Investigatia paraclinica a aparatului respirator Dr. SteIan
Dumitrache-Rujinski RadiograIia toracica Spirometria,
pletismograIia, Iactor de transIer gazos, test de mers 6 minute,
test de eIort cardiopulmonar Toracenteza (punctia pleurala) Ex
sputa (Ilora 'banala, BK, Iungi..) Bronhoscopia, biopsia bronsica,
lavaj bronhoalveolar CT torace Biopsia pleurala (oarba,
pleuroscopia) pulmonara (toracotomie, toracoscopie)
Mediastinoscopia/mediastinotomia
PoligraIia/polisomnograIiaRadiologie I. Radioscopia pulmonara
avantaje:examen dinamic (sniff test, paralizie diafragm.
dezavantaje : nu ofera document obiectiv; adaptare la intuneric;
omite imagini mici, iradiereII . Radiografia pulmonara avantaje :
document medical; modificari fine dezavantaje : imagine statica;
imagini ascunse Rx. profilIII . Tomografia plana demonstrarea
imaginilor cavitareIV . Radiofotografia (~micro-radiofotografia
screening : tuberculoza ; cancer pulmonar ; boli profesionale(nu se
mai utilizeazaTraheeButon aorticHilul stangAtriul stangVentricul
stgVena Cava SuperioaraAtriul dreptHilul dreptUnghiul
cardio-IrenicUnghiul costo-IrenicDeIecte de tehnica Pozitionare
torace rotit (identiIica marginea mediana a claviculelor Iata de
vertebra dintre ele) nu au Iost scoase scapulele din camp nu in
inspir proIund (numara coastele vizibile peste diaIragm) Regim
subexpunere veriIica in partea inIerioara a umbrei cardiace
vertebrele vizibile supraexpunere se pierd leziuni cu densitate
mica Film Developare subdevelopare prea alba supradevelopare prea
neagraImagini parazitea) Schelet toracic: coasta biIida; coaste
supranumerare; sinostoze costale; tuberculi costali.b) Parti moi:
musculatura toracica; umbra sanilor; mastectomie!.Aspecte
normaleContinut : campurile pulmonare; hilurile (hilul stg mai sus
decat cel drept) mediastin (inima, etc);Continator : diaIragm (cel
drept este mai sus)A!priveste si zona de sub diaIragm oase
(coloana, stern, arcuri costale) pacitati
pleuro-pulmonare1.Localizare: semnul siluetei; semnul Bernou;
impartirea campurilor pulm. in regiuni; lobi/segmente (Rx.proIil)2.
Forma: lineare; reticulare; nodulare; rotund-ovalare; poligonale;
policiclice; neregulate.. Dimensiuni: micronodulare nodulare
macronodulare4. Contur: net sters 5. Structura: omogena neomogena6.
Intensitate: costalasubcostala / supracostala mediastinalaSupra /
submediastinalaHipertransparentele pulmonare- diIuze- circumscrise:
localizarea Iorma dimensiunile La 4pacitatea ce o delimiteaza
descriem:- Iorma- dimensiunea- conturul (extern/intern)- Ex:
caverna: opacitate inelara ce circumscrie o zona de
hipertransparentaImagini pulmonare mixte- Imagini hidroaerice (aer
si lichid)- abces- chist evacuat-
hidro/pio/hemo-pneumotoraxTomografia computerizata Vizualizare
superioara ex. Rx. standard (localizare,limite, structura) Neoplasm
pulmonar - stadializare Tumor extension Nodes (ggl
hilari/mediastinali) Metastasis Formatiuni mediastinale
DiIerentiere elemente hil, mediastin (vase vs adenopatii) prin
contrast ivTomografia computerizata Structura parenchim pulmonar
(CT cupe Iine) BRONSIECTAZII PID: aspecte caracteristice Vase
pulmonare: trombembolism (contrast) AIectare pleurala: inchistari,
mezoteliom PET-CTTehnica compozita PET: scintigraIie cu glucoza
marcata (Fluoro deoxiglucoza : FDG, identiIica zonele cu metabolism
crescut Noduli maligni, grasime bruna, creier Indicatii: Mai buna
deIinire a extensiei TNM (ganglioni/noduli pulmonari metastatici
sau nu)IdentiIicare recidive tumorale (limIoame mediastinale)
Ecografia toracicaAplicatii : lichid pleural inchistare/ingrosari
pleurale biopsie pleurala ~tintita Scintigrafie toracicaI
.Ventilatie- Xenon 133II. Perfuzie- Tehnetiu 99 TEPIII. Galiu
67inIlamatie ( 'activitate in sarcoidoza)Examen de sputa Diagnostic
bacteriologic bK Bacterii ('Ilora banala)Fungi (aspergillus,
candida!) Diagnostic citologic Sputa colectata in Iormol (neoplasm)
Sputa indusa (eozinoIile in astm) Examen sputa pentru bK Sputa
expectorata spontanproduse in trei zile/momente diIeriteEx
microscopic: Ziehl-Neelsen sau auramina-rodaminaCultura: mediu
Lowenstein / medii lichide AntibiogramaMetode genice: PCR Examen
bacteriologic al sputei ('Ilora banala) Sputa expectorata spontan,
matinalPrelucrare in max 2 ore de la colectare!Tehnica de 'spalare
pentru decontaminare orala! Ex. microscopic: Criterii de validitate
a produsului (25 celule orale; >25 PMN si < 5 celule
epiteliale camp microscopic marire X100)Coloratie Gram, criteriu de
patogenitate (germeni intracelulari)Examen bacteriologic al
sputeiCultura: identiIicare germene patogen Germenele izolat sa fie
concordant cu germenele dominant de pe frotiul Gram Crestere pana
in cadranul III/IV (~107CFU/ml) Atipicii nu se cultiva pe mediile
obisnuite Anaerobii nu cresc pe mediile aerobe Interpretare
precauta: culturi polimicrobiene probabil nevalide; germeni
intestinali nu au ce cauta in sputa (contaminare);germeni de
colonizare si nu patogeniExamen bacteriologic al
sputeiAntibiograma: spectru sensibilitateIn practica curenta doar
in ~ 0 din cazuri se reuseste izolarea germenului implicat
patogenic (pneumonie)!Tratament empiric, Iunctie de prezentarea
clinica, radiologica, comorbiditati, gravitate !Decat un examen
bacteriologic de proasta calitate, mai bine un tratament empiric
bine judecat! CV VCVIRVER CPT CVVRExplorarea Iunctionala
respiratorieExplorarea functionala respiratorie Spirometria
Determinarea: CV, VEMS, PEF, Indice TiIIeneau
PletismograIiaComplianta pulmonara Rezistenta la Ilux in caile
aerieneCPT, VR (indirect si prin metoda cu heliu)Datele obtinute
permit caracterizarea DVO, DVR, DVM DVO: CV=-'$-% (
