Patologia pancreasuluiexocrinDr. Delia Ciobanu

Anatomia i histologia panceasului

Histologia panceasului

Patologia pancreasuluiAnomalii congenitaleInflamaiile pancreasului pancreatiteleTumorile pancreasului exocrin

Anomalii congenitalePancreas inelar:Manifest la copil/adultnsoit de obstrucia complet/parial a duodenuluiDefect n migrarea/rotarea pancreasului + hipertrofia unei poriuni a pancreasului ventralPoate fi asociat cu alte malformaii abdominale/viscerale/sdr. DownComplicaii: ulcer peptic, pancreatita acut/cronic/obstrucii ductalePancreas scurt congenital:Agenezie total/parial segment dorsalComplicaii: diabet zaharatEctopie pancreatic:esut pancreatic n peretele duodenal, stomac i n diverticulul MeckelPancreas divizat:3-10% populaieLipsa de fuziune a celor dou ducte principale pancreatice:Coada, corpul, partea supero-anterioar a capului pancreatic duct dorsal (Santorini) ntr-o papil accesorie, minorPoriunea postero-inferioar a capului pancreatic canal Wirsung n papila major

Anomalii congenitale

Anomalii congenitale

Inflamaiile pancreasuluiPancreatita acut: Cauze predispozante : obstrucia mecanic prin calculi, postoperator, traumatisme;cauze metabolice/toxice: alcool, medicamente (diuretice),hipercalcemia,hiperlipoproteinemia;tulburri ale perfuziei vasculare determinate de ateroscleroz,hipotermii;infecii viralePatogenia: 3 modele de necroz pancreatic:Necroz periductalNecroz perilobularNecroz panlobularDate biochimice : amilaza seric mult crescut, calciu seric sczut, hiperglicemie datorit pierderii celulelor endocrine , leucocitoz

Necroz periductal a celulelor acinoase adiacente la canale - apare n condiiile de obstrucie ductal mai ales asociate cu calculi i alcoolism cronicNecroz perilobular a periferiei lobulilor determinat de perfuzie vascular deficitar apare n oc i hipotermieNecroza panlobular cu afectarea tuturor poriunilor din lobulul pancreatic determinat de ntinderea sau extinderea necrozei iniial periductale sau perilobulare sau poate fi panlobular de la nceput

Pancreatita acutPancreatita acut edematoas:Macroscopic pancreas global mrit de volum, edemaiat, ariile de necroz (citosteatonecroza/septuri conjunctive) rarMicroscopic edem interstiial n septurile interlobulare + reacie inflamatorie cu PMN-uriPancreatita necrotico-hemoragicMacroscopic pancreas tumefiat, mrit de volum, cu aspect de hart geografic (zone de necroz-cenuii + arii de hemoragieMicroscpic citosteatonecroza + necroza proteolitic a acinilor pancreatici + hemoragii + tromboze/rupturi vasculare + PMN-uri

Pancreatita acutComplicaii:Vindecare rar pancreatita edematoasInsuficiena visceral multipl IRA, I resp AcPseudochistul pancreatic leziune cavitar, format dintr-o arie de necroza central cu perete constituit din esut de granulaieAbcese pancreatice suprainfeciePeritonita acutHemoragii masive prin erodarea arterei splenice

Pancreatit acut

Pancreatita acut

Pancreatita cronicClasificare etiologic:Alcoolism cronic : Majoritatea cazurilor de pancreatit cronicDopuri de protein se formeaz n canale i devin calculiDuctele obstruate se inflameaz i cicatrizeazPancreatita cronic idiopaticDebut la vrst naintatFrecvent asociat cu boli vasculare perifericeFibroz chistic (mucoviscidoz)Dopuri de proteine n canalePancreatit juvenil idiopatic - etiologie incert Pancreatita tropical (India i Africa) etiologie incert

Pancreatit cronic

Pancreatita cronic

Fibroza chistic a pancreasuluiAfeciune genetic important manifestat la vrsta copilrieiEntitate: izolat/sistemic (pulmon, intestin, ficat)Patogenie:Mucusul secretat este extrem de vscos stagneaz la nivelul ductelor - ectazie i obstrucieGlandele sudoripare exces de cloruri prezente n secreia sudoral test sudoralDefect genetic: crs 7 200 mutaii

Fibroza chistic a pancreasuluiClinic:SteatoreeMalabsorbieTest sudoral Microscopic:Pulmonar:Mucus acumulat n lumenele bronice broniectazii + infecii repetate ifbroz interstiialIntestin subire:Mucus acumulat n lumen obstrucie ileusCi biliare intrahepaticemucus acumulat obstrucie icter ciroz biliar secundarPancreas:Ectazia conductelor mari/mici cu lumen ocupat de mucus PAS (+), lumene obliterateFibroz difuz a pancreasului cu atrofia acinilor pancreatici

Mucoviscidoza

Mucoviscidoza

Tumorile pancreasuluiBenigne (rare)Chistadenom cu caviti chistice multiple delimitate de epiteliu seros/mucosecretantMaligne: carcinomul de pancreas (90% canale excretorii, 10% acini)

Carcinom pancreatic

Carcinom pancreatic exocrinAdenocarcinom bine difereniat cu strom conjunctiv bogatDiseminare pe cale nervoas, vascularPronostic rezervat

Sindroame clinice asociate cu carcinomul pancreatic Pierderea n greutate, anorexia, durere cronic persistent n epigastru cu iradiere n spateIcter obstructiv cu dilatarea palpabil nedureroas a vezicii biliare (semn Courvoisier)Tromboflebita migratorie tromboze multiple n venele superficiale i profunde ale membrului inferior Sdr. Trousseau

Prognostic sever : deces n 90 % n 6 luni de la diagnostic

Clasificarea OMS a tumorilor pancreaticePrimary Tumor (T)TX Primary tumor cannot be assessedT0 No evidence of primary tumorTis Carcinoma in situ *T1 Tumor limited to the pancreas, 2 cm or less in greatest dimension T2 Tumor limited to the pancreas, more than 2 cm in greatest dimensionT3 Tumor extends beyond the pancreas but without involvement of the celiac axis or the superior mesenteric artery T4 Tumor involves the celiac axis or the superior mesenteric artery (unresectable primary tumor)Regional Lymph Nodes (N)NX Regional lymph nodes cannot be assessedN0 No regional lymph node metastasisN1 Regional lymph node metastasis