Radiodiagnosticul aparatului digestiv

Radiologia clinica a stomacului

Explorari imagistice stomac

Examen cu substanta de contrast: - pregatirea pacientului; - suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast; - examinare fluoroscopica + compresiune dozata + rdgf. tintite; - contrast iodat hidrosolubil: perforatii, peritonita;

Ecografia transparietala;Eco-endoscopia;Examinarea computer-tomografica;Metode izotopice;

Anomalii de pozitie stomac

Hernia hiatala: trecere intermitenta/permanenta a unei portiuni din stomac prin orificiul hiatal;Clasificarea Ackerlund: - tip I: brahiesofag + HH; - tip II: paraesofagiana (rostogolire); - tip III: alunecare;

Dg. Radiologic: - Rdgf. simpla: camera cu aer in mediastinul posterior; - Ex. baritat: esofag, pozitia cardiei, tipul de hernie, reductibilitate, reflux gastro-esofagian;

Amprente si deplasari gastrice - hepatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice;

Stomac in cascada - compresiune prin colon meteorizat; - marea curbura aliniata diafragmului: punga superioara/inferioara; - profil: “stomac obscen”;

Volvulusul gastric - longitudinal: dupa axul cardio-piloric; - transversal (mezenterico-axial);

Gastrite

Diagnostic: ex. endoscopic +/- examen baritat eso-gastro-duodenal;

Gastrita acuta - etiologie: alcool, salicilati, afectare infectioasa; - aspect radiologic: pliuri ingrosate (pseudopolipoid), eroziuni mucoase superficiale, inconjurate de edem (aspect “varioliform),hipersecretie gastrica;

Gastrita hipertrofica (boala Menetrier) - hipertrofie importanta a pliurilor corpului gastric (> 1cm),apect pseudo-cerebriform, +/- gastro-enteropatie exudativa;

ULCERUL GASTRIC

- Dg. radiologic: examen baritat eso-gastro-duodenal; - semne directe + semne indirecte

Semne directe: nisanisa + edem periulceros + convergenta pliurilor; - sediu: tipic: portiunea verticala a micii curburi; - profil : imagine de aditie; - forma: variata: rotunda, triunghiulara, ascutita; - dimensiuni: varaite: 5-10 mm - mari(nisa Haudeck); - contur precis, cu/fara colet; - delimitata superior/inferior: dig periulceros; - semnul Hampton: banda transparenta subcavitara; - fata: imagine “in cocarda”;

Semne indirecte - triada Barclay: hiperkinezie, hipertonie, hipersecretie; - gastrita hipertrofica de insotire; - semnul “indicatorului”: la nivelul marii curburi gastrice; - rigiditatea micii curburi; - spasm antral, spasm piloric;

Aspecte particulare in functie de localizare - nisa- nisa in lacuna (pe marea curbura); - nisanisa subcardiala # diverticul subcardial; - nisanisa la unghiul micii curburi: fenomene de rigiditate;

Ulcerul canalului piloric - nisanisa + spasm piloric = imagine de “perla pe ata”;

EVOLUTIE, COMPLICATIIFavorabila: tratament: diminuare, disparitie, cicatrice;Nefavorabila: - marirea ulcerului: nisa Haudeck; - stenoza gastrica; - penetratie (pancreas, ficat, mezocolon); - perforatie: pneumoperitoneu (rdgf. simpla); ex. contrast hidrosolubil; - hemoragie digestiva superioara;

CANCER GASTRIC AVANSATVegetant: - masa tumorala exofitica intraluminala + necroza, ulceratie; - defect de umplere/lacuna,defect de umplere/lacuna, delimitare imprecisa, distructia peretelui;

Infiltrant: - ingrosarea peretelui; - rigiditate, absenta peristalticii;rigiditate, absenta peristalticii; - distrugerea mucoasei; - ingustarea lumenului gastric » schir gastric;

Ulcerant: - nisa maligna;- nisa maligna; - profil: “menisc”, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrate opite la distanta de nisa;

Ulcerul bulbar duodenal

Nisa + modificarile mucoasei (edem, convergenta pliurilor)

Forme anatomo-radiologice:Edematoasa: - bulb nedeformat; - nisa + edem periulceros = imagine “in cocarda”;Forma edemato-scleroasa: - contur bulbar cu incizuri si ancose; - nisa + edem periulceros + benzi de fibroza in submucoasa;Forma sclero-edematoasa - deformarea bulbului: stenoza, biloculare, dilatatie pre-stenotica;(“diverticul Cole”); - identificare dificila a nisei;

Ulcer duodenal post-bulbar - obs. Sdr. Zollinger-Ellison; - sediu: D2 supravaterian; - nisa + spasm de insotire (“perla pe ata”);

Complicatii: - perforatie: pneumoperitoneu; penetratie - hemoragie digestiva;

Boala CrohnAfectare granulomatoasa, idiopatica, evolutie cronica, adult tinar;Sediu: predilect ileon terminal;Dg. Imagistic: explorare cu substanta de contrast + imagistica sectionala (ecografie, CT);

