Curs Nursing Anul I

7/24/2019 Curs Nursing Anul I

1/241


2/241

Cuprins

1. Patul pacientului: Pregtirea i schimbarea patului Poziiile pacientului n pat Schimbrile de poziie ale pacientului2. Mobilizarea pacientului3. ransportul pacienilor !. oaleta pacientului". #scarele de decubit$. %ngri&irea plgilor '. Pro(ila)ia antitetanic*. +bser,area i msurarea respiraiei-. Msurarea pulsului1. +)igenoterapie11. Msurarea tensiunii arteriale

12. Msurarea temperaturii13. Msurarea i notarea diurezei1!. /aptarea de&eciilor (iziologice i patologice1". 0limentarea pacientului 0limentarea acti, 0limentarea pasi, 0limentarea arti(icial1$. /ile de hidratare ale organismului1'. Per(uzia intra,enoas1*. nstrumentarul medical1-. Sterilizarea

2. ecoltarea sngelui capilar pentru e)amene hematologice21. ecoltarea sngelui ,enos pentru e)amene hematologice 45S6722. ecoltarea sngelui pentru e)amene biochimice23. ecoltarea sngelui pentru e)amen bacteriologic 8 hemocultur2!. ecoltarea e)udatului (aringian2". ecoltarea sputei2$. ecoltarea urinei e)amenul sumar urocultura2'. ecoltarea ,rsturilor

2*. ecoltarea 9/2-. ecoltarea secreiilor purulente3. Sonda&ul gastric

2


3/241

31. Sonda&ul duodenal32. Spltura ocular33. Spltura auricular3!. Spltura gastric3". /lisme e,acuatoare clisma e,acuatoare simpl clisma nalt clisma uleioas clisma purgati,3$. ntroducerea tubului de gaze3'. Puncia ,enoas3*. Puncia pleural3-. eacia i,alta!. Puncia abdominal 4paracenteza7!1. Puncia rahidian

!2. Puncia articular!3. Puncia osoas!!. Punciile biopsice: hepatic splenic renal ganglionar!". 0dministrarea medicamentelor : generaliti 4de(iniie scop ci reguli de administrare idozele7!$. 0dministrarea medicamentelor pe cale oral!'. 0dministrarea medicamentelor pe cale rectal!*. 0dministrarea medicamentelor pe supra(aa tegumentelor!-. 0dministrarea medicamentelor pe supra(aa mucoaselor". 0dministrarea medicamentelor pe cale parenteral"1. 0cordarea a&utorului de urgen n electrocutare

"2. 0cordarea a&utorului de urgen n insolaie"3. 0cordarea a&utorului de urgen n into)icaii cu ciuperci otr,itoare"!. %ngi&irile de urgen acordate n hemoragiile e)terne clasi(icarea hemoragiilor hemostaza"". 0cordarea ngri&irilor n hemoragii"$. ;eterminarea grupelor sanguine prin metoda


4/241

'2. #)plorri paraclinice i de laborator n ginecologie'3. n,estigaii paraclinice n sarcin'!. %ngri&iri acordate n luzie 4luza n primele dou ore7'". %ngri&iri n luzia (iziologic'$. %ngri&iri n luzia patologic

''. Primele ngri&iri ce se acord nou=nscutului'*. 0limentaia bolna,ului cu a(eciuni hematologice'-. 0limentaia bolna,ului cu a(eciuni reumatismale*. n,estigaiile radiologice ale pacienilor cu a(eciuni neurologice 4/ MB7*1. %ngri&irea pacienilor agitai i psihici*2.


5/241

3at'l "acient'l'i4 ="regtirea *i !chi,barea "at'l'i

-"o&i+iile "acient'l'i n "at

- !chi,brile de "o&i+ie ale "acient'l'i

Pregtirea i schimbarea patului

;in cauz c pacientul i petrece ma&oritatea timpului de boal i de con,alescen n pat acesta trebuies aib anumite caliti.

/alitile patului: s (ie comod s prezinte dimensiuni potri,ite care s satis(ac att cerinele de

con(ort ale pacientului ct i ale personalului de ngri&ire: lungime 2 m lime *=- cm nlimea de la

duumea pn la saltea de $ cmC s=i permit pacientului s se poate mica n ,oie s nu=i limiteze

micrile s poat la ne,oie s coboare din pat s poat sta n poziie eznd spri&inindu=i picioarele

comod pe podeaC asistenta s poata e(ectua tehnicile de ngri&ire in,estigaiile i tratamentul ct mai comodC

uor de manipulat i curatC con(ecionat din tuburi uoare din metal 4,opsite n alb7C aezat pe rotie

pre,zute cu cauciucuri sau pe dispoziti, de ridicat pre,zut cu rotie.

/alitile somierei 4partea principal a patului7: trebuie s (ie con(ecionat din srm ino)idabil s

(ie puternic elastic bine ntins pentru a nu ceda sub greutatea pacientului.

ipuri de paturi

= simplu cu somier dintr=o singur bucat

=simplu cu rezemtor mobil

=cu somier mobil=ortopedic=cadranul somierei con(ecionat din mai multe buci

=uni,ersal

=uni,ersal pt. tratament ortopedic cu somier mobil

=pt. seciile de traumatologie

=di(erite tipuri pt. terapie intensi, cu aprtoare demontabil

=nchis cu plas

=pt. sugari i copii=cu gratii mobile pre,zute cu dispoziti,e de siguran 0ccesoriile patului

"


6/241

Salteaua ,a (i con(ecionat din burete material plastic care se cura i se dezin(ecteaz mai uorC

salteaua poate (i din cauciuc sau din material plastic umplute cu ap sau cu aer a,nd a,anta&ul c

permit um(larea succesi, a compartimentelor dup necesitate 4pentru pre,enirea escarelor7.

Pernele trebuie s (ie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare iar cealalt din burete material

plastic sau pu(. ;imensiunea lor: "" cm lime '" cm lungime.

Ptura con(ecionat din ln moale trebuie s se poat spla uor.

9en&eria este bine s aib ct mai puine custuri.

Lenjeria nece!ar: dou ceara(uri doua (ee de pern o alez sau tra,ers i muama. /eara(ul dintr=o

singur bucat dimensiunile 2$ m ) 1" m ca s se poat (i)a bine sub saltea. Muamaua con(ecionat

din cauciuc sau material plastic cu rol de a prote&a salteaua de di(erite de&ecii se (olosete numai la anumii

bolna,iC dimensiunea 1" m ) 11 m. 0leza ce acoper muamaua este con(ecionat din pnzC ,a (i de

aceeai lungime ns cu 1"=2 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi per(ectC (aa de pern

con(ecionat din acelai material ca i restul len&eriei se ,a ncheia cu nur pe partea lateral sau (r nur

cu deschiztura suprapus.

Dtila& au)iliar: spri&initor de perne rezemtor de picioare aprtoare laterale co,iltir sau susintorul de

n,elitoare mese adaptate la pat agtoarele pentru uurarea mobilizrii acti,e.

Schimbarea len&eriei n patul (r bolna,

%aterialele nece!are: ceara( simplu ceara( plic dou (ee de pern una=dou pturi dou perne.

Eect'area: se ndeprteaz noptiera de lng pat se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe

scaun se aeaz n ordinea ntrebuinrii len&eria curat pernele pturile mpturite corect. /eara(ul se

aeaz la mi&locul saltelei se des(ace i se ntinde o parte a ceara(ului spre cptiul patului cealalt

spre captul opus. Se introduce ceara(ul adnc sub saltea la ambele capete. Se e)ecut colul: persoana

aezat cu (aa spre captul patului: cu mna de lng pat prinde partea lateral a ceara(ului la o

distan egal de la col cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus pe lnga salteaC partea de ceara( de sub

marginea in(erioar a saltelei se introduce sub salteaC se lasa n &os partea de ceara( ridicat C se introduce

sub saltea partea de ceara( care atrn sub marginea in(erioar a salteleiC celelalte trei coluri se (ac dup

aceeai procedur. Se introduce apoi sub saltea toat partea lateral a ceara(ului ncepnd de la colurile

salteleiC se ntinde bine ceara(ul s nu prezinte cute. ;ac este ne,oie se aeaz muamaua 4trans,ersal la

mi&locul patului7 i se acoper cu aleza.

0poi se aeaz cel de=al doilea ceara( peste care se ntinde pturaC marginea ceara(ului dinspre cap se

rs(rnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientei se

,a (ace o cut att din ceara( ct i din patur ast(el: se aeaz palma minii dinspre picioare pe patur iar

cealalt mn se introduce sub ceara( ridicnd ceara(ul i ptura peste palma opus (ormnd ast(el o cutCse introduce apoi sub captul de la picoare al saltelei att ceara(ul ct i ptura apoi se aeaz colurile

$


7/241

(olosind procedura descrisa mai sus. ;ac se (olosete plicul n loc de ceara( atunci ptura se introduce n

plic dup ce se ndoaie n lungime. Se aeaz pernele introduse n (eele de pern curate.

Schimbarea len&eriei cu bolna,ul n pat

%n seciile unde pacientele sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat n primele zile postoperatorii

asistenta este ne,oit de cele mai multe ori s schimbe len&eria de pat cu bolna,ul n pat. %n acest scop

asistenta urmrete ca bolna,ul s prezinte o stare de bine con(ort (izic i psihic i o stare de igien

permanent. 0ceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolna,ul pentru a=i da acestuia posibilitatea

s=i e)prime sentimentele s=i uureze starea su(leteasc s ctige ncrederea acesteia. #ste de asemenea

o posibilitate de a=l obser,a de a=l mobiliza pentru a pre,eni complicaiile de a=i asigura condiii

corespunztoare de igien de rela)are de odihn. Schimbarea len&eriei patului se (ace de cte ori este

ne,oie de mai multe ori pe zi dac este ne,oie dar n general aceasta se e)ecuta dimineaa nainte de

curenie dup msurarea temperaturii luarea tensiunii msurarea pulsului i toaleta bolna,ului.


8/241

bolna,uluiC sulul de len&erie murdar se a(l n acel moment alturi de sulul len&eriei curate. Pe &umtatea

liber a patului se deruleaz ceara(ul curat muamaua i aleza pregtite mai nainte. Se ntinde bine

ceara(ul curat pe &umtatea liber a patului i se aeaz o pern mbrcat n (a de pern curat apoi se

aduce pacientul n decubit dorsal cu mult blndee spri&inindu=l n regiunea omoplailor i sub

genunchi.

