Curs Ginecologie Anul III

  • Published on
    26-Feb-2018

  • View
    228

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

<ul><li><p>7/25/2019 Curs Ginecologie Anul III</p><p> 1/22</p><p>CURS GINECOLOGIEANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ</p><p>Organele genital interneOvarul - este glanda sexual feminina in care se produc cellulesexuale(ovulul) si hormonii sexuali feminine. Sunt asezate in micul bazin</p><p>de o parte si de alta a uterului si rectului sub bifurcatia arterei iliacecommune. Unitatea morfologica a ovarului este foliculul, el trece prin maimulte stadii de dezvoltare si la maturitate ajung numai 3-!, cate unulpentru "ecare luna timp de 3 de ani incepand de la pubertate. #olicululmatur cu $ % cm se apropie de suprafata ovarului pe care il rupe si seelimina lichidul folicular si ovocitul fenomen cunoscut sub numele deovulatie. &amp;upa expulzare ovocitul se maturizeaza, patrunde in trompa,evine ovul si e apt pentru fecundare. &amp;up' ruperea foliculului matur ieliminarea ovulului din interiorul lui, pereii foliculului colabeaz', cavitatealui se umple cu s*nge i celule de o culoare g'lbuie lu*nd natere corpulgalben (corpus luteum), care funcioneaz' ca o gland' endocrin'temporar', secret*nd +n s*nge hormonul progesteron. voluia acestuicorp galben este diferit' dup' cum ovulul a fost sau nu fecundat. n cazul+n care ovulul a fost fecundat, corpul galben ia o mare dezvoltare,constituind corpul galben de arcin!sau gestativ, +n caz contrarevoluia sa +ntrerup*ndu-se are dimensiuni mai mici, se decoloreaz' idispare peste c*teva s'pt'm*ni i poart' denumirea de corpu albican,care cu timpul dispare de"nitiv.&amp;aca nu a fost fecundat coprul galben involueaza in %%-% zile si devinecorp catamenial / corp menstrual,care se coreleaza cu menstra(sangerarea din cadrul ciclului menstrual).&amp;ezvoltarea foliculului si</p><p>ovarului se face sub in0uenta foliculo-stimulinei secretata de hipo"za.Tro"pa uterine# tro"pa lui Falloppe/ este un organ pereche tubular,oviduct si spermoduct de %-%1 cm asezat lateral de uter si in parteasuperioara a ligamentului larg. #ecundarea are loc in trompa. xtremitateaexterna a trompei este orientate spre ovar, cea interna comunica cu uterulprin istmul trompei.Uterul / este organ cavitar nepereche asezat in partea mediana a cavitatiipelviene intre rect si vezica urinara. 2re rolul de a primi ovulul fecundat,de a-l hrani si de a-l expulza la sfarsitul sarcinii. 2re forma de para cuportiunea mai mare in sus si mai mica in jos cu o lungime de cm si olatime de ! cm, turtit antero-posterior astfel incat este o cavitate virtual.</p><p>4omunica cu vaginul prin canalul cervical la nivelul colului uterin si lateralcu cele trompe.$aginul / este organul de copulatie al femeii, are rolul de a primi penisulin timpul actului sexual. ste un canal musculomembranos de 5-% cm,larg de ,1 cm. Se a0a in continuarea uterului de la colul uterin pana lavulva. #ata posterioara a vaginului vine in raport cu rectul, iar fataanterioara cu uretra si vezica urinara. 6a insertia vaginului cu colul uterinse formeaza fundurile de sac &amp;ouglas. xtremitatea inferioara a vaginuluise deschide la vulva. 6a virgina se gaseste o membrane elastic,transversal 7 h8men cu ori"ciu central pentru scurgerea sangelui</p><p>menstrual.%i"enul inelar&amp;are o deschizatura rotunda in centru. ste cel mai frecvent.%i"enul e"i'luna&amp;este situat langa peretele vaginal.</p><p>%</p></li><li><p>7/25/2019 Curs Ginecologie Anul III</p><p> 2/22</p><p>%i"enul labial&amp;are o crapatura "e verticala "e orizontala si prin aspectul sau,pare a " un al treilea rand de labii.%i"enul cibri(or"&amp;are aspectul unei site, are mai multe ori"cii care ii permitsangelui menstrual sa curga.6a prima copulatie sau chiar la prima nastereaceasta membrane se rupe si rezulta ca carunculii himenali.