SCINTIGRAFIA RENALA DR. BOGDAN PETRESCU

Radiofarmaceutice

Studiul scintigrafic dinamicTc-99m DTPA : masurarea clearance-ului izotopic corespunde cu rata filtrarii glomerulare - GFRTc-99m MAG3 : masurarea clearance-ului corespunde cu fluxul plasmatic efectiv renal - ERPFStudiul scintigrafic staticTc-99m DMSA : capacitatea de fixare in corticala renala prin secretie activa tubulara si este proportionala cu starea functionala a celulelor tubulare

Principalele indicatii:

Evaluarea pozitiei, nr., dimensiunilor, starii functionale si aspecului morfologic al rinichilorDeterminarea - Clearence-ului radioizotopic - Rata filtrarii glomerulare - GFR - Fluxul plasmatic efectiv renal ERPFUropatia obstructiva diagnostic si cuantificare inainte si dupa tratamentHipertensiunea de cauza renovasculara inainte si dupa angioplastieInsuficienta renala acuta dupa tratamentRefluxul vezico ureteralEvaluarea afectiunilor renale inflamatoriiEvaluarea transplantul renal

Scintigrafia Renala Staticaaduce informatii morfologice despre fiecare rinichi.TC 99m DMSA: se fixeaza in celulele tubulare proximale.Scintigramele cu DMSA evalueaza:Marimea si pozitia rinichilor Gradul lor de functionare exprimata ca procentaj din functia lor globala. Functia normala este 50 +/- 5%; Un rinichi care functioneaza cu peste 15%este un rinichi util care poate recupera Un rinichi cu mai putin de 7% nu mai poate recupera functia normala;Defecte de captare parenchimala cicatrici marginale, zone lacunare (chisturi, tumori, abcese), arii ischemice in HTA renovasculara.Anomalii morfologice cum ar fi duplicitatea PC sau rinichiul in potcoava.

Figura 1. Scintigrama renal normalFigura 2. Scintigram renal cu Tc99mGH - rinichi stng mut scintigraficFigura 3. Scintigram renal cu Tc99m DMSA - polichistoz renal

Figura 4. Tumori renale: 1-imagine lacunar n treimea superioar a rinichiului drept - scintigram cu Tc99m DMSA; 2-imagine hipercaptant n zona de proiecie a rinichiului drept - scintigram cu Ga 67

Scintigrafia renala dinamica cu Nefrograma RadioizotopicaProducerea si excretia urinara este un proces fiziologic dinamic care poate fi urmarit prin intermediul Scintigrafiei renale dinamice Aceasta presupune admiistrarea de Rf.cu DTPA sau MAG3 si inregistrarea secventiala de imagini scintigrafice de 30 sec fiecare timp de 20 min. Hidratarea este necesara inaintea investigatiei.Analiza cantitativa in functie de timp si radioactivitate se inregistreaza sub forma de grafic - Nefrograma RadioizotopicaAcest test este util in evaluarea:Arhitecturii anatomice a rinichilor,Functiei lor relative,Identificarea si cuantificarea obstructiei, Determinarea GFR/ERPF si a paternului excretiei urinare.

Segmentele nefrogramei; OA segmentul vascular; AB segmentul captarii parenchimale (evaluarea secretiei tubulare); BCD segmentul excretor. Criterii de interpretare: -Activitatea renala pana la Peak (RAP) -Timpul pana la peak normal 3-5 min - Activitatea renala reziduala (RSA) -T1/2 al peak normal 16-20 min Elemente semiologice: Cresterea timpului de tranzit: intarzierea peak-ului si alungirea curbei Disfunctia secretorie: scaderea amplitudinii peak-ului si a morfologiei sale, alungirea segm 2- Patern obstructiv: cresterea activitatii reziduale

Figura 7. Diverse aspecte ale curbelor nefrografice

Figura 8. Nefrograma n uropatia obstructiv parial moderat Figura 9. Aspectul curbei nefrografice n uropatia obstructiv cronic completFigura 10. Aspectul curbei nefrografice n uropatia obstructiv acut complet

SCINTIGRAFIA IN REFLUXUL VEZICO URETERALScintigrafia cu TC 99mDMSA arata contururi neregulate datorita cicatricilor marginale eventual dilatatii ale cailor excretorii.Scintigrafia dinamica cu nefrograma cuTc 99mDTPA arata segment 3 neregulat in opozitie cu curba vezicala iar scintigrama mictionala arata reintoarcerea trasorului retrograd.

Figura 11. Nefroscintigrama micional (reapariia radiotrasorului n sistemul pielo-ureteral, n timpul evacurii vezicii urinare)

SCINTIGRAMA RENALA CU CAPTOPRIL (1)Utilizata in dignosticul prezentei si semnificatiei hemodinamice a stenozei de artera renala; Testul presupune efectuarea unei scintigrame in conditii bazale si a uneia dupa administrarea de Captopril;Este necesara hidratare adecvata si oprirea medicatiei pe baza de inhibitori de enzima de conversie sau antagonisti de receptori de Angiotensina II;Sensibilitatea si specificitatea testului: 85% si respectiv, 80%.

SCINTIGRAMA RENALA CU CAPTOPRIL(2)Scintigrafia dupa administrarea de IEC arata reducerea filtrarii glomerulare in caz de HTARV;Se utilizeaza trasori excretati prin filtrare glomerulara (ex, technetium 99m diethylenetriamine pentaacetic acid - 99mTc-DTPA) sau prin secretie tubulara (orthoiodohippurate-131 or 99mTc-mercapto-acetyltriglycine - 99mTc-Mag.3).

SCINTIGRAMA RENALA CU CAPTOPRIL(3)

Dupa adm. de 99mTc-DTPA, studiul arata reducerea captarii trasorului pe partea afectata; Dupa adm. de 99mTc-Mag.3 se constata acumularea progresiva a trasorului pe partea afectata; Reducerea filtrarii glomerulare determina cresterea timpului de tranzit al trasorului;

Figura 12. Nefrograma de tip vascular, comparativ cu o nefrogram normalFigura 13. Nefrograma de tip orizontal, comparativ cu o nefrogram normalFigura 14. Nefrograma n stenoza de arter renal

Figura 15. Stadializarea nefrogramei n HTA renovascular

Figura 16. Nefroscintigrama n HTA renovascular (n condiii bazale i la captopril)

Scintigrafia in transplantul renal Evaluarea functiei renale la donator;Diagnostic diferential intre necroza tubulara acuta si rejetul de grefa;Diagnostic diferential intre rejetul hiperacut si acut: reducerea perfuziei in timp ce functia este prezervata;