece el tie dimensiunile propriului corp i baba oraba este un joc

important la aceast vrst. Avnd influene asupra mediului, i construiete maideparte imaginea de sine; deci lui i place s trga vase i cratie din dulapuri, sloveasc lucrurile, s fc semne cu creionul i s picteze. Pe msur ce se apropiede a doua aniversare, el ncepe s simt c poate s ii comande singur viaa i ianun pe cei din jur acest lucru. Muli copii la aceast vrst folosesc cuvntulnu pentru a-i exprima noua lor independen. Poate fi frustrant pentru prinins este un stadiu necesar n dezvoltarea capacitilor sociale. Necesit multrabdare i ntelepciune s acceptm c copilul trebuie s reziste la dorinele

prinilor.

Copilul poate fi comandantul propriei sale viei numai n msura n carecorpul i senzaiile care le primete i permit s se mite liber i eficace. Viaa sanc reprezint simitul i micatul pe lng mncat, dormit i relaionat cu familia.Integrarea senzaiilor ofer fundaia relaiilor bune cu oamenii. Daccomportamentul unui copil este slab cu ali oameni acest lucru ar putea refectaincapacitatea sa de a reflecta cu senzaiile.

Dei copilul a fcut primii pai n a devein o persoan de sine stttoare, elnc este departe de a fi pe cont propriu. El are nevoie de un support major, dencurajri i comfort. Multe dintre aceste vin din mbriri, inut n brae decineva, legnat, alintat i srutat. Senzaiiloe de comfort sunt integrate i ajut

copilul s se organizeze cnd este temporar dezorganizat.

DE LA 3 LA 7 ANIn timpul acestor 5 ani copilul devnine matur din punct de vedere senzorio

motor, poate vorbi i interaciona cu alte personae. Funciile intelectuale superioarese vor dezvolta dup vrsta de 7 ani i se vor dezvolta mai bine dac funciilesenzorio motrice sunt la rndul lor bine dezvoltate. De la 3 la 7 ani este o perioadcritic de dezvoltare senzorio motorie. Natura intenioneaz ca aceast vrst sa fiecea in care creierul este cel mai receptive la senzaii i este capabil s le i

organizeze. Motivaia interioar a copilului l fac foarte active i nva s facfoarte, foarte multe lucruri cu corpul su. Rspunsurile sale adaptative sunt din cen ce mai complexe i fiecare rspuns extinde capacitatea copilului de a intregrasenzaii.

Privii un copil alergnd, srind, topind, rostogolidu-se, luptndu-se,escaladnd, leganndu-se. El face aceste lucruri pentru ca sunt amuzante i suntamuzante deoarece duc mai departe integrarea senzorial. De notat suntmbuntirile echilibrului, coordonarea oculo-motorie, planificarea miscrilorcorpului. Privii cum se ngroap singur i iese cu o putere foarte mare. Locurile de

joac sunt populate de copii deoarece ei se leagn, aluneca, au bare, balasoare,

tunele care le completeaz nevoie de dezvoltare a sistemului nervos.


15/93

Utilizarea obiectelorntre vrsta de 3 i 7 ani un copil nva s foloseasc unelte simple ca :

cuile, furculie, lopat, glei, ace, creioane, fermoare, etc. Fiecare dintre acestesarcini necesit integrare senzorial care a fost scotat n creieri n timpul

activitilor anterioare. Adulii le au de la sine, ns senzaiile de la corp suntabsolut necesare pentru a ne spune ccum s punem pe noi o pereche de pantalonisau s ungem o felie de pine cu unt.

Spre sfarsitul acestei perioade putem observa, n special la fete, o netezirefinal a abilitilor motorii prin complexitatea jocurilor precum otron, sritulcorzii i altele. Bieii de obicei lucreaz mai mult n picioare i se ntresc pentrusporturi.

ntre timp la vrsta de 8 ani sistemul su tactil este aproape matur. Poatespune cu aproape ntotdeauna cu acuratee unde este atins. Simuurile gravitaiei i

a micrii suntperfect mature. Se poate echibibra pe un picior i poate merge pe osuprafa cu sgei. Marea majoritate a senzaiilor sale de la muschi i articulaii artrebui integrate bine iar capacitatea sa de a planifica aciuni este una buna, dei vacontinua s se mbunteasc n urmtorii ani. nelege i vorbete destul de bine

pentru a-i transmite nevoile i interesele.Jean Piaget a descoperit faptul c ei nu dezvolt gndirea abstract pan la

vrsta de 7 sau 8 ani. El susine c creierul uman nu este fcut pentru a procesaabstractul pn cnd nu are cunotine concrete despre corp, lume i forele fizice.7 sau 8 ani de micare sunt necesari pentru a-I oferi copilului o inteligen senzoriomotoare care poate servi ca fundaie intelectual, social si de dezvoltare

personal.Uneori aceast dezvoltare nu are loc n modul n care natura i dorete. Nu

putem spune de ce lucrurile merg ru n particular unu copil, dar putem ti cumeste creierul unui copil care are deficit de integrare senzorial. Nu putem lua loculnaturii i s facem totul perfect, dar putem face unele lucruri pentru a ajuta copiluls se organizeze un pic mai bine. Abilitatea de a ajuta un copil n a-i organizacreierul vine din observarea lui care i urmeaz motivaia intrinsec spre integraresenzorial. Cu ct te uii mai mult la un copil cu atat vei fi mai apt pentru a-l ajuta.


16/93

Unitatea de curs 2Bazele anatomo-fiziologice i importana senzaiilorScop




Integrarea senzorial este capacitatea organismuluide a primi informaii prin

intermediul simurilor (atingere, micare, miros, gust,vz, auz) i a le corobora cucele anterioare, cu amintirile i cunotinele stocate n creier n vederea obineriiunui rspuns adecvat. Este un proces nonlinear dependent de integrarea eficient atuturor experienelor senzoriale combinate cu solicitrile i situaiile ambientale,modulate de reacii comportamentale i personalitate. O integrare senzorialnormal este cea care permite copilului s interacioneze corespunztor cu mediulsu de via.

n cazul copiilor care se dezvolt corespunztor, integrarea senzorial are locatunci cnd particip la activiti ludice i zilnice. Dorina pentru activitilesenzoriale este cea care alimenteaz pornirea i motivaia interioar pentru

depirea provocrilor aprute. Aceast pornire luntric determin copilul sparticipe activ la experienele ce ajut la integrarea lui senzorial. El exploreazmediul ambiant, ncearc noi activiti i tinde s fac fa experienelor din ce nce mai complexe. Stpnirea noilor provocri induce un sentiment de succes, oferncrederea n sine i determin ncercarea noilor lucruri.

Integrarea senzorial este un proces neurologic foarte complex influenat demuli factori, ce are loc la nivelul SNC. Presupune integrarea informaiilor externei interne la nivelul cortexului i capacitatea de a le utiliza prin intermediulrspunsurilor adaptative adecvate.

Ayres (1979) i cercettorii care i-au urmat consider c acest proces constituiebaza fundamental pe seama creia se dezvolt ulterior comportamentul i nvarea.Pentru a se realiza n mod adecvat, copilul trebuie s interacioneze cu

mediul ntr-un mod activ, terapeutul s fie centrat pe nevoile lui, iar activitile saib un scop precis.

