Curs introductiv 2011-2012 ok.ppt

Cresterea i dezvoltareaProf. Dr. Ioana AncaClinica de Pediatrie Alfred Rusescu

Probleme

1. Locul n care v aflai ? 2. Motivul pentru care v aflai aici ?

Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013

2

Locul n care v aflai Scurt istoric 1864 ,,Monitorul Medical Clinica bolilor de copii din Bucuresti strada Diaconeselor - ulterior Liceul ,,Sf. Sava" 1886 noul local din strada Clopotari - Grigore Alexandrescu Dr. Gh. Athanasovici Dr. M. Gh. Obedenaru Dr. Al. Boicescu Dr. D. Sergiu Dr. N. C. Thomescu Dr. M. Manicatide


Locul n care v aflai

1958 Clinica I de Pediatrie - Spitalul ,,Emilia Irza 1989 IOMC ,,Alfred Rusescu" Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013

Prof. Dr. Alfred D. Rusescu Prof. Dr. Razvan Priscu Prof. Dr. M. Maiorescu Prof. Dr. Adrian Georgescu Prof. Dr. Eugen Ciofu Prof. Dr. M. Geormaneanu Prof. Dr. V. Popescu Prof. Dr. Constantin Arion Prof. Dr. Dimitrie Dragomir Prof. Dr. Ioan Gherghina Prof. Dr. Florea Iordachescu

Probleme

1. Locul n care v aflai ? 2. Motivul pentru care v aflai aici ?


Pediatria etimolgie

Pediatrie paidi () copil iatros () medic


Pediatria definiie

Disciplina care se ocup de ngrijirile medicale ale sugarilor, copiilor i adolescenilor de la natere - 16 (18) ani.Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013

Creterea i dezvoltarea


Creterea i dezvoltarea Principala deosebire copil / adult !? Copilul nu este un adult n miniatur


Creterea i dezvoltareaDefiniii Creterea - proces dinamic modificri fizice rezultate din creterea numrului i / sau dimensiunilor celulelor cresterea masurabila a dimensiunilor Indicatorii de crestere: talia, greutatea, osificarea, dentitia

ritmul de crestere variaza cu varsta

Dezvoltarea ameliorarea sau modificarea capacitilor funcionale. capacitatea individuala de adaptare la mediu aspectul comportamentalal cresterii


Creterea i dezvoltarea

Normele de cretere i dezvoltare bazate pe vrst interpretate n context

Modelul de cretere i dezvoltare mult mai important comparativ cu dimensiunile sau achiziiile neuro-psihice ale unui copil la un anumit moment dat


Ritmul i viteza de cretere Viteza de cretere rapid n perioada de sugar Gn x 2 la 4 luni, x 3 la 12 luni lent dar uniform pn nainte de pubertate (9-15 ani) accelerat n perioada de pubertate - adolescen scderea progresiv a ritmului pn la maturitate (20 de ani)

Neuniform pentru diferitele regiuni ale corpului PC la natere - mai aproape de cel al adultului, comparativ cu restul Creterea PC e mult mai lent fa de restul segmentelor corpului

Diferenele ntre aduli - determinate de elemente genetice elemente de mediu ex:diminuarea diferenelor la asiaticii care triesc n Europa, SUACreterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013

Factorii ce influeneaz creterea i dezvoltarea1. Factori prenatali - ereditari & genetici Fenotip Caracteristici printi Rasa potenial de cretere diferit Sex Bieii au T i G > fetele pn la 11 ani Creterea prepubertal mai precoce la fete

Bioritm i maturare Menarha la vrste similare mama / fata

Afeciuni genetice Anomalii cromozomiale: sindrom Turner, Down, etc Mutaii genetice, boli metabolice galactozemie, MPZ


Factorii ce influeneaz creterea i dezvoltarea2. Factori prenatali - materno-fetali Deficite nutritive materne Anomalii endocrine, metabolice, infecioase (TORCH, lues) Malpoziii fetale, incompatibilitate Rh, alcool, fumat, droguri

3. Factori postnatali Obiceiurile nutriionale : carene prin exces sau deficit, factori culturali Patologii asociate: Infecii cronice / recurente, boli cronice Mediul fizic: sezon, nivel de nsorire, igien, condiii de via Mediul social: relaii cu ali membri ai familiei, prieteni, profesori, etc Factori emoional: familii dezorganizate, instituii, gelozie fa de frai Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013

Primul copil atenie maxim, poate sa devin copilul detronat Copilul mijlociu sufer cel mai mult Copilul cel mai mic afeciune maxim, dezvolt o natur placut, prietenos, cald

Perioadele creterii (1)

Prenatal intrauterin 38-40 sptmni Ou (zigot) 0-14 zile

Embrion 14 zile 12 sptmni organogeneza

Ft 12 sptmni termen


Perioadele creterii (2)

Prima copilrie Nou-nscut 0-28 zile Sugar 1-12 luni Copil mic 1-3 ani

A doua copilrie Precolar 3-6 ani

A treia copilrie colar 7-16 ani Adolescent

18-21 ani 21-24 ani


Creterea n greutate

Creterea n greutate - reguli pentru primul an Dublare la 4 luni 750 g / lun 0-4 luni Triplare la 1 an 500 g/ lun 5- 8 luni 250 g / lun 9- 12 luni Cvadruplare la 2 ani 150 g / lun 12 -24 luni

