CURS Introductiv Studenti I.lupescu

  • Published on
    28-Nov-2015

  • View
    129

  • Download
    18

Embed Size (px)

DESCRIPTION

radiologie

Transcript

  • INTRODUCERE IN RADIOLOGIA SI IMAGISTICA MEDICALAIoana G.Lupescu

  • RADIOLOGIE si IMAGISTICA MEDICALA

    Introducere curs radio-imagistica (I.Lupescu)- C1Radio-imagistica pleuro-pulmonara si cardiaca (R.Capsa)- C2-C5Radio-imagistica aparatului digestiv, ficat, CB, pancreas si splina (I.Lupescu)- C6-C8Radioimagistica reno-urinar si a RP (M.Lesaru)-C9-C10Radioimagistica ap. osteoarticular (I.Lupescu)-C11-C12Notiuni de senologie si imagistica pelvisului (ML, IL)-C13Notiuni de neuroradiologie (I.Lupescu) si radiopediatrie (Ghe.Goldis) C14

  • Prof.Dr.Ioana LupescuSL. Dr.Mihai LesaruSL. Dr.Mugur GrasuSL. Dr.Razvan CapsaAs.univ.Dr.Gelu PopaAs.univ.Dr.Emi PredaAs.univ.Dr.St.DimaAs.univ.Dr.Cosmin MedarMed.primar Ghe.GoldisAsist.cercetare, medic primar Cristina Nicolae

  • Repartitie grupe studenti- LP

    Seria VI - LP LUNI intre 14.00-16.00Gr.44,45,46- Amfiteatrul Mare- Cl B- Dr.G.PopaGr.47,48- Amfitatrul et VIII- Cl A- SL Dr.M.GrasuGr.49,50- Sala de curs- Cl A (parter)- Dr. Cristina NicolaeGr.51,52-Sala de curs- Cl B (parter)- Dr.Ghe.Goldis

    Seria V- LP LUNI orele 18.00-20.00

    Gr.35,36- Sala de curs Cl A (parter)- Dr.R.DumitruGr.37,38- Amfiteatrul et VIII-Cl A- Dr.St.DimaGr.39,40- Sala de curs, Cl B (parter)- Dr.Emi PredaGr.41,42,43- Amfiteatrul Mare- Cl B SL Dr.R.Capsa

    CURS seriile V si VI LUNI de la ora 16.00-18.00

  • ALEGEREA GESTULUI DIAGNOSTIC DE PRIMA INTENTIE(recomandari OMS)SA POARTE CEA MAI MARE CANTITATE DE INFORMATII

    SA FIE CEL MAI PUTIN IRADIANT

    SA FIE CEL MAI LA INDEMANA

    SA POATA FI URMAT DE MASURI TERAPEUTICE ADECVATE

  • RADIOLOGIE si IMAGISTICA MEDICALA

    Bazele fizice si biologice ale utilizarii radiatiilor in scop diagnostic

    Radiatia Rontgen (razele X): sunt radiaii electromagnetice ionizante, invizibile, cu lungimi de und cuprinse ntre 0,1 i 100sunt foarte penetrantesunt absorbite de ctre dif. Structuri n funcie de densitatea lor: cu ct densitatea este mai mare, radiaiile sunt absorbite mai mult

  • Un pic de istorie.

    1895- I radiografie- W.K. Rontgen

    1916- tubul de raze X- W.D. COOLIDGEUn

  • I. SURSA de radiatii ... Anoda tubului radiogen

    II. VECTORUL Fasciculul de radiatii X

    III. MODULATORUL Obiectul radiografiat

    IV. RECEPTORUL .. Sistemul de detectie a radiatiei reziduale Calculator

    V. DECODORUL .. Analizatorul vizual

    IMAGINE ANALOGA

    POSTPROCESARE

  • Radiografie toraco-cardio-mediastino-pleuro-pulmonara

  • Tubul Roentgen

  • TUBUL RADIOGEN

  • I. Tubul emitator de raze X

    continator- sticla, ceramice, metale

    catod (filament de tungsten)- emisie de e, accelarati de diferenta de potential de ordinul KV sianod (materiale greu fuzibile)- sursa de raze X