Ca funcie a sistemului nervos, integrarea senzorial const n: capacitatea organismului de a prelua informaii prin intermediul

receptorilor; capacitatea de modulare, integrare i organizare a informaiilor

senzoriale la nivelul structurilor sistemului nervos central;


17/93

capacitatea de emitere a rspunsurilor adaptative /comportamentale lainputul senzorial recepionat.

Senzaiile pe care sistemul nervos le recunoate sunt: vzul, auzul, mirosul,gustul, atingerea, i simurile ascunse. Vzul i auzul sunt cele mai complexe i

se dezvolt mai lent la oameni, iar mirosul i gustul sunt simuri relativ primitive,din punct de vedere evoluionist. Mirosul este puternic legat de centri memorieiinvoluntare din creier, este singurul sim care transmite informaiile directsistemului limbic i cortexului cerebral, fr a fi conectat mai nti cu etajeinferioare ale sistemului nervos. Simurile ascunse se refer la poziia corpului(propriocepie) i micare (vestibular) (Haron 1999).

2.1. Simul proprioceptivSimul propioceptiv este cel care percepe poziia i micarea corpului n

spaiu. La nivelul muchilor, tendoanelor i articulaiilor se gsesc receptorispeciali, care stimulai conduc informaiile la nivelul mduvei spinrii,talamusului, sistemului limbic i n final ajung la aria cortical somatosenzitivspecific. Transmiterea informaiilor funcioneaz n mod incontient i ofer ohart clar a funcionrii unitare a organismului.

Roley, Blanche i Shaaf (2001), consider propriocepia ca fiind cel maiimportant aspect al interveniei integrative senzoriale. Inputurile proprioceptiveexercit i un rol de reglare asupra altor structuri senzoriale, ajutnd la organizarearspunsului dat de sistemul nervos atunci cnd acesta este asaltat cu senzaii tactile(atingere) sau vestibulare (micare).

Activitile care utilizeaz propriocepia sunt eseniale n programele de interveniebazate pe integrarea senzorial, deoarece ele pot ajuta la creterea feedback-ului,mbuntind percepia propriului corp, normalizarea strilor de excitabilitate i deautoreglare. Propriocepia este rezultatul comun al traciunii, al compresiei sau al rezisteneila micare ce apare pe parcursul desfurrii unui joc sau a unei activitii fizice susinute.Ea se dezvolt de timpuriu, odat cusimul tactil.

St la baza unor reflexe de dezvoltare necesare construirii abilitilormotrice superioare.

Funciilepropriocepiei constau n:

estimarea forei necesare pentru a manevra un anume obiect; contientizarea poziiei propriului corp i a diferitelor segmente n spaiu; aprecierea greutii corporale; stimularea reflexelor primare i de dezvoltare pe baza crora se vor cldi

abilitile motrice complexe; estimarea orientrii n spaiu, a frecvenei, sincronizrii micrilor.

2.2. Simul vestibularReceptorii vestibulari sunt localizai n urechea intern i percep informaii

despre gravitaie, echilibru i micare. ncep s se dezvolte n a 5 -a sptmn din

viaa intrauterin, aparatul vestibular ajungnd la deplina dezvoltare i formare n


18/93

luna a 5-a de sarcin. Maturizarea abilitilor motrice se realizeaz n primele stadiiale copilriei. Simul vestibular detecteaz micrile capului n relaie cu cmpulgravitaional i ofer informaii asupra propriilor micri, a vitezei i direcie i deexecuie. Ofer un sentiment de siguran ce izvorte din conexiunea informaiilor

vizuale i perceperea poziiei n raport cu alte obiecte din mediul nconjurtor(Trott, Laurel i Windeck, 1993).

Aferenele vestibulare contribuie la meninerea echilibrului, controlulmicrilor capului, examinarea vizual, coordonarea micrilor celor dou pri alecorpului, tonusului muscular, postural i contribuie la stabilirea unui nucleu destabilitate fizic i psihic a copilului. Sistemul vestibular influeneaz sistemulnervos i are un impact direct asupra strii de veghe. Micrile rapide nvioreaz,n timp ce cele lente i ritmice au tendina s induc somnul. Micrile liniare, nsus i n jos, nainte i napoi, cum sunt sriturile pe trambulin i cltoria ntr-o

main, au tendina de a organiza i structura informaia recepionat, n vreme cemicrile de rotaie (nvrtirea, rotirea n cerc) au drept efect inducerea strii dealert senzorial, uneori cu un efect perturbator. Din punct de vedere fiziologic, pemsur ce se schimb poziia capului sau viteza de deplasare, lichidul localizat ncanalele urechii interne stimuleaz cilii celulelor receptoare care transmit impulsurielectrice ctre creier prin intermediul nervului vestibular.

Funciileaparatului vestibular sunt:previne traumatismele datorit informaiilor asupra poziiei capului n

spaiu care sunt transmise permanent la nivel cortical; stimuleaz reaciile de aprare prin controlul membrelor i musculaturii posturale;

stimuleaz reflexele primare i de dezvoltare pe baza crora se vor cldiabilitile motrice complexe;

ofer de timpuriu o mare cantitate de informaii senzoriale; acestea joacun rol decisiv n organizarea altor capaciti senzoriale i motrice;

influeneaz dezvoltarea capacitilor emoionale i cognitive superioare; stimuleaz eliberarea de serotonin, compusul chimic care determin

starea de bine; are o influen foarte mare asupra strii de veghe, a echilibrului,

tonusului muscular, sistemului reticular activator ascendent, integrrii bilaterale,

percepiei vizuale, centrului auditiv al limbajului i comportamentului emoional.Sistemul vestibular reprezint o surs de specializare a informaiilor proprioceptivei mpreun aceste dou sisteme contribuie la controlul postural i la meninerea unuicmp vizual stabil. De asemenea, este greu de stabilit aciunea strict a sistemuluivestibular fa de propriocepia muscular, de aceea se consider ca o aciune comun acelor dou componente asupra echilibrului, tonusului muscular, posturii icomportamentului motor. Bear i colab., (2001), afirm c feedback-ul celor dousisteme contribuie la dezvoltarea unor modele neuronale privind senzaia de execuie aunor micri, ce au scopul de a regla desfurarea aciunilor i de a ghida execuiasarcinilor ulterioare (schema Nr. 1).


19/93

Schema Nr. 1 -Interptrunderea schematic dintre controlul motor i teoria integrriisenzoriale (dup Bundy1, 2002)

De asemenea, modele neuronale sunt corelate cu integrarea senzorial directi contribuie la elaborarea programului motor.

