Curs Radiologie Os

5/21/2018 Curs Radiologie Os

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RADIOLOGIE

OSTEO-ARTICULARA


2/86OS LUNG:SCHITE ANATOMICE


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METODE IMAGISTICE

RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;

TOMOGRAFIA PLANA ;

ULTRASONOGRAFIA=>P.MOI ARTICULARE

CT;

IRMN;

SCINTIGRAMA OSOASA;


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ANATOMIE RADIOLOGICA


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SEMIOLOGIE

RADIOLOGICA OSOASA

I.MODIFICARI STRUCTURALE

1.REZORBTIA: -osteoporoza

-osteoliza-osteonecroza

2.OSTEOCONDENSAREA (OSTEOSCLEROZA):

-PERIOSTOZA

-ENDOSTOZA

-SPONGIOSCLEROZA


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OSTEOPOROZA


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SEMIOLOGIE RADIOLOGICA:OSTEOPOROZA


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OSTEOLIZA

CIRCUMSCRISA DE

LIZEREU DE

SCLEROZA:

CHIST OSOS

ESENTIAL


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SEMIOLOGIE

RADIOLOGICA:

OSTEOLIZA(metastaze osoase)


10/86NECROZA ASEPTICA ACALCANEULUI-EVOLUTIE


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SEMIOLOGIE OSOASA

II.MODIFICARI DE ORGANOGENEZA:

-hiperostoza-hipostoza

-oedostoza

-scoliostoza

-hiperplazie-hipoplazie

-aplazie-agenezie

DISTROFII

DISPLAZII


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SEMIOLOGIE RADIOLOGICA:osteoporoza,osteocondensare,scoliostoza,oedostoza

RAHITISM FLORID PSEUDARTROZA


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SEMIOLOGIE:

SCOLIOSTOZA,

OSTEOPOROZA,

OSTEOSCLEROZA

(remanierecomplexa)

BOALA PAGET


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PATOLOGIE OSOASA

TRAUMATISME:-fracturi,luxatii,entorse;

BOLI INFLAMATORII:acute,cronice;osteite,osteomielite;

TUMORI:benigne;potential maligne;maligne:primitive,meta.

NECROZE ASEPTICE

DISPLAZII;DISTROFII


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PATOLOGIE

OSTEO-ARTICULARA

AFECTIUNI ARTICULARE ACUTE:

-nesupurate=>RAA

-supurate=>artrite (stafilo/streptococ);

AFECTIUNI ARTICULARE CRONICE:

-nesupurate:PR,SA,artroze,metabolice,neuropatice;

-supurate:tbc.


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OSTEOMIELITA

ETIOLOGIE:stafilococ auriu,streptococ;

MECANISM:-embol microbian=>art.nutritiva;

-contiguitate (fracturi deschise,artrite etc);

SEDIU: -os lung=>metafize (debut);

-extenzie diafizara,epifizara,articulara;

-monostica,monotopa:tibie,femur cca 75%


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OSTEOMIELITA

ASPECTE RADIOLOGICE

DEBUT:osteoporoza localizata metafizar;dg.dificil=>IRMN,

scintigrafie polinucleare marcate Ga-67;

STARE:-osteoliza patata;

-tumefactie de parti moi;

-necroza septica=>halou + sechestre;

-periostita=>mansoane,grosiera,extenzie diafizara;

-abces subperiostal

-fistulizare in partile moi periosoase

OS O A AC A S A


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OSTEOMIELITA ACUTA:DEBUT=>STARE


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OSTEOMIELITA:

EXTENSIA

DIAFIZO-

METAFIZARA


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OSTEOMIELITA

EVOLUTIE:-VINDECARE=>cicatrici fibroscleroase,geode;

-reactivare==>CRONICIZARE:domina reactia

endostala/periostala;focare osteolitice mici,sechestre mici;

COMPLICATII:-artrita supurata=>anchiloze ;