    Randamentul energetic al tubului- 1% energie radianta utila

  • II. Vectorul

    Radiatie incidenta (fasciculul de raze X)Radiatie absorbitaRadiatie rezidualaRadiatie secundara

  • Proprietatile radiatiilor roentgen

    Intensitatea fascicululuiLungimea de unda (penetranta)

    Proprietati fotograficeProprietati de fluorescentaProprietati optice

  • Modul elementar de actiune a radiatiilor rontgen

    La toate nivelurile: molecule, la nivelul celulelor si a tesuturilororganismului in totalitate

    Efect cumulativ in timp

  • Modul elementar de actiune a radiatiilor rontgen

    Ionizarea si excitarea moleculelor

    Efectele celulare ale radiatiilor: precoce si cumulative in timp

    Mecanism de actiuneActiune directa gene, cromozomi, enzimeActiune indirecta

    Natura leziunilor- ADN

    Efecte tisulare

    Efecte somatice- (piele, leziuni oculare, tesuturi hematopoietice, gonadele)Efecte fetoembrionare- malformatii grave in primele 3 luni

    Efecte geneticeEfecte cancerigene

  • Factori de perturbare a imaginiiZGOMOTUL DIAMETRUL FOCARULUI

    RADIATIA DIFUZATA

    MISCAREA

    SUMATIA DE PLANURI

  • MODUL DE UTILIZARE A IMAGINII MEDICALEI. ANALIZA FORMEI:1. PERCEPTIA FORMEI- DISOCIEREA FORMA/FOND- PREGNANTA FORMEI

    2. IDENTIFICAREA FORMEI- MOBILITATEA PRIVIRII- RECONSTRUCTIA SPATIALA

    II. INTEGRAREA FORMEI:

    PERCEPTIE FIZICA + INFORMATII ANTERIOARE + CONEXIUNI = PERCEPTIE MENTALA

  • TEHNICI DE EXPLORARE RADIO-IMAGSTICA(ex- torace)RADIOSCOPIA (cazuri selectionate)RADIOGRAFIA TCMPLPTOMOGRAFIA COMPUTERIZATAIMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA (IRM)PET-CTECOGRAFIA/ EcocardiografiaANGIOGRAFIA

    BRONHOGRAFIASCINTIGRAFIA PULMONARA

  • RADIOSCOPIA INCONVENIENTE:- IRADIERE MARE (50-150 radiografii)- PRECIZIE INSUFICIENTA- SUBIECTIVA

    AVANTAJE:- EXPLORARE DINAMICA

  • 1. STANDARD:- POSTERO-ANTERIOARA:- NORMALA- PENETRATA- PROFIL:- SIMPLU- CU ESOFAG BARITAT

    2. INCIDENTE COMPLEMENTARE:- OBLICE- EXPIR- DECUBIT DORSAL (LA PAT) LATERAL- IN LORDOZA RADIOGRAFIA

  • Radiografie toraco-cardio-mediastino-pleuro-pulmonara PARadiografie toraco-cardio-mediastino-pleuro-pulmonara profil

  • Esofag baritat incidenta oblica

  • IRADIEREA BOLNAVILORRADIOGRAFIA CEA MAI PUTIN IRADIANTA, cu conditia- DURA: KW mare, MA mic- FOLII DE SENSIBILITATE MARE (PAMANTURI RARE)- FILME ORTOCHROMATICE: SENSIBIL VERDE

  • TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA (CT) - AVANTAJE:- SECTIUNI AXIALE, FARA SUMATIE- TOATE DENSITATILE CONCOMITENT- STUDII VASCULARE

    - DEZAVANTAJE:- RANDAMENT SLAB PE STRUCTURILE MOBILE in lipsa sincronizarii cardiace

    - IRADIERE MARE IN PROFUNZIME-Utilizeaza razele X-Iradianta- Evaluare nativa si cu contrast iodat non ionic injectat iv/ Angio- CT