2.3. Simul tactil

Simul tactil este primul care se formeaz n viaa embrionar i cel maidezvoltat la natere. Pielea are receptori speciali care transform presiuneamecanic n semnale electrice. Receptorii sunt specializai pentru captareadiferitelor tipuri de senzaii tactile i cile nervoase le conduc la cortex.Analizatorul tactil cuprinde sisteme de discriminare i de protecie. Sistemelediscriminatorii permit identificarea a ceea ce este atins i definirea proprietilorspaiale ale obiectelor din jur. n plus, el furnizeaz informaii despre cnd i undeapare un contact. Sistemele de protecie sunt cele care dau date despre un pericol

1 Bundy A., Lane, S., Murray, E., (2002)Sensory integration- theory and practice, 2ndEdition, Philadelphia, p.90

Intake

Integrare senzorial

Planificare motorie

Comand motorie

EferenExecuia micrii de ctre

Micare

Comportament adaptat

Modificri de mediu

Referire la corectitudineModele neuronale

(senzaii i performare)Schem corporal

Feedforward (Copia eferenei)

Realizarea feedback-ului

Feedback eronat

Intenia de a acionaAnticiparea evenimentelor de mediu

Feedback rezultat


20/93

sau o ameninare. El provoac spaima/frica, fuga sau rspunsul de lupt/aprare,care implic ntreaga gndire i ntregul corp. Procesarea informaiilor tactile ofersiguran, ceea ce permite stabilirea legturii cu cei din jur i dezvoltarea din punctde vedere social i emoional.

Calea de aprare (tactil protopatic) rspunde de: durere, temperatur,gdilit, mncrime, scrpinat, atingere uoar/difuz, iar cea discriminatorie(epicritic) vizeaz atingerea puternic, vibraia, propriocepia.

Funciile tactile: indic unde sunt graniele i localizarea n spaiu a poziiei ocupate de

propriul corp; stimuleaz reflexele primare i de dezvoltare pe baza crora se vor

achiziiona ulterior abiliti motrice superioare;protejeaz contra unor interaciuni nocive (prea fierbinte, obiecte ascuite);

ajut identificarea proprietilor obiectelor (form, textur).Sistemul tactil detecteaz calitatea i locul stimulilor externi aplicai pepiele. Acest lucru este posibil prin implicarea structurilor nervoase corticale,informaia ajungnd la acest nivel prin cile spinotalamice anterioare, laterale, nstrns legtur i cu cele ale propriocepiei contiente i incontiente. Toateinformaiile tactile primesc conotaii spaiale, temporale ce influeneaz ulteriormicarea. Simul tactil, prin aceste conexiuni complexe centrale contribuie dupSnyder i colab. (1997) la:

iniierea micrilor voluntare; realizarea secvenial a micrilor complexe;

perfecionarea dexteritii manuale; manipularea obiectelor n spaiu; manifestarea mobilitii articulare; orientarea i anticiparea micrii, atenia selectiv i controlul intern.Ayres2 (2007) afirm c: inputul senzorial tactil, cel de la nivelul

articulaiilor, i n special cel cutanat, contribuie la dezvoltarea cortical a unuimodel sau schem intern corporal, creat ca un instrument motor. Autoareaconsider c planificarea motric depinde n parte de dezvoltarea semicontient aschemei corporale sau de modelul intern al corpului n aciune, care ncepe cu

stimularea i contientizarea tactil.2.4. Simul vizualIn comparaie cu alte simuri, vederea este cel mai primitiv sim la natere.

Dezvoltarea vizual se realizeaz treptat i ofer cantitatea precis de informaii cepoate fi prelucrat ntr-un moment anume. Previne suprancrcarea sistemuluinervos cu impulsuri din care trebuie s discearn.

Funciilesimului vizual:

2 Ayres A. J., (2007) - Sensory Integration and the Child: 25th Anniversary Edition, Ed.Western Psychological Services, LA., p168


21/93

ajut la identificarea obiectelor i trsturilor familiare ale acestora(culoare, form, detalii fine);

n relaie cu spaiul vizual, prin detectarea vitezei, direciei de micare ia localizrii tridimensionale a obiectelor, ajut la urmrirea unorinte cu

privirea; contribuie la orientarea spaial, controlul postural, identificarea

modificrilor din mediu extern (fizic, social).Zigmond M. J.,3(1999) consider c vederea este cea care ne ajut s navigm

n spaiu, s apreciem viteza i distana dintre obiecte, s identificm mncarea,membrii altei specii i persoane familiare sau nefamiliare ale speciei noastre.

2.5. Simul auditivLa fel ca vederea, simul auzului ncepe s se dezvolte de timpuriu, dar se

maturizeaz treptat. Structurile neuronale implicate n auz se formeaz din viaaintrauterin i ncep s funcioneze din sptmna 28 de sarcin. Experieneletimpurii n materie de vorbire i muzic joac un rol important n conturareafunciilor cerebrale superioare, incluznd aici emoiile, limbajul i alte deprindericognitive.

Funciilesimului auditiv: localizeaz (direcie, distan) i discerne sunetele; ofer baza pentru producerea i recepionarea vorbirii.

2.6. Rolul senzaiilor n micare i praxie

Praxia reprezint capacitatea de a planifica, organiza i desfura osuccesiune de aciuni necunoscute. Ea st la baza nvrii i presupunerecepionarea, procesarea i coordonarea informaiilor senzoriale primite prinintermediul diferitelor simuri. Cnd sistemul nervos al unui copil primeteinformaii corecte, precise, pe baza acestora elaboreaz micrile i aciunilecorporale pe care apoi se cldesc abilitile din ce n ce mai complexe.

n execuia micrilor, un aspect fundamental este reprezentat de procesareasenzorial. Planificarea unei noi sarcini solicit copilul s formuleze un conceptsau s emite o idee asupra a ceea ce el trebuie s ntreprind. Organizarea uneiaciuni, a unui rspuns, necesit coordonarea informaiei furnizate de toatesimurile, o autopercepie la nivelul subcontientului privind modul deinteracionare cu obiectele din mediul nconjurtor. Creierul trebuie s tie cum srezolve o anumit solicitare, aspect ce se nva intr-un ntreg proces de ncercri ide erori pe care copilul le exerseaz de-a lungul dezvoltrii sale. Succesele imsurile corective nvate ntr-o micare sunt rezultatul feedback-ului i alinformaiilor deja stocate n memorie i folosite.

Produsele procesului de feedback sunt reprezentate de schema corporal,memorarea aciunilor motrice i de micrile bine coordonate. Succesiunea

3 Zigmond, M.J., Bloom, F.E., Landic, S.C., Roberts, J.L., & Squire, L.R.(1999) - Fundamental neurosciences, Boston:Academic Press, p 821.


22/93

pailor n rezolvarea unei sarcini, executarea corect i n timp, necesit controlmotor. Copilul trebuie s tie ce s fac pe viitor (feedforward). De exemplu,atunci cnd lovete mingea, copilul anticipeaz cnd i n ce fel obiectul vaajunge la el. i programeaz direcia de deplasare se pregtete s loveasc

mingea exact n momentul cnd aceasta este n dreptul piciorului lui. Este unproces care presupune corelarea succesiunii micrilor motrice att a piciorului,ct i a trunchiului. Feedback-ul apare dup executarea sarcinii i copilul nvadin propriile reuite i eecuri.

Executarea coordonat a micrilor i a activitilor funcionale sederuleaz n mod normal atunci cnd copilul i-a planificat i organizat eficientinformaia recepionat.