-fracturi=>scurtari de os;

-tulb.de crestere (adolescent):scoliostoza,hiper-

plazii unilaterale de membru;

-septico-pioemie:abcese viscerale secundare;


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OSTEOMIELITA

SUGARULUI:

EVOLUTIE


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Osteomielita

cronica,in puseu

de acutizare:

microgeode,

micro-sechestre

Rx.standard

OSTEOMIELITA CRONICA DEFORMARI


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OSTEOMIELITA CRONICA;DEFORMARI


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OSTEOMIELITA:

COMPLICATII:

artrita sold,necroza

capului femural,

subluxatie coxo-fem.

secundara,tulb.de

crestere femur.


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OSTEITA/MIELITA POST -INTERV.CHIRURGICALA(fractura)

Reactie

periostala

osteoliza


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OSTEOMIELITA

FORME PARTICULARE

ABCES OSOS CENTRAL(BRODIE):

-SEDIU:tibie,metafiza superioara;

-ASPECT Rx:-geoda ovala,inel scleroza;fara sechestre/r.periost.

-EVOLUTIE:cronica,cu pusee de acutizare;

PANARITIU OSOS(osteita/mielita=>contiguitate de la p.moi;

-SEDIU:-falange terminale

-ASPECT RX:-liza osoasa din afara spre canal med.;

-fara reactie periostala.


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PANARITIU OSOS:EVOLUTIE NEFAVORABILA


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TUBERCULOZA OSTEO-ARTICULARA

MECANISM:reactivare BK in sinoviala artic.mari=>adolescent,

adult.ANAT.PAT.:osteoartrita supurata cronica.

ASPECTE RX:

-DEBUT:-osteoporoza regionala;-pensare spatiu articular;

STARE:-geode/carii osoasein oglinda pe extremit.artic -osteoliza

progresiva=>caverne epifizare=abcese reci articulare;EVOLUTIE:-prabusiri articulare;disparitia spatiului articular;topiri osteolitice=>sechestre mici;-ankiloze;-blocuri osoase-art.

FORME TOPOPGRAFICE1).TBC VERTEBRALA=MORB POTT:-vertebre pereche;fusparavertebral(abces rece fuzat=>psoas);-bloc vertebral/cifoza;

2)COXITA(coxalgia):distructie cap/acetabul;anchiloza/scurtare/protruzie in pelvis;

3 TUMORA ALBA DE GENUNCHI=artrita fistule ankiloza.


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MORB POTT:LEZIUNI MINIMALE LOMBARE


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MORB POTT DORSAL:osteoliza,tasare,fusparavertebral

Abces rece


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BLOC VERTEBRAL SECUNDAR MORBULUI POTT


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TUMORI OSOASE

BENIGNE MALIGNE PRIMARE

OSTEOM OSTEOSARCOM

FIBROM FIBROSARCOM

HEMANGIOM ANGIOSARCOM

CONDROM CONDROSARCOM

T.MIELOPLAXE MIELOM

MALIGNE SECUNDARE:metastaze,

leucemii,

limfoame


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OSTEOM

TESUT OSOS ADULT,SUPER-COMPACT;BENIGN;

CLINIC:lent evolutiv;NU METASTAZEAZA

SEDIU:sinus frontal;oase craniene

ASPECT RX:osteocondensat,compact,intens opac,omogen,oval/rotund,contur policiclic;

DG.DIFERENTIAL:meningiom osteoplastic

VARIANTA:OSTEOMUL OSTEOID=>unii anat/patologi sustin

ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora!Sediu:os

lung=>diafiza;ASPECT:-focar osteolitic 4-10 mm((NIDUS),cu

sechestru mic central;hiperostoza /scleroza in jur,bombeaza

subperiostal,in partile moi

OSTEOM FRONTAL


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OSTEOM FRONTAL


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FIBROM

TESUT CONJUNCTIV NEOSIFICAT-INTRAOSOS

SEDIU:-METAFIZAR/DIAFIZAR=OASE LUNGI;

