Curs Intestin Subtire Colon

Embed Size (px)

DESCRIPTION

medicina

Text of Curs Intestin Subtire Colon

  • RADIODIAGNOSTICUL DUODENULUI

  • Noiuni de anatomie radiologic4 poriuni:D1 bulbul duodenalD2 ntre genunchiul inferior i bulbD3 genunchiul inferiorD4 ntre genunchiul inferior i unghiul Treitz

  • Metodele radiologice de investigaie ale duodenuluiExamenul radiologic simplu, nativExamenul radiologic cu substan de contrastExamenul radiograficProbele farmacodinamiceMetodele de explorare vascularExplorarea izotopicPancreatografia peroperatoriePancreato-colangiografia endoscopicEcografiaTomografia axial computerizat

  • MALFORMAII CONGENITALEAtrezia duodenalStenozele duodenale congenitaleAnomaliile de fixare duoden mobilAnomaliile de torsiune mezenter comun

  • Diskinezii duodenalePrimitive tulburri endocrine, avitaminozeSecundare afeciuni hepato-biliare, gastrice, ileo-ceco-apendiculareRelieful mucoasei duodenale pstratHipertone - spasticeHipotone atoneelement comun staza duodenalBulbarGenunchi inferiorBipolar

  • DuodeniteNespecifice, ulceroase, postoperatoriiModificri funcionalede tonus: hipertonie, hipotonie (staz)de peristaltic: hiper-, hipokinezieModificri organiceedemul inflamatorngroarea, dezorganizarea reliefuluistenozri, periduodenite

  • Ulcerul duodenal bulbarAspectele radiologice ale bulbiteiAspectele radiologice ale ulcerului duodenalDiagnosticul diferenial radiologicComplicaiile ulcerului duodenal bulbar

  • Aspectele radiologice ale bulbiteiBulbita simplPliuri paralele, ngroateCurburi bulbare mai groase,Evacuare incomplet cu faze lungi de acalmie, resturi de bariu ntre pliuriBulbita edematoasTipul reticulatTipul nourosTipul pseudoulcerosBulbita ptatN.B.: bulbita consituie o faz premergtoare sau chiar prima faz a evoluiei unui ulcer duodenal.

  • Aspectul mucoasei i conturul bulbului duodenal n bulbite: A bulb duodenal, cu imagine scobit n semilun; B forma reticulat, cu mucoas turgescent, cu resturi de contrast ntre proeminenele bulbului, realiznd aspect stelat sau n fagure de miere; C forma polipoid, cu aspect de panou gurit datorit dislocuirii contrastului prin mameloanele mucoasei

  • Aspectul mucoasei i conturului bulbului duodenal n bulbite: A aspect nouros al bulbului; B bulbit de aspect ptat; C bulb ftizic n cadrul bulbitei stenozante; D bulbit cu margini dinate i aspect n timbru de carte potal; E aspect al bulbului n snop de spiceABCDE

  • Aspecte radiologice ale ulcerului duodenalNia bulbarIn evoluie predomin procesul inflamator exudativ i infiltrativMai puin profundeNu se observ gulerul nieiVindecare cu deformriPenetraia perivisceritAspectul depinde de deformarea bulbului i sediul eiNi bulbar fr deformarea bulbuluiNi bulbar cu deformarea bulbului

  • Ni bulbar, fr deformarea bulbului, cu aspect n cocard sau rozet, prezent pe mica curbur bulbar, cu convergen de pliuri spre ni i cicatrice stelar n stadiul final

  • Deformaii bulbare ca elemente definitorii n evoluia ulcerului duodenal; sunt prezente ancoe i incizuri pe curburi unilateral i bilateral, producnd stenoz mediobulbar; recesul marii curburi dilatat diverticular n etape

  • Ulcer duodenal bulbar cronic, cu recesul marii curburi deformat pe fondul de scleroz n evoluia ulcerului duodenal diverticul ColePung Hart pe recesul intern al micii curburi, datorit diverticulizrii peretelui bulbar ntre dou zone de scleroz; diverticul Akerlund, ca plus de umplere sub impulsul undelor peristaltice

  • Aspecte ale ulcerului duodenal bulbar, cu deformri ale bulbului

  • Aspecte radiologice ale ulcerului duodenalForme clinico-radiologice de ulcer duodenalForma edematoasForma edemato-scleroasForma sclero-edematoasUlcerul calosUlcerul duodenal cu periduodenit

  • Diagnosticul diferenial radiologicDiverticolul duodenalResturile de contrast opac n bulbCorpi strini radioopaciPilor prins ortogradCalculi radioopaci biliariCalculi radioopaci renali

  • Complicaiile ulcerului duodenal bulbarHemoragiaPerforaiaStenoza piloricStadiul iniialPerioada de stareDiagnostic diferenial cu:Stenoza canceroasPtoza gastric cu atonieFistulele bilio-digestivePeriviscerita cu constituirea de sindrom aderenial

  • Diverticulii duodenaliCongenitali i dobndiiSediul de elecie: D2 i D3 Imagini de surplus de umplere, net delimitate cu evidenierea pliurilor mucoase la nivelul coletuluiDiagnostic diferenial:nia ulceroas (cei mici), pseudodiverticulii, calcificri biliare, pancreatice, renale, ptrunderea bariului n coledoc sau Wirsung

  • Tumorile duodenuluiBenigneadenoame, mioame, hemangioamelocalizate bulbar sau D2 supravaterianimagini lacunare net delimitateMaligne rarevegetante, infiltrante, ulcerantesupraampulare, perivateriene (ampulare) i subampulare

  • Radiodiagnosticul intestinului subireAnatomie radiologicSemiologie radiologicMetode radiologice de examinare a intestinului subireMalformaiile congenitaleTuberculoza ileo-cecalIleiteleEnteritele Parazitozele intestinaleTumorile intestinului subire