</p><p>9ijloacele de "xare ale vaginului sunt de suspensie si sunt realizati decontinuitatea lui cu colul uterin, uterul, trompe, legatura cu vezica urinarasi rectul posterior si mijloace de sustinere realizate de muschii ridicatorianali si perineu.Organele genital e)terneFor"atiunile labiale * sunt pliuri ale pielii care marginesc partile lateraleal vulvei, adica labile mari si mici. #ata lor externa este acoperita cu parrar si gros, fata interna este formata dintr-o mucoasa umeda si lipsita depar. 6a "ecare labie mare se gaseste cate o glanda :artholin care sedeschide in vulva. xtremitarile labiilor mari se unesc pe linia medianaformand comisura labial anterioara si posterioara. 4omisura anterioara se</p><p>a0a pe sim"za pubiana si continua cu muntele lui ;enus, iar comisuraposterioara se a0a la cativa cm de anus. 6abile mici se a0a in interiorullabiilor mari si spatial interlabial delimiteaza vestibulul vaginului.Clitoriul ' este organ nepereche situate in partea antero-superioara avulvei, este organul erectile al femeii. rectia are loc in acest mod ca lapenis, prin actiuni mecanice si determinate de secretia glandei :artholin,excitatii tactile cedetermina orgasmul venerian omolog ejacularii labarbate si care avantajeaza avansarea si receptionarea spermei.Glandele genital (e"inine au functie exocrine 7 gametii si functieendocrina 7 hormonii estrogeni si progestativi.</p></li><li><p>7/25/2019 Curs Ginecologie Anul III</p><p> 3/22</p><p>Fa+a pot"entruala dureaza !-1 zile de la sfarsitul menstruatiei in careendometrul este subtire.Fa+a proli(erativainclude ovulatia si expulzia ovulului din ovar. 2re loccu aproximativ %! zile inainte de urmatorul ciclu si se desfasoara subin0uenta hormonilor estrogeni.</p><p>Fa+a ecretoriedureaza intre a %-3 zi in care corpul galben sefromeaza si daca sarcina nu apare el regreseaza.Fa+a pre"entrualadureaza intre a !-5 zi.9enstruatia are urmatoarele caracteristici?Menar,a * pri"a "entruatie' apare intre @-%A ani.4iclul dureaza !-3 de zile, durata sangerarii este de %-5 zile, cantitateazilnica este intre %-A1 ml.-i"enoreea este menstruatia cu durere, durerea se poate datoracresterii contractilitatii uterului si descresterii 0uxului menstrual. &amp;urereaapare sub forma de colica in micul bazin, spasmotica si constanta.</p><p>=B- Se aplica caldura local- Se administreaza analgezice nenarcotice- Se recomanda contraceptive orale care scad 0uxul si contractilitatea</p><p>uterina- Se educa pacienta in legatura cu igiena- Se aplica psihoterapie si se explica cauzele</p><p>Sindro"ul pre"entrualeste un grupde simptome- 4efalee, iritabilitate, depresie, anxietate, crize de plans, acnee,</p><p>dureri lombare, constipatie, sensibilitatea sanilor / durerosi care se</p><p>a0a sub tensiune, balonare, retentie hidrosalinatiologie? dezechilibru hormonal, factori psihici, nutritie de"citara,poluarea=ncidenta? apare la -1C din femei in jur de 3 ani94? - apare cu A-%! zile inainte de menstruatie si diminueaza inintensitate cu %- zile inainte de menstruatie=B?</p><p>- Se restrange sodiul, tutunul, alcoolul, cacaua, ciocolata, dulciurilera"nate, cafeaua</p><p>- Se asigura supliment de :- Se face tratament cu progesteron</p><p>- Se asigura un program echilibrat de exercitii "zice si odihnaAne"oreea * absenta 0uxului menstrual. &gt;oate " de cauza?</p><p>- &gt;rimara / cand menarha nu apare pana la %-%A ani si tratamentuleste hormonal</p><p>- Secundara / cand menstruatia normala s-a stopat de cauze"ziologice(sarcina si alaptat), patologic(in boli cronice, tulburarihormonale, tumori genitale, dupa contraceptive orale). Dratamentuleste cauzal.</p><p>Oligo"enoreea ' diminuarea marcata a 0uxului menstrual, care esteneregulat la intervale mari.Poli"enoreea *</p><p>mentruatii cu frecventa mare , la 3 saptamani%ipo"enoreea ' 0ux mentrual redus cantitativ</p><p>3</p></li><li><p>7/25/2019 Curs Ginecologie Anul III</p><p> 4/22</p><p>Menoragia/ hemoragia excesiva in timpul menstruatiei atat ca durata,cat si cantitate. 