Ioana Lupescu

Radiografia „standard” Tomografia computerizată Imagistica prin rezonanta magnetica PET-CT Arteriografia Ecografia Fistulografia Scintigrafia Artrografia

Tehnici de explorare radio-imagistica

Două radiografii în incidenţe perpendiculare Radiografia să cuprindă cel puţin o articulaţie a osului

examinat Regiunile simetrice trebuie explorate întotdeauna bilateral

Radiografia standard

Două radiografii în incidenţe perpendiculare

Radiografia să cuprindă cel puţin o articulaţie a osului examinat

Regiunile simetrice trebuie explorate întotdeauna bilateral

De realizat intr-un context clinico-imagistic precis- in evaluarea unei leziuni exapansive solitare greu de caracterizat in Rg standard sau IRM Protocol si zona scanata -in corelatie cu evaluarea RG “Whole body” CT- pacienti varstnici-metastaze Examinarea CT de torace in bilantul oncologic al

metastazelor osoase din sarcoame Ghidaj CT si proceduri interventionale

Computer tomografia (CT)

CT Osteoscleroza

Leziune expansiva cu componenta calcara

Osteoliza CT

Displazie fibroasa

Metastaze pulmonare

CT

Întotdeauna IRM precedat de o explorare radiologică

standard (F+P) centrată pe zona de explorat

Explorarea articulaţiilor (coxofemurale, genunchi, umăr, articulaţii mici): osteonecroză, algodistrofii, tramatologie (fisuri meniscale, rupturi ligamentare, analiza tendoanelor, fracturi de oboseală), patologia sinovialei

Explorarea proceselor tumorale primitive osoase Explorarea maselor musculare

Whole body MRI- difuzie

IRM

T2 FS T1 SE

IRM

Osteosarcom

T1 FS

STIR

Osteonecroza aseptica cap femural

IRM

T1 SE T2 FS

Liposarcom coapsa

IRM

IRM

T1 SE

Patologia spongioasei osoase

Ecografia

- Evaluarea spatiilor articulare/periarticulare - Evaluarea partilor moi

- Evaluarea maselor expansive subperiostale si extraosoase - Ghidaj biopsii in masele expansive de la nivelul partilor moi

Scintigrafia osoasa cu 99 Tc MDP

Evaluare oncologica- metastaze osoase

Ţesutul osos este un ţesut conjunctiv dur, alcătuit din: matrice proteică, săruri minerale celule

Rol metabolic prin conţinutul său de calciu (99% din cantitatea totală din organism)----reglarea echilibrului fosfo-calcic şi în homeostazie

Rol de susţinere

NOŢIUNI DE MORFOLOGIE RADIOLOGICĂ NORMALĂ

Matricea proteica Rezistenta Elasticitate Se mai numeste osteoid 90% fibre de colagen Sarurile de calciu: hidroxiapatita

Sarurile de Ca---imaginea radiologica a osului

Celulele tes osos Osteoblaste- proliferare osoasa (componenta proteica) Osteoclaste- remanierea osoasa Osteocite- maturarea osteoblastelor-au rol de

sustinere/metabolic (schimburi ionice intre os si plasma)

Matricea proteica. Celulele tesutului osos

Ţesut osos compact: sisteme Haver-- RG o opacitate în

bandă omogenă, cu contururi nete regulate, omogena Ţesut osos spongios : reţea de lamele (travee) osoase cu

dispoziţie tridimensională, care delimitează între ele areole conţinând ţesut medular; distribuţia lamelelor osoase dar şi grosimea lor este determinată de rezultanta forţelor care acţionează la nivelul osului

La adult, la orice os normal se pot întâlni două tipuri de ţesut osos :

Dispunerea după liniile de forţă a traveelor osoase (după www.wikipedia.org)

(1) ţesut osos compact, (2) periost, (3) ţesut osos spongios, (4) areolă (după www.wikipedia.org)

Ţesutul osos embrionar este ţesut osos lamelar fibros. Corespunde scheletului embrionar (fetal). RG apare ca o reţea fină de opacităţi lineare de intensitate mai redusă ca a

ţesutului osos spongios şi mai rare, unele travee fiind întrerupte sau putând conține microopacităţi calcare în interior.

La adult poate fi întâlnit în faza de formare a calusului.

Periostul: structură conjunctivă care înconjoară osul. Este invizibil radiografic la osul adult normal. Poate fi decelat în condiţii normale la osul copilului. RG: opacitate liniară fină, regulată, care dublează conturul osos la

nivelul diafizei oaselor lungi.