Pentru a aduce bolna,ul n decubit lateral stng asistenta din partea stng procedeaz la (el ca i n

cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolna,ul de a)ila stng o ridic uor introduce mna

dreapt sub umerii ei i spri&in capul pe antebra i dup aceeai procedur ntoarce pacientul n decubit

lateral stng aducndu=l dincolo de cele dou suluri de len&erie. 0sistenta ruleaz mai departe din partea

dreapt len&eria murdar o ndeprteaz introducnd=o n sacul de ru(e murdare C apoi deruleaz len&eria

curat i o ntinde bine iar bolna,ul este adus n decubit dorsal spri&init de cele dou asistente. Se

e(ectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra bolna,ului se mptur n trei i se

aeaz pe un scaunC bolna,ul rmne acoperit cu ceara(ul (olosit pn atunci. Peste acesta asistenta aeaz

ceara(ul curat mpturit anterior n trei n (orm de armonic ast(el c una din marginile libere s a&ung

sub brbia pacientului. /olurile de sus ale ceara(ului curat se in (ie cu mna (ie de ctre bolna, (ie de

ctre o alt persoan. /ele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului prind cu o mn colurile

in(erioare ale ceara(ului murdar i printr=o micare n direcia picioarelor bolna,ului ndeprteaz

ceara(ul murdar i acoper n acelai timp bolna,ul cu ceara(ul curat. Se aeaz ptura peste ceara(

rs(rngnd marginea dinspre cap pe ptur. Se continu aran&area patului se pliaz ptura cu ceara(ul

deasupra degetelor de la picioarele bolna,ului.

Pacientul poate (i aezat n poziie eznd= schimbarea len&eriei se (ace n limea patului

Se e(ctueaz tot de ctre dou persoane: una spri&in pacientul cealalt ruleaz len&eria murdar aeaz i

deruleaz ceara(ul curat pregtit n prealabil.

0tenie: dup e(ectuarea (iecrei proceduri asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct mai

con(ortabil.

Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.

%na(ar de procedura descris mai sus se mai pot (olosi alte dou metode pt.!chi,barea ale&ei:

idicarea pacientului cu a&utorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal

nesemni(icati,.

2 asistente:

se aeaz de o parte i de alta a patului n dreptul bazinului pacientului

aeaz pacientul n poziie eznd

as. i apleac coloana (r grbo,ire lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i

(lecteaz uor genunchii*


9/241

as. din dr. i (i)eaz umrul dr. sub a)ila dr. a pacientului

as. din stg. i (i)eaz umrul stg. sub a)ila stg. a pacientului a.. braele pacientului s se odihneasc

pe spatele as.

as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul (i)at sub a)il sub coapsapacientului

mna liber a asistentelor se spri&in pe supra(aa patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct

de spri&in n plus n momentul ridicrii

la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului ridicnd treptat col. ,ertebral i trans(ernd

greutatea pe piciorul a(lat n partea ce(alic a patului

n momentul aezrii pacientului as. i (lecteaz din nou genunchii ast(el coloana ,ertebral

coboar i aeaz pacientul con(ortabilmetod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze

asistentele aezate de o parte i de alta a patului se apleac spre pacient meninnd coloana dreapt i

lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor


10/241

0sistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat poziia n care acetia

trebuie adui cu ocazia unor ngri&iri i e)aminri speciale i manoperele prin care se asigur

schimbrile de poziie.

Poziia Cum se realizeaz feciunile/situaiilecare o impun

!bservaii

;ecubit dorsal

Poziia EoFler

/ulcat pe spate cu (aa n

sus

=(r pern

=cu o pern subire

=cu 2 perne 4poziie

obinuit i comod7

=dup puncie lombar

=unele a(eciuni ale

coloanei ,ertebrale

4supra(a tare7

=anemii post=

hemoragice

=unele a(eciuni

cerebrale

=pacieni slbii

=adinamici

=operai

=Pre,ine contractura muchilor abdominali

=#ste mai con(ortabil cu genunchii

ndoii=poz. EoFler

=meninut timp ndelungatGdureri

lombare : se introduce un sul subire la

ni,elul coloanei lombare

Hone e)plorate: capul gtul toracele

anterior plmnii snii inima

abdomenul e)tremitile zonele de

palpare a pulsului.

Semieznd =culcat pe spate

=toracele (ormeaz cu linia

orizontal un unghi de 3=!"I

Se realizeaz:

=cu un nr. mai mare de

perne

=cu rezemtor mobil

=cu somier articulat

/a pacientul s nu

alunece se aeaz sub

regiunea poplitee o pern

ndoit sau un sul din

ptur n,elit ntr=un

ceara( rsucit la

e)tremiti i introdus sub

saltea . Sub tlpi se pune

un spri&initor.

=a(eciuni cardiace i

pulmonare

=perioada decon,alescen

unele categorii de

operaii

=,rstnici

=primul a&utor dat

pacienilor cu a(eciuni

cardiorespiratorii

=Meninerea ndelungat necesit msuri

de pre,enire a escarelor 4colaci de cauciuc

sub regiunea (esier7 i a altor complicaii.=#ste interzis pacienilor cu

tulburri de deglutiie

comatoilor

Jeznd %n pat: =n stare gra, =%n ,ederea e)aminrii pacientului poziia

1


11/241

=trunchiul (ormeaz cu

membrele in(erioare un

unghi drept

=pacientul are coapsele

(lectate pe bazin i

gambele sunt n semi(le)ie

pe coapse

=genunchii sunt ast(el

ridicai

Poziia se realizeaz:

=prin ridicarea prii

ce(alice a somierei

articulate 4cu a&utorul

mani,elei7

=cu spri&initorul de perne

=sau se ,or pune !=" perne

aezate n trepte C capul se

,a spri&ini cu o pern mic

=sub braele pacientului se

poate aeza cte o pern C

pt. a mpiedica alunecarea

se aeaz sub regiunea

poplitee o pern ndoit

sau un sul din ptur

n,elit ntr=un ceara(

rsucit la e)tremiti i

introdus sub saltea . Sub

tlpi se pune un spri&initor.

%n (otoliu: este aezat

con(ortabil bine mbrcat

i acoperit cu ptur

=dispneici n caz de

pneumonii ntinse

=insu(icien cardiac

=n perioada acceselor

de astm bronic

=,rstnici

=dup anumite

inter,enii chirurgicale

4glanda tiroid7

eznd realizeaz e)pansiunea complet a

plmnilor i permite o mai bun

e)aminare a prii superioare a corpului.

=Pacienii slbii d.p.d.,.(izics=ar putea s

nu poat sta n aceast poziie C ei ,or (i

aezai n decubit dorsal cu e)tremitatea

ce(alic a somierei ridicat.

=Pacienii cu insu(icien cardiac n cursul

acceselor de dispnee nocturn se aeaz de

mai multe ori la marginea patului cu

picioarele atrnateC sub tlpi se aeaz un

taburet.

Hone e)plorate: capul gtul spatele

toracele posterior plmnii snii a)ila

inima e)tremitile superioare.

;ecubit lateral Poate (i drept sau stg:

=culcat pe o parte

=capul spri&init pe o

=n pleurezii

=meningite

=dup inter,enii

pt.a mpiedica apariia escarelor

=ntre genunchi i maleole se introduc inelede ,at

11


12/241


13/241

=pentru e,itarea alunecrii

de pe masa de operaie

pacientul este (i)at n

chingi sau rezemtoare

speciale de umrPoziie

procli,

4rendelenbur

g in,ersat7

= oblic cu capul mai sus = pentru e)tensia

coloanei cer,icale

4tratament ortopedic7

;ecubit ,entral = culcat pe abdomen

= capul ntr=o parte pe o

pern subire= membrele superioare

aezate la stga i la

dr.capului

= cu (aa palmar pe

supra(aa patului

= cu degetele n e)tensie

Sub glezne:= o pern cilindric

Sub torace i abdomen se

pot aeza perne subiri

moi

= n paralizia unor

grupuri musculareC

hemiplegie= n escare e)tinse

= drenarea unor colecii

purulente

= incontieni

= este poziia de noapte pt.sugari i copii

mici

= nu este posibil (r pern pt.anumite bolicardiace i pulmonare

Poziie

ginecologic

= decubit dorsal

= cu genunchii ndoii

= coapsele ndeprtate

Se poate realiza:

= n pat

= pe masa de e)aminare

= pe masa ginecologic

care are spri&initor

pt.mb.in(erioare iar sub

placa de ezut are o t,i

mobil

= pt.e)amene

ginecologice i

obstetricale

= (aciliteaz

introducerea

speculului ,aginal=

,al,elor

= pt.e)aminri rectale

4rectoscopie tueu

rectal7

= #)aminarea se (ace dup golirea ,ezicii

urinare i a rectului

= poziie &enant i incon(ortabil

= nu se prelungete prea mult e)aminarea

= pacienta tb.meninut bine acoperit

Poziia = pacientul aezat pe = pt. e)plorarea zonei = este o poziie &enant incon(ortabil

13


14/241

genupectoral genunchi acetia (iind

uor ndeprtai

= aplecat nainte

pieptul atinge planul

orizontal 4masa de

e)aminat7

rectale = pacienii cu artrit sau alte de(ormri

articulare nu o ,or putea practica

1!


15/241

"chimbrile de poziie ale pacientului

Pot (i : acti,e 4le e)ecut pacientul singur7 i pasi,e 4pacientul necesit a&utor7.

Schimbrile pasi,e se e(ectueaz la pacieni : adinamici imobilizai incontieni paralizai cu aparate

gipsate etc.

Principii de respectat:

=sunt necesare 1=2 asistente

=as.tb.s adopte o poziie potri,it pt. a putea ridica pac.cu mai mult uurin i cu un e(ort (izic mai mic

=prinderea pacientului se (ace precis i sigur cu toat mna aeznd palma pe supra(aa corpului pac.a..

supra(aa de contact s (ie ct mai mare

=aezarea as.ct mai aproape de pat 4de pac.7cu picioarele deprtate pt.a a,ea o baz de susinere ct mai

mare genunchii (lectai coloana ,ertebral uor aplecat 4ac.poz.asigur prote&area col.,ertebrale a as.prin

diminuarea compresiunii asupra discurilor intra,ertebrale i asupra corpului ,ertebrei permind as.s

utilizeze (ora coapsei i a gambei impulsionnd toat energia ei spre picioareC prin (lectarea genunchilor

automat centrul de greutate coboar a..poziia este mult mai con,enabil pt.a e(ectua mai uor un e(ort cu

membrele sup.i in(.7.

/ele mai (rec,ente micri pasi,e prin care se schimb poziia bolna,ului n pat

sunt:

1. ntoarcerea bolna,ului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi.