Evolutie:Debut: - edemul mucoasei: aspect fin granular; - ingrosarea pliurilor: pliuri neregulate, fuziforme, nodulare; - hipertrofia foliculilor limfatici/placi Peyer: lacune juxtapuse, contururi poligonale, “nodul de alarma”; - ulceratii: initial “aftoide”: eroziunea mucoasei de acoperire a foliculilor limfatici hipertrofiati: nisa in lacuna (fata), imagine de aditie (profil); - aspect ulcero-nodular: “pavaj cu dale” (“cobblestone”);

Scleroza si stenoza: - semnul corzii “string sign”: ingustare tubulara a lumenului; - stenoze scurte, etajate, “in clepsidra”; - dilatare in amonte a anselor; - cecul nu se opacefiaza: semnul “saltului”; - ingrosare si retractie mezenterica a anselor + hipertrofia ggl. limfatici; - fistule (intre anse, intre ansa patologica si vezica);

Rectocolita ulcero-hemoragicaAfectiune inflamatorie cronica, cu etiologie necunoscuta si evolutie in pusee;

Dg. Imagistic:• Radiografia abdominala simpla:Radiografia abdominala simpla: - prezenta megacolonului toxic (c.ind. pentru clisma baritata);• Clisma baritata:Clisma baritata: - prezenta, extinderea bolii +/- complicatii; - modificari functionale: hipertonie, hiperkinezie, modificarea haustrelor; - modificarea mucoasei: aspect granular, edemul mucoasei; - ulceratii: pete opace (fata); imagini de aditie (profil); - profil: spiculi, forma de “T”, “buton de camasa”, contur dublu al colonului; - modificari de tip polipoid: imagini pseudo-lacunare (regenerarea mucoasei);Cronicizare: - disparitia reliefului mucoasei, scurtarea segmentelor colice, deschiderea unghiurilor colice, lipsa haustratiilor; - stenoze tubulare (microcolon);Complicatii: - megacolon toxic; - perforatii (in peritoneu sau organele vecine); - stricturi; - potential de malignizare;

Diverticulii colonuluiSediu: oricare segment, predilect sigmoid

Diverticuli simpli: - clisma baritata: imagini de aditie multiple, dimensiuni variate; - atasate prin pedicul lumenului colic; - asociere cu spasm colic la acelasi nivel;

Diverticulita: - saci diverticulari deformati, aspect neregulat si umplereneomogena; - abces pericolic: US/CT; - extravazarea contrastului, traiect paralel cu peretele colic;

Tumori benigne colon: polipii

Polip unic/Polipoza multipla (transmitere ereditara dominanta);

Sindroame ce asociaza polipoza intestinala: - Peutz-Jeghers + pigmentarea tegumentelor si mucoaselor; - Gardner + osteoame multiple; - Turcot + tumori SNC; - Cronkite-Canada + anomalii ectodermale;

Diagnostic: clisma baritata (contrast simplu/dublu contrast) + colonoscopie; Caractere radiologice: - sesil (cu baza larga)/pediculat; - defecte de umplere (lacune) rotunde, contur net, inconjurate de un lizereu opac;

Potential de malignitate: - dimensiuni: < 0,5 cm - rar malign; - pedicul bine definit: potential scazut; - conturul de suprafata: reticular, ulceratie - potential crescut de malignitate; - rata cresterii;

CANCERUL RECTO-COLONIC

Factori favorizanti: - regim alimentar, RCUH, boala Crohn, polipoza familiala, iradierea pelvina;

Histologie: - adenocarcinoame, rar tumori carcinoide, limfoame;

Forme macroscopice: - forme vegetante, ulcerante, infiltrante, mixte;

MORFOLOGIA CANCERULUI COLO-RECTAL

BORMANN I

BORMANN II

BORMANN III

BORMANN IV

vegetant

Ulcerant pevegetatie

Ulcerant peinfiltratie

Infiltantdifuz=schir

• RADIOGRAFIA STANDARD=>IN OCLUZIE;

•CLISMA BARITATA CU DUBLU CONTRAST;

•ECOGRAFIA;ENDOSONOGRAFIA;

•CT;COLONOSCOPIA VIRTUALA CT;

• IRM;COLONOSCOPIA VIRTUALA IRMN;

•IMUNOSCINTIGRAFIA;PET.

SEMIOLOGIA LEZIUNII CANCEROASESEMIOLOGIA LEZIUNII CANCEROASE

- infiltratie: rigiditate parietala + absenta distensiei colice; - lacuna de dimensiuni variate, contur policiclic anfractuos, semiton(forma vegetanta); - nisa maligna (nisa in lacuna); - stenoze de lungime variata, contur neregulat (forma vegetanta) saucaracter regulat (forma infiltranta); - stop complet al progresiei contrastului, precedat de imagine de stenoza; - oprire cu contur neregulat (mularea polului tumoral).