Planificarea (programarea) motriceste un proces necesar pentru a puteanva i dobndi o nou abilitate. Apare atunci cnd asimileaz execuia unor

sarcini noi, care nu-i sunt familiare sau i adapteaz o abilitate deja dobnditla o situaie nou. Presupune o participare activ din partea subiectului caretrebuie s-i imagineze ceea ce se va ntmpla i cum trebuie s acioneze.Schimbarea tipului de activitate sau a mediului n care aceasta se deruleazsolicit modificri de planificare motric. n momentul n care un copil estecapabil s execute automat o activitate, indiferent de mediul n care aceasta sedesfoar, programarea motric nu mai este necesar. Depinde de atenia iefortul depus pentru a duce la bun sfrit o nou activitate, pn n momentul ncare devine automat. Programarea motric este necesar pentru a ne mbrca,mnca, vorbi, scrie, juca, utiliza diferite instrumente i a particip a la noi jocuri

i activiti sportive. Odat ce copiii nva fiecare activitate, creierul lor vacomanda automat musculaturii corpului ce trebuie fcut.

Din punct de vedere anatomic, praxia este dependent de un sistemfuncional complex ce implic structurile corticale i subcorticale (Conrad icolab., 1983). Plecnd de la elementele componente ale praxiei se impune ianaliza prilor anatomice implicate.

Elaborat la nivelul cortexului prefrontal, ideaiaeste o funcie cortical cese refer la conceptualizarea unei aciuni (Rothi&Heilman, 1997). Ea nu este

produsul activitii unei arii corticale, ci al conlucrrii mai multor zone chiar i cele

ale motivaiei. Ideaia este i rezultatul aciunii ganglionilor bazali care suntimplicai n execuia motric i n aspectele cognitive, comportamentale. Joac unrol important n stabilirea obiectivelor i are caracter activ cnd aciuniledesfurate sunt complexe i noi.

Planificarea, component a praxiei,este rezultatul activitii ariilorpremotrice laterale i a ariei motrice suplimentare mediale (aria 6) (Passingham,1993). Aria premotric are rol n special n pregtirea i anticiparea micrii(Kingsley, 2000) iar cea motric suplimentar se activeaz cnd aciunea esteautoiniiat (Passingham,1993) i dependent de propriocepie. Aceste arii au rolulde a transla micarea strategic n micare concret. Aria 5 a cortexului parietal

este i ea implicat n convergena bilateral proprioceptiv de la nivelul


23/93

muchilor, articulaiilor, pielii cu informaiile din alte sisteme (Cohen, 1999).Toate aceste arii sunt conectate ntre ele i sunt influenate de proprioceptori.

Execuia constituie rezultatul aciunii cortexului motor care furnizeazmecanismele necesare desfurrii unei activiti voluntare (Passingham, 1993).

Cortexul primar motor (aria 4) moduleaz informaii despre vitez, direcie,velocitatea micrii i trimite impulsuri prin cile corticospinale i corticobulbarece ajung la muchi prin intermediul neuronilor motori laterali i ventrali.

Cerebelul are un rol important n executarea coordonat a micrilor (Kiernan,1998). Latash (1998) afirm c aceast structur nervoas nu are legtur direct cumotoneuronul spinal i de aceea nu controleaz direct micarea ci particip la adaptareaei i la procesul de feedback. Mai clar, cerebelul funcioneaz ca un comparator i arerol n acurateea micrii, controlul postural i ghidarea micrilor oculare, ale capului,corpului i membrelor. Trimite informaii la SNC i acesta la rndul lui la efector

(Cohen, 1999). Este implicat n nvarea motric deoarece circuitele sale suntmodificate pe baza experienei acumulate. El transform tactica de la un nivel contientla unul automatizat, fiind un proces repetat rapid. Ganglionii bazali sunt implicai niniierea micrii, dar aciunea lor este influenat de complexitatea actului motric,necesitnd secvenialitate. El are legturi i cu sistemul limbic implicnd motivaia iemoia n praxiei (Zigmond i col. 1999).

Senzaiile i micareaCunoaterea i aprofundarea procesrii senzoriale este esenial pentru

nelegerea mecanismelor ce susin interveniile senzorio-motrice. Fr o

nregistrare adecvat a informaiilor senzoriale din piele, muchi, articulaii iurechea intern, copilul nu poate dezvolta o bun i clar percepie acorpului(Ayres4, 2007). Ayres susine importana propriocepiei, senzaiilor tactilei vestibulare n dezvoltarea schemei corporale, iar anteprecursorii Lackner iDiZio (1988) susin rolul propriocepiei i a senzaiilor vestibulare, rezultate dinmicarea activ, ca fiind eseniale. Mai trziu ali autori adaug i influenelevederii. Cei mai importani analizatori implicai n micare i praxie sunt: tactil,

proprioceptiv, vestibular, vizual i auditiv (Bundy, A. i colab., 2002).Sirigu i colab., (1995) descrie patru elemente ce contribuie la procesarea

informaiilor corporale:informaiile verbale,care ofer indicii despre denumirea prilor corpuluii scopului lor;

informaiile vizuospaiale,ce furnizeaz cunotine despre ntregul nostrucorp i a organismelor n general;

imaginea corporal dinamic,ce provine din poziia prilor corpului nraport cu celelalte i relaiile acestora cu mediul extern;

reprezentarea motric,care le nsumeaz pe toate acestea la un loc.

4 Ayres A. J., (2007) - Sensory Integration and the Child: 25th Anniversary Edition, Ed.Western Psychological Services, LA., p132


24/93

n completarea afirmaiilor prezentate adugm i opinia lui Heilman iRothi (1993) ce sugereaz c planificarea motric implic engrame vizuokineticestocate n lobul parietal stng, de la acest nivel fiind activate arii corticale implicaten planificarea i programarea micrii.

Propriocepia se concretizeaz n senzaia de micare (vitez, frecven,secvenialitate, timp i for) i poziia segmentelor n spaiu. n condiii normalerolul ei este de a furniza sistemului motor informaii clare despre relaia corpuluicu mediul extern. Toate acestea sunt importante n dezvoltarea schemei corporale,n praxie i n realizarea aciunilor adaptative. Informaiile proprioceptive corelatecu impulsurile mecanoreceptorilor din piele (importante n explorarea imanipularea obiectelor, adaptabilitatea postural) ajusteaz direcia de micare,influeneaz aciunea articulaiilor proximale i distale de la nivelul membrelor.Cea mai important influen o au n cadrul micrilor, active dezvoltnd schema

corporal i aciuni folosite n planificarea micrilor complexe (Kingley, 2000).n prezent exist o serie de teorii care susin c stimularea senzorio-motriceste legat de bazele comportamentale sau neuronale,dar cea prezentat de Ayreseste unanim acceptat i aplicat n prezent.

Teoria 1: Sistemul nervos central prezint plasticitate.Plasticitatea este capacitatea structurilor creierului de a se modifica. Prin

intervenia terapeutic se presupune c se determin schimbri la nivel cerebraldatorit plasticitii segmentului nervos. Ayres5 (1989) a artat: ...creierul, maiales cel tnr, este n mod obinuit maleabil; structura i funcia sa devin mai fermei se definitiveaz odat cu naintarea n vrst. Capacitatea formativ permite

interaciunii persoan-mediu s ncurajeze i s sporeasc eficacitateaneurointegrativ. O deficien n capacitatea individului de a se angaja eficient nacest comportament, aprut n perioade critice, interacioneaz cu dezvoltareacerebral optim i, drept urmare, cu capacitatea global. Identificarea la vrstefragede a ariilor deficitare i rezolvarea problemelor pe cale terapeutic poate sporiansele de dezvoltare normal ale individului.