2. aducerea bolna,ului n poziie eznd la marginea patului

3. readucerea la loc a bolna,ilor care au alunecat &os de pe pern

1. %ntoarcerea bolna,ului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi

0sistenta se aeaz la marginea patului spre care ,a (i ntors bolna,ul:

= ndoaie braul bolna,ului din partea opus peste cellalt

= asistenta se aeaz cu (aa n dreptul toracelui bolna,ului a,nd piciorul dinspre cptiul patului aezat

mai naintea celuilalt

= i (lecteaz uor genunchii se apleac iprinde cu mna umrul din partea opus iar cu cealalt mn

prinde oldul bolna,ului

= as.trece greutatea corpului ei dinspre mb.in(.plasat mai n (a nspre mb.a(lat mai n spate i

ntoarce bolna,ul spre ea

= n timpul acestei micri as.i (lecteaz bine genunchii.

eaducerea n decubit dorsal se (ace de ctre 2 asistente:

= ambele paciente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului

= as.aezat la capul pacientului prinde pac.sub a)il cea mai apropiat de supra(aa patului i=ispri&in capul pe antebra

1"


16/241


17/241

= pt.a uura e(ortul de ridicare cele 2pers. se pot spri&ini cap n cap

eaducerea pacientului pe pern se poate (ace i de ctre o singur pers. dac pacientul poate s se

a&ute (lectndu=i genunchii i mpingnd cu picioarele spri&inite pe supra(aa patului

mportant:

pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior spre cellalt n

direcia mobilizrii pacientului 4trans(ernd greutatea prin mpingere7

e)plicm ntotd.pac.clar ce se (ace cu el i ce colaborare ateptm de la el

urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei asigurndu=ne c se a(l n poziie

con(ortabil

%obili&area "acient'l'i

"cop= micarea pacientului pt.a pre,eni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii

= rectigarea independenei

!biective

= normalizarea tonusului muscular

= meninerea mobilitii articulare

= asigurarea strii de bine i de independen a pacientului

= stimularea metabolismului= (a,orizarea eliminrilor de urin i (ecale 4la baie nu n pat7

= stimularea circulaiei sanguine pentru pro(ila)ia trombozelor pneumoniilor escarelor

contracturilor.

Principii de respectat

Mobilizarea se (ace n (uncie de:

natura bolii

starea general tipul de reacti,itate a pacientului

perioada de e)erciii pasi,e i acti,e pt.re(acerea condiiei musculare i an,ergura de micare

tb.nceput ncet mrindu=se treptat n (uncie de rspunsul (iziologic al pacientului

4creterea (rec,enei pulsului semne de slbiciune muscular dia(orez7

e)erciiile se (ac nainte de mese

pacientul tb.n,at s intercaleze e).de micare cu e).de respiraie

momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat precum i ritmul ,or (i hotrte demedic

1'


18/241


19/241

=pacientul se spri&in cu minile pe braele sau umerii asistentei

=asistenta ridic pacientul n picioare i ntorcndu=l cu spatele ctre (otoliu l aeaz ncet n (otoliu

=l acoper cu pledul

=sub picioare se poate aeza un scunel/nd aezarea n (otoliu se (ace de ctre 2 asistente acestea se aeaz de o parte i de alta a pacientului care

st n poziie eznd la marginea patului introduc mna de lng pacient sub a)ila acestuia i=l ridic n

picioare apoi rotindu=l l aeaz n (otoliu i=l acoper

idicarea n poziie ortostatic

1. ;up ce pacientul este aezat n poziie eznd pe marginea patului asistenta de lng pacient st

cu spatele la pat spri&in pacientul de sub ambele a)ile i=l ridic.

Se poate menine la prima ridicare cte,a minute.

2. =as. se aeaz n (aa pacient.care st n poziie eznd la marginea patului

=(i)eaz cu genunchii ei genunchii pacientului iar cu minile l ine de sub a)ile

=pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia

= prin mpingere n genunchii pacientului centrul de greutate al asistentei coboar crescnd ast(el

(ora de ridicare a pacientului

Tran!"ort'l "acien+ilor

Printr=un transport e(ectuat n condiii bune cu mult mena&ament i atenie (a de pacientinnd cont de a(eciunea de care su(er acesta se e,it agra,area durerilor i apariia altor

complicaii cum ar (i: nrutirea strii producerea unui oc traumatic trans(ormarea unei (racturi

nchise ntr=una deschis pro,ocarea de hemoragii etc.

ransportul poate (i necesar n urmtoarele situaii:

= e,acuarea traumatizailor de la locul accidentului

= transportul de la un spital la altul de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup e)ternare etc.

= transportul de la o secie la altaC la ser,icii de diagnostic i tratamentC la sala de operaii i de

la sala de operaiiC dintr=un salon n altulC dintr=un pat n altul etc.

categorii de pacieni care trebuie transportai

=accidentaii n stare de oc cu leziuni ale membrelor in(erioare

= incontieni somnoleni obnubilai

= astenici adinamici cu tulburri de echilibru

= (ebrili operai

= cu insu(icien cardiopulmonar gra,

= psihici

1-


20/241

mi%loacele de transport

%n (uncie de gra,itatea a(eciunii de scopul transportului de distan transportul se (ace cu:

= brancarda 4targa7

= crucior

= (otoliu i pat rulant

= cu mi&loace impro,izate n caz de urgen

= cu ,ehicule speciale: autosal,ri a,ioane sanitare 4a,iasan7

pregtiri

Tran!"ort'l c' targa

3regtirea trgii

=targa se acoper cu o ptur i cu un ceara(C la ne,oie se acoper cu muama ialezC

pern subire

3regtirea "acient'l'i

=se in(ormeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde ,a

(i transportat

=se e)plic procedeul aezrii pe targ i e,entual se instruiete pacientul cum poate

colabora

=n cazul n care pacientul are instalate o perluzie sonde drenuri etc. se,or lua msuri de

siguran: spri&inirea= e,entual pe un suport = a aparatului de per(uzieC (i)area sau pensarea

sondelor etc. n (uncie de durata i condiiile de transport

Bu se penseaz drenul toracic la pacienii ,entilai

= n caz de ,rsturi 8 t,i renal

= se pregtete documentaia pacientului

aezarea pacientului pe targ

= pacientul ,a (i aezat cu pri,irea n direcia mersului 4trebuie s ,ad unde merge7

= la urcatul scrilor brancardierul din urm ,a ridica targa pn la ni,elul orizontalC dac panta

este prea accentuat se poate duce pacientul la urcu cu capul nainte.

;e asemenea cnd pacientul trebuie supra,egheat tot timpul este mai bine ca acesta s (ie dus

cu capul nainte pentru ca stnd (a n (a cu brancardierul s poat (i supra,egheat.

= n principiu pacientul ,a (i prins de partea sntoas

Eec'+ia4

= =targa este inut la cele dou e)tremiti de ctre doi brancardieri doar de cte un singur

mner ast(el nct targa s atrne de=a lungul marginii patului= aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se ,or aeza de=a lungul patului de

2
http://etc.se/http://etc.in/http://etc.in/http://etc.se/


21/241

partea trgii atrnate

= i introduc minile cu palma i degetele ntinse sub pacient

= prima: susine capul i toracele spri&inind cea(a pacientului pe antebra

=a doua: spri&in pacientul n regiunea lombar i sub ezut

= a treia: susine membrele in(erioare

Prima persoan comand micrile:

17 ridic deodat pacientul

27 dup ce acesta a (ost ridicat (ace un pas napoi

37 brancardierii ridic i cealalt margine a trgii aducnd=o n poziie orizontal sub pacient

!7 se aaz pacientul pe targ se acoper

;escrcarea se (ace dup aceeai metod dar cu micrile in,erse.

Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune

n dec'bit dor!al4

= pacienii cu traumatisme abdominale cu genunchi (lectai

= accidentaii constieni suspeci de (ractur a coloanei ,ertebrale sau a bazinului: se asigur

supra(aa rigid

= leziuni ale membrelor in(erioare: sub membrul lezat se aaz o pern

= leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele pacientuluiC

e,entual se (i)eaz cu o ear(

= accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele in(erioare ridicate

n "o&i+ie *e&5nd

= pacienii cu traumatisme craniene constieni i (r semne de oc: meninui cu a&utorul pernelor

= leziuni ale gtului: capul ,a (i (lectat a..regiunea mentonians ating toracele

n "o&i+ie !e,i*e&5nd4

- accidentaii toraco=pulmonar

= pacienii cu insu(icien cardiorespiratorie

= accidentaii cu leziuni abdominale 4poziia EoFler7 cu genunchii (lectai

n dec'bit lateral

= pacienii n stare de com

n dec'bit ventral4

= pacienii cu leziuni ale (eei 4cranio(aciale7: sub (runtea lor se aaz un sul impro,izat din

ceara(uri sau antebraul (lectat al traumatizatului

= cu leziuni ale spatelui sau regiunii (esiere

21


22/241


23/241

targ

= lng crucior i (le)eaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior ntind braele ca

pacientul s (ie aezat n decubit dorsal

= cele trei persoane i retrag braele

MP+0B:

idicnd pacientul persoanele trebuie sa=l in strns ctre ele i s=i (oloseasc ct mai

mult (ora membrelor in(erioare pentru a=i prote&a propria lor coloan ,ertebral.

+


24/241

transportat

= Pentru linitea pacientului este bine ca ea s rmn lng pacient pn ,a (i amplasat n patul

lui.

(mportant

Mi&locul de transport ,a (i dezin(ectat dup transportul pacienilor in(ecioi.

Toaleta "acient'l'i

oaleta pacientului (ace parte din ngri&irile de baz adic din ngri&irile acordate de asistenta

medical cu scopul de a asigura con(ortul i igiena bolna,ului. /onst n meninerea pielii n starede curenie per(ect i n pre,enirea apariiei leziunilor cutanate (iind o condiie esenial a

,indecrii. oaleta pacientului poate (i:

= zilnic = pe regiuni

= sptmnal sau baia general

%n (uncie de tipul pacientului acesta:

= n=are ne,oie de a&utor

= are ne,oie de spri&in (izic i psihic= are ne,oie de a&utor parial

= necesit a&utor complet

!biective'

) ndeprtarea de pe supra(aa pielii a stratului cornos descuamat i impregnate cu secreiile

glandelor sebacee i sudoripare amestecate cu pra( alimente resturi de de&ecii i alte substane

strine care ader la piele

= deschiderea ori(iciilor de e)creie ale glandelor pielii

= n,iorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism

= producerea unei hiperemii acti,e a pielii care (a,orizeaz mobilizarea anticorpilor

= linitirea bolna,ului crearea unei stri plcute de con(ort

principii

= se apreciaz starea general a bolna,ului pt.a e,ita o toalet prea lung prea obositoare

= se ,eri(ic temperatura ambiant pentru a e,ita rcirea bolna,ului

= se e,it curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor

= se izoleaz bolna,ul 4dac e posibil printr=un para,an7 de antura&ul su

= se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei schimbrii len&eriei patului i a2!