  • CT- fereastra mediastinalaCT fereastra pulmonara

  • CT cu contrast inj ivContinatorContinutDepartajarea tuturor structurilor anatomice/ inlaturarea sumatiei de planuri

  • CT nativCT cu contrast ivMPRVRTReconstructii

  • Embolie pulmonara cronicaCT nativAngio-CT cu contrast iv artere pulmonareAchizitie rapida: examinare in urgenta/ pacientii cu stare generala alterata

  • Angio-CT- circulatie pulmonaraRec MIP

  • Evaluarea CT a arterelor coronareCoro-CT

  • Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) ACHIZITII IN PLANURI MULTIPLE

    EVALUARE VASCULARA FARA CONTRAST

    DINAMICA INIMII

    STUDII VASCULARE CU CONTRAST paramagnetic inj. IV

    CUANTIFICARE FLUXURI SANGUINENeiradiantaCamp magnetic: 0,2-3 T

  • Plan axialPlan CoronalPlan SagitalIRM

  • Masa mediastinala cu implicarea aortei toracice si trunchiului APIRM cu contrast iv

  • ANGIOGRAFIA1. ANGIOPNEUMOGRAFIA:- INJECTARE IN CORD DREPT

    2. ANGIO BRONSICA:- INJECTARE IN ARTERELE BRONSICE, CIRCULATIE SISTEMICAUtilizeaza razele XIradiantaInjectare de contrast iodat nonionic

  • Angiografie pulmonara

  • ECOGRAFIAMEDIASTIN SUPERIOR:ABORD SUPRACOSTAL

    MEDIASTIN INFERIORABORD INTERCOSTAL PARASTERNAL CORD DINAMIC, DIAFRAGMNeiradiantaAchizitii multiplan

  • ECO cord

  • Imagistica hibrida

    PET-CT

    Tehnica hibrida

    Fuziunea de imagini CT si PET FDG (18F-2fluoro-2deoxi-D glucoza)

    Oncologie: tumori primare/ secundare

  • AJR, 2008PET CT

  • BRONHOGRAFIE- iradianta- cu lipiodol

  • SCINTIGRAFIA1. DE VENTILATIE:- XENON 133

    2. DE PERFUZIE:- TECHNETIUM 99Medicina nuclearaIradianta

  • Imagistic

    EcografieComputer-tomografieImagistica prin rezonan magnetic

  • EcografiaMetod diagnostic i terapeutic neinvaziva si neiradiantaUtilizeaz radiaiile ultrasonore

    Ultrasunetele- vibraii mecanice care se propag n mediul nconjurtor sub form de unde.

    Proprietile ultrasunetelor- amplitudinea- frecvena (16KHz-103 MHz); n ecografia medical: 2,5-20 MHz- perioada de oscilaie- intensitatea acustic- viteza de propagare: este diferit f de mediul de propagare; n mediile biologice, valoarea medie- 1540 m/sec

  • Reprezentarea grafic a undei sonore i a mrimilor fizice care o caracterizeazLrgimea de band a ultrasunetelor emise de ctre un transductor cu frecvena de 3.5 MHzFrecventa US in evaluarea abdominala

  • Principiul metodeiEste derivat din cel al sonarului dispozitiv utilizat ptr detectarea submarinelor.

    ine cont de modificrile suferite de un fascicul de ultrasunete (US) care traverseaz medii cu proprieti acustice diferite.

    La zona de contact dintre 2 medii (INTERFATA) diferite apar fenomene de:- reflexie- refracie- absorbie ale undelor incidente- dispersie

    Undele reflectate- ecouri care sunt recepionate i decodificate.

  • Transmisia i reflexia US la nivelul unei interfee

  • Reflexia este consecina unei Z diferite la nivelul interfeei dintre dou medii diferite.

    Fenomenul de reverberaie: interfaa dintre aer cu orice alt structur determin o reflexie total a fasciculului incident, ecografic aprnd sub forma unei imagini n coad de comet.- gelul ultrasonografic - din aceast cauz explorarea ecografic a organelor ce conin aer- plmni, str digestive este imposibil.