Autoarea a subliniat n mod constant existena plasticitii structurale icomportamentale caracteristice unui creier tnr. Cercetrile experimentale la nivelcerebral au indicat c plasticitatea persist pn la maturitate i uneori de-a lungul

ntregii viei. Exist puine dovezi asupra faptului c cei foarte mici au mai mult dectigat i mai rapid dect copiii mai mari sau adulii care particip la programelespecifice de intervenie.

Teoria a 2: Integrarea senzorial se dezvolt gradual.Comportamentele care apar la fiecare etap de dezvoltare ofer bazele

mbuntirii unor viitoare comportamente din ce n ce mai complexe. Parham iMailloux (2001) au prezentat interaciunile adaptative tipice ale copiilor din

perioada prenatal pn n jurul vrstei de 7 ani.

5 Ayres, A.J. (1989), Sensory integration and praxis tests manual., Western Psychological Services, p 12


25/93

Dezvoltare normal este perturbat atunci cnd apar disfuncii integrative detip senzorial. Aa cum a artat i Short-DeGraff6 (1988) teoria integrriisenzoriale presupune faptul c, la natere i n cazul unor indivizi cu probleme denvare, creierul este imatur. Scopul terapiei de stimulare senzorio-motric este de

a oferi impulsuri pentru anumite nivele cerebrale, mai ales celor subcorticale,permindu-le s se maturizeze sau s funcioneze mai bine.

Teoria 3: Creierul funcioneaz ca un tot unitar/integrat.Cercettorii domeniului consider c sistemul nervos central funcioneaz

ca un ntreg. Ayres susine c funciile integrative de ordin superior au evoluat dinstructuri de ordin inferior i pe baza experienei senzorio -motrice. n opinia ei,centrii de ordin superior (corticali) din creier sunt responsabili pentru capacitateade abstractizare, percepie, gndire raional, limbaj i nvare. Dimpotriv,integrarea senzorial este legat de centrii de ordin inferior (subcorticali). Mai

mult, ea a lansat ideea c segmentele inferioare ale creierului se dezvolt imaturizeaz mai repede dect cele de la nivel superior. Ea consider c dezvoltareai funcionarea normal a structurilor de ordin superior au fost dependente parialde cea a structurilor nervoase inferioare.

Interaciunea structurilor corticale i subcorticale contribuie la integrareasenzorial. n plus, att individul, ct i SNC sunt sisteme deschise. Prininteraciunea lui cu mediul, un sistem este capabil de autoreglare, autoorganizare ischimbare (Kielhofner, 1995).

Teoria 4: Interaciunile adaptative sunt eseniale pentru integrareasenzorial cortical.

O interaciune adaptativ reprezint un schimb prin care un individ vine ncontact cu o provocare sau el nva ceva nou, iar mediul se modific. Una dintre

premisele teoriei senzorio-motrice spune c interaciunile adaptative accelereazintegrarea informaional, iar capacitatea de a contribui la o interaciune adaptativeste cea care reflectcumulul senzorial. Dei aceast afirmaie poate prea c are ologic circular, ea este un proces n spiral, caracteristic unui sistem deschis.

Oamenii nva din experienele din trecut numai atunci cnd consider caciunile lor au fost ndeplinite cu succes. Contientizarea este oferit prin feedback.De exemplu, micarea activ produce senzaii vestibulare i proprioceptive

(feedback-ul producerii) care vor constitui bazele pentru memoriile (modeleleneuronale) legate de felul cum ne simim cnd ne micm. n mod asemntor,contientizarea rezultatului unui comportament formeaz baza pentru memorarea aceea ce este achiziionat/realizat (feedback-ul rezultatului) (Schema nr. 7).

Modelele neuronale, izvorte din feedback-ul producerii i alrezultatului, formeaz bazele pentru plan ificarea unor comportamente multmai complexe. Participarea activ este esenial. nvarea din experienaanterioar... depinde de felul n care percepem i ne micm, nu doar de cum

6 Short-DeGraff , M.A., (1988,), Human development for physical and occupational therapists, Baltimore,Williams&Wilkins, p.200


26/93

ne micm (Brooks7, 1986). Executarea unor micri din ce n ce maicomplexe indic faptul c modele neuronale s -au dezvoltat i maturizat.

Teoria 5: Oamenii simt o motivaie interioar pentru dezvoltarea capacitiide integrare senzorial prin participarea la activiti senzorio-motrice.

Ayres (1972, 1975, 1979, 1989, 2007) a fcut legtura ntre pornireaintern i motivaia de auto-direcionare i auto-aciune. Ea a precizat c aceicopii care manifest disfuncie integrativ senzorial dau adesea dovada uneimotivaii slabe de a participa n mod activ la evenimente noi sau de a face faunor noi provocri. n urma interveniei terapeutice, primele mbuntiri aparn creterea ncrederii n propriile capaciti i n satisfacia legat destpnirea elementelor din mediul de via. Aceeai autoare susine cmotivaia interioar este vzut ca o stare de excitaie, de ncredere i drept unefort pe care copilul l depune n realizarea unei anumite activiti. Intervenia

conduce la atingerea unei motivaii interne mai puternice, pentru cutarea uneiauto-realizri n aciunea ntreprins sau a unor activiti din ce n ce maicomplexe, care vor spori integrarea central senzorio-motric.

7 Brooks, V.B., (1986) How Does the Limbic System Assist Motor Learning? A Limbic Comparator HypothesisBrain, Behavior and Evolution Vol. 29, No. 1-2, p.14


27/93

Unitatea de curs 3Disfunciile de integrare senzorialScop




Disfunciile senzorialeMulte diagnostice din sfera pediatriei (infirmitatea motric cerebral,

sindromul Down, paralizii periferice) pot prezenta probleme de integrare,modulare, procesare a informaiilor senzorio-motrice. Toate aceste dificulti aula baz o serie de disfuncii ale sistemului nervos central sau periferic, fiindlegate att de modul cum funcioneaz organele senzoriale (ochi, urechi, nas,gur, piele i ceilali receptori motori din corpul omenesc) ce transmitinformaiile spre mduva spinrii, ct i de calitatea cortexului i modul cumacesta prelucreaz i transmite comanda.

Stimul senzorial > Percepia central > Procesarea informaiilor >Integrarea > Modularea > Interpretarea

Cnd sistemul funcioneaz, copiii sunt capabili s recunoasc i s nveecum s perceap mediul nconjurtor n condiiile n care trebuie s comunice i ssocializeze cu cei din jurul lor. Acest sistem devine n timp un suport incontient alcompetenelor natural dobndite, necesare desfurrii vieii cotidiene. Persoanelecu dificulti senzoriale au nevoie de explicaii suplimentare pentru a cptancredere i afeciune.