25/241


26/241


27/241

ngri%iri ulterioare

= se controleaz (uncionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale

= se supra,egheaz respiraia pacientului

&* *+(') contactul minilor cu secreiile nazale

I7GRI:IREA RE$


28/241


29/241

"cop

= obinerea unei aparene ngri&ite a pacientului

= ndeprtarea depozitului subunghial care conine germeni patogeni

- evitarea le&i'nilor c'tanate "rin grataj la "acien+ii c' "r'rit *i de asemenea la pacienii agitai

Hilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru splarea piciorului acesta

,a (i introdus ntr=un lighean cu ap dup care se ,a (ace tierea unghiilor.

pregtiri

,ateriale

- a"6 !"'n6 "eri'+6 orec'+ de 'nghii6 "il6 "ro!o"

"acient'l

- se in(ormeaz se aeaz comod rela)at

tehnica

= se taie unghiile cu atenie la ni,elul degetului pentru a dega&a prile laterale spre a nu se aduna

murdria apoi se pilescC mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun

(ragmentele tiate

&* JD := instrumentele dup utilizare se dezin(ecteaz

&* #50 :

= lezarea esuturilor adiacente 4risc de hemoragie la hemo(ilici risc de in(ecii

= panariii = la diabetici7

%BA>#0 PQD9D

"cop

= pentru starea de bine a pacientului= igienic

= splare la una=dou sptmni la pacientul cuspitalizare ndelungat

- distrugerea paraziilor

= pregtirea pentru e)amen #.#.A.

= pregtirea pentru operaie la (a nas

contraindicaii

= (racturi ale craniului traumatisme mari pacieni cu stare general alterat (ebrili cu boli ale

pielii capului

2-

&* *+('


30/241

Hilnic: se (ace perierea pieptnarea i e,entual mpletirea prului

Pregtiri

$'ndi+ii de ,edi'

= temperature 22=2!I/

= nchiderea (erestrelor e,itarea curenilor de aer

,ateria=e

-pieptene ampon spun insecticid 4dac este cazul7 usctor lighean ap cald muama alez

prosoape

"acient'l

- se in(ormeaz

-poziia se alege n (uncie de starea sa :

= eznd pe un scaun

= eznd n pat

= decubit dorsal n pat cu salteaua ndoit sub torace

= decubit dorsal oblic n pat

tehnica

= se pregtete patul i se prote&eaz cu muama i alez

= se umezete prul se amponeaz

= se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului se spal de dou=trei

ori

= se limpezete prul din abunden se acoper cu prosopul uscat

= se usuc prul se piaptn cu blndee

ngri%iri ulterioare

) se acoper capul pacientului cu o bsmlu

= se reinstaleaz pacientul n poziie con(ortabil

= obiectele (olosite se dezin(ecteazTOALETA I7TI%9

scop

- igienic

= meninerea unei stri de con(ort (izic

Prile intime ale corpului sunt e)puse in(eciilor ulcerelor de presiune mirosurilor neplcute

a,nd n ,edere anatomia i (iziologia lor 4pliuri ale pielii ori(icii naturale ale corpului glande

organe e)cretoare7.

3


31/241

Se e)ecut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni cu sonde ,ezicale naintea

inter,eniilor chirurgicale n regiunea anal organe genitale sau pe cile urinare i n

perioadele menstruale.

;ac pacientul este independent i se pregtesc materialele pentru a se ngri&i singur.

pregtiri

,ateria=e

-para,an dou bazinete tampoane sterile din ,at pens porttampon can cu ap cald

spun lichid prosop mnu de ca'ci'c6 mnu de baie ,'*a,a6ale&6 se controleaz

temperatura apei

"acient'l

- se in(ormeaz se asigur intimitatea

= se pregtete patul cu muama pacientul (iind n poziie ginecologic

= se ser,ete un bazinet pentru a=i goli ,ezica urinar

= rmne n poziie ginecologic cu al doilea bazinet curat sub regiunea sacrat

tehnica

= se mbrac mnua de cauciuc apoi cea de baie

= se spal regiunea dinspre sim(iza pubian spre anus turnnd ap i spun lichid

= se limpezete abundent

= se scoate bazinetul

= se usuc regiunea genital anal pliurile

= se pudreaz cu talc pliurile

ngri%iri ulterioare

= se ndeprteaz materialele se aran&eaz patul

= pacientul este aezat comod

&* -(U'

splarea organelor genitale e)terne se poate (ace cu tampoane de ,at montate pe pensa

porttampon

la brbat se dega& glandul de prepu i se spal cu pruden 4se pre,ine ptrunderea

spunului n uretr7

&* #50:

- contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal prin micri de

splare dinspre anus spre sim(iza pubian

+09#0


32/241


33/241


34/241


35/241

= pentru ungerea pielii o)id de zinc cu ,itamina 0T;2

= talc pe pnz

0limentaie i hidratare echilibrat

0limentaia trebuie s (ie bogat n proteine = pentru a (a,oriza cicatrizarea = i n ,itamine

innd cont ns de ,rsta i greutatea bolna,ului. %n ceea ce pri,ete hidratarea necesarul de

lichide se ,a completa cu 1" = 2 l la 2! de ore.

Ea,orizarea ,ascularizaiei n zonele comprimate

prin masa&

Obiective

-(a,orizeaz ,ascularizaia pro(und i super(icial

=ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee

=rehidrateaz pielea 4masa& cu unguent hidratant sau ap i spun7

=(a,orizeaz starea de bine i con(ort nltur durerea an)ietatea a&ut la gsirea (orei i

energiei

Indica+ii:

-pentru toi bolna,ii imobilizai care prezint (actori de risc

= n momentul schimbrii poziiei pe toate regiunile e)puse

3rinci"ii4

- se (ace ntotdeauna pe pielea curat dup ce bolna,ul a (ost splat i i s=a schimbat aternutul

-se (ace cu un unguent pe mna goal n direcia circulaiei de ntoarcere de &os n sus iar la

cea( i umeri in,ers=de sus n &os i circular spre e)terior

- se (ace pe o zon mai mare dect supra(aa interesat

= masa&ul nu trebuie s (ie dureros poziia bolna,ului s (ie con(ortabil iar durata sa de

apro)imati, 1" minute.

$ontraindica+ii4= nu se (ace bolna,ului cu (ebr su(erind de cancer cu in(ecii ale pielii sau cu septicemie

%ateriale nece!are4

- unguentul

In!talarea "acient'l'i4

- se nchid (erestrele se aaz bolna,ul ntr=o poziie ,ariabil n (uncie de zon i n acelai

timp con(ortabil pentru asistenta medical.

Prin utilizarea alternati, de cald i (rig= se (ace n loc de masa&

3"


36/241


37/241

= prin contuzii prin lo,ire

= prin stri,ire

= prin arme de (oc

= prin muctura de animale slbatice Kdomestice

= prin muctura de arpe ,iper

2.termice: = cldur (rig electricitate

3. ageni ionizani : radiaii

!. ageni chimici : acizi baze sruri

?'" circ',!tan+ele de "rod'cere "ot i4

a7 accidentale = de munc de circulaie casnice

b7 intenionale 8 suicid agresiuni

c7 iatrogene = inter,enii chirurgicale in&ecii puncii

?'" ti,"'l !c'r! de la "rod'cere4

- recente 4sub $ ore7

= ,echi = care depesc $ ore de la producereC acestea se

consider plgi in(ectate

?'" "ro'n&i,e4

- super(icialeC pro(unde

?'" !trat'rile anato,ice intere!ate -pentru ca,iti naturale 4abdomen torace craniu7 pot (i:

= nepenetrante = cnd nu depesc n,eliul seros

= penetrante = se re(er la lezarea seroasei parietale 4peritoneu pleur dura mater7C plgile

penetrante pot (i simple sau pot interesa i un ,iscer parenchinratos sau ca,itar G per(orante

?'" evol'+ie "ot i4

= necomplicateC complicate

caracteristici ale plgilor

"rin tiere = au marginile regulate limitate se ,indec repedeC cele operatorii sunt de obiceiaseptice

"rin n+e"are - sunt cele mai (rec,ente i cele mai neltoare gra,itatea lor este n raport cu

adncimea sediul i gradul de in(ectareC plgile limitate adnci (a,orizeaz dez,oltarea germenilor

anaerobiC plgilor prin nepare cu creion chi,ic le trebuie acordat o atenie deosebit mai ales

cnd n plag rmn (ragmente de creion deoarece substana chimic continu s acioneze i s

distrug esuturileC nepturile minii pot produce leziuni in(lamatoare

= determin panariii"rin cont'&ii - n cazul unor contuzii pro(unde se pot produce leziuni distructi,e deci plgi ale

3'


38/241

organelor pro(unde: creier muchi (icat splin rinichi intestin etc. (r! e)iste o plag a pielii

"rin ,'*ct'r de ani,ale8 se suprain(ecteaz cu regularitateC pot (i poarta de intrare pt.turbareC

mucturile de ,iper produc (enomene generale to)ice

"rin ar,e de oc8 se caracterizeaz prin distrucii mari sunt (oarte comple)e

simptomatologia plgilor

8i,"to,e locale4

- d'rerea este ,ariabil ca intensitate poate ceda spontan sau dup antialgiceC reapariia cu

caracter pulsatil atrage atenia asupra dez,oltrii in(eciei

= i,"oten+a 'nc+ional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea elementelor

musculo=articulare osoase sau ner,oase

8e,ne obiective4

= "re&en+a 'nei !ol'+ii de contin'itate n plgile mariaa=numitele plgi cu mari

dilacerri se pot obser,a distrugeri mari att de piele ct i de ,ase muchi ner,i

(ragmente de oase sau di(erite organe situate n pro(unzimeC uneori pri din aceste

organe pot s ias prin marginile plgiiC aceasta s.n.evi!cera+ie

= hemoragia este ,ariabil ca i abundena sngerrii n (uncie de ,asul lezat.

8e,ne genera=e4

-pulsul poate (i rapid = tahicardic = n plgi nsoite de hemoragii e)terne sau interne sau de oc

traumatic.

= tensiunea arterial = dac scade = denot prezena unei hemoragii sau a unui oc traumatic

= (ebra poate a,ea semni(icaia debutului in(eciei sau resorbia unor hematoame

vindecarea plgilor

)se poate realiza prin ,indecare primar ,indecare secundar ,indecare teriar

@indecarea "ri,arD"er "ri,a, !a' "er "ri,a, intentione,>

= este ,indecarea ce se obine de la nceput (r complicaiiC este ,indecarea ideal pentru orice

plag operatorieC ,indecarea se produce n $=* zile@indecarea !ec'ndara 4Nper secundamO sau per secundam intentionemO7:

= n acest tip de ,indecare este ntotdeauna prezent in(ecia spre deosebire de ,indecarea

primar

@indecarea tertiar 4Nper tertiam intentionemO7:

= se produce atunci cnd o plag e,olueaz un timp pe linia ,indecrii secundare i apoi se

sutureaz n scopul scurtrii e,oluiei

tratamentul local al plgilorratamentul ,ariaz n (uncie de ni,elul la care se acord asistena 4locul accidentului la

3*


39/241

dispensar sau la spital7. ndi(erent de ni,elul la care se inter,ine pentru a ngri&i o plag n mod

corespunztor se cere ca:

= ngri&irea s se (ac n condiii de asepsie per(ect

=s se asigure prin pansament o bun absorbie a secreiilor

=plaga s (ie prote&at de (actorii noci,i 8 termici in(ecioi din mediul ncon&urtor

=s (ie asigurat un repaus al regiunii lezate

ratamentul local al plgilor s se (ac cu a&utorul pansamentelor.