Greutatea medie la 1 an Biei 10 kg Fete 9,5 kg Greutatea medie la 2 ani Biei 12 kg Fete 11,5 kg


Creterea n lungimeCreterea n lungime - reguli pentru primul an De la natere la 1 an talia crete cu aproximativ 50 % 0- 3 luni - 10 cm 3 cm / lun 4- 6 luni - 6 cm Talia medie la 1 an 2 cm / lun Biei 80 cm 7 -12 luni - 9 cm Fete 75 cm 1,5 cm / lun Talia medie la 2 ani Biei 85 cm Fete 80 cm


Creterea extremitii cefalice Foarte rapid n primul an de via, datorit dezvoltrii creerului La 1 an creerul reprezint 2/3 din dimensiunea adult

Formul de calcul PC pn la vrsta de 1 an PC (cm) = Talia + 10 2Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013

Date orientative T, G, PC

Natere

3 luni 6-6,3 60 40

6 luni 7,5-7,8 66 43

1 an 9,5-10 75 47

2 ani 11,5-12 85 50

10 ani 30 130 56

G (kg)T (cm) PC (cm)

3-3,3 50 35


Aprecierea creterii si dezvoltarii

1. Curbe de cretere Comparatia cu copiii de aceeasi varsta, sex, etnie Comparatia cu propria evolutie

2. Viteza de cretere

3. 4. 5. 6. 7. 8.

Proporiile Indexul de mas corporal - IMC Vrsta osoas Dentiie Pubertatea Dezvoltarea neuro-psihic


1. Curbele de cretere

Curbele de cretere Curba de cretere reflect starea de sntate din viaa intrauterin -adolescent

Determinrile adaptate vrstei utilizarea procedeului corect G < 2 ani, > 2 ani T < 3 ani, > 3 ani

apreciate n dinamic

Cum se interpreteaz ? Comparaia cu copiii de aceeai vrst, sex, etnie Deviaia standard , percentilele, scorul Z

Comparaia cu propria evoluieCreterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013

23

Comparaia cu copiii de aceeai vrst, sex, etnie

Talia distribuia gaussian

ntr-o populaie talia se distribuie simetric de-o parte i alta a valorii medii

Deviaia standard (DS) Gradul de dispersie a valorilor fa de medie 97,8% dintre copii se situeaz intre 2 si +2 DS 68% dintre copii se situeaz intre 1 si +1 DSCreterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013

Greutatea distribuie asimetric Greutatea nu se distribuie simetric limitele fa de medie mai mari pentru greuti mari

Curbele de cretere se exprim n percentile Scorul Z i percentilele - legate de distribuia normal (gaussian) Percentila - % copiilor din populaia normal cu T dect a individului Scorul Z - ntr-o distribuie gaussian numrul de DS fa de media populaiei gradul in care msurtorile deviaz fa de ce este ateptat Scorul Z - util mai ales pentru compararea performanelor diverselor msurtori, fiecare cu o medie i DS diferite.Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013

Percentilele

Percentila % copiilor din populaia normal cu T dect a individului

Talia la P25 25% dintre cei cu aceeai vrst, sex i etnie au T dect el 75% dintre cei cu aceeai vrst, sex i etnie au T > ca el

Talia populaiei normale P3 (= -2DS) - P97 (=+2DS) o talie la P3 poate fi normal, ca i o talie la P97.


Corespondena DS - P

DS -3 -2 -1

P 1 3 16

DS

P

+1+2 +3

8497 99


Corespondena Scor Z - PScor Z 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013

Percentile 50.00 69.15 84.13 93.32 97.72 99.38 99.87 99.98

Curbe de cretere


Comparaia cu propria evoluiePropria curb de cretere - apreciere n dinamic: Concordanta T / G P3 pentru T si G = normal Talie P50 P10 P25 = anormal

Discordanta T / G G trunchiul

1/8

1/7

Influena sexului crestere similar pn la pubertate bieii au perioade de cretere mai lungi explic talia cu 12- 13 cm mai mare


4. Indexul de mas corporal (IMC)

IMC (index de mas corporal)

Formul de calcul IMC = G [kg] T[m]2 Calculatoare automate Valori normale = 18 26 Supraponderal > 27 Obezitate > 30


Suprafaa corporal Nomograme n funcie de T si G West

Formule SC (m2) = (4 x G ) +7 / G + 90 DuBois SC (m2) = (G 0.425 x T 0.725) x 0.007184

Calculatoare automate Util pentru calculul doze, lichide n PEV, funcie renal

Adult = 1,73 m2 Copil 10 ani = 1m2Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013

5.Vrsta osoas

Vrsta osoas Indicator fidel al creterii

Rx pumn - nucleii de osificare dimensiuni, aspect comparate cu standardele

nr. nuclei= vrsta + 1


6. Dentiia

Erupia dentar

Dentiia provizorie - de lapte - 20 dini de la 6 luni 2 ani pn la vrsta de 6 ani

Dentiia permanent 32 dini de la vrsta de 6 -13 (21) ani iniial dentiie provizorie + permanent plus premolarii i al treilea molar