    Absorbia total: fasciculul de US incident traverseaz medii cu un coeficient de atenuare foarte mare (os, calcificri); - fenomenul de umbr acustic posterioar sau con de umbr utilizat ca element semiologic.

  • Artefact n coad de cometCon de umbr posterioar

  • Transductorul

    Este sursa de US (transductor-sond): emite/ recepioneaz

    Blocuri de cristale ceramice sintetice: utilizeaz efectul piezoelectric.

    Alegerea transductorului depinde de: regiunea explorat, tipul de pacient i organul int.

  • Frecvena de emisie a sondei- frecven nominativ.

  • Transductori cu frecvene de 3,5-5 MHz:

    explorarea organelor abdominale; Sonde de 5 MHz: n pediatrie.

    Transductori cu frecvene de 5-7 MHz: regiune cervical, sn, testicul.

    Sondele cu frecvene mai mici de 3,5 MHz:

    persoanele obezeexplorrile organelor profunde.

    n funcie de forma sondei acestea pot fi: - convexe: cele mai frecvente. - liniare: pediatrie, obstetric- ginecologie, intraoperator - radiare: mici, utilizate n cardiologie.

  • TransductoriIn funcie de zona explorat exist:- sonde de suprafa- sonde endocavitare.

    In gastroenterologie se utilizeaz transductori miniaturali ataai unui aparat de endoscopie- ecoendoscopia util n explorarea tubului digestiv.

    Transductori ptr explorarea endovascular.

  • Tipuri de ecografie

  • Modul B (brillance-strlucire): fiecrui ecou i se atribuie un punct luminos, luminozitatea fiind proporional cu intensitatea ecoului. Imaginea este bidimensional i este compus dintr-o infinitate de puncte de luminozitate diferit.

    Dac se asociaz luminozitii o scar de gri se obin imagini bidimensionale, cu o multitudine de nuane de gri ce corespund ecourilor recepionate.

    Imaginea este obinut n timp real.

  • Mod B- ecografie hepatic

  • Ultrasonografia Doppler utilizeaz efectul Doppler:

    Permite evaluarea structurilor n micare: snge, jet de urin.

    Exist mai multe tipuri de achiziie Doppler:- continuu- pulsatil- color- angio-power Doppler

  • Duplex DopplerDoppler color

  • Power-Doppler: aplicaie a efectului Dopplersensibilitate mai mare de detectare a fluxurilor sanguine. rol n caracterizarea leziunilor tumorale i n detectarea trombozelor vasculare.

  • THI (Tissue Harmonic Imaging): sistemul de amplificare a imaginii prin sistemul armonicsensibilitate i specificitate crescut n evaluarea tumoral.

    Substanele de contrast ecografice Microparticule ce conin gaz- Sonovue - mbuntirea performanelor achiziiei Doppler.

    Ecografia tridimensional (3D): detectarea prenatal a malformaiilor fetale.

  • Examinarea ecograficPacient jeun, vezica urinar n repleie.

    Explorarea tubului digestiv: ingestia de ap (500 ml).

    Gel ecografic ntre sond i tegumente.

    Explorare sistematic a organului int i a ntregii regiuni.

    Permite obinerea de seciuni multiplanare.

  • Ecografia

    Avantajeneinvaziv accesibilcost sczutrepetabil monitorizare

    Sensibilitate diagnostic limitat pentru leziunile mici

    Metod de prima intentie n patologia abdomino-pelvin.Dg. pozitiv i diferenial Orientare spre o alt metod de explorare

    Operator i pacient dependent!!!

  • Indicaiile ecografieiIndicaii de tip diagnostic i de evaluare postterapeutic:explorarea organelor abdominale; explorarea cordului i vaselor; snului, tiroidei i testiculului; obstetrica (diagn de sarcin i patologia fetal);ginecologieoftalmologie;musculoscheletal;transfontanelar: nou-nscui, sugari.