*voluia i complicaiile plgilor

+rice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din momentul n care s=a

produs. %n primele $ ore de la producerea unei plagi (orele proprii ale organismului combat

e(ectul noci, al microbilor distrugndu=i 4prin diapedez (agocitoz7.

;ac nu s=a tratat o plag n primele $ ore microbii attt cei aerobi ct i cei anaerobi se

dez,olt (oarte mult. Plgile netratate n timp util de,in purulente se pot complica cu

gangrene gazoase (legmoane abcese septicemia.

;e aceea este necesar un prim a&utor la locul accidentului:

= hemostaza

= aplicarea unui pansament protector

= transportul accidentatului la o unitate sanitar

ngri%irea plgilor recente care nu au depit 0 ore de la accident

= calmarea durerii

= toaleta local minuioas procednd ast(el:

= dac plaga este ntr=o regiune cu pr se rade prul n &urul plgii pn la o distan de $ cm de

marginea plgii

=se spal pielea nelezat din &urul plgii cu ap i apoi cu ser (iziologic

= se dezin(ecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod

Aten+ieH Pielea din j'r'l "lgii se dezin(ecteaz prin badi&onare care ncepe de lng plag i sendeprteaz de aceasta.

Se cur apoi plaga cu ri,anol 1U cloramin ! U clor acti, sau mai bine cu ap o)igenat

care antreneaz la supra(a micii corpi strini prin spuma pe care o produceC apa o)igenat are i

aciune hemostatic.

!bservaie' e)tragerea corpilor strini din plag precum i e)cizarea i ndeprtarea esuturilor

de,italizate sunt realizate de medicC dac este cazul ,a (ace hemostaza prin legtura ,asului i

sutura plgiiC aceste plgi se pot ,indeca Vper primamW.tenie1 #ste interzis e)plorarea instrumental oarb a unei plgi n a(ara unui ser,iciu

3-
http://purulente.se/http://purulente.se/


40/241

chirurgical de specialitate.

Plgile vechi

Plgile care depesc $ ore de la accident se consider in(ectateC li se (ace acelai tratament descris

mai sus ns plaga nu se sutureaz primar.

&e retinut' 9a plgile septice pielea din &urul lor se cur circular de la e)terior spre interior.

Plgile ,echi in(ectate secretante nesuturate se aseptizeaz prin splri cu soluii antiseptice

pansamente locale umede cu cloramin i ri,anol sau soluie de antibiotic con(orm antibiogramei.

Pansamentul umed se mai numete microclimat umed i se realizeaz ntr=o t,i renal steril n

care se mbib dou=trei comprese cu soluia indicat /ompresa umed ,a (i acoperit cu una=dou

comprese uscate apoi se (i)eaz pansamentul (ie prin n(urare 4banda&are7 (ie (i)nd compresa

care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu gali(i)C plgile ,echi se panseaz i se controleaz

zilnic.

2oarte important1 +bligatoriu n ambele cazuri se (ace pro(ila)ia tetanosului con(orm +rdinului

ministrului sntii aprobat cu nr. .M.K$'3 din 2.3.1--" .

ipuri particulare de plgi

Plgi prin nepare cu spini ,egetali:

= spinul trebuie e)tras complet la ne,oie recurgndu=se la incizie chirurgical

= dac nu s=a e)tras este posibil dez,oltarea unei in(ecii 4abces (legmon7

Pro(ila)ia antitetanos este obligatorie.

Plgile prin nepare plantar 4cui srm7 (a,orizeaz dez,oltarea unor in(ecii ,irulenteC se trateaz

chirurgical n ser,icii de specialitate.

Plgile prin neptur de insect 4albine ,iespi7 prin inoculare de ,enin produc (enomene alergice:

prurit hiperemie edem local sau uneori edem glotic cu crize de su(ocare (risoane con,ulsii oc

ana(ilactic sau colaps.

3ngri%irea unei plgi operatorii

Plaga suturat nein(lamat se trateaz prin pansare steril.= se degreseaz cu benzin tegumentul din &urul plgii

= se dezin(ecteaz cu tinctur de iod alcool iodat sau alcool pe o distan de $=' cm

(olosind la (iecare tergere alt tampon

= plaga suturat se dezin(ecteaz de asemenea printr=o singur tergere cu tamponul

mbibat n tinctur de iod sau alcool

= apoi se dezin(ecteaz din nou tegumentul din &urul plgii

= se acoper plaga cu compres steril 8 pansamentul se (i)eaz dup metoda cunoscut3roilaia antitetanic

!


41/241


42/241


43/241


44/241


45/241

= pacienii i ,izitatorii ,or (i atenionai asupra pericolului (umatului sau al unei (lcri n prea&ma

sursei de o)igen

= se ,or ,eri(ica echipamentele electrice din ncperea respecti,

= se ,or e,ita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static 4materiale sintetice7 i a

materialelor in(lamabile 4uleiuri alcool7

= aparatele de monitorizare sau aspirare ,or (i plasate n partea opus sursei de o)igen

= transportul buteliilor cu o)igen se ,a (ace pe crucioare e,itndu=se lo,irea lor n timpul

transportului

= buteliile cu o)igen ,or (i aezate n poziie ,ertical pe un suport i (i)ate de perete cu inele

metalice departe de calori(er sau sob

= cunoaterea de ctre personalul care mane,reaz o)igenul a locului de amplasare a e)tinctoarelor i

a modului de utilizare a acestora

metode de administrare a oigenului

a. "rin !ond na&al

- este metoda cea mai (rec,ent utilizat

= permite administrarea o)igenului n concentraie de 2"R=!"R

= poate (i utilizat pentru o terapie pe termen lung

= nu poate (i utilizat la pacienii cu a(eciuni ale mucoasei nazale

b. "rin ,a!c 4cu sau (r reinhalarea aerului e)pirat7

= permite administrarea o)igenului n concentraie de !R=$R

= este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare

= accentueaz starea de an)ietate mai ales la copii

= poate cauza iritaia tegumentelor (eei

= nu se ,a utiliza la pacienii cu arsuri la ni,elul (eei

c. oche=ari "entr' oigen

- sunt pre,zui cu dou sonde care se introduc n ambele nri = se utilizeaz la copii i pacieni agitai

= sunt mai bine tolerai de pacieni

d. cort'l de oigen

= (rec,ent utilizat la copii

= concentraia o)igenului nu poate depi "R

= are deza,anta&ul c atmos(era de sub cort se nclzete i se suprancarc cu ,apori

datorit (aptului c pacientul inspir i e)pir n acelai mediu= o)igenul introdus n cort nu ,a (i umidi(icat ci trecut prin instalaii de rcire

!"


46/241


47/241


48/241

se (i)eaz membrana stetoscopului la ni,elul arterei humerale sub marginea in(erioar a

manetei

se introduc oli,ele stetoscopului n urechi

se pompeaz aer n maneta pneumatic cu a&utorul perei de cauciuc pn la dispariiazgomotelor pulsatile

se decomprim progresi, aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude

primul zgomot4acesta reprezint ,aloarea tensiunii arteriale ma)ime7. Se reine ,aloarea

indicat continundu=se decomprimarea pn cnd zgomotele dispar4tensiunea arterial

minim7

metoda palpatorie

determinarea se (ace prin palparea arterei radiale etapele (iind identice metodeiauscultatoriiC

se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu a,em la ndemn un stetoscop

,alorile se determin nregistrnd ,al. indicat pe cadranul manometrului n

momentul n care simim c trece prima und pulsatil aceasta echi,alnd cu tens.

ma).

,aloarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup (ormula:

0,inG0,aK2 T 1 sau 2 di(erena dintre 0,ai 0,in s.n. tensiune di(erenial i nu are ,oie s (ie mai

mic de 3mm6g

are deza,anta&ul obinerii unor ,alori mai mici dect n realitate

metoda oscilometric

+scilometria 8 metoda prin care se e,ideniaz amplitudinea pulsaiilor

peretelui arterial cu a&utorul oscilometrului Pachon.

0paratul este alctuit dintr=un cadran gradat n uniti o manet pneumatici par de cauciuc.

Maneta aparatului se (i)eaz pe membrele bolna,ului la ni,elul dorit de

unde pulsaiile se transmit la manometru.

3regtirea bolnav'l'i

/amera de e)aminare tb. s aib un climat corespunztor


49/241

Tehnica

Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul peri(eric.

Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului

Se scade presiunea cu 1 mm6g i se citesc din nou oscilaiile arteriale. Se scade apoi presiunea din 1 n 1 cu citiri succesi,e pn se gsete ,aloarea

ma)im a amplitudinii care s.n. indice oscilometric.

5alorile normale sunt apreciate n limite (oarte lungi i (oarte ,ariabile

Bu are importan ,aloarea obinut ci important este di(erena dintre 2 regiuni

simetrice care nu tb. s depeasc 2mm6g

509+ B+M09#

max min

1=3 ani '"=- mm6g "=$ mm6g

!=11 ani -=11 mm6g $=$" mm6g

12=1" ani 1=12 mm6g $='" mm6g

adult 11"=1! mm6g '"=- mm6g

,rstnic Y1"mm6g Y- mm6g

,odiicri ale TA

1. 60 G creterea 0 peste ,al. normale

2. h0 G scderea 0 sub ,al. normale

3. modi(icri ale 0dieren+ialeG ,ariaiile 0,ai 0,innu se (ac paralel

!. 0 di(erit la segmente simetrice 4bra stg drept7

notare

=se noteaz pe (oaia de temperatur ,alorile obinute cu o linie orizontal de culoare roiesocotindu=se pentru (iecare linie a (oii o unitate coloan de mercur

=se unesc liniile orizontale cu linii ,erticale i se haureaz spaiul rezultat

=n alte documente medicale se noteaz ci(ric.

%!'rarea te,"erat'rii

&ef. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conser,a o

temperatur la un grad apro)imati, constant pentru a=i menine starea de bine. emperatura

corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez i termoliz 4centri

termoreglatori situai n hipotalamus7.

!-


50/241

"cop' e,aluarea (cieide termoreglare i termogenez.

