PATOLOGIE PARATIROIDIANA

CLINICA CHIRURGIE SP.CL. DE NEFROLOGIE“CAROL DAVILA”

PUȚINA FIZIOLOGIE

Ca 8,8 – 10,5 mg/dl ( 50/60% legat de proteine, citrat, fosfat)

Ca liber!!! PTH !!! CELULE PRINCIPALE

PARATIROIDIENE(CaSR)!!! 1,25 dihidroxivitamina D!!!

INCA PUȚINA FIZIOLOGIE

TREI TIPURI CELULARE?

CELULE PRINCIPALE

CELULE OXIFILE

CELULE CLARE

ADENOM/HIPERPLAZIE?

ADENOM/HIPERPLAZIE?

EMBRIOLOGIE

PARATIROIDELE SUPERIOARE – al IV-lea arc branhial

PARATIROIDELE INFERIOARE – al III- lea arc branhial

ANATOMIE CHIRURGICALA

ANATOMIE CHIRURGICALA

ETIOPATOGENIE

HPT primar adenom solitar in 87% din cazuri; hyperplazie in 9%; adenoame duble in 3%; si carcinoame in <1%. HPT familial,sindrom MEN I si II HPT secundar apare ca urmare a bolii renale cronice in stadiu final in care hiperplazia este regula.

HYPERPARATHYROIDISMChristopher D. Raeburn, MD, and Robert C. McIntyre, Jr., MD

‘‘Painful bones, renal stones, abdominal groans, psychic moans, and fatigue overtones.’’ Bones: arthralgia, osteoporosis, and

pathologic fractures. Stones: renal stones, renal

insufficiency, polyuria, and polydipsia.

Abdominal groans: pancreatitis, peptic ulcer disease, and constipation.

Psychic moans: fatigue, weakness, and depression.

HIPERCALCEMIE?HIPERPARATIROIDISM?

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Endocrine: HPT. HIpertIroidism. Boala Addison. Neoplazii : Metastaze osoase. Sindroame paraneoplazice. Tumori solide ( neoplasm

pulmonar scuamos sau cu celule mici).

Neoplazii hematologice(mieloame, leucemii, limfoame).

Aport crescut de Ca: Sindromul lapte - alcalii. Intoxicatie cu vitamina

D. granulomatoze: Sarcoidoza. Tuberculoza. Diverse : Hipocalciuria familiala cu

hipercalcemia (FHH). Tiazide. Lithium.

FORME DE HIPERPARATIROIDISM

PRIMAR FAMILIAL , MEN I / II SECUNDAR TERTIAR

IMAGISTICA

Ecografie CT RMN Scintigrafie

INDICATIA CHIRURGICALA IN PHPT

Ca seric >1.0 mg/dl peste limita superioara

calciuria >400 mg/24h Clearance-ul creatininei >30% Osteoporoza (densitate minerala

osoasa <–2.5) Varsta <50 pacienti a caror supraveghere nu

este posibila

INDICATIA CHIRURGICALA SHPT Calcifilaxie SHPT refractar la tratamentul medical insotit de:

PTH >600 pg/mL(Ca+2 × PO−4) >55Boala osoasa

SHPT persistent insotit de: resorbtie subperiostala dureri osoase fracturi patologice prurit sever anemie persistenta osteodistrofie renala hipercalcemia hiperfosfatemia calcificari extrascheletale nonvasculare

INDICATIA CHIRURGICALA TPTH Hipercalcemie subacute severa

(Ca+2 >12.5 mg/dL) Hipercalcemie persistenta 2 ani

posttransplant asociata cu: • degradarea functiei renale • nefrolitiaza• pancreatita acuta • osteoporoza progresiva

TEHNICI CHIRURGICALE

PARATHYROIDECTOMIA GAMMA PROBE–GHIDATA 10-mCi IV Tc 99m sestamibi cu 1 ora

preoperator. 20-mCi IV Tc 99m sestamibi cu 2/2,5

ore preoperator in caz de urgenta sau cand pacientul nu este in apropiere de un centru de medicina nucleara

MONITORIZAREA PTH INTRAOPERATOR

Scaderea PTH cu 50% dupa rezectie OK!!!NU scade = adenoame restante

INGRIJIRI POSTOPERATORII

Ca i.v.(seringa automata) cu mentinerea calcemiei intre 7 si 9,5 mg/dl

Ca per oral cat mai devreme posibil 2/3g/zi in 2/3 prize

COMPLICATII

Recurenta!!!Hipocalcemia!!!