Clasificarea oaselor dupa dimensiune

Oase lungi

Oase scurte

Oase plate

OASE LUNGI

Epifize: proximala/distala Două metafize Diafiză Ţesut osos compact

- Corticală + Compactă Canal medular- tesut osos

spongios

Radiografia standard Ecografia IRM CT Artroscopia

Radiologic: studiul suprafeţelor articulare studiul spaţiului articular

Explorarea radioimagistica a articulatiilor

RG CT

IRM

ARTICULARTIE COXOFEMURALA

După gradul lor de mobilitate, articulaţiile se clasifică în: Sinatroze: articulatii fixe Amfiartroze: grad redus de mobilitate Diartroze: articulatii mobile

A. Factori generali Endocrini Vitaminici Biochimici (metabolici)

B. Factori locali Vasculari Mecanici

MODIFICĂRI RADIOLOGICE ELEMENTARE

A. OSOASE

1. Modificări de ţesuturi moi 2. Modificări de formă ale osului 3. Modificări de dimensiune ale osului 4. Modificări de contur ale osului 5. Modificări de poziţie şi ax ale osului 6. Modificări de structură ale osului

Modificările radiologice elementare

calcificări: posttraumatice, metabolice, vasculare,

parazitare, tumorale/idioptice densificări, împingeri, îngroşări sau reduceri ale dimensiunilor ţesuturilor moi

Pot asocia modificari de structura osoasa

Modificarile partilor moi

RG gamba IRM gamba

Rg artic. scapulo-humerala

IRM

CT bazin

IRM bazin

Hiperostoza : îngroşare segmentară sau totală a unei piese scheletice Exostoza : producţiuni osoase, având aceleaşi elemente morfologice

cu osul normal (corticală şi spongioasă) şi care se află în continuarea structurilor normale ale osului pe care se dezvoltă

Oedostoza- “os suflat” : împingerea compactei sau corticalei osului de către o modificare de structură cu dezvoltare lenta

Scoliostoza: încurbare a osului datorată de asemenea de obicei unei modificări de structură a acestuia

Modificari de forma

Oedostoza

Exostoza

Scoliostoza

Hiperostoza

Modificari de forma

Aplazie/agenezie : absenţa uneia sau mai multor piese scheletice-

lipsa de apariţie a nucleilor de formare a osului respectiv

Hipoplazie : existenţa unui os cu dimensiuni reduse dar cu dezvoltare“armonioasă” a acestuia (oasele piticilor).

Hiperplazie este consecinţa dezvoltării exagerate a unui os. Piesa scheletică apare normală forma şi structură dar cu toate diametrele crescute

Displazie : modificări ale dimensiunilor oaselor consecinţa tulburărilor de osificare encondrală sau periostală

Modificările de dimensiuni

Displazie fibroasa

RG

CT

întreruperi de contur, dedublări de contur sau neregularităţi de contur

Modificările de contur

Neregularitati si intrerupere de contur

ax sunt consecinţa traumatismelor (fracturi, luxaţii) a modificărilor de formă (scoliostoze) sau de dimensiuni (displazii).

Modificările de poziţie

Displazie

Scoliostoza discreta

Modificări distructive Modificări constructive

leziuni monotope/ monostice politope/poliostice.

Modificările de structură

cel mai des întâlnite.

Demineralizare – osteoporoză Osteoliză Atrofia prin presiune Osteonecroza

MODIFICĂRILE DISTRUCTIVE

CT

Halistereza -migrarea ionilor de calciu din structura

osoasă fără să fie distrusă sau alterată matricea proteică Osteoclazia - distrucţie atât a sărurilor de calciu cât

şi a matricei proteice prin activitatea osteoclastelor

Resorbţia periosteocitară a osteocitului- activitatea osteocitului în mecanismul de resorbţie osoasă prin acţiunea sa directă asupra matricei proteice.