5ocuri de msurare

0)il

Plica inghinal /a,itatea bucal

ect

5agin

4ateriale necesare

ermometru ma)imal

/asolet cu tampoane de ,at i comprese sterile

ecipient cu soluie dezin(ectant

ta, medical

lubri(iant

alcool medicinal

ceas

pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i

termometre electronice

tehnica

n cazul n care nu sunt indicaii speciale temperatura se msoar de dou ori pe zi dimineaa

4ntre orele '=*7 i seara 4ntre orele 1*=1-7

Se (ace in(ormarea pacientuluiC se solicit colaborarea lui

0sistenta se spal pe mini

Se scoate termometrul din soluia dezin(ectant 4cloramin "U7 se cltete i se terge cu o

compres.

Se ,eri(ic ni,elul mercuruluiC dac ni,elul mercurului este ridicat se scutur termometrul pn

ni,elul scade sub 3$I/C se ,eri(ic integritatea termometrului.

Msurarea n a)il

Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd.

Se ridic braul pacientului

se terge a)ila prin tamponare cu prosopul pacientului

Se aeaz termometrul cu rezer,orul de mercur n centrul a)ilei paralel cu toracele.

Se apropie braul de trunchi cu antebraul (lectat pe supra(aa anterioar a toracelui

"


51/241


52/241

,alori normale

n.n. i copil mic 3$1=3'* I/

adult 3$=3' I/ n a)il

,rstnic 3"=3$ I/ temp. Z 3$ I/ : hipotermie

perioadele (ebrei

3'=3* I/ sub(ebrilitate

3*=3- I/ (ebr moderat

3-=! I/ (ebr ridicat

Y ! I/ hiperpire)ie

%!'rarea *i notarea di're&ei

&iurezareprezint cantitatea de urin eliminat din organism timp de 2! ore.

"cop'

+binerea datelor pri,ind starea mor(o(uncional a aparatului renal i asupra altor mboln,iri

/unoaterea ,olumului diurezei

#(ectuarea unor determinri caliatati,e 4analize biochimice7 din cantitatea total de urin emis

Drmrirea bilanului circulaiei lichidului n organism G bilanul lichidul 4intrri 8 ieire7.

4ateriale necesare

se pregtesc recipiente : ,ase cilindrice gradate cu gt larg splate i cltite cu ap distilat

4pentru a nu modi(ica compoziia urinei7 i acoperiteC se poate utiliza orice borcan de 2=! litri

pe care=l ,om grada noi cu creion dermogra( sau pe benzi de leucoplast

se in(ormeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului

colectarea ncepe dimineaa la o anumit or i se termin n ziua urmtoare la aceeai or

Pentru o determinare corect

1. pacientul urineaz dimineaa la o or (i)C aceast cantitate de urin de la prima emisie se

arunc

2. se colecteaz apoi toate urinele emise n decurs de 2! de ore pn a doua zi la aceeai or

pstrndu=se i urina de la ultima emisie

;e reinut

golirea ,ezicii trebuie s se (ac nainte de de(ecare

"2


53/241

pentru a mpiedica procesele de (ermentaie se ,or aduga la urina colectat cristale de

timol

recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului numr salon numr pat se ine la

rcoare i (erit de lumin pentru a pre,eni descompunerea urinei dup golirea recipientului acesta se ,a spla i dezin(ecta con(orm cerinelor

pentru e)amene (izice 4cantitate aspect miros7 se recolteaz urina din 2! de ore

pentru e)amene chimice=se recolteaz 1ml de urin

Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide 1 ml de urin se ,or recolta din cantitatea

total de pe 2! de ore

Botarea diurezei

;iureza se noteaz zilnic n (oaia de temperatur a pacientului prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respecti,e

spaiul dintre dou linii orizontale a (oii de temperatur corespunde la 1 ml de urin

cantitatea de urin eliminat n 2! de ore n mod normal este de apro)imati, 1" ml.

$a"tarea dejec+iilor i&iologice *i "atologice

Se pregtesc materialele necesare: prosoape acoperitoare de (lanel para,an muama i alez

materiale pentru toaleta minilor mnui plosc bazinet urinare pentru (emei i brbai t,i renal.

Se pregtete bolna,ul (izic n (uncie de produsul captat.

/aptarea materiilor (ecale

%n ,ederea captrii materiilor (ecale la bolna,ul imobilizat se urmrete: separarea patului bolna,ului de

restul salonului cu un para,an dup care se ndeprteaz ptura i ceara(ul care acoper bolna,ul se

prote&eaz patul cu muama i alez se dezbrac i se ridic bolna,ul i se introduce bazinetul nclzit

sub regiunea sacralC se acoper bolna,ul pn la terminarea actului de(ecrii. Se e(ectueaz toaleta

regiunii perineale se ndeprteaz bazinetul cu atenie i se acoper cu capacul ndeprtndu=se din salon. Se

strng materialele (olosite se mbrac bolna,ul se acoper se aerisete salonul. Se spal minile bolna,uli.Scaunul acoperit se pstreaz pentru ,izita medical n locuri special amena&ate.

/aptarea ,rsturilor

Se aeaz bolna,ul n (uncie de starea general n poziie eznd decubit dorsal cu capul ntors ntr=o

parte prote&ndu=se cu prosop n &urul gtului. Se prote&eaz patul cu muama i alez.C i se ndeprteaz

bolna,ului proteza cnd este cazulC o(erndu=i=se o t,i renal i susinndu=l o(erim acestuia un pahar cu

ap s=i clteasc gura. se o(er cuburi de ghea lichide reci n cantiti mici. se terge (aa i i se pun

comprese reci pe (runte. 5rstura se pstreaz pentru ,izita medicului notndu=se n (oaia de temperatur

"3


54/241

caracterul i (rec,ena acesteia. Se spal recipientele se dezin(ecteaz pregtindu=se pentru sterilizare

prin (ierbere sau autocla,are.

/aptarea urinei

0naliza de urin este una dintre cele mai (rec,ente e)aminri de laborator cci na(ar de starea

(uncional a rinichilor i a cilor urinare re(lect i alte modi(icri din organism.

Pentru ea,en'l i&ic urina trebuie recoltat timp de 2! de ore. Pentru colectare se utilizeaz

,ase cilindrice gradate. %n cursul e)amenului (izic se determin: cantitatea aspectul culoarea

mirosul i densitatea.

Pentru ea,en'l chi,icse trimite urina colectat timp de 2! de ore sau numai urina proaspt de

dimineaa care este cea mai concentrat. ecoltarea se (ace n recipiente absolut curate cltite cu

ap distilat ca s nu=i schimbe compoziia. Pentru un e)amen curent se trimit 1=1" ml din care

se ,a determina i densitatea i se ,a e)amina i sedimentul urinar.

Pentru 'roc'lt'r recoltarea urinei se (ace n condiii sterile dup toaleta riguroas a zonei

genitale cu ap cald i spun i limpezit cu ser (iziologic n recipient sterilC pentru a elimina i

germenii care s=ar gsi e,entual n uretr recoltarea se (ace din &etul mi&lociu dup ce prima parte a

&etului a splat canalul. ecipientul i dopul acestuia se ,or mane,ra cu atenie pn la nchidere

pentru a e,ita contaminarea. #ste recomandat ca (laconul s (ie predat n ma)im dou ore de la

recoltare.

%n cazuri speciale cum ar (i insu(iciena renal sau in(ecia urinar se,er recoltarea urinei se

recomand a se (ace prin sonda& ,ezicalC recoltarea urinei de la bolna,ii cu sond permanent (i)at

n ,ezic se ,a (ace prin puncionarea sondei dup decontaminarea locului unde se ,a (ace puncia.

Drina trebuie imediat nsmnat.;ac acest lucru nu este posibil atunci trebuie inut la

(rigider la temperatura de cca T!I/.

Ali,entarea "acient'l'i4 - ali,entarea activ

-ali,entarea "a!iv

-ali,entarea artiicial

Dna din cele mai importante sarcini ale ngri&irii bolna,ului este alimentaia. 0sigurarea aportului

caloric necesar pentru susinerea (orelor (izice ale bolna,ului stabilirea regimului alimentar adec,at

pentru asigurarea condiiilor de ,indecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau arti(icial

constituie sarcini elementare ale ngri&irii oricrui bolna, spitalizat.

%n (uncie de starea pacientului alimentarea se (ace:

= acti, 8 pacienta mnnc singur n sala de mese sau n salon

= pasi, 8 pacientei i se introduc alimentele n gur

= arti(icial 8 alimentele sunt introduse n organism n condiii ne(iziologice."!


55/241


56/241


57/241


58/241


59/241


60/241


61/241

tegumentele regiunii alese se dezin(ecteaz ca pentru orice inter,enie i se izoleaz cu

cmpuri sterile

rata de (lu): $=*pic.Kmin. cu 1 ac i 12=1*pic.Kmin cu 2 ace

resorbia este lent iar cantitile mai mari se resorb greu poate determina accidente:

necroza esuturilor prin compresiune

coagularea esuturilor 4cnd temperatura este prea nalt7

(legmoane

complicaii septice

rmne tume(acie care se resoarbe n cte,a ore

Perfuzia intravenoas

= pentru echilibrare hidroionic i ,olemic

= introducerea lichidelor n ,en se (ace direct prin canule metalice (i)ate n ,en

canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin

denudare de ,en

(ntraosoas

;ac nu se pot aborda ,enele bolna,ului hidratarea se ,a e(ectua i pe cale intraosoas.

/anula prin care se ,a scurge lichidul de per(uzie se ,a introduce n spongioasa oaselor

super(iciale : capul sternului condrilii (emurali creasta iliac

;up ndeprtarea mandrinului se ,eri(ic poziia acului in&ectnd n ca,itatea medular "=1

ml ser (iziologic.

;up e(ectuarea tehnicii se racordeaz canula la aparatul de per(uzie pregtit la (el ca i pt.

per(uzia i.,.

5iteza de ptrundere a lichidului nu trebuie s depeasc $ pic.Kmin. iar lichidul de per(uzie

se mprtie n lacunele sanguine din esutul osos de unde ptrunde n circulaia general.

%n(undarea aparatului cu microorganisme sau substane e)pune bolna,ul la urmri (atale.

(ntramuscular

Se administreaz ,itamine prin in&ecie i.m.

3er'&ia intravenoa!

Perfuzia intravenoas ) introducerea pe cale parenteral pictur cu pictur a soluiei

medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic hidroionic i ,olemic a organismului.