2pare datorita tulburarilor hormonale, emotionale, unorboli infectioase, unor tumori ale uterului. Dratamentul este cauzal.Metroragia ' sangerare uterina intre cicluri menstruale, sindrom deboala genitala</p><p>Menopau+a/ apare intre !1-11 de ani. Eprirea "ziologica a menstruatieiascociata cu descresterea producerii de estrogeni.94?</p><p>- nocrine / datorita scaderii secretiei de estrogeni ciclul menstrualscade treptat si se opreste</p><p>- Fenitale? - atro"a vulvei, vaginului, scaderea secretiei mucoaseigenitale, parul pubian se subtiaza si se rareste</p><p>- Sexuale? - dipareunia' durerea in timpul contactului sexual,scaderea intensitatii si duratei actului sexual</p><p>- ;asomotorii? - -AC din femei au bufeuri de caldura, roseata afetei si a tegumentelor, transpiratii, accese de anxietate</p><p>- Esoase? - apare osteoporoza si creste posibilitatea aparitiei defracturi</p><p>- 4ardiovasculare? - apar bolile coronarelor, palpitatii, creste nivelulcolesterolului</p><p>- &gt;sihologice? - insomnie, iriabilitate, anxietate, scaderea memoriei,frica, depresie</p><p>=B?- Se educa pacienta ca menopauza este un proces "ziologic, pentru a-</p><p>= cunoaste simptomele si pentru a stii ca viata sexuala e aproapenormala</p><p>- Se administreaza estrogeni- Se administreaza suplimente de calciu, vitamina : si - Se educa pacienta pentru a folosi lubre"ante vaginale pentru</p><p>eliminarea disconfortului in timpul actului sexual</p><p>ROLUL AUTONOM SI -ELEGAT AL ASISTENTEI IN EFECTUAREAACTELOR ME-ICALE -E IN$ESTIGARE A SISTEMULUI -E</p><p>REPRO-UCERE FEMININ</p><p>xamenul clinic stabileste caracteristicile sexuale secundare si palparea</p><p>sanuluiTueul vaginal * T$ ' realizeaza palparea organelor genitale interne. Seefectueaza cu bolnava asezata in pozitie ginecologica pe masaginecologica. 9edicul face controlul bimanual cu mana stanga inmanusatacu manusa de cauciuc sterila si cu mana dreapta pe abdomen. 2ceastaexaminare se face dupa golirea vezicii urinare si rectului si toaletaorganelor genitale externe.D; ofera date depsre starea colului uterin, starea anexelor- forma, marime,pozitie, sensibilitate / forma si dimensiunile uterului si pozitia lui. =ncontinuare se poate introduce speculul vaginal pentru vizualizarea</p><p>mucoasei vaginale si colului uterin.6a virgine examenul in aceste scopuri se face prin tuseu rectal.IN&amp;</p><p>!</p></li><li><p>7/25/2019 Curs Ginecologie Anul III</p><p> 5/22</p><p>- Se pregateste adecvat pacienta- Se pregateste si se ofera materialele necesare medicului in timpul</p><p>examinarii- Se ajuta pacienta sa adopte pozitia pe masa ginecologica- Se ajuta pacienta sa coboare de pe masa</p><p>- Se ajuta sa se imbraceColpocopia * este o metoda de investigare ginecologica pentrudepistarea leziunilor colului uterin. Se efectueaza cu ajutorul coposcopuluicare este un sistem optic a0at pe un suport cu un sistem propriu deiluminare. &amp;ispozitivul optic este o lupa binoculara adaptabila la distantapupilara a privitorului.=B?</p><p>- Se pregatesc materialele necesare?o ;alve vaginale sterile sau specul vaginalo &gt;ense de col sterileo Difono Dampono Solutie de lugol(=E&amp;)o Solutie de acid acetic glaciaro 6ame de sticla sterile</p><p>- Se pregateste pacienta cu toaleta organelor genitale externe- Se ofera medicului manusi sterile- Se ofera valvele vaginale pentru evidentierea colului- Se badijoneaza colul cu tampoane imbibate in acid acetic glaciar si</p><p>apoi cu solutie delugol care coloreaza in brun mucoasa colului uterincu exceptia leziunilor colului</p><p>- Se ofera suport psihic pacientei- Se ajuta sa coboare si sa se imbrace- Bu necesita ingrijiri dupa examinare</p><p>Punctia (undului de ac -ougla' este o varianta a punctieiintraperitoneaza prin care se realizeaza o legatura intre cavitateaaperitoneala si mediul extern cu un ac.Scopul explorarii este pentru a con"rma prezenta unei colectii patologicesi stabilirea naturii acesteia.Scopul terapeutic este pentru evacuarea colectiilor si introducerea unorsubstante medicamentoase&gt;regatirea materialelor necesare?