Erupia dentar provizorie

Nume Incisivi centrali superiori Incisivi laterali superiori Canini superiori Molari 1 superiori Molari 2 superiori Molari 2 inferiori Molari 1 inferiori Canini inferiori Incisivi laterali inferiori Incisivi centrali inferiori

SUA Dreapta E D C, B A K L M N O

SUA Stnga F G H I J T S R Q P

Eruptie (luni) 8-12 9-13 16-22 13-19 25-33 23-31 14-18 17-23 10-16 6-10

Cadere (ani) 6-7 7-8 10-12 9-11 10-12 10-12 9-11 9-12 7-8 6-7


Dentiia provizorie


Universal/National Tooth Designation System

Erupia dentar definitivNume Incisivi centrali superiori Incisivi laterali superiori Canini superiori Premolar 1 Premolar 2 Molari 1 superiori Molari 2 superiori Molari 3 superiori Molari 3 superiori Molari 2 inferiori Molari 1 inferiori Premolar 2 Premolar 1 Canini inferiori Incisivi laterali inferiori Incisivi centrali inferioriCreterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013

SUA Dreapta 8 7 6 5 4 3 2 1 32 31 30 29 28 27 26 25

SUA Stnga 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Eruptie (ani) 7-8 8-9 11-12 10-11 10-12 6-7 12-13 17-21 17-21 11-13 6-7 11-12 10-12 9-10 7-8 6-7

Dentiia definitiv


Universal/National Tooth Designation System

7. Pubertatea

Pubertatea Vrsta Fete 9-11-14 ani Biei 11 -13 -16 ani

Factori genetici, de mediu, nutriionali

Menarha / pubarha stadiile Tanner

Rat accentuat de cretere Fete 9 cm / an Biei 10 cm / an


Pubertatea bieistadiile Tanner

Pilozitate pubian Tanner I - prepubertar 10 ani Tanner II - 1011.5 ani Tanner III - 11.513 ani Tanner IV - 1315 ani

Tanner V 15 ani Organe genitale externe Tanner I prepubertar 9 ani Tanner II - 9-11 ani Tanner III - 11-12.5 ani Tanner IV - 12.5-14 ani Tanner V 14 aniCreterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013

Pubertatea fetestadiile Tanner

Pilozitate pubian Tanner I prepubertar 10 ani Tanner II - 1011.5 ani Tanner III - 11.513 ani Tanner IV - 1315 ani Tanner V 15 ani Glande mamare Tanner I prepubertar 10 ani Tanner II - 1011.5 ani Tanner III - 11.513 ani Tanner IV - 1315 ani Tanner V 15 aniCreterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013

8. Dezvoltarea neuro-psihic

Dezvoltarea neuro-psihic

Achiziiile motorii Comportament cognitiv Dezvoltarea limbajului Comportament socio-afectiv


Dezvoltarea neuro-psihicprincipii1.

Principiul cefalo-caudalprimele 2-3 luni - contolul micrilor capului i feei 3-6 luni - se ridic cnd este prins de mini 6-12 luni - controlul asupra membrelor inferioare coordonarea membrelor superioare o precede pe a celor inferioare

2.

Principiul proximo-distalmusculatura bratelor inaintea mainii, musculatura mainii si piciorul inaintea degetelor, musculatura degetelor specializata in miscari fine ultima coordonarea musculaturii proximale o precede pe cea distal


Dezvoltarea neuro-psihicprincipii

3.

Dezvoltarea depinde de procesul maturrii invriinecesar maturizarea pn la un punct pentru a progresa spre noi achiziii. copilul nu poate desena fr capacitatea motorie de a controla creionul modelele de maturare sunt innascute - genetic programate.

4.

Dezvoltarea cognitiv se face de la simplu la complexInitial inva pe baza asemnrii, proprietilor comune ale obiectelor Ulterior devin capabili de a clasifica

5.

Cresterea i dezvoltarea un proces continuStadiile dezvoltarii se sprijina unul pe celalalt


Dezvoltarea neuro-psihicprincipii

6.

Cresterea i dezvoltarea - de la general la particularprimele micri ale sugarului - generalizate, nedirectionate, bazate pe reflexe prinde cu toata mna inainte de a avea controlul muchilor degetelor

7.

Diferene individuale n procesul creterii i dezvoltriiSecvena este aceeai pentru toi copiii ritmul poate fi diferit exist marje de vrst pentru fiecare dintre achizitii mersul poate avea loc n mod normal de la 10 la 14 luni

un copil poate avea diferene n ritmul achiziiilor motorii / cognitive


Concluzii

Aprecierea creterii i dezvoltrii extrem de util n evaluarea strii de sntate conform reperelor ...... dar n limitele largi ale normalitii.....


Experimentul rochia

www.avantaje.ro Fiica artistului Mihai Stanescu, purtand aceeasi rochie de la 6 pana la 29 de ani.


Documents

Curs introductiv 2011-2012 ok.ppt