"cop

$1


62/241

hidratarea i mineralizarea organismului

administrarea medicamentelor la care se urmrete e(ect prelungit

depurati, dilund i (a,oriznd e)creia din organism a produilor to)ici

completarea proteinelor sau a altor componente sanguine alimentarea pe cale parenteral

materiale

materiale pentru dezin(ecia de tip : dezin(ectante G alcool iodatC tampoane sterile 4se

cur pielea cu tamponul mbibat n dezin(ectant apoi cu un tampon steril C se aplic nc o

dat dezin(ectantul i se terge pielea cu tamponul steril durata de aciune (iind de 3sec.7

materiale pentru puncia ,enoas

de protecie=pern elastic pentru spri&inirea braului muama alezC

instrumentar i materiale sterile = seringi i ace de unic (olosin4se ,eri(ic integritatea

ambala&ului ,alabilitatea sterilizrii lungimea i diametrul acelor7 = n (uncie de scopC pense

mnui chirurgicale tampoane

alte materiale=garou sau band #smarch (iole cu soluii medicamentoase soluii per(uzabile

t,i renal

per(uzor G trus de per(uzie 4ambalat de unic ntrebuinare7

pomp de per(uzie automat=cu reglare programat a ,olumului i ratei de (lu)

robinete cu dou sau mai multe ci

branul4cateter i.,.7

(lutura

benzi de leucoplast pentru (i)area acului 4canulei7 i a tubului per(uzorului de pielea

bolna,ului

Se calculeaz rata de (lu) dup (ormula:

cant. tot. de !ol. ) act."ic'rtor

nr.ore ),in.

unde (actorul picurtor este :

la copii 4micro7 = $ picturiKminut

la adult 4macro7 = 1" pic.Kmin.

Snge 8 1pic.Kml

ccidente

$2


63/241


64/241

?e!chi&tor de g'r8 ser,ete la ndeprtarea ma)ilarelor i pentru a ine gura deschis n ,ederea

unor in,estigaii i tratamente ngri&iri ale ca,itii bucale (aringelui laringeluiC se spal dup

utilizare i se sterilizeaz.

3en!a de "rin! li,ba = n ini, 8 prinderea limbii n cursul unor tratamente i ngri&iri ale

ca,itii bucale (aringe eso(ag laringe i uneori n timpul narcozei 4anesteziei totale7C se

sterilizeaz dup metoda sterilizrii materialelor din metal.

@alva vaginal = se (olosete n obstetric= ginecologie pt. e)aminri tratamente i unele inter,enii

chirurgicale de specialitateC se spal i se dezin(ecteaz dup (olosire.

8"ec'l'l vaginal bivalv8 are aceleai utilizri ca i ,al,a ,aginal (iind supus la aceleai metode de

utilizare curare i pstrare.

3elvi,etr'l Jmsoar diametrul bazinului (emeilor gra,ide.


65/241

8tilet b'tonat = !ond canelat8 e)plorarea traiectelor (istuloase i a plgilor pro(unde

3en!a anato,ic *i chir'rgical 8 (olosit pt. prinderea i mane,rarea di(eritelor esuturi sau

materiale te)tile utilizate pentru pansarea plgilor

3en!e he,o!tatice 3ean *i ocher drepte curbe de di(erite mrimi 8 ser,esc n mod special la

pensarea ,aselor pt. realizarea hemostazei i n e(ectuarea trans(uziilor per(uziilor

3en!a %o!M'ito dreapt sau curb 8 pensarea ,aselor i a esuturilor deosebit de (ine cu traumatizare

minim

3en!a %ic'lit&8 asemenea pensei @ocher de dimensiuni mult mai mari 8 hemostaza ,aselor mari

3en!ele :one! *i $rb'*8 ser,esc la pensarea pe piele a cmpurilor de operaii sterile cu scopul de

a delimita cmpul operator

Ac'l Reverdin *i ?e!cha,"!8 suturarea esuturilor

3ortacele %athie' *i


66/241


67/241


68/241


69/241

pipete Potain

soluii dezin(ectante

alcool -I

pregtirea pacientului"!ihic4 se anun s nu mnnce C i se e)plic necesitatea e(ecturii tehnicii

i&ic4se aeaz n poziie eznd cu mna spri&init

eecuie

Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool -I

Se e,it congestionarea printr=o (recare puternic i prelungit

Se ateapt e,aporarea alcoolului

/u o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a e)tremitiiperpendicular pe straturile cutanate

Se terge cu un tampon uscat prima pictur se las s se (ormeze o alt pictur de snge

din care se recolteaz cu pipeta sau lama

Se terge cu un tampon cu alcool

Pregtirea produsului pentru laborator)efectuarea frotiului

- la e)tremitatea unei lame se pune o pictur de 3=!mm diametru

- se aeaz o lamel cu marginile le(uite n unghi de !"I cu lama 4pictura se ntinde princapilaritate7

- lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat

pictura (r s o (ragmenteze

- se agit lama pentru uscare

- se eticheteaz i se trimite la laborator

6ematii !2=!*mil.Kmm38 la (emei

!"=""mil.Kmm

3

8 la brbai/reterea nr.de hematii G poliglobulie

Scderea nr.de hematii G anemie

rombocite 1"=! mii Kmm3

creterea nr. de trombocite peste 5.B. G trombocitoz

scderea nr. de trombocite sub 5.B. G trombocitopenie

6emoglobina

,alori normale

La brba+i 1(-1 g la e,ei 12-1)g

$-


70/241


71/241


72/241


73/241


74/241

Pregtire (izic

Se anun s nu mnnce s nu bea ap

S nu i se instileze soluii dezin(ectante n nas s nu (ac gargar

Se aeaz pacientul pe un scaun*ecuie

= se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sul(amidelor

= asistenta se spal pe mini i se dezin(ecteaz cu alcool

= ii pune masca de protecie

= in,it pacientul s deschid gura i inspecteaz (undul de gt

= deschide eprubeta cu tamponul (aringian

= (lambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril= apas limba cu spatula lingual

= cu tamponul (aringian terge depozitul de pe (aringe i amigdale dezlipete o poriune din (alsele

membrane 4cnd este cazul7

= (lambeaz gura eprubetei i introduce tamponul (aringian n eprubeta care se nchide cu dopul

(lambat

= la indicaia medicului ntinde produsul obinut pe lame de sticl

pentru (rotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur succesi, dou eprubete din

aceeai recoltare

= se spal pe mini cu ap i spun

pregtirea produsului pentru laborator

- se transport produsul la laborator e,itnd suprain(ectarea

- dac nu este posibil nsmnarea la patul bolna,ului tamponul se umezete n prealabil cu

ser (iziologic sau glicerin 1"R

Se reoraganizeaz locul.

6otarea n foaia de observaie

- se noteaz data recoltrii numele persoanei creia i s=ae(ectuat recoltarea

- dac s=au (cut nsmnri sau nu

de tiut

- timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc "=$ ore

- nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze

- recoltarea se (ace nu numai n angin ci i n alte boli care pot (i declanate de o in(ecie

(aringian 4ne(rite007.

&e evitat

'!


75/241

- mbibarea tamponului cu sali,

- atingerea dinilor

Recoltarea !"'tei

&ef. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se e)pulzeaz din cile respiratoriiprin tuse.

"cop' e)plorator pentru e)aminri

macroscopice

citologice

bacteriologice

parazitologice

n ,ederea stabilirii dg.

4ateriale necesare

Sterile

cutie Petri pahar conic

scuiptoare special 4sterilizat (r substan dezin(ectant7

nesterile

pahar cu ap

er,eele sau batiste de unic (olosin

pregtirea pacientului

psihic

se anun i i se e)plic necesitatea e)ecutrii e)aminrii

se instruiete s nu nghit sputa

s nu o mprtie

s e)pectoreze numai n ,asul dat

s nu introduc n ,as i sali,a

eecuie

i se o(er paharul cu ap s=i clteasc gura i (aringele

i se o(er ,asul de colectare n (uncie de e)amenul cerut

se solicit pacientului s e)pectoreze dup un e(ort de tuse

se colecteaz sputa matinal sau adunat din 2!h

recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian se umezete tamponul de ,at cu ap distilat steril

'"


76/241

se apas limba cu spatula

se introduce tamponul n (aringe cernd pacientului s tueasc

sputa eliminat se prinde pe tamponul de ,at care se introduce imediat n eprubeta steril

(rotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub controllaringoscopic

recoltarea sputei prin spltur gastric

se introduce sonda 4#inhorn sau Eaucher7 n stomac dimineaa pe nemncate

se introduc prin sond 2ml ap distilat bicarbonatat cldu care este e,acuat imediat

sau e)tras cu seringa

lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot (i distrui dac

stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric dac recoltarea se (ace pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator sucul

obinut poate (i neutralizat cu bicarbonat de Ba

recoltarea sputei prin spltur bronic

se utilizeaz la pacienii cu


77/241

materiale

) urinar sau plosc

= muama alez

= materiale pentru toaleta organelor genitale e)terne

= eprubete sterile sau alte recipiente n (uncie de e)amenul cerut

= lamp de spirt i chibrituri


- "!ihic

- se anun i se instruiete pri,ind (olosirea bazinetului

= s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat

= s urineze (r de(ecaie

= s ,erse imediat urina n ,asul colector

= s nu urineze n timpul toaletei

- i&ic

- se prote&eaz patul cu muama i alez

- se aeaz plosca sub pacient

- se (ace toaleta organelor genitale e)terne

- se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat

recoltarea urinei pentru e)amen sumar

- din urina obinut se trimite un eantion de 1=1" ml

recoltarea urinei pentru urocultur la &umtatea miciunii

- urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin

= se recolteaz urina de dimineaa 4concentraie mare de germeni7 n absena unui tratament cu

per(uzii 4e(ect de diluie7

= nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice se spal minile cu atenie i se usuc cu

prosop curat= prima cantitate de urin emis apro)imati, " ml se elimin la toalet sau n bazinet apoi (r s

se ntrerup &etul urinar se recolteaz apro)imati, " ml urin ntr=o eprubet steril

= se (lambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare

= se astup repede cu dopul

= se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la

termostat

recoltarea urinei prin sonda& ,ezical- se utilizeaz atunci cnd recoltarea la &umtatea miciunii nu este posibil i cnd puncia

''


78/241

,ezical nu este dorit

= se (olosesc sonde 4catetere7 cu o singur cale unidirecional 4e)ist risc de in(ecie e)tern7

= se (ace toaleta organelor genitale cu atenie 4,ezi sonda&ul ,ezical7

= n caz de sond ,ezical permanent nu se recolteaz urina din punga colectoare ci

numai prin puncie n poriunea pro)imal a sondei dup o dezin(ectare atent a supra(eei

acesteia

recoltarea urinei prin puncie ,ezical

- se (ace numai n caz de ,ezic plin cnd nu se poate recolta urina la &umtatea miciunii sau prin

sonda& ,ezical

= se e)ecut puncia ,ezicii urinare

= se repartizeaz urina recoltat n recipiente n (uncie de scop

Drocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin deaceea se impune ca recoltarea urinei s se

(ac n condiii de asepsie ntr=o eprubet steril cu dop steril.

Drocultura se (ace prin emisie spontanC se recolteaz urina de diminea dup o prealabil toalet

a organelor genitale.

9a (emei recoltarea necesit o toalet atent:

se spal cu ap i spun se cltete cu soluie antiseptic de permanganat de @ sau ceai de

mueel sau ap (iart i rcit se terge cu o compres steril sau cu un prosop curat clcat

cu (ierul ncins nainte de (olosire.