Percepia, procesarea i integrarea senzorio-motric sunt precursoriidezvoltrii memoriei de scurt i lung durat, a comunicrii i a abilitilor

sociale, aspecte care se consolideaz n perioada 9-60 luni (Lee, S.,2003). Dupcum afirm i autoarea amintit, aceast etap constituie stadiul cnd trebuieidentificrii trsturile deficitare, ntruct apar dificultile de dezvoltareneurologic. O serie de probleme pot fi observate chiar de la natere. Simptomemoderate poate fi sesizate la 2-3 ani ns cazurile mai uoare pot identificate n

jurul a 4-5 ani cnd sunt formate abilitile precolare.Ayres consider c din punct de vedere senzorio-motor cele mai

problematice aspecte sunt: tactile, vestibulare i proprioceptive. Interconexiuneadintre ele se stabilete nc din perioada intrauterin, continu s se dezvolte de-alungul vieii i faciliteaz interaciunea cu mediul. Aceste simuri sunt conectate i

cu alte sisteme din creierul uman, interrelaionarea lor fiind complex. Ele permit


28/93

experimentarea, interpretarea i rspunsul la diverii stimuli din mediulnconjurtor.

Sistemul tactil apreciat din punct de vedere teoretic este imatur ifuncioneaz necorespunztor, transmite la creier o serie de semnale eronate care

interfereaz cu alte procese. Astfel, se produce o suprastimulare i un exces deactivitate cortical, ce nu poate fi oprit i nici organizat. Acest lucru genereaz

probleme comportamentale i de concentrare, concretizate ntr-un rspunsemoional negativ la atingere.

Disfunciile tactileconduc la interpretarea greit a atingerii i/sau durerii(hiper sau hiposesibilitate), la auto-izolare, iritabilitate generalizat, confuzie ihiperactivitate.

Tabelul Nr.1- Disfunciile tactile

Sistem tactil hipo-senzitiv -

Sensibilitate redus la atingere

Sistem tactil hipersenzitiv - Sensibilitate crescut

la atingereIndicii:- se poate rni i nucontientizeaz;- simte atingerea dar nu o

poate localiza;- nu i d seama c scap un obiect;- nu distinge proprietiletridimensionale ale obiectelor

prin atingerea lor

(astereognozia);- identific cu greutate pri ale

propriului corp, fr controlvizual.

Indicii:-prezint suprasensibilitate la atingerea, mai alescnd contactul este neateptat;- are dificulti s stea aliniat n rnd;- mpinge sau lovete intenionat copii, deoarecenu poate tolera pe cineva n proximitate;- nu-i plac activitile care implic murdrire(jocul cu plastilina, pictatul cu degetele);- nu st pe scaun, se agit, prefer marginea;

-

este selectiv cu estura hainelor;- nu-i plac mnecile lungi, gulerele colante;- nu-i place s-i expun pielea la vedere ;-

refuz anumite alimente din cauza texturii lor;- refuz s fac baie, s-i spele sau tund prul.

Sistemul vestibular. Disfunciile n procesarea informaiilor vestibulare sepot manifesta prin dificulti de poziionare n spaiu (nendemnare,

dezorganizare, probleme cu echilibrul) la care se mai adaug urmtoarele aspectedeficitare privind: alinierea literelor i cuvintelor pe acelai rnd;pstrarea constant a mrimii scrisului;pstrarea poziiei ntre dou linii de demarcaie; inversarea (i alte tipuri de erori) ntre numere i litere; diferenierea ntre stnga i dreapta;pstrarea direciei de aciune n sporturile de echip (poate alerga pentru

echipa advers); concepte precum sus/jos, nainte/dup;

activitile motrice fine care solicit acuratee n aprecierea spaiului (lipitul);


29/93

aprecierea relaiilor i a obiectelor din mediul nconjurtor.Disfunciile vestibulare sunt clasificate dup cum se poate observa i n

tabelul de mai jos.

Tabelul Nr. 2 -Disfuncia vestibularSistem vestibular hipoactiv Sistem vestibular hiperactiv

momente de legnare, balansare,pierdere a echilibrului;

se mic permanent pentru a-imenine un nivel funcional optim;

ameete doar dup ce execut extremde multe micri;

simte nevoia unor senzaii intensegenerate de rsuciri ale corpului, sriturii /sau nvrtiri.

excesul de micare sau la activitimotrice elementare (legnare,alunecare, urcare i coborre pe un

plan nclinat) l deranjeaz;prezint ru de maina;i displac activitile pe terenul de

joac;suport greu s-i in capul n

poziie de flexie (n rostogolire).

Sistemul proprioceptiv. Semnele comune de disfuncie proprioceptiv sunt:lipsa ndemnrii, tendina de pierdere a echilibrului, absena contientizrii

poziiei corpului n spaiu, posturi necorespunztoare, dificulti de trre, demanipulare a obiectelor mici, mncatul neglijent i rezisten la micri sauopunere la activiti noi de micare.

n general, disfunciile n cadrul acestor sisteme se manifest n multiple feluri.Un copil poate rspunde mai mult sau mai puin la inputul senzorial, nivelul de

implicare poate fi neobinuit de sczut sau ridicat, poate realiza n mod constant omicarea sau poate obosi foarte repede, unii copii pot fluctua ntre aceste extreme.Problemele de coordonare fin sau grosier sunt ntlnite frecvent i pot fi concretizaten tulburride vorbire i limbaj, precum i n ntrzieri n ariile educaionale. Din punctde vedere comportamental, poate deveni impulsiv, neatent i poate avea dificulti de

planificare, de adaptare la situaii noi, devenind frustrai, agresivi sau izolai.

Tabelul Nr.3 -Disfuncia proprioceptiv

Disfuncia proprioceptiv

Indicii:ciocnirea/izbirea de perei, obiecte i oamenii din jur;micri rigide i necoordonate;nendemnare i cderi frecvente; incapacitatea de realizare a unor micri fr a-i folosi privirea;dificulti privind mbrcatul i dezbrcatul;dificulti n aezarea pe un scaun nu poate nimeri sau se aeaz prea brusc i cu

for; inerea creionului prea strns, rupndu-i des vrful; sparge, scap obiecte;

dificulti la urcatul i cobortul scrilor;


30/93

pirea zgomotoas n mers (pentru obinerea unui feedback suplimentar).

Valerie Dejean (1998) adaug la aspectele deficitare de mai sus i sistemelevizual i auditiv, ca avnd roluri importante n viaa copiilor.

Sistemul vizualpoate fi supra- sau subreactiv. Prea mult stimulare vizual poatecoplei. Unii copii pot fi fascinai de stimuli vizuali: de obiecte lucioase, care se rotesc,linii verticale sau orizontale. Ei urmresc cu privirea fie balansarea minilor nainte inapoi n faa unei oglinzi, fie marginile unei mese sau rmn fascinai n mod constantde litere sau cifre. Pot avea o memorie vizual foarte avansat, putnd completa un

puzzle complex dei l-au vzut doar o singur dat. Pot fi nzestrai cu un sistem vizualputernic ce-l compenseaz pe cel auditiv, care poate fi deficitar.