-MANDIBULA=>EPULIS

ASPECT RX:-ZONA OSTEOLITICA,CU INEL NET DE

SCLEROZA IN JUR;

-CONTUR CICLIC;

-OSUL ADIACENT NEMODIFICAT;

-FARA REACTIE PERIOSTEALA


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OSTEOFIBROM


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TUMORI OSOASE BENIGNE

FIBROM OSOS

CHIST OSOS ESENTIAL


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OSTEOCONDROM

TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT

SEDIU:OASE TUBULARE=FALANGE,METACARPIENE;

TIPURI:CENTRAL=ENCONDROM;PERIFERIC=ECCONDROM;

ASPECTE RX:-lacuna osteolitica ovalara,net delimitata,cu inel

fin de sleroza periferica;absenta reactiei periostale


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CONDROAME MULTIPLE-BOALA OLLIER

ECCONDROM

ENCONDROM

TUMORA CU MIELOPLAXE


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TUMORA CU MIELOPLAXE

(CELULE GIGANTE)

SEDIU:EPIFIZA OASE LUNGI(TIBIA,FEMUR),OS PLAT;

ASPECTE RX:-ZONA OSTEOLITICA CU SEPTURI FINE,

(BULE DE SAPUN),BOMBARE PERIOSTICA EPIFIZO-

METAFIZARA;-ASPECT MULTILOCULAT,CONTUR

NET,CORTICALA SUBTIATA DAR VIZIBILA,ASPECT DE

OS SUFLAT.

EVOLUTIE:-PUSEE OSTEOLITICE=>septurile se subtiaza/

raresc,dispar;corticala poate fi lizata complet pe alocuri;tumo-

ra se extinde in partile moi.

DG.DIFERENTIAL:-MIELOM SOLITAR,ENCONDROM,

CHIST OSOS ESENTIAL


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TUMORA

CU

MIELOPLAXE


43/86

TUMORA

CU

MIELOPLAXE


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OSTEOSARCOM

OSTEOCIT MATUR;MONOSTIC;MONOTOP;agresiv,metastaze

TIPURI:-OSTEOLITIC;OSTEOPLASTIC

T.OSTEOLITIC:-SEDIU:metafiza os lung;ASPECT RX:perferic

sau central la debut=>lacuna osteolitica,contur neregulat;pintensarcomatos CODMANN(triunghiul mortii)=reactia periostala

limitata +decolarea periostului /distructie periostala;

T.OSTEOPLASTIC:ASPECT RX:osteoliza + reactie periostala

exuberanta,cu aspect radiar(spiculi perpendiculari/diafiza,inperie);respecta epifiza;

EVOLUTIE:-METASTAZEAZA RAPID(pulmon,creer,ficat);

-fracturi patologice;invazia articulatiei vecine.

OSTEOCONDENSANT


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OSTEOSARCOM:

TIPURI SI

VARIANTE

RADIOLOGICE

OSTEOLITIC

CENTRAL PERIFERIC,RADIAR

OSTEOCONDENSANT

OSTEOLITIC

PERIFERIC


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-UL

MORII

PINTEN

CODMANN

OSTEOSARCOM

TIP OSTEOLITIC,

VARIANTA

PERIFERICA


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OSTEOSARCOM EXTINS LOCO-REGIONAL(fractura)

OSTEOSARCOM OSTEOPLASTIC


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OSTEOSARCOM:

PERIFERIC

TIP RADIAR


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SARCOM PAROSTAL


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CONDROSARCOM

TESUT CARTILAGINOS(..CONDROM..?);EXOSTOZE

OSTEOGENICE(B.OMBREDANNE).

SEDIU:METAFIZE,BASIN,COASTE;

ASPECT RX:-OSTEOLIZA +CALCIFICARI AMORFE INMASA TUMORALA=>INVAZIE DE PARTI MOI.