Se introduce un tampon steril intra,aginal dac este cazul pentru a e,ita ca urina s (ie

contaminat cu scurgere ,aginal.

Se recolteaz &etul mi&lociu direct n eprubeta sterilC dopul se ine n mn (r a atinge

poriunea ce intr n eprubet

9a brbai recoltarea este mai simpl:

Se recolteaz &etul mi&lociu dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu (ie contaminat cu

germeni oportuniti de pe tegumentele ,ecine

Se (ace toaleta glandului a prepuului prin splare cltire tergere steril i apoi antisepsia

glandului cu alcool

9a persoanele imobilizate la pat care nu pot coopera ca i la sugari

Se (ace o toalet riguroas a organelor genitale

Ei)area la ni,elul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezi,e sterile4la sugari7

9a bolna,ii imobilizai ca i la copiii mici care colaboreaz greu

ecoltarea se (ace direct n ,asele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate

'*


79/241

;ac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate (i sterilizat n ele se introduc ,ase

de sticl sterilizate

Se ,a e,ita contactul acestor ,ase sterilizate cu tegumentele sau mna copilului

Se toarn n eprubete sterileSondarea sau cateterismul la (emei brbai.

ransportul trebuie s (ie asigurat n curs de 1h de la prele,are deoarece urina este un

e)citant mediu de culturC ast(el sunt necesari ci,a germeni pentru a obine n scurt timp o

contaminare masi,

Drina poate (i pstrat la (rigider cte,a ore 4la ! I/ 2="h7

/antitatea de urin pentru urocultur este de "ml4n eprubet7

Bu se administreaz antibiotice 1 zile nainte de recoltare


80/241

asistenta spri&in (runtea bolna,ului

dup ,rstur se ndeprteaz t,ia

dac ,ars dup interven+ii chir'rgicale abdo,inale ,a (i s(tuit s=i comprime uor cu palma

plaga operatorie se o(er paharul cu ap s=i clteasc gura 4scuip n alt t,i7

%ngri&irea pacientului dup tehnic

se terge gura pacientului

se ndeprteaz materialele (olosite

se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper

se aerisete salonul

se supra,egheaz pacientul ncontinuare

%n (uncie de obser,aie se noteaz aspectul macroscopic cantitatea.

Dnele semne nsoitoare sau premergtoare

ce(alee

,erti&

transpiraii

emisie (r e(ort n &et

Recoltarea L$R

&ef. 9/ este un produs de secreie al ple)urilor coroide la ni,elul ,entriculului 5 cu rol de

protecie a SB/ cu rol nutriti, i e)cretor care circul n spaiul subarahnoidian.

"cop'

diagno!tic

- este o metod de rutin care (urnizeaz date eseniale n diagnosticul neuroin(eciilor i

hemoragiilor meningiene n a(eciuni neurologice i neurochirurgicale al strilor comatoase

eecuie

= recoltarea se e)ecut pe nemncate prin puncie lombar suboccipital sau ,entricular

= la pacienii cu stare general alterat se e)ecut n decubit lateral pentru a e,ita lipotimia

= tehnica de puncionare i prele,are ,a (i strict aseptic

= se obser, presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru /laude

= se e)trag 1=2 ml 9/ 4dup scurgerea ctor,a picturi7

= lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile 4pentru di(erite e)aminri7 = apro)imati,

*


81/241

! ml n (iecare eprubet

= se (ac e)aminri:

= citologice 4msurarea elementelor celulareKmm3: lim(ocite

polinucleare eozino(ile atipii celulare7

= bacteriologice -


82/241

= tinctur de iod

= pipete Pasteur

= nesterile

= creion dermatogra(

= lampa de spirt i chibrituri


- "!ihic4

- se anun i i se e)plic necesitatea e(ecturii e)aminrii

=i&ic4

= se aeaz n poziia adec,at

recoltarea din vezicule , pustule , ulceraii

= se cur i se dezin(ecteaz supra(aa ,eziculelor pustulelorulceraiilor

= se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc

= se recolteaz o mic poriune de puroi de sub crust sau de la marginea ulceraiilor

= materialul recoltat se trece pe o lama de sticl steril

= se e(ectueaz (rotiu

recoltarea din papule , noduli sau alte leziuni inflamatoare

= se dezin(ecteaz tegumentele cu tinctur de iod

= se puncioneaz regiunea cu un ac steril montat la sering

= se plimb acul n teren n mai multe direcii pn se obine serozitate la aspirare

= se spal seringa cu ser (iziologic sau mediu de cultur

= se introduce lichidul ntr=o eprubet steril i se nchide cu dopul dup (lambare

recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecii

abce!'l6 leg,on'l e!te de!chi!

- se recolteaz aseptic cu o pipet Pasteur (lambat i rcit sau cu o ans de platin

c5nd abce!'l e!te nchi!

- recoltarea se (ace cu seringa prin puncionare

= transportul produsului se (ace n cel mult 2 ore iar pentru anaerobi se anun laboratorul

cu o or nainte pentru regenerarea mediilor

= e)amenul direct 4citobacteriologic7 se (ace pe lama colorat Ma=ArumFald=Aiemsa

8ondaj'l ga!tric

&ef. Sonda&ul sau tuba&ul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc = sonda gastrica

Eaucher sau #inhorn prin (aringe i eso(ag n stomac.

*2


83/241

"cop'

e"lorator

- recoltarea coninutului stomacal n ,ederea e,alurii (unciei chimice i secretorii

4chimismul gastric7

- pentru studierea (unciei e,acuatoare a stomacului

tera"e'tic

- e,acuarea coninutului stomacal to)ic

= curirea mucoasei de e)sudate i substane strine depuse

= hidratarea i alimentarea bolna,ului

= introducerea unor substane medicamentoase

indicaii

- n gastritele acute sau cronice boala ulceroas

materiale

de protecie

;ou oruri din cauciuc sau din material plastic

Muama i alez

Prosoape

sterile

Sonda Eaucher sau #inhorn

2 seringi de 2 ml

casolet cu mnui de cauciuc

pense hemostatice

eprubete

neste rile

t,i renal

ta, medical

pahar cu ap aromat

pahar cu ap pentru protez

recipient pentru colectare

medicamente

la indicaia mediculuipregtirea pacientului

*3


84/241

"!ihic4

- se in(ormeaz pacientul i i se e)plic necesitatea tehnicii

- este rugat s respecte indicaiile date n timpul sonda&ului

i&ic4

- se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz cu spatele ct mai drept

- se prote&eaz cu orul de cauciuc sau de material plastic

- i se ndeprteaz proteza dentar 4cnd este cazul7 i se aeaz ntr=un pahar cu ap

- se aeaz t,ia renal sub brbia pacientului pentru a capta sali,a ce se scurge din ca,itatea

bucal

- este solicitat s menin t,ia n aceast poziie

- pacientul nu ,a mnca n dimineaa e(ecturii e)amenului

tehnica

asistenta se spal pe mini cu ap i spun

mbrac orul de cauciuc

i pune mnuile sterile

umezete sonda pentru a (a,oriza alunecarea prin (aringe i eso(ag

se aeaz n dreapta bolna,ului i i (i)eaz capul cu mna stng inndu=l ntre mn i

torace prinde cu mna dreapt e)tremitatea rotun&it a sondei ca pe un creion

cere pacientului s deschid larg gura s respire adnc i introduce captul sondei pn la

peretele posterior al (aringelui ct mai aproape de rdcina limbii in,itnd bolna,ul s

nghit

prin deglutiie sonda ptrunde n eso(ag i este mpins (oarte atent spre stomac4la marca&ul

!="cm citit la arcada dentar7

,eri(ic prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu a&utorul seringii

se (i)eaz sonda

aeaz la e)tremitatea liber a sondei balonul #rlenmeer4cnd se colecteaz pentru o prob7

sau aspir sucul gastric cu seringa

pentru a (a,oriza golirea stomacului pacientul este rugat s=i contracte pereii abdominali

e)trage sonda printr=o micare hotrt cu pruden dup comprimarea ei cu o pens

hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n (aringe 4de unde ar putea (i aspirat

de pacient7

*!


85/241

cnd captul liber al sondei a&unge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se

ndeprteaz sonda

golete coninutul sondei n ,asul colector

aeaz sonda n t,ia renalngir%irea ulterioar a pacientului

= i se o(er un pahar cu ap aromat s=i clteasc gura

= se terg mucozitile de pe (a i brbie

= se ndeprteaz t,ia i orul de cauciuc

= i se o(er proteza dentar 4dup caz7

= se aeaz pacientul n poziie comod

pregtirea produsului pentru eamenul de laborator= se determin cantitatea e,acuat

= se completeaz (ormularele de recoltare

= se trimit probele etichetate la laborator

reorganizare 7 notare n foaia de observaie

) se noteaz tehnica data cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric e)tras

accidente

Area i senzaie de ,rsturC se nltur (ie printr=o respiraie pro(und (ie se e(ectueaz

anestezia (aringelui cu o soluie de cocain 2R

Sonda poate ptrunde n laringe: apare re(le)ul de tuse hiperemia (eei apoi cianoza se

ndeprteaz sonda

Sonda se poate n(unda cu resturi alimentareC des(undarea se (ace prin insu(laie cu aer

Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie

;# JD:

= tuba&ul gastric se e(ectueaz n condiii de per(ect asepsie

= sonda&ul gastric se poate e(ectua i pe cale endonazal cu sonda #inhorn

= pacienilor incontieni li se urmresc respiraia culoarea (eeiC ,eri(icarea cii de ptrundere a

sondei se (ace prin introducerea captului liber ntr=un pahar cu ap = apariia bulelor de aer

con(irm ptrunderea n cile respiratorii

= o (orm particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei


86/241

&ef. Sonda&ul sau tuba&ul duodenal const din introducerea unei sonde #inhorn dincolo de pilor

realiznd o comunicare ntre duoden i mediul e)terior.

"cop'

e"lorator

- e)tragerea coninutului duodenal (ormat din coninut gastric bil 40


87/241

Sonda #inhorn

2 seringi de 2 ml

mnui de cauciuc sterile

pens hemostatic medii de cultur eprubete

nesterile

t,i renal

ta, medical

stati, pentru eprubete

pahar cu ap aromat

pern cilindric dur sau ptur rulat

hrtie de turnesol roie i albastr

medicamente

sul(at de magneziu 33R

ulei de msline

no,ocain

soluii necesare hidratrii i alimentrii4materialele se ,or alege n (uncie de scopul

sonda&ului7


"!ihic:

= se in(ormeaz pacientul

= i se e)plic necesitatea tehnicii

i&ic:

= pacientul ,a (i nemncat

= se izoleaz patul cu un para,an

= se prote&eaz cu muamaua i aleza

= se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului

= se prote&eaz

Documents

Curs Nursing Anul I