Sistemul auditiv poate prezenta aceeai reactivitate mixt. n mod frecvent,

primul lucru pe care l observ un printe este reacia copilului ce nu rspunde lastrigarea numelui, de ctre o persoan ce se afl n apropiere, dar fuge s-i vaddesenul animat favorit cnd aude televizorul ce este la o deprtare de un etaj saumai mult. Aceast selectivitate nu este totalmente sub controlul copilului, ci sedatoreaz disfunciilor sistemului auditiv. Un alt simptom este sensibilitateaexcesiv la sunete. Unele aparate ca aspiratorul sau blenderul pot s-l fac pe copils-i acopere urechile, n timp ce altele l determin s i apropie urechea de ele.Sunt autiti care nu suport s participe la activiti zgomotoase.


31/93

Unitatea de curs 4Dificulti de modulare senzorialScop




Unitatea de curs 5Dificulti de discriminare senzorial i percepieScop Prezentarea principalelor aspecte ale terapiei ocupaionale n

pediatrieObiective operaionaleDup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: Defineasc termenul de terapiei ocupaional i principiile specifice

practicii de pediatriei; Enumere i s descrie tipurile de raionamente clinice Explice rolul terapeutului ocupaional n practica pediatric.

Diferenieze tipurile de raionamente clinice ntre ele.Dificultile ntmpinate n analiza informaiilor din planul profund i

superficial care pot fi cauzate dei de percepia gestal conduce la o gndire rigidi imposibilitatea de a emite judeci cu caracter generalizator. Copiii aucapacitatea de a performa ntr-o activitate ce se desfoar n aceleai condiii, nsntmpin dificulti dac apare o mic schimbare n mediul sau n rutina zilnic.Au nevoie de predictibilitate i de un mediu reprezentat de meninerea aceluiaicadru de aciune. Dac se modific ceva nu mai tiu cum s reacioneze, ceea ce ledetermin o stare de confuzie i frustrare.

La nivelul percepiei, incapacitatea de a filtra informaiile produce oncrcare senzorial,copii fiind bombardai cu stimuli ce le inund propriul corp.Pentru cei cu probleme de auz este foarte greu s neleag o conversaie atuncicnd n jurul lor sunt mai multe persoane ce discut n acelai timp.

Percepia gestal este copleitoare i determin o multitudine de situaiidistorsionate n decursul procesrii informaiilor senzoriale (Bogdashina, O.,82003).

n practic ntlnim o serie de tulburri de procesare senzorio-motric a crorcunoatere ne ajut n stabilirea modalitii de intervenie recuperatorie de tipameliorativ.

8 Bogdashina O., (2003) - Sensory Perceptual Issues in Autism and Asperger Syndrome: Different SensoryExperiences, Different Perceptual Worlds, Jessica Kingsley Publishers, London, p.47


32/93

Hipersensibilitatea i/sau hiposensibilitatean cazul celor cu hipersensibilitate, mediile linitite produc o suprastimulare

i constituie un mediu provocator. Din aceast cauz este indicat cunoatereanivelului de poluare senzorial i posibilitatea de diminuare a gradului de

iritabilitate. Schimbrile ce apar n mediu pot reduce o mulime de comportamenteprovocante (automutilare, crize de furie, agresiune). De asemenea n cazul unuicopil hiposensibil, trebuie intervenit cu o extrastimularea prin canalele care nu

primesc suficiente informaii din mediul nconjurtor. Se tie c fiecare copil esteunic, adesea putem gsi indivizi cu diferite hipo- sau hipersensibiliti.

n mod contient sau incontient fiecare copilul ncearc s-i regleze mediuli rspunsul la el, prin adoptarea unei strategii compensatorii sau protejante pentrudeficitele lui. Astfel, acesta ne arat modul su de a face fa problemelor.Indiferent ct de iritante sau fr sens par unele comportamente, este incorect de a

fi oprite nainte de a descoperi cauzele care le determin i de a introducemodaliti de intervenie.Comportamentele repetitiveAu un caracter multifuncional i se pot clasifica n: defensive, cele care au drept scop reducerea durerii cauzat de

hipersensibilitate; autostimulatorii, ce mbuntesc inputul n cazul hipersensibilitii; compensatorii, care faciliteaz analiza sau nelegerea mediului n cazul

situaiilor nencreztoare, dificile; experimente de plcere, cele ce l ajut s se retrag sau s evite

situaiile neplcute.Copiii poate prezenta una sau mai multe astfel de comportamente, ele

interacionnd i afectndu-se reciproc. De aceea mbuntirea funciei senzorialeprintr-o singur modalitate poate determina apariia unor rezultate foarte bune.

Prin intermediul observaiei s-a analizat modul de reacie i posibila refacerei evaluare a problemelor privind canalele senzoriale. Comportamentulautoprescris (legnat, fluturatul minilor, sriturile etc.) conduce la formarea uneiidei clare privind nevoile copilului. Dac aceste comportamente sunt corectinterpretate este posibil nelegerea modului de percepere a mediului i facilitarea

dezvoltrii unor strategii n vederea tolerri unor senzaii care pot fi dureroase.Inconsistena perceptualFluctuaia dintre hiper i hiposensibilitate reprezint una dintre cele mai

derutante aspecte. Astfel, un copil care pare surd, ocazional poate reaciona diferit cai cum ar avea dureri la sunete puternice produse n apropierea sa. Stimulii vizuali pot

prea uneori, foarte strideni sau alteori pot fi neclari. Similar cu aceste reacii, durereapoate varia de la complet insensibil la o suprareacie chiar i n cazul unei uoareatingeri (Jordan i Powell, 1990). n concluzie, persoanele pot avea reacii uneorifireti i alteori pot s se manifeste prin comportamente diferite n aceleai condiii demediu.

Percepia fragmentat


33/93

Percepia pe fragmente, stimularea supraselectiv, apare atunci cnd foartemulte informaii trebuie procesate simultan. Adesea copiii nu sunt capabili sscindeze o ntreag imagine n uniti cu sens i s interpreteze obiectele, oameniii mprejurimile ca nite componente ale unui ntreg. n schimb ei proceseaz pri

ce le atrag mai mult atenia. Aceast fragmentare poate s le blocheze toatesimurile.

Una dintre teoriile care ncearc s explice acest fenomen este teoriacoerenei centrale (Uta Frith, 1989). Conform acestei teorii, copiii cu probleme de

procesare senzorial prezint o lips a formei de construcie a coerenei i caurmare ei vd lumea mai puin integrat analitic dect holistic.

n contrast cu ipoteza coerenei centrale sczute, exist i o alt prereconform creia dein o foarte bun direcie spre coeren (percepia holistic alumii), cu singura dificultate privind scindarea prilor n vederea analizrii lor

separat. Fr perceperea acestora, ca uniti cuprinse ntr-un ntreg, este imposibilinterpretarea unei situaii. Percepia gestal intr astfel n cadrul teoriei coereneicentrale, iar aceasta din urm poate fi inclus n ultimele stadii ale procesrii

perceptuale senzoriale.n cazul percepiei fragmentate, n cazul autismului, persoana ntmpin o

mare dificultate n a relaiona cu oamenii i nu neaprat c par a fi pri fr sensdintr-un ntreg, ci mai ales micrile acestor piese sunt nepredictibile. Strategia loreste de a evita oamenii i de a nu se uita la ei. Acest lucru nu nseamn c nu suntcapabili s priveasc o persoan n ntregimea, ci de fapt nu sunt capabili s

proceseze sensul ntregului i l analizeaz bucat cu bucat. Ca rezultat al acestei

percepii se obine un ansamblu nensemnat sau chiar nfricotor pentru ei.Fragmentarea complic i mai mult interpretarea expresiei faciale, a limbajuluicorporal i de aceea apareo diminuare sau o blocare a comunicrii nonverbale.