    Aplicaii terapeuticepuncii citologice, bioptice sub ecograf;drenaje de colecii;nefrostomii;colecistostomii.

  • Elemente de semiologie ecograficOrganismul uman: structuri diferite- impedane i coeficieni de atenuare variate.

    ntre organe i diferitele structuri anatomice exist limite de demarcaie: interfee.

    Exist structuri:Fluide- hipoecogene/ transoniceSolide- ecogeneGazoase- hiperecogene

  • ChistAort, trunchi celiac, VCIHipoecogen/ transonic

  • Ecogenitatea normal ficatEcogenitatea normal RDTumor hepaticHemangiom hepaticHiperecogenIzo/ hipoecogen

  • Litiaz VBaerobilieFenomen de atenuare- CVFenomen de reverberaieCon de umbra posterioara

  • Computer-tomografia

    Permite msurarea densitilor diferitelor esuturi din organism plecnd de la absorbia razelor X i de la reconstrucia unei imagini utiliznd diferitele proiecii transversale.

    Densitate- Hounsfield a definit o scar de densiti unde apa corespunde la 0 UH, aerul la - 1000 UH i osul la + 1000 UH.

  • Computer-tomografiaMetod imagistic neinvaziv, iradiantDiagnostic i tratamentMetod densitometric

    Orice instalaie CT cuprinde 3 operaiuni principale necesare obinerii informaiei vizuale finale:- achiziia- reconstrucia- postprocesarea

  • Computer-tomografia spiralCT n mod spiral a revoluionat tomodensitometria clasic secvenial, permind:

    explorarea volumetric a unui organ,

    reconstruciile cu seciuni nclecate fr a iradia n mod suplimentar pacientul,

    opacifierea cu ajutorul produilor de contrast iodai nionionici a structurilor vasculare n timpul fazei arteriale sau venoase cu obinerea unei angio-computertomografii (ACT),

    eliminarea efectului de volum parial.

  • Fereastr mediastinalFereastr pulmonarFereastr de os; zoom la nivelul corpilor vertebrali toracali

  • O imagine vizual este cu att mai bogat n informaii cu ct contrastul imaginii este mai bun.

    Substanele de contrast iodate non ionice sporesc contrastul prin difuziunea acestora n esuturiaplicaii n diagnostic (studiile vasculare; evidenierea tumorilor hipo/ hipervascularizate n raport cu parenchimul sntos).

    Substane de contrast utilizate n CT:Contrast iodat nonionic injectat iv (1,5 ml /Kg corp)Contrast oral / clism (contrast pozitiv): Gastrografinul

  • CT are posibilitatea de a stabili densimetric parametrii ce caracterizeaz anumite structuri normale i procese patologice din corpul omenesc.

    Calciul: densitate peste 100 UH.Apa: densitate 0 sau slab pozitiv (coninut mineral sau proteic).Aerul: cea mai mare valoare negativ de densitate (- 1000 UH).

    +

    Grsimea: densitate negativ (- 20; -100 UH).Hematomul (sange) proaspt: densitate 60-80UH.

  • Aer, os, LCR, parenchim cerebralAer, os, hematom, edemGrsimea intra/retroperitoneal i subcutanat

  • Axele vasculare ale poligonului WillisCT cranian cu PCNIRecon 3D

  • Indicaiile explorrii CT

    Examen de elecie n anumite cazuri de urgene medico-chirurgicale:embolie pulmonar, disecie tip A / anevrism de aort, pancreatit acut, colic renal, infarct mezenteric, Ocluzie intestinalaischemii/ hemoragii cerebralei bilanul politraumatismelor.

    Dimensiunea leziunilor: limit leziuni de 1-2 mm.Artefactele metalice (proteze metalice, valve cardiace) i de micare ale pacientuluiDiagnostic i aplicaii limitate n: patologia cordului (in lipsa sincronizarii cardiace), pelvisului, etajului cervical.

  • Indicaiile explorrii CTPrincipalele aplicaii diagnostice:

    - patologia SNC- vascular, tu...