FIBROSARCOM OSOS

TESUT CONJUNCTIV;DG.DIF.DIFICIL(BIOPSIE !)

TIP CENTRAL=OSTEOLIZA OS LUNG;

TIP PERIFERIC=SARCOM PERIOSTAL(PAROSTAL)


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Chondrosarcom

Osificare enchondral

Scintigrafie Tc.99 pirofosfat


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Chondrosarcom

RADIOGRAFIE IRMN,T 1/T 2


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MIELOM(PLASMOCITOM)

ESTE CEA MAI FRECVENTA TUM.MALIGNA PRIMARA

ORIGINE:-CEL.PLASMOCITARE MEDULARE(monoclonala)

-MARKER:proteinurie BENCE JONES.SEDIU:-MADUVA HEMATOGENA=>ADULT

TIP MULTIPLU=>B.RUSTITKI-KHALER;

TIP SOLITAR=>PLASMOCITOM(rara);

ASPECT RX:-ZONE OSTEOLITICE=PANOU GAURIT

(TIPIC LA CRANIU);TASARI VERTEBRALE;COASTE,OS

LUNG CU ASPECTE SUFLATE;OSTEOZA DIFUZA.


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MIELOM MULTIPLU


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MIELOMMULTIPLU

TUMORI MALIGNE


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TUMORI MALIGNE

SECUNDAREMETASTAZE OSOASE(CANCER OSOS METASTATIC)

CLINIC:CANCER DECLARAT/OPERAT SAU OCULT:

(cauta sin,prostata,pulmon,tiroida,rinichi etc).

TIPURI:OSTEOLITICE,OSTEOPLASTICE,MIXTE.

OSTEOLITICE:-osteoliza progresivape c.vert.,basin,coaste:zone transparente,lqacunare,fara delimitare,fara r.periostala;fracturi secundare=>paraplegii,pareze etc.

OSTEOCONDENSANTE:-zone dense ,patate(pete de ceara

descrise de REBOUL),confluate;sediu pe basin,vertebre;rare=

cancerul prostatei,vezicii,sinului.

MIXTE:-alternanta liza/condensare pe aceleasi sedii topogr.

A B


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METASTAZE OSOASE:A)OSTEOLITICE;B)OSTEOPLASTICE


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METASTAZE OSTEOLITICE

CANCER MAMAR T-4


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METASTAZE OSOASE OSTEOPLASTICE:pete de ceara(Reboul)


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NECROZE ASEPTICE

MECANISM:-tulburarile vascularizatiei locale;-post-traumatice;-embolii gazoase (boala de cheson).

1)OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL=boala LEGG-CALVE-PERTHES):-distructie progresiva a capului fem.;spatiuarticular pastrat;evolutie spre anchiloza;subluxatie,coxartroza;

2)OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA=boala OSGOODSCHLATTER-LANELONG):-cioc,nas de tapir,decolare si osteosinteza(realipire) sau detasare de fragment(soricel..).

3)VERTEBRALA=cifoscolioza juvenila(b.SCHEUERMANN)=

vertebre tasate,cuneiforme,scolioza,cifoza,hernii nucleu pulposintraspongios(noduli SCHMORL)(platouri ancosate);evolutie=>

spondilartroza precoce


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NECROZA

ASEPTICA A

NUCLEULUI DE

CRESTERE A

CAPULUI

FEMURAL

FRAGMENTARE

PULVERIZARE


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NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL

NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL:DEBUT


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Forma adultului


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NECROZA

ASEPTICA A

CAPULUI

FEMURAL:

TOMOGRAFIEPLANA

NECROZA ASEPTICA A


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NECROZA ASEPTICA A

CAPULUI

FEMURAL;SECHELE:

SUBLUXATIE

Artrite cronice nesupurate


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1.SPONDILITA ANKILOZANTA(B.STRUMPEL-BECHTEREV)