</p><p>- 2ce pentru punctie cu $ de mm si lungime de %-%! cm sterile- ;alve vaginale sterile- &gt;ense pentru "xat colul uterin- &gt;ense lungi cu tampoane imbibate in alcool- 4ateter pentru golirea vezicii urinare- =rigator pentru spalatura vaginala- prubete sterile pentru recoltari- regatirea pacientei si alegerea locului punctiei</p><p>- Se efectueaza in sala de tratamente pe masa ginecologica</p><p>1</p></li><li><p>7/25/2019 Curs Ginecologie Anul III</p><p> 6/22</p><p>- Se indica pacientei sa goleasca vezica urinara sau se face un sondajvezical</p><p>- Se efectueaza o spalatura vaginala cu G9BE!(permanganat depotasiu)%H!</p><p>- Se introduc valvele vaginale si se descopera larg colul uterin</p><p>- 9edicul "xeaza cu pensa de col buca posterioara a colului si trageuterul in sus pentru a descoperii fundul de sac posterior vaginal.- 2sistenta preia pensa de col pe care o va mentine tot timpul punctiei- 4u ajutorul unei pense lungi cu tampoane imbibate in alcool se</p><p>dezinfecteaza fundul de sac posterior unde se va efectua punctiaentru recoltarea secretiei vaginale pentruexamenul bacteriologic se educa pacienta sa BU faca spalaturi vaginale cu! de ore inainte de examinare si sa BU introduca nici un medicament sausa aiba contact sexual. </p></li><li><p>7/25/2019 Curs Ginecologie Anul III</p><p> 7/22</p><p>- Se ajuta pacienta sa se aseze pe masa in pozitie ginecologica- Se ofera suport psihologic- Se recolteaza pe de cervix (col) si de pe canalul endocervical- Se intinde pe lama, iar lama se introduce intr-o solutie de "xare, apoi</p><p>produsul recoltat se trimite la laborator etichetat</p><p>- Se ajuta pacienta sa coboare si sa se imbrace=n mod normal nu apar celule maligne la examenul citologic, dar daca aparcelule atipice, pentru stabilirea diagnosticului se efectueaza biopsiacervicalaE)a"enul bipoic al colului uterin se efectueaza preferabil la %saptamana de la sfarsitul menstruatiei.=B?</p><p>- Se educa pacienta pentru a sti ca nu este necesara anestezia,deoarece colul nu are receptori pentru durere</p><p>- Se pregatesc materialele necesare?o ;alve vaginale sterileo &gt;ense lungi de col sterile cu tampoane sterileo 2ce sterile lungi pentru biopsie</p><p>- Se trimite tesutul recoltat la laborator- Se sutureaza in caz de sangerari- Se panseaza local si pansamentul ramane pe loc %-! ore dupa</p><p>indicatia medicului- Se educa pacienta sa nu faca eforturi ! ore si sa nu aiba raporturi</p><p>sexuale %!-% zileLaparocopia ' este vizualizarea endoscopica a pelvisului si cavitatiiabdominale printr-o mica incizie. 2re a scop evaluarea durerilor pelvine,</p><p>evaluarea infertilitatii, pentru sterilizarea femeii, ligaturarea trompelor sipentru insamantare arti"ciala=B?</p><p>- Se educa pacienta in legatura cu interventia- Se face o incizie paraombilicala de catre medic- Se injecteaza prin acul de incizie o mica cantitate de E- Se pozitioneaza masa de consultatie astfel incat pacienta sa stea in</p><p>Drendelenburg pentru o vizualizare mai buna- Se introduce laparoscopul si se observa- &amp;upa interventie se observa sangerarea si semnele vitale- Se administreaza analgezice- Se schimba pansamentul- 6a 3-1 zile se scot "rele- Se educa pacienta sa nu aiba raporturi sexuale si sa nu faca</p><p>eforuturi -3 zile%iterocopia - vizualizarea endoscopica a cavitatii uterine cuhisteroscopul. Se foloseste pentru a0area stadiului cancerului uterin,pentru observarea permeabilitatii trompelor si eliminarea polipilor uterini.iopia endo"etrului/ se efectueaza penru recoltarea celulelor uterinepentru stabilirea infefrtilitatii sau a cancerului uterin. Se efectueaza pecale vaginala prin aspiratie din cele ! cadrane ale uterului.</p><p>%iteroalpingogra/a/ este explorarea radiologica a uteruluisitrompelor uterine pentru depistarea proceselorpatologice in cavitatea</p><p>A</p></li><li><p>7/25/2019 Curs Ginecologie Anul III</p><p> 8/22</p><p>uterina si observarea permeabilitatii trompelor. se face c...</p></li></ul>