Mecanismele care determină modificările distructive

Demineralizarea constă în diminuarea sărurilor fosfo-calcice

din structura piesei scheletice masă osoasă redusă

Osteoporoza reprezintă tot masă osoasă redusă, dar cu alterarea microarhitecturii osului

Vizibile radiografic când minim 30% din cantitatea de calciu a părăsit structura osoasă

RG: diminuarea intensităţii acestuia, reducerea grosimii traveelor, care apar mai subţiri până la dispariţia unora dintre ele

Demineralizarea – Osteoporoza

Osteoporoza

Rg col lombara

CT

Osteoliza este modificarea radiologică elementară în care componenta minerală şi proteică sunt distruse concomitent în totalitate Apare in : Procese inflamatorii Procese toxice Hemoragii Suprasolicitări mecanice Proliferări maligne

Osteoliza

poate fi localizata:

la nivelul ţesutului osos compact, la nivelul spongioasei osoase. periferic, afectând conturul osului. eroziune : dacă diametrul leziunii este mai mare decât

profunzimea carie : profunzimea este mai mare decât diametrul leziunii.

central : lacună osoasă.

localizare subcorticala leziunea osteolitică se numeste geodă osoasă.

Osteoliza

Contur Forma Dimensiune Structura Unica/multipla Alte semne: Intreruperea conturului – a compactei/corticalei osoase reactie periostala aspect de os suflat atrofie prin presiune

Osteoliza descriere

Osteoliza. Intrerupere contur

Rg IRM

consecinţa a unei presiuni mari

exercitată asupra unui os. Presiunea mare determină la locul de acţiune edem cu instalarea demineralizării

unei leziuni expansive cu evolutie lenta

Rg : os scoliostotic, eventual

subţiat la acel nivel cu compactele inegale ca si grosime, dar fără alte modificări

Masa expansiva ce determina compacta/corticala subtiata

Atrofia prin presiune

Os suflat. Atrofie prin presiune

Osteoliza. Atrofie prin presiune

RG

Scintigrafie

Osteoliza. Septuri osteocondensante in interior

Reprezintă modificarea radiologică elementară apărută ca şi

consecinţă a unui stop vascular la un anumit nivel în microcirculaţia osului

Stopul vascular poate fi consecinţa: unui proces infecţios, unor traumatisme, supunerea la presiuni deosebit de mari, emboliilor nonseptice unor spasme vasculare prelungite

Osteonecroze septice Osteonecroze aseptice

Osteonecroza

Osteonecroza cap humeral

T1 T2 FS

Osteoscleroza (osteocondensarea) Periostoza Osificări heterotope

MODIFICĂRILE CONSTRUCTIVE

condensare osoasă (osteocondensare)

Osteocitele existente se reconvertesc în osteoblaşti capabili să furnizeze enzimele necesare fixării sărurilor de calciu

Spongioscleroză, Compactei- endostoză

Osteoscleroza

Osteoscleroza

Aspectul radiologic în spongioscleroză este dat de îngroşarea traveelor osoase, apariţia de noi travee, cu reducerea până la dispariţie a areolelor intertraveale

Endostoza reprezintă procesul de osteoscleroză la nivelul ţesutului osos compact

Osteocondensare

Este modificarea radiologică elementară reprezentând

formarea de ţesut osos la nivelul periostului în afara procesului normal de creştere grosime a osului

Periostoza

apare ca o opacitate lineară bine conturată, regulată,

dublând conturul extern al osului, având o intensitate similară cu a structurii osoase pe care o însoţeşte

Periostoza lineară

opacităţi lineare, cu aceleaşi

caracteristici ca ale periostozei lineare cu distribuţie paralelă cu conturul osului şi între ele

Periostoza lamelară

apar ca opacităţi de formă

triunghiulară bine conturaţi de obicei regulaţi.

se întâlnesc de obicei la periferia

proceselor expansive tumorale maligne la periferia locului de efracţie a corticalei de către tumoră

Pintenii periostotici (triunghiul Codman)

procesele inflamatorii/tumorale cu

evoluţie rapidă.

Aspectul radiologic: opacităţi lineare sau triunghiulare dispuse în unghiuri variabile faţă de conturul extern al osului, de dimensiuni mici de câţiva milimetri.

Spiculii

Osteofitele apar ca şi consecinţă a unor

factori mecanici (presionari) care acţionează asupra sistemului ligamentar intervertebral, determinând mici hemoragii la locul de inserţie pe corpul vertebral şi edem al ţesutului conjunctiv.

Sindesmofitul reprezintă tot o osificare heterotopă interesând sistemul ligamentar intervertebral.

Apare in afecţiuni inflamatorii secundar edemului sau după hematoame mari.

Osificările heterotope

Leziune mixta Osteoscleroza.Osteocondensare

RG

CT

Osteoliza. Osteoscleroza periferica.

CT

Osteoliza. Pinteni. Periostoza spiculara

Fractura pe os patologic

Complicatii