DEBUT:sacro-iliac,periferic(genunchi),vertebral(C7-T1)

APECTE RX:DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu art.;-

condensarea osului subchondral;-osteoporoza;STARE -osificari ligamentare;-sindesmofite(ligam.perivertebrale

anrtero-laterale);

TERMINAL(IV):-osificarea ap.ligamentar=>ANKILOZARE==>

bat de bambus,sina de tramvai;-cifoza dorso-lombara larga=>

pozitia schiorului;

-artrite/artroze/ankiloze a articulatiilor mari:coxo-fem.,genunchi.


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SPONDILITA ANKILOZANTA:MODIFICARI SACROILIACE


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SPONDILITA ANKILOZANTA:SINDESMOFITE CERVICALE

SPONDILITA ANKILOZANTA:SINDESMOFITE


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SPONDILITA ANKILOZANTA:COL.VERTEBRALA

SPONDILITA ANKILOZANTA;EXTENSIE


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2.POLIARTRITA REUMATOIDA.

CLINIC:-b.artritica cu teste inflam.pozitive;etiol.incerta=>componenta autoimuna probabila.Sediu la debut:artic.mici

DEBUT:-artic.falangiene,carpiene;-osteoporoza;largirea sp.art.

-chisturi,microgeode subchondrale,pe epifize;

EVOLUTIE:-subluxatii falangiene,deviatii cubitale in grifa,

ghiara;feuille au vent;-ankiloza fibroasa/punti osoase inter-falangiene;osteoscleroza sec.-extenzie la alte articulatii:picior,vertebrale,coxo-fem.;genunchi etc.

SD.CLINICE INCLUZIND P.R.:1)Sd.Still-Chaufard:copil,spleno-megalie,adenopatii periferice,febra;2).Sd.Felty:idem,adult;3)Sd.

Reiter-Fiesenger-Leroy:PR,uretrita,conjunctivita(posibil virala.?);

4)Sd.Kaplan-Colinet:PR +pneumoconioza;5)Sd.Goujerot-Sjgren:

PR.-artic.mari+uscare secretii salivare,lacrimare(xerostomie)


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POLIARTRITA

REUMATOIDA:

DEBUT/STARE


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POLIARTRITAREUMATOIDA STADIUL II


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POLIARTRITA REUMATOIDA:PERIOADA DE STARE

POLIARTRITA REUMATOIDA:STADIU AVANSAT


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POLIARTRITA REUMATOIDA:MINA IN feuille au vent

ARTROZA DEFORMANTA


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ARTROZA DEFORMANTA

B.DEGENERATIVA-primitiva=>virsta 2-a-3-a..;-secundara:=>

post-traumatica,necrotica,post-inflamatorie,metabolica etc.

ASPECTE RX:-ingustarea interliniului;scleroza subchondrala;

modificari epifizare:slefuire,dezrotunjire;osteofitoza margin,:productii osoase spiculare pe insertii ligamentare,tendinoase=>

ciocuri de papagal;-osificari capsulare;fen de vacuum articular

(vid-CT,IRMN=fen descris de DITTMAR -FERGUSON:degene-

rescenta cartilagiului=>grasime,aer ?!)

SEDII PREFERENTIALE:-coloana vertebrala(spondiloza defor)

--sold(coxartroza);genunchi(gonartroza)


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SPONDILARTROZA DEFORMANTA


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ARTROZA DE GENUNCHI(GONARTROZA)


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ARTROZA AVANSATA

DEGENUNCHI

(GONARTROZA)

COXARTROZA IN STADIU AVANSAT(ANKILOZA)


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HERNIE DISCALA L-5/S-1:RADIO.DIGITALA & CT.

CT VERTEBRO


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CT-VERTEBRO

DISCALA:

HERNIE

IRM H i di l


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IRM : Hernie discal

Protruzie discal focal

Sectiune orizontala sagitala

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