Fragmentarea poate fi resimit n toate cile senzoriale. Acest tip depercepie i face pe copii s defineasc locurile, oamenii i lucrurile dup anumitecaracteristici. Lipsa sau modificarea acestora determin o interpretare eronatdefinit prin incapacitatea de recunoatere a mediului sau persoanelor i apariiatemerii de necunoscut. Odat ce ei proceseaz informaia bucat cu bucat i nu caun ntreg, recunosc lucrurile i persoanele dup piesele senzoriale i le stocheaz

dup propria lor nelegere. Ei pot recunoate oamenii dup haine, intonaie,micare, dar nu i dup trsturile feei. Rutinele i ritualurile i ajut s neleagfenomenele prezente i viitoare. Pregtirea anticipativ, introducerea gradat nmediu i n activitate, structura i rutina fac intervenia predictibil i mai uor decontrolat.

Percepia ntrziatEste obinuit ca acesti copii, n special cei cu retard mintal, s prezinte un

rspuns ntrziat la stimulii provenii din toate cile senzoriale. n cazuri extremepoate dura chiar ani de zile pentru ca o informaie s fie procesat, cel mai adeseaavnd o durat de zile, sptmni sau luni. Unele cuvinte, propoziii, fraze, uneori

ntreaga situaie pot fi stocate i folosite oricnd. n cazuri mai puin extreme,


34/93

procesarea poate dura secunde sau minute, copiii fiind capabili s repete imediat celi s-a spus iar nelegerea fenomenului vine mai trziu.

Datorit ntrzierii n procesare, au nevoie de timp pentru a nelegentrebrile i rspunsurile. Aciunile imediate vin automat, ele fiind memorate.

Pentru a da rspunsul corect, trebuie s treac prin mai multe stadii separate npercepie i dac acest lan decizional, de lung durat, este ntrerupt de cinevadinafar, copilul trebuie s o ia de la capt deoarece supraselectarea a schimbatsituaia total (VanDalen, 1995). Cu alte cuvinte, o ntrerupere anuleaz efectivorice rezultat intermediar, confruntndu-l pentru prima dat cu aceleai obiecte/evenimente/ situaii.

Vulnerabilitatea la suprancrcare senzorialMulte persoane sunt vulnerabile la suprancrcarea senzorial, ele simind

nevoia de a avea control asupra mediului. Este foarte important nvarea

recunoaterii suprasolicitrii i prevenirea apariiei unor situaii deranjante. Copilulpoate avea nevoie de un loc mai linitit, sigur, unde poate s-i rencarce bateriiledin cnd n cnd. Trusa de prim ajutor trebuie s fie mereu la ndemn i sconin: dopuri de urechi, ochelari de soare, jucrii ce pot fi presate sau cele

preferate etc.Se pare c i copiii i dezvolt (voluntar sau involuntar) abiliti de control a

stimulrii excesive cu scopul de a supravieui ntr-o lume ciudat. Aceste strategiicompensatorii sau defensive in de stilul perceptual al fiecrui individ.

Mono-procesare

Pentru a se evita suprancrcarea senzorial, la nivelul creierului, sefolosete doar o singur modalitate de procesare. Persoana se poate concentradoar pe un sim, de exemplu vz i poate vedea n amnunt fiecare caracteristica obiectelor din jur. n timp ce se concentreaz pe aceste aspecte, copilul poate

pierde preocuparea pentru ceilali stimuli. Astfel, nu simt atingerea sau suneteleunui obiect din mediul su. Dup ncetarea informa iilor vizuale el se poate fixadoar pe auz, i sunetele pot fi interpretate ca fiind prea puternice pentru c toatatenia este orientat spre ele. Aceast mono -procesare (monotropism) estedefinit ca una din adaptrile involuntare pentru evitarea suprancrcrii sau

hipersensibilitii.Percepia periferic (evitarea percepiei directe)Una din caracteristicile copiilor cu retard mintal sau autiti este evitarea

contactului vizual. Percepia direct poate cauza hiperstimulare determinndapariia mono-procesrii. De multe ori privesc lucrurile complet detaai sau suntabseni la apariia unor situaii. Aceast manifestare, poate fi o manier prin care eievit o experien vizual sau auditiv direct, ceea ce le confer abilitatea de a dasens senzaiilor.

Perceperea stimulilor n mod direct i contient poate fi fragmentat.Persoana poate interpreta pri dar poate pierde ntregul ntruct informaiile sunt

analizate bucat cu bucat. Cnd lucrurile sunt preluate periferic, fragmentarea nu


35/93

are loc (Williams, D., 1996), structura este coeziv, se reine contextul. Unii copiipar s fie hipersensibili cnd sunt abordai direct de cei din jur, dac sunt priviidirect, par a fi ca atini - atingere de la distan. Evitarea percepiei directe este oalt modalitate involuntar care-i ajut s supravieuiasc ntr-o lume senzorial

distorsionat prin diminuarea sau eliminarea suprancrcrii informaionale.nchiderea sistemelorCnd persoana nu face fa informaiilor, poate s-i nchid unul sau toate

canalele senzoriale. Copiii cu autism sunt suspeci a fi surzi deoarece uneori ei pars nu reacioneze la sunete. Ei nva de timpuriu s evite bombardamentulcopleitor de informaii. Cnd intensitatea este deja prea mare, uneori dureroas,i nchid cile de recepie a senzaiilor i se retrag n lumea lor. Aceast atitudineeste considerat o adaptare involuntar (compensatorie), cnd creierul i nchidecteva sisteme pentru a mbunti nivelul funcional n alte arii (Williams, 1996).

Compensarea simurilor reduse cu alteleDatorit hipersensibilitii, fragmentrii, percepiei distorsionate, procesriintrziate, agnoziei senzoriale, un singur sim nu este suficient persoanelor pentrua-i nelege mediul personal, familial i social. n cazul distorsiunilor vizuale, aorbirii, indivizii i folosesc urechile, nasul, limba sau minile pentru a vedea,compensnd tulburrile temporare de vz cu alte senzaii. De exemplu, un copil

poate bate un obiect pentru a-l recunoate, altul miroase oamenii pentru a-i daseama cine sunt. Pentru muli atingerea i mirosul sunt mai puternice. n 1995,Grandin afirm c urechile i ochii lor funcioneaz, dar nu sunt capabili s

proceseze informaiile. Cei care recepioneaz distorsionat inputul vizual i auditiv,

prefer s foloseasc atingerea pentru a nva mai multe despre mediul lor ei vdn mare parte lumea prin intermediul degetelor (Bogdashina, 2003).

Documents

Curs Deficiente de Printat (1)