  • 1. Anatomie radiologicLungime 2,5 4 mAnsele jejunaleflancul superior stng abdominal forma literei U, cu ansele dispuse orizontalAnsele ilealeultimele 2/5 din lungimea intestinului subireVertical n regiune inferioar dreapt a abdomenului

  • 2. Semiologie radiologicSemne organiceSemne funcionaleTonusultulburri: hipertonia, hipotonia, atonia, dischineziaPeristaltismultulburri: hiperperistaltism, hipoperistaltism, antiperistaltismTranzitul intestinal

  • Relieful mucoasei intestinului subire la nivel jejunal (A) i la nivel de ileon (B)

  • Ileonul cu aspect hiperton: aspect de intestin de pui

  • 3. Metode radiologice de examinare a intestinului subireExamenul radioscopic/radiografic simpluExamenul cu substan de contrastTranzitul baritatn continuarea examenului gastricIleonul se opacefiaz n 2-3 ore de la ingestia suspensiei baritate, cecul n 3-4 oreEvacuarea integral n 6-8 ore

  • 4. Malformaiile congenitaleDiverticuliiOpaciti rotunde ataate peretelui intestinal printr-un pedicul ngustNivel orizontal n ortostatismDiverticulul MeckelAspect n deget de mnu sau piriform, cu baz larg de implantare sau colet ngustMezenterul comunLipsa unghiului TreitzD3, D4 i intestinul subire la dreapta coloanei vertebraleCecul i colonul la stnga coloanei sau pe linia medianIleusul meconialBlocada meconial

  • Multipli diverticuli de pulsiune pe jejun i ileon proximal

  • Diverticul Meckel, cu aspect n deget de mnus, dispus pe ileon, la circa 50 cm fa de cec

  • Mezenter comun: duodenul unghiul Treitz, jejunul i ileonul dispuse n dreapta coloanei vertebrale, iar colonul, n ntregime, este situat n stnga coloanei

  • 5. Tuberculoza ileo-cecalTuberculoza ileo-cecal ulceroasStadiul inflamator (n faza de debut)Stadiul ulcerosStadiul sclerosTuberculoza ulceroas colicForma entero-peritonealForma tumoral (hipertrofic)

  • Tuberculoza ileo-cecal, cu imagini lacunare date de hipertrofia foliculilor limfatici, cec ngustat, cu contur neregulat i cu plus de umplere sub forma niei n relief, datorit cazeificrii foliculilor limfatici

  • Tbc ileo-cecal: ileon terminal, cu imagine de ileon btut n inteTbc ileo-cecal: nodulul de alarm al Marina Fiol

  • Tbc ileo-cecal: A incizur i retracie de cec; B semnul lui Stierlin prin extinderea leziunilor ulcerative i la nivelul cecului; C aspect pseudo-tumoral lacunar, cu pierderi de sustan marginale la nivelul cecului

  • 6. IleiteleIleita folicular nesclerozantAspect polpolipoid al mucoasei ileonului terminalFr modificri de contur, tonus sau peristaltismIleita terminal (boala Crohn)Evoluie acut: aspect multilacunar sau microulceraii spiculiformeEvoluie cronicFaza incipient: ileonul terminal btut n cuie, ulceraii pe ileonul terminal, ngroarea progresiv a pereilorStadii avansate: semnul corzii (Kantor)

  • Faze diferite n evoluia bolii Crohn: A ileon terminal btut n cuie; B ulceraii pe ileonul terminal; C ngroarea progresiv a pereilor ileonului terminal

  • Ileit terminal n faza de stenoz, ireversibil, cu prezentarea schematizat a coardei lui Kantor, a ulceraiilor i a foliculilor hipertrofiai; semnul lui Bodart, prin ngustarea lumenului ansei terminale, cu scurtare i ulceraie la acest nivel.

  • 7. EnteriteleAcuteHipertonie i hiperkinezie cu peristaltism accentuatPliuri de mucoas ngroate sau terse Dup evacuarea contrastului opac relieful mucos prezint multiple pete opace restante n pliuriCronicePliuri mult ngroate, neregulate sau contur ters, contur ondulant, lumen ngustat

  • 8. Parazitozele intestinaleAscaridiozaTransparene cu lungimi variabile, mobile, liniare sau curbiliniiDaca sunt aglomerai aspect de spagheteAspect de fin opacitate liniar

  • Tumorile intestinului subireTumorile benignePolipii i polipozaCarcinoidulTumori maligneCarcinomul intestinului subire

  • Tumor benign de ileon, sub forma unei imagini lacunare, cu contur precis delimitat

  • Tumor carcinoid, cu stenoza ileonului:1 infiltraia conturului intern al cecului2 stenoza tumoral

  • Tumor malign stenozat de ileon proximal

  • Radiodiagnosticul colonuluiAnatomia radiologicFiziologieExamenul radiologic al colonuluiMalformaii congenitale ale colonuluiModificri funcionaleColiteleDiverticulii colonuluiTumorile benigne ale colonuluiTumorile maligneApendiceleAspecte radiologice ale colonului operat

  • 1. Anatomia radiologicPrincipalele sfinctere fiziologice ale colonului, precum i orarul de opacefiere al segmentelor acestuia: 1-BUSSI, 2-HIRSCH, 3-CANNON, 4-PAYR-STRAUSS, 5-BALLI, 6-MOULTIER, 7-ROSS

  • Aspecte radiologice ale haustraiilor colonului: A-aspect normal (haustraii egale, paralele, simetrice); B, C-haustraii neregulate, cu zone spastice i hipertone; D-ramificaii i bifiditi a